陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速

【概述】

多見于無器質(zhì)性心臟病。心動過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識喪失。

【診斷】

(一)病史、癥狀：癥狀突發(fā)突止，可由運動或情緒激動誘發(fā)，多有反復(fù)發(fā)作史。病史應(yīng)詢問以往是否進行過心電圖檢查，結(jié)果如何，非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn)，是否應(yīng)用過異搏定、西地蘭等藥物，療效如何。

(二)體檢發(fā)現(xiàn)：發(fā)作時心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正?；蛏缘汀?/p>

(三)輔助檢查：心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返(含顯性和隱性預(yù)激綜合征)者多在QRS波后見到逆行的P''波，而房室結(jié)折返性室上速者QRS波后無P''波，當(dāng)預(yù)激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時心動過速的QRS波寬大畸形。食道調(diào)搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型。

(四)鑒別診斷：預(yù)激綜合征旁道前傳的室上速或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)與室性心動過速相鑒別。

【治療措施】

無血流動力學(xué)障礙者可選擇刺激迷走神經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速。刺激迷走神經(jīng)的方法包括：

(1)刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐；

(2)深吸氣后摒氣(Valsalva法)，如無專業(yè)人員指導(dǎo)不建議行頸動脈竇按摩和壓迫眼球。無心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推，無效時可追加，一般總量不超過15mg，有心衰者首選西地蘭，首劑0.4mg，稀釋后緩慢靜推，無效時2小時后追加0.2mg，24小時總量不超過1.2mg?？焖凫o推ATP 20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作。藥物不能終止發(fā)作者可選用經(jīng)食道快速心房調(diào)搏。伴有血流動力學(xué)障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復(fù)律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融能有效根治陣發(fā)性室上性心動過速。

陣發(fā)性室性心動過速和陣發(fā)性室上性心動過速分別都有哪些臨床表現(xiàn)？

陣發(fā)性室性心動過速：常引起顯著的血壓下降，甚至造成休克，從而可迅速導(dǎo)致肺水腫、心絞痛、心肌梗塞或血栓的形成，多數(shù)預(yù)后不好。若不能迅速有效地控制，患者常死于肺水腫、休克或心室顫動，故需緊急處理。 陣發(fā)性室上性心動過速：多有心悸、胸前區(qū)不適、心暈及頸部脹滿感，有的伴有焦慮或恐懼。如果原來有心肌損害，可突然發(fā)生急性心力衰竭、肺水腫；如果有腦動脈硬化，可造成腦缺血，引起一過性失語、偏癱，甚至腦血栓形成。

陣發(fā)性室上性心動過速 應(yīng)服用什么藥物?

你好，我是石家莊平安醫(yī)院腫瘤科大夫
陣發(fā)性室上性心動過速的治療方法如下：
(1)急性發(fā)作期：
①刺激迷走神經(jīng)：包括頸動脈竇按壓、誘導(dǎo)惡心、Valsalva動作、面部浸沒于冰水內(nèi)等方法，壓迫眼球可能引起視網(wǎng)膜脫位。
②膽堿能藥物：如依酚氯銨，現(xiàn)已少用。
③升壓藥：通過升壓，引起頸動脈竇壓力感受器反射性迷走神經(jīng)興奮，終止心動過速?？蛇x用苯福林、間羥胺等。但老年患者、高血壓、甲狀腺功能亢進或器質(zhì)性心臟病患者不宜使用。
④洋地黃與抗心律失常藥：對有心功能不全的首選洋地黃。
通常的處理原則是：嘗試刺激迷走神經(jīng)無效后，首選治療藥物為腺苷或維拉帕米。如病人合并心力衰竭、低血壓或?qū)扱RS波群心動過速，尚未明確室上性心動過速的診斷時，不應(yīng)選用維拉帕米，宜選用腺苷。普萘洛爾、普魯卡因酰胺、普羅帕酮、索他洛爾、胺碘酮等均能終止心動過速的發(fā)作，但要注意藥物的副作用。
⑤直流電復(fù)律：當(dāng)病人出現(xiàn)嚴重的心絞痛、心肌缺血、低血壓與充血性心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)立刻施行電復(fù)律治療。電復(fù)律須在應(yīng)用洋地黃和普萘洛爾之前施行，因為接受上述藥物治療后施行電復(fù)律，會招致嚴重的室性心律失常發(fā)生。不適宜電復(fù)律的病人，可改用經(jīng)靜脈心房或心室超速起搏或程序刺激，或嘗試經(jīng)食管心房起搏，亦能有效終止心動過速。
(2)預(yù)防復(fù)發(fā)：病人是否需要接受長期藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，取決于發(fā)作頻繁程度以及發(fā)作期癥狀的嚴重性。藥物的選擇可依據(jù)臨床經(jīng)驗或心電生理試驗結(jié)果。首選藥物為洋地黃、長效鈣拮抗劑或β-阻滯劑，可單獨或聯(lián)合應(yīng)用。其他藥物尚有氟卡尼、普羅帕酮、恩卡尼等。

陣發(fā)性室上性心動過速，可能是什么原因呢？

引言：現(xiàn)在人們都十分注重養(yǎng)生問題，身體的健康才是人們幸福指數(shù)提高的要求之一。而且隨著身體的發(fā)展許多人都會出現(xiàn)各種各樣的疾病。會出現(xiàn)心臟病，陣發(fā)性室上性心動過速也是心臟病的一種。導(dǎo)致這種心臟病出現(xiàn)的原因會是什么？讓我們根據(jù)醫(yī)生的講解進行了解一下，才能做到更好的預(yù)防。

一、心動過速的原因

陣發(fā)性室上性心動過速是冠心病的一種。主要出現(xiàn)這種原因是因為心衰或者是慢性阻塞性肺疾病的患者，從出現(xiàn)這種原因，可能是因為由于患者的情緒過于激動。也有可能是患者時常不注意合理的進行生活作息，導(dǎo)致身體過度疲勞。還有就是飲食上的習(xí)慣，經(jīng)常吸煙飲酒等誘發(fā)的一種心臟疾病。所以飲食規(guī)律和正常的生活習(xí)慣是身體健康的保證。從現(xiàn)在起，我們?nèi)巳硕家鲆晃欢B(yǎng)生，懂健康要健康的人。

二、怎么解決這種疾病

這種疾病有的是先天性遺傳因素。遺傳的這種自愈率比較低，但是可以通過藥物和醫(yī)生的合理治療進行控制。后天的由于自身和生活習(xí)慣引起的，我們可以改正，也加上藥物的控制。我們可以健康飲食，適當(dāng)運動。這種疾病有它的發(fā)作特點，就是突然性讓你猝不及防。嚴重可以導(dǎo)致心臟以及大腦等器官的供血不足，從而血壓出現(xiàn)了下降也會發(fā)生暈倒的現(xiàn)象。若是出現(xiàn)心絞痛以及心衰等問題，要及時去醫(yī)院就診，嚴重的話可能影響到生命安全。

心臟性疾病是一種非常嚴重的疾病。稍不注意它就會可能造成猝死，所以有心臟性疾病的朋友一定要時常關(guān)注自己身體機能的各項特征。并要時常備好藥放在身邊和定期到正規(guī)醫(yī)院做詳細的體檢，找到病因，針對病因進行對癥治療。

陣發(fā)性室性心動過速和陣發(fā)性室上心動過速的區(qū)別是什么？

在心電圖上可以鑒別的,室性比室上性更嚴重一些。

這要從心臟傳導(dǎo)的概念說起,簡單的說,室性的是發(fā)生在心室的,而室上性的就是發(fā)生在心房的或是房室交界區(qū)的.

陣發(fā)性室上性心動過速是一種常見的心律失常，它是因心跳突然急劇加快所引起的一系列臨床表現(xiàn)。此病常見于沒有器質(zhì)性心臟病的人，年輕人多于老年人，女性稍多于男性，現(xiàn)以證明陣發(fā)性室上速與某種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，而這種微小結(jié)構(gòu)上的改變，大多數(shù)情況下不經(jīng)特殊檢查是發(fā)現(xiàn)不了的。

癥狀：病人在平靜狀態(tài)下，沒有任何先兆，心跳突然加速，脈搏多在160---240次/分，小孩可達300次/分，這種心跳也是突然恢復(fù)正常。發(fā)作持續(xù)時間長短不一，短則幾秒，長則幾天，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人必須用藥后才能終止。其它癥狀輕重不一，輕時可只有心慌、憋氣、頭暈、乏力，重時可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥、抽搐或休克。癥狀的輕重，取決于發(fā)作時心率的快慢，是否有其他心臟病及病人的耐受程度。

診斷方法：發(fā)病時心電圖可做出診斷。不發(fā)病時心電圖可能正常，到醫(yī)院做誘發(fā)試驗，誘發(fā)后做心電圖確診。有些病人不發(fā)病時心電圖為預(yù)激綜合征或短PR征，有助于診斷。心電圖為預(yù)激綜合征或短PR征，但并不發(fā)病者就不用治療。

治療：

（1）發(fā)病時的簡易治療：用指輕壓眼球或頸動脈竇，用筷子刺激咽部引發(fā)惡心（對于非醫(yī)學(xué)工作者建議采用此法），有的病人可用此法終止發(fā)作。

（2）藥物治療和預(yù)防：某些藥可終止陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作，也可預(yù)防其發(fā)作，但不能根治，長期用藥可能有副作用。

（3）導(dǎo)管手術(shù)治療：目前最佳的選擇是射頻消融術(shù)。射頻消融術(shù)就是在X光血管造影機的監(jiān)測下，通過穿刺股靜脈、股動脈、或鎖骨下靜脈，把電極導(dǎo)管插到心臟里去，先檢查確定引起心動過速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放100KHz——1、5MHz的高頻電流，在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生很高的溫度，通過熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，無痛，不需全麻，局部組織損傷均勻，范圍小，邊界清楚，容易控制。與藥物治療相比，射頻消融不是暫時性預(yù)防或終止心動過速的發(fā)作，而是一次性根治，不再需要使用抗心律失常藥物；與外科手術(shù)比，它不需要開胸，不需要全麻，病人無痛苦，操作方法簡便；總之，它是一種安全有效，簡便易行的治療方法。

注意：此病在沒有根治前不能從事特殊職業(yè)，如駕駛、潛水等，以免突然發(fā)病時出意外情況

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