用抗心律失常藥應(yīng)注意啥,

用抗心律失常藥應(yīng)注意啥,

抗心律失常藥物應(yīng)根據(jù)其作用特點(diǎn)及心律失常原因而選擇使用。

（1）竇性心動(dòng)過速，常為生理現(xiàn)象，一般不需服用抗心律失常藥物治療。如果因植物神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)或甲亢所引起的，可用β受體阻滯劑心得安等治療。

（2）過早搏動(dòng)可分為房性、結(jié)性和室性。其病困有功能性與器質(zhì)性兩種。后者多見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、心肌炎、洋地黃中毒等。室上性心律失常（包括房性、結(jié)性），分別選用異搏啶、心得安、雙異丙吡胺、奎尼丁、茚滿丙二胺、乙胺碘呋酮等。，室性心律失常，分別選用利多卡因、普魯卡因酰胺、心得安、苯妥英鈉、漫心律、雙異丙吡胺、室安卡因、英卡因、勞卡因、茚滿丙二胺、乙胺碘呋酮等。多源性室性早搏，宜用苯妥因鈉、利多卡因、慢心律等。

（3）慢性心律失常，包括嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯，可反復(fù)出現(xiàn)昏厥，甚至引發(fā)阿-斯綜合癥，可使用阿托品、654-2、異丙腎上腺素等。若藥物治療無效，則需安裝臨時(shí)心臟起搏器。

（4）心房顫動(dòng)350～700次／分，室率超過100次／分，應(yīng)給予洋地黃制劑，盡管不能中止顫動(dòng)，也可減少室律，無效時(shí)改用奎尼丁或普魯卡因酰胺等。心房撲動(dòng)250～380次／分，治療方法與心房顫動(dòng)相同。

（5）室上性快速心律失常。①有旁道（即預(yù)激癥候群包括顯性或隱性旁道）參與的折返性心動(dòng)過速，包括WPW合并房顫、房撲。在緊急處理時(shí)忌用西地蘭、異搏定，應(yīng)首選心律平、普魯卡因胺、乙胺碘呋酮，無效者立即電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。②無旁道參與的折返性心動(dòng)過速，在緊急處理時(shí)應(yīng)選擇心律平、異博定、乙胺碘呋酮、丙吡胺、西地蘭等。室性快速心律失常者，應(yīng)用利多卡因、奎尼丁，苯妥英鈉、普魯卡因酰胺等。

（6）一般除器質(zhì)性心臟病所致心律失常外，對(duì)其他原因所致者，通過消除誘發(fā)因素和病因治療即可控制。對(duì)非器質(zhì)性室性早搏，如無明顯癥狀，一般也無需用抗心律失常藥治療。

（7）幾乎所有抗心律失常藥均可致心律失常，而且抗心律失常藥作用越強(qiáng)，其致心律失常作用越大。因此，同時(shí)伴有房室傳導(dǎo)阻滯的病人應(yīng)慎用或禁用。

（8）抗心律失常藥物的療效，可因缺氧、缺鉀、缺鎂、休克、心力衰竭、甲亢、心肌損害程度而不同。不可隨意加大用藥劑量。因?yàn)榭剐穆墒СＫ幊野返膺煌?，安全范圍均較小。用藥期間應(yīng)密切注意血壓、心率和心律，特別在采用靜滴時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測。

索他洛爾的用藥注意

1. 該品能使QT間期延長，故已知能延長QT間期的藥物如I類抗心律失常藥、酚噻嗪類、三環(huán)類抗憂郁藥、特非那定等不宜與該品合用。
2. 該品對(duì)地高辛血清濃度無明顯影響，但兩者合用引起致心律失常作用較為常見。
3. 該品與鈣拮抗劑合用可產(chǎn)生相加作用而導(dǎo)致低血壓，故應(yīng)謹(jǐn)慎合用。
4. 該品與利血平、胍乙啶及其它有β－受體阻滯作用的藥物合用可降低交感神經(jīng)張力，導(dǎo)致低血壓和嚴(yán)重心動(dòng)過緩，甚至昏厥。
5.該品與異丙腎上腺素等β－受體激動(dòng)劑合用時(shí)，可能需要增加用藥劑量。 1. 避免與能延長QT間期的藥物合用。
2. 應(yīng)用該品前應(yīng)作電解質(zhì)檢查，低血鉀和低血鎂患者應(yīng)在糾正后再用該品；對(duì)于長期腹瀉或同時(shí)用利尿劑的患者尤需注意；與排鉀利尿劑合用時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。
3. 有支氣管痙攣性疾病的患者避免使用該品。
4. 伴有病竇綜合癥患者用該品時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎，謹(jǐn)防引起竇性心動(dòng)過緩、竇性間歇或竇性停搏。
5. 該品具有β-受體阻滯劑作用，故可抑制心肌收縮力或引發(fā)心力衰竭。因此，心功能不全患者在用洋地黃或利尿劑控制心功能不全后，方可慎用該品；另外，兩者均使房室傳導(dǎo)延長、減慢心率，應(yīng)警惕其致心律失常作用。
6.該品禁用于有以下疾患的病人：支氣管哮喘或慢性阻塞性氣道疾病，對(duì)該品有過敏史，心源性休克，竇性心動(dòng)過緩，未控制的充血性心衰，先天性或獲得性QT間期延長綜合癥。
7.長期應(yīng)用該品停藥應(yīng)慎重， 尤其對(duì)缺血性心臟病人應(yīng)作仔細(xì)的監(jiān)測。
8.β~阻斷作用會(huì)進(jìn)一步抑制心肌收縮性并使心衰加重。左心室功能不全的患者在治療（如ACE1抑制劑、 利尿劑、洋地黃等）開始時(shí)需謹(jǐn)慎，宜從小劑量開始并小心調(diào)整劑量。
9.低鉀血癥或低鎂血癥患者在紊亂糾正前不應(yīng)使用該品，對(duì)嚴(yán)重或長期腹瀉病人或同時(shí)服用排鉀或排鎂藥物的病人，應(yīng)特別注意其電解質(zhì)和酸堿平衡情況。
10.QT間期過度延長，>550msec可作為中毒的指標(biāo)， 應(yīng)該避免發(fā)生。
11. 病人在手術(shù)中以及使用了抑制心肌的麻醉藥如環(huán)丙烷或三氯乙烯，建議應(yīng)謹(jǐn)慎使用該品。
12.糖尿病及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人慎用。
13.心功能不全患者在用洋地黃和/或利尿藥控制心功能不全之后，方可用該品。
其它：支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、低血壓癥、肝功能減退者忌用。該品用量個(gè)體差異較大，應(yīng)從小劑量開始，以探索個(gè)體有效劑量。

心率失常應(yīng)該注意什么問題

(1)避免勞累、情緒變動(dòng)、受涼等誘因。

　　(2)宜低脂清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，忌飽餐和刺激性食物，戒煙酒。

　　(3)保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。心律失常的病人，如果不伴嚴(yán)重疾病，可以照常工作;伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或發(fā)生嚴(yán)重心律失常的病人，應(yīng)臥床休息，防止意外發(fā)生。

　　(4)有暈厥史的病人避免從事駕駛、高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，發(fā)生頭昏、黑蒙不適時(shí)應(yīng)立即平臥，以免因暈厥發(fā)作而摔傷。

　　(5)多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動(dòng)過緩病人避免排便時(shí)屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過緩。

　　(6)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗心律失常藥物，說明堅(jiān)持治療的重要性，不可自行減量或擅自換藥，教會(huì)病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，囑咐病人出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。

　　(7)測量脈搏的方法，發(fā)現(xiàn)心跳跳動(dòng)節(jié)律異常應(yīng)及時(shí)就診。

心律失常及其用藥-2020醫(yī)療衛(wèi)生藥學(xué)知識(shí)

心律失常是臨床常見病，是心動(dòng)頻率和節(jié)律的異常表現(xiàn)。心律失常有緩慢型和快速型。緩慢型有竇性心動(dòng)過緩(60次/分以下)、傳導(dǎo)阻滯(心房、房室、心室)等?？焖傩陀懈]性、異位過速兩類：如竇性心動(dòng)過速、心房早搏、房撲、房顫、心室早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速(室上性、室性)、心室纖維顫動(dòng)等。

常見藥物：

一、I類藥Na+通道阻滯藥

(1)Ia類藥物：適度阻滯鈉通道，降低動(dòng)作電位0相上升速率，減慢傳導(dǎo)。抑制快反應(yīng)細(xì)胞4相鈉內(nèi)流降低自律性。抑制鉀鈣通透性，延長APD和ERP。如：奎尼?。号R床主要用于多種快速型心律失常，不良反應(yīng)較大，但在嚴(yán)密觀察下謹(jǐn)慎應(yīng)用，仍不失為相對(duì)安全的有效藥物。①長期服藥的不良反應(yīng)以胃腸道癥狀最常見，包括惡心、腹瀉、腹痛、嘔吐及厭食?？岫〉闹袠猩窠?jīng)毒性(金雞納中毒)包括耳鳴、耳聾、視力模糊、神經(jīng)錯(cuò)亂、譫妄甚至昏迷。變態(tài)反應(yīng)有皮疹、發(fā)熱、免疫介導(dǎo)性血小板減少、溶血性貧血。少數(shù)病人發(fā)生白細(xì)胞減少及肉芽腫性肝炎。②心臟毒性反應(yīng)大部分出現(xiàn)在心室，如室性早博加重、室性心動(dòng)過速和室顫?？岫』柝示C合征以室性心動(dòng)過速。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)為特征，用本品治療心房顫動(dòng)時(shí)的發(fā)生率約為3%。發(fā)作前心電圖常顯示QT間期延長，T改變和巨大U波形成等，常預(yù)示有發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的潛在危險(xiǎn)，應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)治療措施。③大劑量時(shí)由于抑制Ca2+內(nèi)流，使心肌收縮力減弱。由于阻滯α受體，血管擴(kuò)張，故易致低血壓?？岫∧苊黠@抑制病竇綜合征患者竇房結(jié)的自律性，引起嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯，甚至竇停搏。對(duì)原有傳導(dǎo)功能障礙者可致傳導(dǎo)阻滯。④房顫或房撲患者用藥后心律轉(zhuǎn)為正常時(shí)，可能誘發(fā)心房血栓脫落，產(chǎn)生栓塞性病變，如腦栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞等，應(yīng)嚴(yán)密觀察。普魯卡因胺：普魯卡因胺臨床應(yīng)用的指征與奎尼丁基本相同，但由于對(duì)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)作用不如奎尼丁，故臨床主要用于治療室性心律失常如室性期前收縮、室性心動(dòng)過速等，也可預(yù)防室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)。

(2)Ib類藥物：輕度阻滯鈉通道，阻滯0相鈉內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)。阻滯4相鈉內(nèi)流，降低自律性。如：利多卡因：利多卡因是一窄譜抗心律失常藥，僅用于室性心律失常，特別適用于危急病例。治療急性心肌梗塞及強(qiáng)心甙所致的室性早搏，室性心動(dòng)過速及心室纖顫有效。也可用于心肌梗塞急性期以防止心室纖顫的發(fā)生。不良反應(yīng)較少也較輕微。主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有嗜睡、眩暈，大劑量引起語言障礙、驚厥，甚至呼吸抑制，偶見竇性過緩、房室阻滯等心臟毒性。美西律：化學(xué)結(jié)構(gòu)與利多卡因相似。對(duì)心肌電生理特性的影響也與利多卡因相似。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐，久用后可見神經(jīng)癥狀，震顫、眩暈、共劑失調(diào)等。

(3)Ic類藥物：重度阻滯鈉通道，阻滯0相鈉內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)。如：普羅帕酮：限用于危及生命的心律失常。不良反應(yīng)有胃腸道癥狀，偶見粒細(xì)胞缺乏，紅斑性狼瘡樣綜合征。氟卡尼：氟卡尼用于治療室性早搏、室性心動(dòng)過速收到良好效果。氟卡尼及恩卡尼應(yīng)保留用于危及生命的室性心動(dòng)過速者，不宜用于其他心律失常。

二、Ⅱ類-腎上腺受體阻斷藥

阻斷β受體，抑制交感神經(jīng)興奮所致的起搏電流、鈉電流、L型鈣通道電流，因此表現(xiàn)為減慢4相舒張期除極速率而降低自律性。如：普萘洛爾：適于治療與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的各種心律失常。阿替洛爾：臨床試驗(yàn)證明，阿替洛爾每日～600mg降壓效果比心得安每日～480mg為佳。阿替洛爾的t1/2和作用維持時(shí)間均較普奈洛爾和美托洛爾長，臨床應(yīng)用時(shí)每日口服一次即可，普萘洛爾和美托洛爾則需每日～3次。

三、Ⅲ類-延長APD的藥物

抑制多種鉀電流，選擇性延長所有心肌組織的APD和ERP。對(duì)動(dòng)作電位幅度和除極化速度影響小。如：胺碘酮：適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動(dòng)過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過速，對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)療效較差，不及奎尼丁。不良反應(yīng)：(1)心血管：較其他抗心律失常藥對(duì)心血管的不良反應(yīng)要少。包括①竇性心動(dòng)過緩(40次/分以下)、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對(duì)抗此反應(yīng);②房室傳導(dǎo)阻滯;③偶有多形性室性心動(dòng)過速，伴以Q-T間期延長;④靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。以上情況均應(yīng)停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療;注意糾正電解質(zhì)紊亂;多形性室性心動(dòng)過速發(fā)展成室顫時(shí)可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由于本品半衰期長，故治療不良反應(yīng)需持續(xù)5-10天。(2)甲狀腺：①甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，可發(fā)生在停藥后，除突眼征以外可出現(xiàn)典型的甲亢征象，發(fā)病率約 1—5%，停藥數(shù)周至數(shù)月可完全消失.少數(shù)需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療;②甲狀腺機(jī)能低下，老年人較多見，可出現(xiàn)典型的甲減征象，停藥后數(shù)月可消退，但粘液性水腫可遺留不消，可用甲狀腺素治療。(3)胃腸道：便秘，少數(shù)人有惡心、嘔吐不適。(4)眼部：服藥3個(gè)月以上者在角膜中及基底層下1/3有黃棕色色素沉著，與療程及劑量有關(guān)，兒童發(fā)生較少。這種沉著物偶可影響視力，但無永久性損害，停藥后可漸消失。少數(shù)人可有光暈，停藥或減藥即可消失。(5)神經(jīng)系統(tǒng)：不多見，與劑量及療程有關(guān)，可出現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無力、錐體外體征，服藥1年以上者有周圍神經(jīng)病，經(jīng)減藥或停藥后漸消退。索他洛爾：室性心動(dòng)過速。也用于心絞痛、高血壓和心肌梗死后。不良反應(yīng)：常見呼吸困難、疲勞、頭痛、眩暈、心動(dòng)過緩、低血壓等，尚可見胸悶、水腫等，偶見皮疹。

A型題

1.臨床上主要用于治療多種快速心律失常的是()

A.奎尼丁 B.普萘洛爾

C.胺碘酮 D.腺苷

1.【答案】A。解析：普萘洛爾：適于治療與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的各種心律失常。適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動(dòng)過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過速，對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)療效較差，不及奎尼丁。腺苷：主要用于迅速終止折返性室上性心律失常。

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