心房顫動的治與防

心房顫動的治與防

心房顫動(房顫)是最常見的心律失常。隨著老年人口不斷增多,目前已成為發(fā)病人數(shù)排在高血壓、冠心病之后的第三位心血管疾病。有調(diào)查顯示,我國目前約有1000萬房顫患者,而心血管病專家認為實際患病人數(shù)可能達到1500萬至2000萬。

心血管病專家指出,房顫對人類健康的危害不亞于冠心病,輕者影響生活質(zhì)量,重者可致殘、致死。由于房顫時心房喪失收縮功能,血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓,血栓脫落后可隨著血液至全身各處,導致腦栓塞(中風、偏癱)、肢體動脈栓塞(嚴重者甚至需要截肢)等,老年腦中風患者中有三分之一是由于房顫引起的;心房收縮功能喪失和長期心率增快還可導致心力衰竭,增加死亡率(是正常人的2倍)。

房顫的治療主要有藥物治療和非藥物治療兩大類。藥物治療包括抗凝治療和抗心律失常治療。藥物治療可以改善患者癥狀,但無法達到根治,停藥后復發(fā)率較高。非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復和導管射頻消融治療。其中導管射頻消融治療能夠徹底根治房顫,在國際上得到越來越廣泛的應用,目前在發(fā)達國家的醫(yī)療中心,導管射頻消融術(shù)已成為房顫治療的常規(guī)方法。

國內(nèi)房顫的導管消融治療始于1998年,新近的隨訪調(diào)查顯示,單次消融成功率為70%,二次以上消融成功率可達80%-90%。由于房顫的導管消融治療操作較為復雜,專家建議患者盡可能到經(jīng)驗豐富的治療中心就診。

北京安貞醫(yī)院房顫中心主任、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會副會長馬長生教授認為,隨著人口的老齡化,心房顫動帶來的社會負擔無疑會越來越重,房顫已成為一個進展中的公眾健康問題,迫切需要對房顫進行一級預防以阻止其發(fā)生、發(fā)展。高血壓、冠心病、心力衰竭和風濕性瓣膜病都是引發(fā)房顫的相關(guān)因素,因此,房顫的預防從根本上講需要加強對這些疾病的治療,在此基礎(chǔ)上避免或減少其發(fā)生。有研究資料表明,去除高血壓因素,房顫患者數(shù)將減少14%。

馬長生教授還提示,房顫患者日常生活中應注意:戒煙、限制飲酒、限制或避免服用含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方藥,謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒的藥物,因為這類藥中可能含有刺激物,易促發(fā)不規(guī)則心律,服用這類藥物前應當詢問醫(yī)生或仔細閱讀說明書。

如何治療房顫？

通常的方法是單獨治療房顫的各個方面。下腔室的速率由進一步控制節(jié)點速度的藥物控制（速率控制策略）。這些藥物通常不足以使某人保持正常的節(jié)奏，但是如果發(fā)生房顫，它們會阻止下腔室的速度加快。通過血液稀釋劑可預防中風，并且如上所述，對血液稀釋劑的需求基于中風的危險因素數(shù)量。

問題來了，為什么不首先給予藥物預防房顫呢？答案與可以做到這一點的藥物的功效和安全性有關(guān)。節(jié)律控制藥物（防止房顫的發(fā)生）不是100％有效的。它們還具有多種副作用。有些藥物會導致心臟其他部位的自主性。這些藥物大多數(shù)都需要不斷的監(jiān)督和監(jiān)測。有解剖心臟問題的患者禁用某些藥物。

關(guān)于速率與節(jié)律控制策略優(yōu)越性的爭論一直在文獻中進行。大多數(shù)醫(yī)生都會同意，對于大多數(shù)患者而言，速率控制策略是更好的選擇，這在很大程度上是由于缺乏主要副作用。但是，在某些患者中，節(jié)律控制策略效果最好。這些是心臟功能較差的患者（如上所述保持10％的泵血）或癥狀嚴重的患者。

在某些情況下，藥物無效或?qū)е聼o法忍受的癥狀。在這種情況下，可以由專門從事電氣系統(tǒng)的心臟病專家電生理學家推薦進行介入治療。這種過程稱為消融過程，其中涉及燃燒心臟中的電線。

心房纖顫消融包括沿自動區(qū)域燃燒上腔室內(nèi)的電路，將它們與心臟的其余部分電隔離。這就像將“流浪者”隔離在一個隔音泡沫中一樣，因此即使他們大聲喊著要劃船的指令，也沒人能聽到。各種研究都聲稱此程序的各種變體都取得了良好的效果。但是，大多數(shù)醫(yī)生會認為結(jié)果可能不是100％治愈。

消融的另一種形式是燃燒接線盒（AV節(jié)點）。在極端情況下，當其他嘗試失敗且收益大于風險時，這是必要的。然后，患者將植入一臺人工起搏器，因為該過程中斷了右上腔室中自然起搏器與下腔室之間的連接。

如何有效控制房顫發(fā)生，能否手術(shù)治愈

房顫”，是一種很常見的心律失常，僅次于早搏而居第二位，房顫是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動，致使心房失去了正常的有效收縮，房顫持續(xù)三周以上為持續(xù)性房顫。房顫按時間劃分，房顫分為急性房顫和慢性房顫，慢性房顫又分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性房顫。房顫可以是陣發(fā)性的，也就是可以自行終止，如果發(fā)作后不能自行終止，但可經(jīng)治療后終止，就是持續(xù)性房顫，如果經(jīng)治療后也不能終止，就是永久性房顫。房顫是一種房性心動過速，心電圖表現(xiàn)P波消失，代之為小f 波，頻率約350~600次/分。 房顫的癥狀主要表現(xiàn)為以下幾點： 　　一、陣發(fā)性房顫的癥狀表現(xiàn)為發(fā)作開始比較突然，病人感心悸、氣短、心前區(qū)不適及憂慮不安。有冠心病的老年人，房顫發(fā)作開始時心室率很快，可出現(xiàn)眩暈，甚至暈厥，有時可出現(xiàn)心力衰竭及休克。每次發(fā)作的持續(xù)時間不一，短者僅數(shù)秒，可頻頻發(fā)作，長者可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。 　　二、持續(xù)性房顫癥狀與原有的心臟病和心室率有關(guān)。這種房顫的癥狀主要為：房顫病人感心悸、氣短，尤其是活動后心室率明顯增快。持續(xù)性房顫者易于發(fā)生心力衰竭。房顫時因心房無收縮力，血流動力學紊亂，易發(fā)生附壁血栓，導致體、肺循環(huán)栓塞，以腦栓塞和肢體動脈栓塞為多見。 　　三、如果沒有其它心臟病，且房顫時心跳又基本正常，病人可以沒有任何房顫癥狀，是在偶然的機會被發(fā)現(xiàn)，如果房顫引起心跳過快，病人會出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、憋氣、驚慌等，如果有其它的心臟病，就會加重心臟病的癥狀，尤其會加重心力衰竭。 　　四、房顫的癥狀也受患者感知癥狀的敏感性及耐受性的影響，有的患者剛發(fā)生房顫時，可有明顯的癥狀，隨著病程的延長，有的患者可逐漸適應，癥狀可能減輕甚至消失。房顫治療的目的是恢復心臟正常的節(jié)律性搏動，或控制合理的心室速率；防止中風等嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)等。 　　房顫的治療一般分為藥物治療、器械治療和外科手術(shù)治療。房顫治療藥物治療分兩方面，主要包括抗心律失常藥物治療以及抗凝藥物治療。 　　介入治療一般能治愈80%～90%的房顫。 　　外科手術(shù)也可以使房顫痊愈[1] 　　1. 藥物治療 　　抗心律失常藥物和抗凝藥物。藥物治療只能控制癥狀和預防并發(fā)癥的發(fā)生，不能治療房顫，一般需要長期服藥。 　　2. 直流電復律 　　用兩個電極片放置于患者胸部的相應部位，通過除顫儀發(fā)放電流而消除房顫，恢復竇性心律?；颊咝枰≡?，有一定痛苦，同時單獨施行直流電復律不能治愈慢性房顫，療效隨患者病史增長，心房擴張加重，年齡增高而顯著降低。 　　3. 安裝永久起搏器 　　首先消融房室結(jié)，然后安裝永久起搏器，完全控制心室率，這一方法并不能消除房顫，病人仍有中風危險；同時該方法較為昂貴，而且起搏器壽命有限，需定期更換。 　　4. 心內(nèi)科導管消融 　　應用特殊的導管經(jīng)過靜脈通路插入到心臟，然后在X線監(jiān)視下將導管送至發(fā)生異常電刺激信號的心房相應部位，通過射頻等熱能損傷，來消除這些異常電活動，達到消除房顫的目的，主流的術(shù)式是環(huán)肺靜脈消融。目前隨著三維電生理標測系統(tǒng)（如Carto系統(tǒng)）的發(fā)展，心內(nèi)導管消融治療房顫已經(jīng)成為國內(nèi)大中心的一線治療方式。國內(nèi)外相關(guān)研究表明，對于陣發(fā)性房顫，在三維系統(tǒng)指導下進行的射頻消融治療成功率可達80%以上，對于慢性房顫有60%-70%的成功率。 　　5.房顫患者的INR監(jiān)測 　　瓣膜置換術(shù)后和心房顫動患者抗凝治療最常用的方法之一是口服抗凝劑(如華法林)，其抗凝程度用國際標準化比值(INR)表示。因此，INR的監(jiān)測對于指導患者合理用藥及規(guī)避出血風險(或形成血栓)有非常重要的指導意義。 　　房顫導管消融術(shù)適應人群： 　　與早期房顫導管消融“嚴格篩選”病人不同，病程在10年以上的絕大多數(shù)房顫患者都可以進行導管消融治療。只不過，依據(jù)房顫的類型不同，各類患者的消融成功率可能有所差異。 　　總體來說，陣發(fā)性房顫患者，特別是發(fā)作頻繁或癥狀明顯的陣發(fā)性房顫患者是最易接受導管消融的人群，也是導管消融治療成功率相對較高的人群?？上У氖?，對于慢性房顫患者而言，有相當一部分患者因為藥物治療無效或治療副作用而最終放棄了維持正常心跳，轉(zhuǎn)而選擇了控制房顫心率。但是，藥物維持無效慎言“放棄”，患者還可以選擇導管消融來維持正常心跳。其實，慢性房顫患者，甚至合并心力衰竭的房顫患者，才是最迫切需要房顫導管消融的人群。因為一旦這些患者成功維持正常的心跳，則將給他們帶來莫大的益處，甚至可以用改變他們的人生來形容。 　　5.心臟外科除顫消融手術(shù) 　　在心臟換瓣、搭橋，先心病等任何心臟手術(shù)中，外科醫(yī)生在直視下，利用射頻、微波等能量，在心房內(nèi)、外膜表面沿著特定路徑進行消融，阻止所有異常電生理信號傳導，同時保留心臟原有的正常電生理信號傳導，從而使得心臟能夠恢復原有節(jié)律的搏動，心肌恢復有效的收縮，血液便可以源源不斷地被“泵”向全身，使得機體的循環(huán)系統(tǒng)達到正常狀態(tài)。 　　至目前，全球已有數(shù)萬名房顫患者成功接受了外科射頻消融等手術(shù)而重獲健康，總體成功率高達70％以上，是當前唯一可以有效治愈慢性房顫的方法，同時安全性高，手術(shù)時間短，而且價格相當?shù)土?編輯本段預防原則　　房顫是最常見的心律失常，它的病因主要是高血壓，房顫一旦發(fā)生，左心房就按組織學重構(gòu)，電重構(gòu)規(guī)律發(fā)展下去，即便病因去除，房顫仍然會發(fā)生?？梢哉f它是致命性的，所以做好房顫的預防是很有必要的。 　　房顫的預防可以分為基礎(chǔ)預防房顫和藥物預防房顫。 基礎(chǔ)預防　　因房顫的病因主要是高血壓，所以做好高血壓的預防工作是很有必要的。養(yǎng)成良好的生活習慣，保持愉快的心境是房顫的預防最基本的。其次，房顫病人生活中要戒煙，限制飲酒。避免含有咖啡因的飲食、藥物，諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方藥。 藥物預防　　因藥物治療是房顫治療的基礎(chǔ)，所以采用一些藥物如地高辛、倍他樂克等控制房顫患者的心室率，使心室率維持在60至70次每分鐘的理想標準，可使患者憋氣、心慌癥狀消失。服用抗凝血藥如華法令或阿司匹林等防止左心耳內(nèi)血栓形成，預防腦中風等危險地發(fā)生。 　　同時，在進行房顫預防的時候要注意：房顫一旦發(fā)生，由于電重構(gòu)規(guī)律，即便除去病因，房顫仍然會發(fā)生。因此一切引起房顫的病因應在房顫發(fā)生之前給予去除才能真正做到預防房顫。LIFE試驗發(fā)現(xiàn)使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀、纈沙坦等可以減少新發(fā)房顫的發(fā)生，已發(fā)生過房顫復律后可鞏固維持竇性心律，這類藥提供一個很好的房顫預防的方法。 編輯本段保健知識　　⑴積極治療原發(fā)病。當出現(xiàn)心律不齊時，應考慮其他疾病因素，積極采取相應的治療措施。心房顫動患者要經(jīng)常觀察心率和血壓，觀察心臟節(jié)律的變化，如突然出現(xiàn)心率過快、過慢、不齊，或有明顯心悸、氣短、心前區(qū)不適、血壓下降等，應及時發(fā)現(xiàn)，立即前往醫(yī)院就診。在服藥期間應定期復查心電圖，并密切注意其不良反應。如出現(xiàn)身體不適，明顯頭暈、言語不清、胸悶、不能平臥等癥狀，應警惕有血栓脫落造成栓塞及心力衰竭的可能，及時到醫(yī)院檢查以及早處理。 　?、菩姆款潉踊颊呒毙园l(fā)作期應絕對臥床休息。若發(fā)作程度較輕時，可以根據(jù)原發(fā)心臟病的狀況及體力狀態(tài)而進行適當?shù)幕顒踊蛐菹ⅰ?　?、亲⒁怙嬍潮＝　６喑愿缓鞍踪|(zhì)和維生素的食物，如瘦肉、魚蝦、蛋、奶類等；多食新鮮蔬菜和水果，如卷心菜、青菜、西紅柿、柑橘、蘋果、香蕉、檸檬等；不吸煙、少飲酒、少飲濃茶和咖啡等；忌食辛辣刺激性食物，如蔥姜、咖喱、辣椒等；如果患者心功能欠佳，出現(xiàn)明顯浮腫時，應限制鈉鹽攝入，每天攝入量應少于5g。 　?、刃姆款潉踊颊咝那槎噍^憂郁、煩躁、情緒低落，消除患者的思想顧慮和恐懼感，保持心情平和，增強其治療疾病的信心。避免五志過極及長期精神緊張思慮。[2]

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