心肌炎引起的心律失常

判定心律失常是否由病毒性心肌炎引起的主要有以下幾點(diǎn)：

(1)常先有感染：尤其是上呼吸道感染，并常有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，全身倦怠等癥狀。少數(shù)患者伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。

(2)隨后出現(xiàn)心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、頭昏、呼吸困難等心肌炎癥狀。

(3)體檢可發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速或其它各種心律失常，部分病人有心臟擴(kuò)大，心音改變，可聽到第三心音或第一心音減低或第四心音奔馬律。

(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高或不高，如急性期紅細(xì)胞沉降率可增速、血清酶包括谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶等均可增高。心電圖可見STT改變，R波減低，病理性Q波，約1/3病人可有Ⅰ至Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。

(5)病因?qū)W檢查：咽拭子或糞便中可分離出病毒，血清中特異抗體(中和、血凝機(jī)制、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn))增高，IgM滴定度增高。如作心肌活檢則可從心肌分離出病毒。

所以臨床上診斷心律失常是否由心肌炎引起，必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查來判定。

另外，心肌炎也可以是由“細(xì)菌”感染引起，如鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱也可造成風(fēng)濕性心肌炎，根據(jù)血象，血沉、抗“O”及病史，不難與病毒性心肌炎相鑒別。

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