冠心病與心律失常(高血壓冠心病心律失常)

冠心病與心律失常

心肌缺血、梗死后遺留的瘢痕組織，特別是在累及起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)可引起各種心律失常尤其可見(jiàn)，多表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊。有些人的心律失常可以是冠心病的唯一癥狀，多數(shù)患者可有心悸、胸悶等癥狀。

正常心臟的激動(dòng)起源于竇房結(jié)，經(jīng)結(jié)間束、房室交界組織、房室束、左右束支及蒲肯野氏纖維和心室肌激動(dòng)。正常情況下，心臟激動(dòng)的起源來(lái)自竇房結(jié)。竇房結(jié)的激動(dòng)，不僅能以一定的頻率規(guī)則地按上述順序傳導(dǎo)，而且激動(dòng)在各個(gè)部位傳導(dǎo)的時(shí)間都有一定的限度。若竇房結(jié)的激動(dòng)不能按正常頻率規(guī)律地發(fā)生，或激動(dòng)的起源不在竇房結(jié)，而是在竇房結(jié)以外的其他傳導(dǎo)組織，形?quot;異位起搏點(diǎn)"，或是激動(dòng)的頻率、節(jié)律不正常，或其傳導(dǎo)不依正常順序進(jìn)行，或是激動(dòng)的傳導(dǎo)異常，使心臟活動(dòng)的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，則為心律失常。

心律失常是心血管病中最常見(jiàn)的癥狀，但也見(jiàn)于不少健康的正常人，因此，發(fā)現(xiàn)有了心律失常并不意味著患有器質(zhì)性心臟病。心律失常的臨床意義取決于是否合并基礎(chǔ)心臟病及其嚴(yán)重程度以及心律失常的性質(zhì)。

心律失常有三種表現(xiàn)形式：

1、竇性心律失常。正常人從竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動(dòng)頻率為60~100次/分。當(dāng)頻率小于60次/分，稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩，大于100次/分，則稱為竇性心動(dòng)過(guò)速。若沖動(dòng)不規(guī)則，稱為竇性心律不齊。若沖動(dòng)的產(chǎn)生有短暫或較長(zhǎng)時(shí)間的停止，稱為竇性停搏。

2、沖動(dòng)起源異常（異位性心律失常）。竇房結(jié)的起搏功能受抑制，或其周圍組織發(fā)生傳導(dǎo)障礙，或竇房結(jié)以下的異位興奮點(diǎn)自律性增高，都可引起過(guò)早搏動(dòng)（期前收縮）或心動(dòng)過(guò)速。

3、傳導(dǎo)障礙：當(dāng)心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)的順序或時(shí)間發(fā)生變化時(shí)，稱為傳導(dǎo)障礙。病理性傳導(dǎo)阻滯，是由于心臟某一部分對(duì)沖動(dòng)不能正常傳導(dǎo)或傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)。傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在心房?jī)?nèi)、房室交界區(qū)、心室內(nèi)、束支內(nèi)、竇房結(jié)周圍或竇房結(jié)與心房之間。

心律失?？梢宰鳛楣谛牟〉闹饕R床表現(xiàn)之一。冠心病的心律失常，有竇性心律失常、異位性心律失常或傳導(dǎo)障礙等，這些心律失常一旦出現(xiàn)將持續(xù)存在，其中以過(guò)早搏動(dòng)（室性或房性）、心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯為多見(jiàn)，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速亦時(shí)有發(fā)現(xiàn)。冠心病患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常提示其預(yù)后差。

高血壓冠心病心律失常

冠心病是常年高血壓造成的，只要原發(fā)病高血壓，癥狀就可以緩解！

高血壓必須服用西藥來(lái)維持，中藥可能對(duì)表面癥狀有些好處，但實(shí)際血壓還是高，容易腦出血,更不能吃什么保健品。不要聽他們的宣傳，都是騙人的
根據(jù)患者個(gè)人情況，自己斟酌以下用藥：
1鈣離子拮抗劑（個(gè)人建議：推薦）
非雙氫吡啶類鈣拮抗劑：苯噻氮卓類：地爾硫卓等。苯烷胺類：維拉帕米等。
雙氫吡啶類：一代硝苯地平；二代緩釋硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等
（1）常用鈣通道阻滯劑普通型：
硝苯地平（心痛定）：降壓快速、短效。
尼莫地平（尼膜同）：腦血管擴(kuò)張作用比硝苯地平強(qiáng)，可用于蜘網(wǎng)膜下腔出血，腦血管痙攣， 缺血性腦中風(fēng)。
尼群地平：有利尿作用，降壓作用持久溫和。
尼卡地平（佩爾地平）：有選擇性心血管作用，可使心臟指數(shù)升高用于高血壓合并心腦病患者。
氨氯地平（洛活喜、施慧達(dá)）：本藥起作用慢，服藥后7～8天才出現(xiàn)降壓效果。
地爾硫卓（合心爽、恬爾心）
常用的緩釋型鈣離子阻滯劑有：利煥、益心平、拜心同
硝苯地平緩釋片
非洛地平緩釋片（波依定）
拉西地平緩釋片 21%出現(xiàn)踝部水腫。
尼膜地平緩釋片
拉西地平緩釋片
尼卡地平緩釋片（佩爾地平緩釋片）
地爾硫卓緩釋片 用于心率快的房顫。
維拉帕米異搏定緩釋片
（2）常用的控釋型鈣離子阻滯劑有：
硝苯地平胃腸道控釋片（拜心同）
硝苯地平控釋片（伲福達(dá)，長(zhǎng)效心痛治）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)糖脂及電解質(zhì)代謝無(wú)影響。

優(yōu)點(diǎn)：1、降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，而療效的個(gè)體差異較小，以及只有相對(duì)禁忌證，沒(méi)有絕對(duì)禁忌證。2、對(duì)老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯。3、幾乎可以與每類抗高血壓藥聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效?？稍黾幽蛩岬呐判埂＜s80%經(jīng)腎排泄，20%隨糞便排出
不良反應(yīng)：1。體位性低血壓2。心動(dòng)過(guò)速3。抑制心肌收縮力：多見(jiàn)于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑4。便秘5。脛前、踝部水腫6。心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯：多見(jiàn)于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑7。頭痛、顏面潮紅、多尿8。皮疹和過(guò)敏反應(yīng)。禁忌：骨骼變脆，變得容易骨折
2噻嗪類利尿劑：（個(gè)人建議：遵醫(yī)囑）

常與其他降壓藥合用，以治療中、重度高血壓，尤其適合于血容量高的患者。噻嗪類利尿劑使用最多，其不良反應(yīng)主要有：高尿酸血癥，故痛風(fēng)者禁用；腎功能不全者不宜應(yīng)用。長(zhǎng)期大量應(yīng)用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰島素抵抗；血脂升高。其他類利尿劑還可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等。利尿劑如氫氯噻嗪及其復(fù)方制劑(復(fù)方降壓片、復(fù)方降壓平)。適用于一、二級(jí)高血壓，尤其是老年高血壓或并發(fā)心衰者。

禁忌：高尿酸血癥（噻嗪類利尿劑則可使使血尿酸升高）或痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。

3β受體阻滯劑：（個(gè)人建議：遵醫(yī)囑）

代表藥物為美托洛爾，普萘洛爾。適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者。既可防治高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者，可預(yù)防再梗死；青年人高血壓，心率快、心輸出量大，用藥后可明顯減慢心率、降低血壓；對(duì)舒張壓的降低比收縮壓更明顯，因此適合于治療單純舒張壓高的高血壓病人，或聯(lián)合其他類降壓藥來(lái)治療收縮壓、舒張壓均高的高血壓病人。對(duì)尿酸代謝影響較小。經(jīng)腎臟排泄。

不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、因劑量過(guò)大而誘發(fā)心衰、哮喘；還可能會(huì)對(duì)血脂有影響。因?yàn)榇祟愃幬锟梢詼p慢心率，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保證使用后心率大于60次/分。禁忌:心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者、2型糖尿?。害伦铚┛裳谏w胰島素治療過(guò)程中因用藥過(guò)量引發(fā)的低血糖癥狀，不宜使用
4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（個(gè)人建議：如果無(wú)不良反應(yīng)，推薦）

代表藥物為卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利。

可明顯降低輕、中度高血壓；與其他藥物聯(lián)合使用，對(duì)重度高血壓也有較好的降壓療效，尤其適用于血管狹窄的患者。更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，可增加尿酸的排泄。

常見(jiàn)的不良反應(yīng)：為刺激性干咳，發(fā)生率達(dá)5％—20％，可能與肺血管里某些物質(zhì)增多，刺激咳嗽反射有關(guān)。

5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB) （個(gè)人建議：推薦）

代表藥物為蘆沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、伊貝沙坦（安博維）、替米沙坦，氯沙坦，適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對(duì)ACEI不耐受的患者.

不良反應(yīng)：服用本藥的患者偶有肝功能指標(biāo)升高。
（非抄襲,空間原創(chuàng)）

偶爾心率不齊是患上冠心病的征兆嗎？

如果本身患有一些慢性疾病或者是身體比較虛弱的人群，長(zhǎng)期保持情緒激動(dòng)的情況就可能會(huì)導(dǎo)致心律失常。因?yàn)榍榫w激動(dòng)會(huì)引起神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能亢進(jìn)，這種時(shí)候會(huì)加大心臟血管負(fù)擔(dān)，引起短時(shí)間的心律失常問(wèn)題。心律失?？梢杂锌赡苁枪谛牟?，平?？梢苑靡姘矊幫?，益安寧丸有效預(yù)防冠心病，還具有補(bǔ)氣活血、益肝健腎、養(yǎng)心安神等功效，能治療氣血虛弱，肝腎不足所致的胸悶氣短、畏寒肢冷、手足麻木，對(duì)失眠健忘、神疲乏力、腰膝酸軟也有一定的療效?！?/p>

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