。�
Ⅳa級：成對(成聯(lián)律)早搏。�
Ⅳb級：室性心動過速
。�
Ⅴ級： R波落在T波上(Ron T)的室性早搏
。�
最近，有許多研究發(fā)現(xiàn)
，室性早搏的數(shù)目隨年齡的增長而增加
。對Lown′s分級多數(shù)專家認(rèn)為，該分級僅適合于心肌梗塞病人發(fā)生的室性心律失常
。這主要是由于一部分健康人中?div id="4qifd00" class="flower right">
？蓹z出Ron T 的室性早搏，卻無一例促發(fā)室性心動過速
、室顫
。且Ron T現(xiàn)象可出現(xiàn)在安裝起搏器的病人心電圖中，尚未發(fā)現(xiàn)可促發(fā)室性心動過速或室顫
。目前
，越來越多的研究表明，判斷室性早搏危險性
，主要依據(jù)以下幾點：(1)基礎(chǔ)心臟病變
，如嚴(yán)重的心肌梗塞，嚴(yán)重的缺血
，心肌炎或室壁瘤等
；(2)心功能狀態(tài)；(3)電解質(zhì)是否紊亂
。心臟功能狀態(tài)良好
，無器質(zhì)性心臟病病人的室性早搏一般屬于良性的心律失常。有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，心功能明顯受損的病人
，如室早≥Ⅲ級
，則認(rèn)為是危險性高，有猝死可能的心律失常
。
心肌梗塞后的病人發(fā)生室性早搏怎么辦?
傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為
，心肌梗塞后的病人如發(fā)生室性早搏，則有可能促發(fā)致命性的室性心律失常
，如室性心動過速
、心室顫動。室性早搏對急性心肌梗塞后病人的預(yù)后究竟有沒有影響
，有多大的影響
，近年來的研究表明：對心肌梗塞后無癥狀的室性早搏，進行抗心律失常治療
，雖然室性早搏得到了有效的控制
，但并不能預(yù)防病人心源性猝死的發(fā)生。目前世界上多主張：
(1)如病人發(fā)生的室性早搏無癥狀
，同時心律失常對預(yù)后無影響的
，對這些病人的心律失常可不必處理
。�
(2)如果有室性早搏
，病人無癥狀，但心律失常對預(yù)后有影響的
，對這些病人首先應(yīng)對基本病因治療
，糾正心力衰竭，處理原發(fā)病
?div id="d48novz" class="flower left">
？梢圆捎靡恍┛剐穆墒С５乃幬铮绂?#65533;阻滯劑
。(3)有室早
、有癥狀，但心律失常對預(yù)后無影響的
，如果是青年人
，可進行手術(shù)或消融術(shù)；
對有癥狀而無缺血性心臟病復(fù)發(fā)或加重的病人
，應(yīng)慎重選用抗心律失常藥
，以防止藥物致心
律失常作用，或帶來其他副作用而使病情惡化
。�
(4)如果發(fā)生的室早有癥狀
，并且早搏對預(yù)后有影響的，應(yīng)給予心臟電程序刺激，進行抗心律失常藥物篩選
。如果用藥后，單形性持續(xù)性室速不再被電程序刺激所誘發(fā)
，說明該藥有效
。應(yīng)用該藥，可降低病人發(fā)生心源性猝死的機會
。但也有人主張采用手術(shù)或消融術(shù)切除或破壞形成心律失常的病灶
，對于不能接受這些治療措施的病人，可植入抗心律失常的起搏器
。
如何對待功能性室早?�
在臨床中發(fā)現(xiàn)的室性早搏
，如果沒有證據(jù)證明其有心臟異常及心臟外的病因，就稱這種心律失常為功能性室早
。簡單地說
，就是正常人可出現(xiàn)的室早，它屬于良性心律失常
。在正常人群中
，功能性室早的發(fā)生率在50%～70%。�要確定室早是功能性的
，首先應(yīng)除外各種器質(zhì)性心臟病
，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臋z查，包括查體
、心電圖
、動態(tài)心電圖、運動實驗
、心室晚電位
、心臟B超、心臟核素檢查
，有特殊需要時
，可采用心臟電生理檢查及冠脈和心室造影等手段。其次
；還要除外可誘發(fā)室早的誘因
，如電解質(zhì)紊亂、藥物影響
、甲亢等其他系統(tǒng)疾病
。另外是分析判斷室早的級別，常采用美國Lown分級標(biāo)準(zhǔn)分級
。但目前多數(shù)專家認(rèn)為
，Lown分級標(biāo)準(zhǔn)，限用于器質(zhì)性心臟病患者，對正常人相對來說意義不大
。到目前仍提不出一個合理的適合正常人室早的心電圖分級標(biāo)準(zhǔn)
。�
對于功能性室早，有的人能泰然自若
，有的人卻焦慮不安
，驚慌失措，胡思亂想
，千方百計地找醫(yī)生開一些抗心律失常的藥物
。有些臨床醫(yī)生把功能性室早混同器質(zhì)性室早，夸大其危害性
，給病人開一些控制室早效果較好
，但副作用也較大的二、三線藥物
。盲目追求早搏消失而一味增大藥物劑量或聯(lián)合用藥
。上述做法弊大于利，增加了患者的精神負(fù)擔(dān)
，造成了抗心律失常藥物的濫用
，使應(yīng)用抗心律失常藥致心律失常的病例增加。�
功能性室早患者原則上可不做治療
，如果有明顯的癥狀
，宜選用鎮(zhèn)靜劑，同時減少不良刺激(如戒煙
、少飲茶或咖啡)
，也可以用小劑量的β阻滯劑，如倍他樂克
、氨酰心安等藥物治療
。
室性早搏均需要治療嗎，哪些室性早搏需要治療
，如何治療?
室性早搏是一種最常見的心律失常
，正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早。室性早搏是否需要治療
，主要取決于病因
。如果是發(fā)生于正常人，往往因情緒激動
、精神緊張
、過度的疲勞、消化不良
、吸煙
、飲濃茶或喝咖啡所誘發(fā)
，如無明顯癥狀，不必使用藥物治療
。如病人癥狀明顯
，治療應(yīng)以消除癥狀為目的。減輕病人的顧慮與不安
