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       首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      三磷酸腺苷終止陣發(fā)性室上性心動過速的再探討(室上速是什么病)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-17 09:51:52
        
      

        
      
           
      三磷酸腺苷終止陣發(fā)性室上性心動過速的再探討
      三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)用于終止陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)已有30余年歷史
        ，但對其臨床應用的評價尚有分歧。我們觀察竇性心律下靜脈注射ATP的電生理效應，又以普羅帕酮及維拉帕米為對照，觀察靜脈注射ATP10mg
        、20mg時終止PSVT的療效和副作用
      。
      資料和方法1992～1998年經食管心房起搏70例
        ，發(fā)現(xiàn)房室結折返性心動過速32例
        、房室折返性心動過速38例
        ，臨床診斷冠心病1例
        ，其余患者未發(fā)現(xiàn)有器質性心臟病。其中男性34例
        ，女性36例
        ，年齡14～73歲，平均36.1歲
        。
      70例患者隨機分為4組：ATP10mg組17例
        ；ATP20mg組22例；普羅帕酮組18例
        ，劑量為35～70mg(平均42.7mg)
        ；維拉帕米組13例，劑量為5～10mg(平均5.76mg)
        。ATP靜脈注射速度為3～5s
      ，普羅帕酮及維拉帕米均以生理鹽水稀釋至20ml在3min內靜脈注射。心電圖連續(xù)記錄
      ，觀察療效
      、心律轉復時間、瞬間心律失常以及ATP兩劑量組心律轉復后PP及PR間期延長時值及持續(xù)時間
      。以t檢驗作統(tǒng)計學處理
      。
      結果 終止PSVT的療效為ATP10mg組88.2%(15/17例)；20mg組91%(20/22例)
      ；普羅帕酮組72.2%(13/18例)
      、P＞0.05；維拉帕米組61.5%(8/13例)
      、P＜0.05
      。竇性心律恢復時間，ATP組平均為(16.04±8.25)s(兩劑量組間相比
      ，P＞0.05)顯著快于普羅帕酮及維拉帕米組
      ，分別為(135±59)s及(30.40±27.13)s，P＜0.01
      。
      瞬間心律失常：ATP10mg組3/17例(二度房室阻滯2例
      ，早搏1例)占17.6%；20mg組13/22例(竇性心動過緩4例
      、二度房室阻滯3例
      、高度房室阻滯1例、早搏5例)占59%，兩組相比P＜0.01
      ；而ATP10mg組與普羅帕酮組的2/18例(早搏2例)相比P＞0.05
      ，與維拉帕米組無心律失常相比P＜0.05。ATP10mg組心律轉復后PP間期延長時值及持續(xù)時間明顯小于20mg組
      ，差異有顯著性
        。
      討論 ATP10mg組與20mg組相比，療效與心律轉復速度差異無統(tǒng)計學意義
        ，瞬間心律失常嚴重程度及對竇房結功能的影響亦明顯較輕
        ，文獻報道ATP所致惡性心律失常及致死者多見于劑量≥20mg時；與普羅帕酮組相比
        ，療效及瞬間心律失常差異無統(tǒng)計學意義
        ，但心律轉復速度卻明顯較快；與維拉帕米組相比
        ，療效較好
        ，心律轉復速度較快，但瞬間心律失常卻明顯增多
      ，而與另1組文獻報道維拉帕米5mg組的療效(92%
      ，24/26例)相比，差異雖無統(tǒng)計學意義
      ，卻有20%的副作用
      ，包括心臟停搏及低血壓各2例；由于ATP半衰期短
      ，可短時間重復用藥及換用其它抗心律失常藥等優(yōu)點
      ，以ATP10mg，3～5s靜脈注射可用作窄QRS心動過速的首選治療藥物
      。劉子文 申萬紅 熊望瓊中華心律失常學雜志2000Vol.4No.3P.177
      室上速是什么病
      “室上速”
      ，是最常見的心律失常之一。室上性心動過速是指異位激動形成的部位或折返環(huán)路在希氏束（心臟傳導系統(tǒng)中的一員）分叉以上的一組快速性心律失常
      。
      
臨床上
      ，SVT包括房性心動過速(房速)心房撲動(房撲)竇房折返性心動過速、房室結折返性心動過速(AVNRT)及房室折返性心動過速(AVRT)等
      。房速和房撲多見于器質性心肺疾病患者
      ，如慢性阻塞性肺病、心瓣膜疾病等
      ，可發(fā)生于心
      、胸外科手術后
      ，也見于無明確器質性心臟病者
      。
      

      

      

      
擴展資料：
      

      
相關檢查
      

      
1、心電圖特征
      
一系列快速
      、規(guī)則的QRS波群
      ，頻率160～220次/分
      ，平均200次/分左右。QRS波群大多不增寬畸形
      ，保持竇律時形態(tài)
      ，ST段壓低和T波倒置常見；但若伴有束支傳導阻滯
      、室內差異傳導或預激綜合征時則QRS波可增寬變形
      。
      

      
2、心電生理檢查
      
（1）心內電生理檢查：有完整的調搏和記錄方案
      。
      
（2）食管電生理檢查：可間接調搏左心房
      ，記錄食管內電圖，誘發(fā)或終止室上速
      ，對室上速的性質作出初選
      ，并可觀察藥物的療效。
      

      
-心律失常
      
-室上性心動過速
      


      室上速是怎么回事？能治好嗎
      ？
      室上速是怎么回事
      ？能治好嗎？
       病情分析：朋友您好
      ！心臟心室以上的病因所致的心動過速
      。簡稱室上速。絕大多數見于器質性心臟病
      ，特別是冠心病
      、急性心肌梗塞和心肌病，少數見于無明顯器質性心臟病和藥物中毒
      、低血鉀者
      。意見建議：建議你在醫(yī)生的指導下配合治療。平時也要特別注意自己心臟的不適癥狀
      ，有不適癥狀時
      ，要立即治療。切不可當有不適癥狀時
      ，自己想著忍忍就過去了
      。希望對你有所幫助。
      室上速是什么病
       室上速
       
       是陣發(fā)性室上性心動過速(paroxy *** al supraventricular tachycardia,PSVT)是指連續(xù)出現(xiàn)3次以上的房性早搏(artial premature beats)或房室交界性早搏(premature atrioventricular junctional beats)所組成的異常性心律
      ，多見于無器質性心臟病的年輕人或有風溼性心臟病
      、冠心病、心肌病及甲亢病人，其特征是心動過速突發(fā)突止
      ，輕者感心慌胸悶
      ，重者因血流動力學障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識喪失
      。
       
       癥狀體征

      室上性陣發(fā)性心動過速常常表現(xiàn)為突然發(fā)作
      ，心率增快至每分鐘150-250次，可能持續(xù)數秒
      ，數小時或數日
      ，心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎或心率超過每分鐘200次
      ，可能表現(xiàn)無力
      ，頭暈，心絞痛
      ，呼吸困難或昏厥
      ，室性陣發(fā)性心動過速可出現(xiàn)呼吸困難，心絞痛
      ，低血壓
      ，少尿和昏厥，其診斷主要靠以下三點：
       
       (一)病史
      ，癥狀：癥狀突發(fā)突止
      ，可由運動或情緒激動誘發(fā)，多有反復發(fā)作史
      ，病史應詢問以往是否進行過心電圖檢查
      ，結果如何，非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn)
      ，是否應用過異搏定
      ，西地蘭等藥物，療效如何
      。
       
       (二)體檢發(fā)現(xiàn)：發(fā)作時心率多在160-240次/分
      ，快而整齊，心音有力
      ，多無心臟雜音
      ，血壓正常或稍低
      。
       
       (三)輔助檢查：心電圖檢查可確診
      ，QRS波呈室上形，快而整齊
      ，房室折返(含顯性和隱性預激綜合征)者多在QRS波后見到逆行的P波
      ，而房室結折返性室上速者QRS波后無P波
      ，當預激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導阻滯時心動過速的QRS波寬大畸形，食道調搏在多數病人能誘發(fā)室上速
      ，明確診斷
      ，并可初步分型
      。
       
       2 用藥治療
       
       應避免發(fā)作的誘因
      。誘因包括運動、過度疲勞
      、情緒激動
      、妊娠、飲酒或吸菸過多等
      。同時應注意此病在沒有根治前不能從事特殊職業(yè)
      ，如駕駛、潛水等
      ，以免突然發(fā)病時出意外情況
      。
       
       1.預防誘發(fā)因素
       
       常見誘因：暴飲暴食，消化不良
      ，感冒發(fā)燒
      ，攝入鹽過多，血鉀
      、血鎂低等
      。可結合以往發(fā)病的實際情況
      ，總結經驗
      ，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便
      、安全
      、有效。
       
       2.穩(wěn)定的情緒
       
       保持平和穩(wěn)定的情緒
      ，精神放松
      ，不過度緊張。避免過喜
      、過悲
      、過怒。不看緊張 *** 的電視
      ，球賽等
      。
       
       3.自我監(jiān)測
       
       有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施
      ，可減少甚至避免再發(fā)心律失常
      。有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法
        ，當發(fā)生時用以往的經驗能控制心律失常。
       
       4.定期檢查身體
       
       復查有關專案
        ，合理調整用藥
        。心電圖、電解質
        、肝功等
        ，因為抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能。用藥后應定期復診及觀察用藥效果和調整用藥劑量
        。
       
       5.合理安排休息
       
       心律失?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊邞ＷC有充足的睡眠。飯后不宜立即就寢
        。睡眠的姿勢應采取右側臥位
        ，雙腿屈曲。
       
       6.注意合理飲食
       
       飲食要清淡而富于營養(yǎng)
        。烹調要用植物油
        ，減少膽固醇的攝入量。多吃新鮮水果和蔬菜
        。飲食要適量
        ，不宜過飽。
       
       7.注意鍛煉適度
       
       心律失?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊卟贿m合做劇烈運動
      ，若有胸悶、胸痛
      、氣慌
      、氣短和咳嗽、疲勞等不適出現(xiàn)
      ，則應立即停止運動
      。
       
       陣發(fā)性室上性心動過速西醫(yī)治療方法
       
       無血流動力學障礙者可選擇 *** 迷走神經或靜脈給藥的方法終止室上速。 *** 迷走神經的方法包括：
       
       1
      、家庭應急處理
       
       (1)臥床休息
      ，保持安靜，保持鎮(zhèn)靜
      ，避免情緒激動和興奮
      。
       
       (2)如有服用氨茶堿、麻黃素
      、異丙腎上腺素之類心臟興奮劑時
      ，應......
      室上速是怎么引起的
       1、陣發(fā)性室上性心動過速是一種常見的心律失常
      ，它是因心跳突然急劇加快所引起的一系列臨床表現(xiàn)
      。
       
       2
      、此病常見于沒有器質性心臟病的人，年輕人多于老年人
      ，女性稍多于男性
      ，現(xiàn)以證明陣發(fā)性室上速與某種先天性心臟結構異常有關，而這種微小結構上的改變
      ，大多數情況下不經特殊檢查是發(fā)現(xiàn)不了的
      。
       
       3、病人在平靜狀態(tài)下
        ，沒有任何先兆
        ，心跳突然加速
        ，脈搏多在160---240次/分
        ，小孩可達300次/分，這種心跳也是突然恢復正常
        。
       
       4
        、發(fā)作持續(xù)時間長短不一，短則幾秒
        ，長則幾天
        ，多數病人發(fā)病后可自行終止，少數病人必須用藥后才能終止
        。其它癥狀輕重不一
        ，輕時可只有心慌、憋氣
        、頭暈
        、乏力，重時可出現(xiàn)胸痛
        、呼吸困難
        、暈厥、抽搐或休克
        。
       
       5
        、癥狀的輕重，取決于發(fā)作時心率的快慢
        ，是否有其他心臟病及病人的耐受程度
      。
      室上速是怎么回事，是心臟病嗎
       室上速全稱室上性心動過速
      。是心律失常的一種表現(xiàn)
      ，也是心臟病的一種。室上速簡單點來說
      ，就是心臟出現(xiàn)快速無規(guī)律的跳動
      。出現(xiàn)這種這種癥狀的患者
      ，大多數都有器質性心臟病，比如冠心病出現(xiàn)這種癥狀最多
      ，特別是以前有過心肌梗死的患者
      ，其他的比如心肌病、心力衰竭
      、二尖瓣脫垂等
      。像這一類心臟疾病，建議去看真正的中醫(yī)
      。另外給你點生活中的建議
      ，希望能幫到你。
       
       心臟病必須要注意的：煙
      ，酒
      ，所有肉類，所有蛋類都不能吃
      。尤其是蛋類里的蛋黃
      ，含膽固醇最高，心臟病最怕膽固醇
      ，還有鹽
      ，早和晚一定不要吃。還有一定不要著涼?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！患者的飲食最好以豆制品為主食，蔬菜和水果
      。這些能吃的都要達到25度以上
      ，包括水果。嚴禁熬夜
        ！《沈家心臟病療法》
      室上速應注意什么請問我這個室上速是怎么回事呢 為什么會突然又發(fā)作了
       陣發(fā)性室上性心動過速
        ，又叫與房室交界區(qū)相關的折返性心動過速，如果發(fā)作頻繁的話
      ，可以吃藥預防
      ，緩釋異搏定240mg/d，長效地爾硫卓60-120mg
      ，2次/日
      。要想根治的話，可以做射頻導管消融手術
      。具有安全迅速有效
      ，且能根治的優(yōu)點，推薦使用
      。純手工打字
      ，望采納
      。
      室上速是怎么引起的
       病情分析：心臟心室以上的病因所致的心動過速。簡稱室上速
      。絕大多數見于器質性心臟病
      ，特別是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病
      ，少數見于無明顯器質性心臟病和藥物中毒
      、低血鉀者。
       
       室上性心動過速的病因在國人最常見為預激綜合征
      ，房室結雙通道占30%
      ，其它包括冠心病、原發(fā)性心肌病
      、甲狀腺機能亢進
      、洋地黃中毒等。室上性陣發(fā)性心動過速常伴有各種器質性心臟病
      ，冠心病
      、急性心肌梗塞
      、二尖瓣脫垂
      、艾勃斯坦畸形心臟手術以及Q-T間期延長綜合征。誘因包括運動過度
      、疲勞
      、情緒激動、妊娠
      、飲酒或吸菸過多等
      。
      陣發(fā)性室上速是怎么引起的
       您好，陣發(fā)性室上性心動過速是一種常見的心律失常
      ，它是因心跳突然急劇加快所引起的一系列臨床表現(xiàn)
      。希望我的回答給您帶來幫助，祝您健康快樂
      室上速發(fā)病的原因
      ，及治療
       可發(fā)生于先天性心臟病
      、預激綜合征、心肌炎
      、心內膜彈力纖維增生癥等疾病基礎上
      ，可因疲勞、精神緊張
      、過度換氣
      、心臟手術時手術后，心導管檢查等誘發(fā)
      。 1
      、折返性SVT
      ，可分為以下幾種型別： （1）房室結折返性心動過速（atrioventricularnodereentrytachycardia，AVNRT）是有房室結具有快慢兩條或多條傳導通路引起的折返而發(fā)生心動過速的
      。 （2）房室折返性心動過速（atrioventricularreentrytachycardia
      ，AVRT）是由于房室之間除有正常的傳導通路之外，還存在旁道（accessorypathways）
      ，從而形成折返
      。根據旁道的不同該型還可分為以下幾型： ①典型預激綜合征（Wolff-Parkinsion-WhitesyndromeW-P-W綜合征）是有位于房室溝的Kent束參與的折返環(huán)引起的心動過速。其中有90%的為由房室結順傳
      ，而由旁道逆?zhèn)?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，?0%的陣發(fā)性室上性心動過速為相反的反向，出現(xiàn)寬大的QRS波
      ； ②隱匿性預激綜合征（concealedpreexcitation）：是指房室旁道只有逆?zhèn)鞴δ芏鵁o前傳功能
      ； ③短PR綜合征：是由連線竇房結與房室束遠端的旁道即James束參與的折返環(huán)引起的心動過速。由于竇房結的激動越過房室結的下端與房室束相連
      ，故PR間期短
      ； ④異型預激綜合征：是由連線房室結或房室束與心室的旁道即Mahaim束參與的折返環(huán)引起的心動過速。但近年來電生理研究發(fā)現(xiàn)
      ，在右房側壁與右束支之間有一旁道
      ，稱房束支，亦屬于此種類型
      ； ⑤永續(xù) *** 接性心動過速（permanentjunctionalreciprocatingtachycardia
      ，PJRT）：是近年來發(fā)現(xiàn)在室間隔右后部與心房下部冠狀竇附近存在有遞減性逆向傳導的隱匿旁道而引起的心動過速。多為順傳型折返
      ，激動在旁道逆?zhèn)鞣浅＞徛?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，RP間期明顯延長，又稱長RP心動過速
      ，多呈持續(xù)性發(fā)作
      ，故又稱永續(xù) *** 接性心動過速。 （3）竇房結折返性心動過速（sinusnodereentrytachycardia
      ，SNRT）激動在竇房結或竇房結與心房連線處折返形成心動過速
      。其在兒童中非常少見，發(fā)作時類似于竇性心動過速
      ，但具有突發(fā)突止的特點
      。應用β受體阻止劑非常有效終止發(fā)作。 （4）房內折返性心動過速（IART）：是房內傳導束或心房肌縱向功能分為兩條途徑
      ，構成房內折返途徑
      。異位的P波易見，頻率110-170次/分。 2
      、自律性增高性室上性心動過速
      ，可分為以下幾型： （1）房性異位性心動過速（artialectopictachycardia,AET）：是由于心房潛在的異位節(jié)律點自律性增高所致； （2）交接性異位心動過速（junctionalectopictachycardia
      ，JET）：房室交接區(qū)異位起播點自律性增高
      ，頻率超過交接區(qū)自身固有頻率而形成； （3）非陣發(fā)性房室交接性心動過速：交接區(qū)內起搏點自律性增高所致
      ，又稱交接性自律性心動過速
      ，較為少見。 3
      、并行心律性室上性心動過速：心臟記憶體在與主導節(jié)律點并存的異位節(jié)律點
      ，當其外出阻滯消失和自身固有頻率高于主導節(jié)律的頻率時，異位搏動即可連續(xù)出現(xiàn)形成并行心律性心動過速
      。 4
      、其他型別的室上性心動過速： （1）慢性房性心動過速：產生機制為激動為在房內折返，也可能為房性異位灶
      ，較少見
      ； （2）紊亂性房性心律：又稱多源性房性心動過速（multifocalatrialtachycardia）發(fā)病機制可能為心房內多個異位節(jié)律點自律性增高，或由于心房肌生理性或病理性的不應期不均衡致激動在......
      

          
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