流行性和地方性斑疹傷寒

流行性和地方性斑疹傷寒

概述：

流行性斑疹傷寒又叫虱傳斑疹傷寒，是普氏立克次體通過(guò)體虱傳播的急性傳染病。臨床特點(diǎn)：稽留型高熱、頭痛、皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病程約２－３天。地方性斑疹傷寒又稱鼠型或蚤型斑疹傷寒，為莫氏立克次體通過(guò)鼠蚤傳播的急性傳染病。其臨床特點(diǎn)與輕型流行性斑疹傷寒非常相似，只能根據(jù)血清學(xué)和動(dòng)物試驗(yàn)進(jìn)行鑒別。病人是流行性斑疹傷寒唯一的傳染源，體虱是主要傳播媒介。本病的流行與人虱消長(zhǎng)密切相關(guān)，故常流行于冬季，北方寒冷地區(qū)較易發(fā)生，戰(zhàn)爭(zhēng)災(zāi)荒時(shí)期、個(gè)人衛(wèi)生不良則易流行。地方斑疹傷寒主要是在鼠間傳播，本病散發(fā)于全球的熱帶和亞熱帶的部分地區(qū)，常發(fā)生于夏秋季。家鼠為本病主要傳染源，鼠蚤是主要傳播媒介。

臨床表現(xiàn)：

1.發(fā)熱及全身中毒癥狀。2.皮疹。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如劇烈頭痛、失眠、耳鳴、聽力下降等等，重者譫妄、狂燥、昏迷。4.肝脾腫大。

診斷依據(jù)：

1.流行病學(xué)史：發(fā)病前１個(gè)月內(nèi)有否旅游史以及是否有接觸過(guò)生虱的人等。

2.臨床表現(xiàn)：突然持續(xù)發(fā)熱，伴劇烈頭痛及皮疹以及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：外斐氏反應(yīng)>=１：１６０為現(xiàn)患診斷參考效價(jià)；立克次體凝集反應(yīng)>=１：８為陽(yáng)性；>=１：２５６為現(xiàn)患診斷；補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)>=１：８為陽(yáng)性，>=１：３２為現(xiàn)患診斷；間接免疫災(zāi)光試驗(yàn)ＩｇＭ，ＩｇＧ>=１：１６為陽(yáng)性，ＩｇＭ>=１：３２，ＩｇＧ>=１：２５６為現(xiàn)患診斷；豚鼠接種及立克次體分離可確診。

治療原則：

1.一般治療和護(hù)理：臥床休息，補(bǔ)給足夠維生素，必要時(shí)補(bǔ)液。

2.抗生素治療：四環(huán)素族、氯霉素及紅霉素均有效。

3.對(duì)癥治療：高熱者可予物理降溫或給適量解熱藥，中毒癥狀嚴(yán)重者可加用腎上腺皮質(zhì)激素。

用藥原則：

1.對(duì)無(wú)并發(fā)癥的流行性和地方性斑疹傷寒，首選脫氧土霉素。

2.對(duì)毒血癥狀嚴(yán)重者可選用氯霉素或紅霉素靜滴，并加用地塞米松。

輔助檢查：

1.對(duì)臨床表現(xiàn)較為典型的流行性和地方性斑疹傷寒者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；

2.對(duì)臨床表現(xiàn)不典型，需與其他發(fā)熱性疾病鑒別時(shí)，檢查專案以檢查框限可包括“Ａ”和“Ｂ”；

3.對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需與其他病毒腦炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病鑒別時(shí)，檢查專案以檢查框限可包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

療效評(píng)價(jià)：

治愈：臨床癥狀及體征消失，體溫正常，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)。

傳染病的分類有哪些？

國(guó)家法定的傳染病一共有39種，2019年流行的新型冠狀病毒肺炎歸類為乙類傳染病。
為了預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生，全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)制定《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》。法定傳染病，國(guó)家用法令規(guī)定要加強(qiáng)管理的傳染病。原本國(guó)家法定的傳染病一共有39種，2019年流行的新型冠狀病毒肺炎歸類為乙類傳染病，目前總共有40種法定的傳染病。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情況增加或者減少菌（毒）種的種類。
法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第三條本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門根據(jù)傳染病暴發(fā)、流行情況和危害程度，可以決定增加、減少或者調(diào)整乙類、丙類傳染病病種并予以公布。

地方性斑疹傷寒的傳播媒介是

【答案】：A
這是3道記憶題。重點(diǎn)考學(xué)生對(duì)常見立克次體病流行病學(xué)的認(rèn)識(shí)。預(yù)測(cè)錯(cuò)誤率不高。人虱和鼠蚤分別是流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒的傳播媒介，而恙蟲病的傳播媒介是恙螨。應(yīng)復(fù)習(xí)立克次體病的流行病學(xué)部分，從而作出正確判斷。要點(diǎn)流行性斑疹傷寒的傳播媒介是人虱；地方性斑疹傷寒的傳播媒介是鼠蚤；恙蟲病的傳播媒介是恙螨。

醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容是什么？

醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容：

一、傳染病的概念

傳染病，也就是傳染性疾病，是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳染的疾病。傳染病都有潛伏期。所謂潛伏期，是指人們體內(nèi)進(jìn)入了各種引起傳染病的病原體到出現(xiàn)癥狀的這段時(shí)間。

二、傳染病的特點(diǎn)

1、有病原性（每種傳染病都有其特異的病原體例如手足口病就是由腸道病毒引起的）。

2、有傳染性（乙肝、肺結(jié)核等疾病都傳染）。

3、有流行性、季節(jié)性、地方性。

1)流行性：按傳染病流行病過(guò)程的強(qiáng)度和廣度分為：散發(fā)、流行、大流行和暴發(fā)。

2)季節(jié)性：指?jìng)魅静〉陌l(fā)病率，在年度內(nèi)有季節(jié)性升高。此與溫度、濕度的改變有關(guān)。

3)地方性：是指某些傳染病或寄生蟲病，其中間宿主，受地理?xiàng)l件，氣溫條件變化的影響，常局限于一定的地理范圍內(nèi)發(fā)生。如蟲媒傳染病、自然疫源性疾病。

4、有免疫性。（傳染病痊愈后，人體對(duì)同一種傳染病病原體產(chǎn)生不感受性，稱為免疫。不同的傳染病，病后免疫狀態(tài)有所不同，有的傳染病患病一次后可終身免疫，有的還可感染）。

三、傳染病的分類（甲乙丙類39種）

（一）甲類傳染病也稱為強(qiáng)制管理傳染病，2種：鼠疫、霍亂。

（二）乙類傳染病也稱為嚴(yán)格管理傳染病，26種：傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)。

流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性乙型腦炎、肺結(jié)核、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、甲型H1N1流感。

（三）丙類傳染病也稱為監(jiān)測(cè)管理傳染病，11種：流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

四、傳染病的報(bào)告時(shí)限

責(zé)任疫情報(bào)告人（首診醫(yī)生）發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，立即填寫傳染病報(bào)告卡上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控科，專職疫情管理員2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告上級(jí)。

對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理規(guī)范》要求報(bào)告。

五、傳染病的常見癥狀和體征

1、發(fā)熱。

2、發(fā)疹：（皮疹和粘膜疹）。

3、毒血癥狀。

4、單核－巨噬細(xì)胞增生反應(yīng)。

六、傳染病的預(yù)防

（一）管理傳染源

1、對(duì)病原攜帶者進(jìn)行管理與必要的治療。特別是對(duì)食品制作供銷人員，炊事員，保育員作定期帶菌檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療和調(diào)換工作。

2、對(duì)傳染病接觸者，須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、留觀、集體檢疫，必要時(shí)進(jìn)行免疫法或藥物預(yù)防。

3、對(duì)感染動(dòng)物的管理與處理對(duì)動(dòng)物傳染源，有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物及家畜，應(yīng)隔離治療，必要時(shí)宰殺，并加以消毒，無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物發(fā)動(dòng)群眾予以捕殺。

（二）切斷傳播途徑

根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。

1、腸道傳染病作好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，作好水源及糞便管理。

2、呼吸道傳染病，應(yīng)使室內(nèi)開窗通風(fēng)，空氣流、空氣消毒，個(gè)人戴口罩。

3、蟲媒傳染病，應(yīng)有防蟲設(shè)備，并采用藥物殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲。

（三）保護(hù)易感人群

提高人群抵抗力，有重點(diǎn)有計(jì)劃的預(yù)防接種，提高人群特異性免疫力。

人工自動(dòng)免疫是有計(jì)劃的對(duì)易感者進(jìn)行疫苗、菌苗、類毒素的接種，接種后免疫力在1--4周內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

人工被動(dòng)免疫是緊急需要時(shí)，注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出現(xiàn)，維持1～2月即失去作用。

常規(guī)預(yù)防措施。

1、定時(shí)打開門窗自然通風(fēng)?？捎行Ы档褪覂?nèi)空氣中微生物的數(shù)量，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，調(diào)節(jié)居室微小氣候，是最簡(jiǎn)單、行之有效的室內(nèi)空氣消毒方法。學(xué)校也會(huì)有計(jì)劃的實(shí)施紫外線燈照射及藥物噴灑等空氣消毒措施。

2、接種疫苗。常見的傳染病現(xiàn)在一般都有疫苗，進(jìn)行計(jì)劃性人工自動(dòng)免疫是預(yù)防各類傳染病發(fā)生的主要環(huán)節(jié)，預(yù)防性疫苗是阻擊傳染病發(fā)生的最佳積極手段。

3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，是預(yù)防春季傳染病的關(guān)鍵。要保持學(xué)習(xí)、生活場(chǎng)所的衛(wèi)生，不要堆放垃圾。飯前便后、以及外出歸來(lái)一定要按規(guī)定程序洗手，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子應(yīng)用衛(wèi)生紙掩蓋，用過(guò)的衛(wèi)生紙不要隨地亂仍，勤換、勤洗、勤曬衣服、被褥，不隨地吐痰，個(gè)人衛(wèi)生用品切勿混用。

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