腹腔鏡下胃癌根治術(shù)同樣安全有效

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)同樣安全有效

日本大阪綜合醫(yī)院的Tanimura S博士及其同事指出，近來，人們?cè)絹碓疥P(guān)注減少胃癌手術(shù)的創(chuàng)傷，而腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)之一有望改善胃癌患者的生存質(zhì)量。

研究人員選取160名中遠(yuǎn)端胃癌患者，實(shí)施腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除和局部淋巴結(jié)清掃術(shù)。為防止吻合口出血和吻合口漏，其中123名患者采用線狀訂合器械及四角形訂合技術(shù)進(jìn)行畢I式消化道重建，其余37名患者采用線狀訂合器實(shí)施畢II式重建。對(duì)照組選用100名同樣分期的胃癌患者進(jìn)行開腹手術(shù)。

結(jié)果證實(shí)，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)不僅創(chuàng)傷性小，而且同樣安全有效。

胃癌能治好嗎 有哪些治療方法

胃癌的手術(shù)治療
多數(shù)胃癌為分化程度不同的腺癌，因此多數(shù)胃癌病例對(duì)放化療呈低度敏感甚至不敏感的特性。盡管近年來在胃癌藥物方面的研究取得了一些進(jìn)展，但是也無法從根本上改善胃癌的預(yù)后。
目前胃癌的治療還是以手術(shù)為主，目前的胃癌手術(shù)有傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及內(nèi)鏡手術(shù)等方式，而根據(jù)治療目的，則可劃分為根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)、減狀手術(shù)等等。
胃癌的傳統(tǒng)開腹手術(shù)已經(jīng)有100多年的發(fā)展歷史，經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段，技術(shù)上已經(jīng)相當(dāng)成熟，適合各種分期的胃癌，按照對(duì)淋巴結(jié)的清掃程度，胃癌的根治術(shù)又可以分為D1、D2、D3等術(shù)式。
放射治療
放射治療的并發(fā)癥比較多，甚至還可能造成部分功能喪失，對(duì)于晚期的腫瘤患者，效果不是很好。對(duì)體質(zhì)差。年齡大的人，放療會(huì)導(dǎo)致生命更加垂危。
胃腺癌放射敏感性低，單獨(dú)放療或與化療綜合治療后腫瘤縮小50%以上的只占60%，腫瘤完全消失者僅10%，因此，胃癌不能單獨(dú)用放療來根治，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。
化學(xué)治療
目前化療在胃癌綜合治療中的地位已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)同，按化療的目的一般可分為以下幾類。

胃癌能治的好么？應(yīng)該怎么治？

　　癌癥不等于死亡!治療及時(shí),生存率很高的!

　　胃癌

　　【概述】
　　胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國發(fā)病率很
　　高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，全國胃癌平均死亡率高達(dá)20/10萬，男性高于女性，男：女約3∶1。發(fā)病年齡高峰為50歲～60歲。世界胃癌的年發(fā)病率為17．6/10萬，日本、丹麥等國發(fā)病率高，而美國及澳洲則較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。
　　【診斷】
　　(一)癥狀 早期表現(xiàn)為上腹不適，約為80％患者有此表現(xiàn)，將近50％胃癌患者有明顯
　　食欲減退或食欲不振。晚期可出現(xiàn)乏力，腰背疼及梗阻后出現(xiàn)惡心、嘔吐、進(jìn)食困難。腫瘤表面潰瘍時(shí)出現(xiàn)嘔血、黑便。
　　(二)體征 早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)
　　腫大，同時(shí)貧血、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)。
　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細(xì)
　　胞下降，大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。
　　(四)X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動(dòng)情況、粘膜形態(tài)、排空時(shí)間，有無充盈缺損、龕影等。檢查準(zhǔn)確率近80％。
　　(五)纖維內(nèi)窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。
　　(六)脫落細(xì)胞學(xué)檢查 有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時(shí)行此檢查。
　　(七)B超 可了解周圍實(shí)質(zhì)性臟器有無轉(zhuǎn)移。
　　(八)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關(guān)系，有無切除可能。
　　(九)免疫學(xué)CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。
　　【治療措施】

　　胃癌的治療與其他惡性腫瘤的治療相同，均應(yīng)將手術(shù)治療作為首選的方法，同時(shí)根據(jù)情況合理的配合化療、放療、中醫(yī)中藥和免疫治療等綜合治療。
　　根據(jù)TNM分期，當(dāng)前采用綜合治療方案，大致如下。

　　I期胃癌屬于早期胃癌，主要以手術(shù)切除為主。對(duì)個(gè)別Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下層，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)配合一定化療。
　?、蚱谖赴儆谥衅谖赴?，主要以手術(shù)切除為主。有的輔助化療或免疫療法。

　?、笃谖赴┒嗲旨爸車M織并出現(xiàn)較廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖以手術(shù)切除為主，但應(yīng)配合化療、放療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療。

　?、羝谖赴┮褜偻砥?，多采用非手術(shù)療法，有適于手術(shù)者盡量切除原發(fā)與轉(zhuǎn)移病灶，配合化療、放療、免疫、中醫(yī)中藥綜合療法。
　　(一)手術(shù)治療 手術(shù)治療分為根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)和短路手術(shù)。
　　1．根治性手術(shù)切除：此概念是相對(duì)的，指從主觀判斷認(rèn)為腫瘤已被切盡，可以達(dá)到治療的效果，實(shí)際上只有一部分能達(dá)到治愈。
　　2．姑息性切除：指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除，但主要的瘤塊可切除，切除腫瘤可解除癥狀，延長(zhǎng)壽命，為進(jìn)一步綜合治療創(chuàng)造條件。
　　3．短路手術(shù)：主要用于已不可能手術(shù)切除的伴有幽門梗阻的病例，作胃空腸吻合術(shù)可緩解梗阻。
　　(二)放射治療
　　1．術(shù)前放療：指對(duì)某些進(jìn)展期胃癌，臨床上可摸到腫塊，為提高切除率而進(jìn)行的術(shù)前局部照射。每次200cGY，5次/周，共4周，總量為4000cGY。停止放療后lo一14d行手術(shù)?？稍黾泳植壳谐剩荒苡绊懥馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的程度，術(shù)前費(fèi)時(shí)6周。因此對(duì)5年生存的影響難以估價(jià)。
　　2．術(shù)中放療：指腫瘤切除后建立胃腸吻合前，針對(duì)以腹腔動(dòng)脈為中心的術(shù)野進(jìn)行一次大劑量照射，以3000～3500cGY為宜。對(duì)進(jìn)展期胃癌可提高5年生存率約10％。術(shù)中確保將腸道隔離在照射野外，防止放射性并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3．術(shù)后放療：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無效。
　　(三)化療 早期胃癌可不用化療外，其他進(jìn)展期胃癌均應(yīng)適當(dāng)化療。
　　1．周身化療：臨床上決定化療方案。首先考慮腫瘤病理類型、部位、病期等因素。胃癌多為腺癌，常選用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等藥物。術(shù)后第一年應(yīng)作三個(gè)療程，每療程約2個(gè)月，休息2個(gè)月后作第二療程。第二三年每年作二個(gè)療程，第四五年每年作一個(gè)療程，五年后可不必化療。
　　常用化療方案：
　　1)FAM：5－Fu 500mg iv d1d8d15
　　ADM 30-50mg iv d1
　　MMC 4-10mg iv d1
　　21天為一周期。
　　2.腹腔化療：可術(shù)后腹腔置管或腹腔埋置化療泵及插管化療。增加局部濃度。
　?。ㄋ模┟庖忒煼?免疫治療與化療并用，可延長(zhǎng)患者生命。常用干擾素、IL-2、BCG等藥物。
　　五）中醫(yī)中藥治療 以扶正為主?？蓪?duì)抗放療副作用，提高白細(xì)胞、血小板，調(diào)整胃腸功能，提高機(jī)體抵抗力。
　　【病因?qū)W】
　　目前認(rèn)為下列因素與胃癌的發(fā)生有關(guān)：
　?。ㄒ唬┉h(huán)境因素不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。
　　食鹽可能是外源性胃癌誘發(fā)因素之一，居民攝入食鹽多的國家胃癌發(fā)病率也高。亞硝胺類化合物已成功地在動(dòng)物體內(nèi)誘發(fā)胃癌。熏制的魚肉含有較多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉，其化學(xué)性質(zhì)與結(jié)構(gòu)都與石棉纖維相似，上述物質(zhì)均被認(rèn)為有致癌作用。
　?。ǘ┻z傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。
　　三）免疫因素
　　免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高，可能機(jī)體免疫功能障礙，對(duì)癌癥的免疫監(jiān)督作用下降，在胃癌發(fā)生中有一定意義。
　　四）癌前期變化
　　所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerous
　　conditions）與癌前期病變（precancerous lesions）。
　　1.胃的癌前期狀態(tài)
　　（1）慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的正相關(guān)。
　　/2）惡性貧血：惡性貧血患者中10%發(fā)生胃癌，胃癌的發(fā)生率為正常人群的5～10倍。
　　（3）胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉中的比例不高，癌變率卻為15%～40%。直徑大于2cm者癌變率更高。增生性息肉多見，而癌變率僅1%。
　　4）殘胃：胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱殘胃癌。胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開始，發(fā)生率顯著上升。
　?。?）良性胃潰瘍：胃潰瘍本身并不是一個(gè)癌前期狀態(tài)。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變。
　?。?）巨大胃粘膜皺襞癥（Menetrier?。貉宓鞍捉?jīng)巨大胃粘膜皺襞漏失，臨床上有低蛋白血癥與浮腫，約10%可癌變。
　　2.胃的癌前期病變
　　（1）異形增生與間變：前者亦稱不典型增生，是由慢性炎癥引起的可逆的病理細(xì)胞增生，少數(shù)情況不可發(fā)生癌變。胃間變（anaplasia）則癌變機(jī)會(huì)多。
　?。?）腸化生：有小腸型與大腸型兩種，小腸型（完全型）具有小腸粘膜的特征，分化較好。大腸型（不完全型）與大腸粘膜相似，又可分為2個(gè)亞型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。

　　【病理改變】
　?。ㄒ唬┪赴┑陌l(fā)生部位
　　胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對(duì)較少。
　?。ǘ┚摅w形態(tài)分型
　　1.早期胃癌
　　不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層?？煞致∑鹦停ㄏ⑷庑停?、淺表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表淺型），Ⅱb（平坦表淺型）及Ⅱc（凹陷表淺型）三個(gè)亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等（圖1）。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。
　　圖1早期胃癌分型的示意圖
　　2.中晚期胃癌也稱進(jìn)展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。有以下幾種類型（圖2）：
　　圖2中晚期胃癌分型示意圖
　　（1）蕈傘型（或息肉樣型）：約占晚期胃癌的1/4，癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有糜爛、潰瘍，亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型（彩色圖3）。癌腫呈盤狀，邊緣高起，中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。

　　胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔，略呈分葉狀，表面不平呈顆粒狀，并見有糜爛。腫物基部稍狹小，呈亞蒂型，周圍粘膜未見明顯浸潤(rùn)
　?。?）潰瘍型：約占晚期胃癌的1/4。又分為局限潰瘍型和浸潤(rùn)潰瘍型，前者的特征為癌腫局限，呈盤狀，中央壞死。常有較大而深的潰瘍；潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤(rùn)，常伴出血、穿孔。浸潤(rùn)潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常形成明顯向周圍及深部浸潤(rùn)的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　?。?）浸潤(rùn)型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤(rùn)型，癌組織浸潤(rùn)胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤(rùn)的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤(rùn)局限于胃的一部分者，稱“局限浸潤(rùn)型”。另一種是彌漫浸潤(rùn)型，又稱皮革胃，癌組織在粘膜下擴(kuò)展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水腫而無潰瘍。
　　（4）混合型：同時(shí)并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。
　?。?）多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連。如在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部。
　　（三）組織分型
　　根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型。①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種；②未分化癌；③粘液癌（即印戒細(xì)胞癌）；④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。
　　根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型。①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型；②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。
　　（四）轉(zhuǎn)移途徑
　　1.直接播散
　　浸潤(rùn)型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、食管或十二指腸發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結(jié)腸、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤(rùn)。癌細(xì)胞脫落時(shí)也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。
　　2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
　　占胃癌轉(zhuǎn)移的70%，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動(dòng)脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈周圍及膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。
　　3.血行轉(zhuǎn)移
　　部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可通過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并可達(dá)肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。
　　【流行病學(xué)】
　　不同國家與地區(qū)胃癌的發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別，高低之比可相差10倍。日本、智利、冰島、奧地利、芬蘭、匈牙利等國為高發(fā)地區(qū)；北美、印度、印尼、馬來西亞、埃及等國發(fā)病率較低。我國胃癌發(fā)病率也高，尤其是甘肅河西走廊、膠東半島、江淅沿海一帶。同一國家不同地區(qū)的發(fā)病率可有明顯差別，高發(fā)區(qū)有低發(fā)點(diǎn)，低發(fā)區(qū)有高發(fā)點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)研究胃癌的病因與發(fā)病機(jī)理有重要的意義。
　　【臨床表現(xiàn)】
　?。ㄒ唬┌Y狀早期胃癌70%以上可毫無癥狀。根據(jù)發(fā)生機(jī)理可將晚期胃癌癥狀分為4個(gè)方面。
　　1.因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙，導(dǎo)致抵抗力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等。
　　2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常為咬嚙性，與進(jìn)食無明確關(guān)系或進(jìn)食后加重。有的象消化性潰瘍的疼痛，進(jìn)食或抗酸劑可緩解，這種情況可維持較長(zhǎng)時(shí)間，以后疼痛逐漸加重而持續(xù)。癌腫出血時(shí)表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽性、嘔血或黑糞，5%患者出現(xiàn)大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。
　　3.胃癌的機(jī)械性作用引起的癥狀，如由于胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感，以及無味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位于賁門附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困難，位于幽門附近可引起幽門梗阻。
　　4.癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)癥狀。
　?。ǘw征
　　早期胃癌可無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。1/3患者可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅(jiān)而不規(guī)則，可有壓痛。能否發(fā)現(xiàn)腹塊，與癌腫的部位、大小及患者腹壁厚度有關(guān)。胃竇部癌可捫及腹塊者較多。
　　其他體征多由胃癌晚期或轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生，如腫大，質(zhì)堅(jiān)、表面不規(guī)則的肝臟，黃疸，腹水，左鎖骨上與左腋下淋巴結(jié)腫大。男性患者直腸指診時(shí)于前列腺上部可捫及堅(jiān)硬腫塊，女性患者陰道檢查時(shí)可捫及腫大的卵巢。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大，晚期可發(fā)熱，多呈惡病質(zhì)。此外，胃癌的癌旁綜合征包括血栓性靜脈炎，黑棘病和皮肌炎可有相應(yīng)的體征。

　　【并發(fā)癥】
　　胃癌可發(fā)生出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等并發(fā)癥。
　　【輔助檢查】
　?。ㄒ唬┪改cX線檢查
　　為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對(duì)比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對(duì)比方法，對(duì)于檢出胃壁微小病變很有價(jià)值。
　　1.早期胃癌的X線表現(xiàn)
　　在適當(dāng)加壓或雙重對(duì)比下，隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗、紊亂，可與良性息肉鑒別（圖4）。

　　A.胃充盈片顯示胃幽門前區(qū)大彎側(cè)稍有凹陷，無充盈缺損可見

　　B.胃加壓片顯示胃部小的充盈缺損，胃竇部粘膜增粗。病理檢查發(fā)現(xiàn)為早期胃癌
　　圖4早期隆起型胃癌
　　淺表型（圖5）：粘膜平坦，表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起。部分患者可見小片鋇劑積聚，或于充盈相對(duì)呈微小的突出。病變部位一般蠕動(dòng)仍存在，但胃壁較正常略僵。

　　A.胃充盈片顯示胃小彎角切跡略不光整

　　B.雙重造影片顯示胃竇及胃小彎側(cè)粘膜增粗，相當(dāng)于胃角切跡附近粘膜變平坦
　　圖5早期平坦型胃癌
　　凹陷型（圖6）：可見淺龕影，底部大多毛糙不齊，胃壁可較正常略僵，但蠕動(dòng)及收縮仍存在。加壓或雙重對(duì)比時(shí)，可見凹陷區(qū)有鋇劑積聚，影較淡，形態(tài)不規(guī)則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷。

　　A.胃充盈片顯示胃小彎側(cè)垂直部呈局限性不光整

　　B.胃加壓片顯示局限性小片鋇劑殘留，附近粘膜增粗，胃竇部粘膜亦增粗

　　C.胃切除標(biāo)本箭頭所指為胃癌凹陷區(qū)
　　圖6早期凹陷型胃癌
　　2.中晚期胃癌的X線表現(xiàn)
　　蕈傘型（圖7）：為突出于胃腔內(nèi)的充盈缺損，一般較大，輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，基底廣闊，表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規(guī)則龕影。充盈缺損周圍的胃粘膜紋中斷或消失。胃壁稍僵硬。

　　圖7胃竇蕈傘型胃癌
　　顯示胃竇部不規(guī)則充盈缺損，呈息肉樣
　　潰瘍型（圖8）：主要表現(xiàn)為龕影（見圖8），潰瘍口不規(guī)則，有指壓跡征與環(huán)堤征，周圍皺襞呈結(jié)節(jié)狀增生，有時(shí)至環(huán)堤處突然中斷。混合型者常見以潰瘍?yōu)橹?，伴有增生、浸?rùn)性改變。

　　圖8胃竇部潰瘍型胃癌
　　胃竇小彎側(cè)不規(guī)則陰影，周圍有息肉樣增生，形成指壓跡（↑）和裂隙
　　浸潤(rùn)型（圖9）：局限性者表現(xiàn)為粘膜紋異常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狹窄，在同一位置不同時(shí)期攝片，胃壁可出現(xiàn)雙重陰影，說明正常蠕動(dòng)的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重。廣泛浸潤(rùn)型的粘膜皺襞平坦或消失，胃腔明顯縮小，整個(gè)胃壁僵硬，無蠕動(dòng)波可見（圖10）。

　　圖9胃竇浸潤(rùn)型胃癌
　　顯示癌腫引起胃竇部狹窄

　　A.胃腔顯著縮小，正常粘膜紋消失，呈顆粒樣陰影

　　B.胃不能充盈，易排空，胃輪廓尚光滑
　　圖10浸潤(rùn)型胃癌（呈皮革胃）
　?。ǘ﹥?nèi)鏡檢查可直接觀察胃內(nèi)各部位，對(duì)胃癌，尤其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值很大。
　　1.早期胃癌
　　隆起型（彩色圖11）主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過粘膜層（彩色圖12）。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

　　圖11早期胃癌（隆起型）
　　胃體中部大彎側(cè)有一半球形息肉樣隆起，表面光滑，質(zhì)硬，直徑約1.5厘米，基底寬，四周粘膜完整，無水腫，無浸潤(rùn)
　　圖12早期胃癌（淺表潰瘍型）
　　幽門前區(qū)偏后壁有一隆起，部分呈節(jié)結(jié)狀，色蒼白，其中央有一不規(guī)則淺潰瘍，病理證實(shí)為腺癌
　　2.中晚期胃癌
　　常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。
　　三）胃液檢查
　　約半數(shù)胃癌患者胃酸缺乏?；A(chǔ)胃酸中乳酸含量可超過正常（100μg/ml）。但胃液分析對(duì)胃癌的診斷意義不大。
　　（四）生物學(xué)與生物化學(xué)檢查
　　包括癌的免疫學(xué)反應(yīng)、本內(nèi)特殊化學(xué)成分的測(cè)定及酶反應(yīng)等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測(cè)等，但這些檢查假陽性與假陰性均較高，特異性不強(qiáng)。

　　鑒別診斷】

　　胃癌須與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別。有時(shí)尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃粘膜脫垂癥、幽門肌肥厚和嚴(yán)重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。
　　預(yù)防】

　　由于胃癌的病因尚未明確，故無特殊預(yù)防方法。除應(yīng)注意飲食衛(wèi)生、避免或減少攝入可能的致癌物質(zhì)，可多進(jìn)食含維生素C豐富的蔬菜、水果等。對(duì)所謂癌前期病變，要進(jìn)行密切隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)變化，及時(shí)進(jìn)行治療。
　　【預(yù)后】
　　胃癌的預(yù)后取決于癌腫的部位與范圍、組織類型、浸潤(rùn)胃壁的深度、轉(zhuǎn)移情況、宿主反應(yīng)、手術(shù)方式等。

早期胃癌患者，應(yīng)該怎么治療？

早期胃癌患者，應(yīng)該怎么治療？

胃癌屬于消化系統(tǒng)是常見的惡性腫瘤一般早期可能無明顯癥狀最近沒有什么要求例如吃辛辣刺激或消化不好的東西時(shí)會(huì)感到腹痛，但普通飲食中沒有不舒服的癥狀但是，飲食要以清淡易消化的為中心，不要辛辣刺激和油膩的飲食，注意少吃和多吃可能比較好。另外，胃癌早期主要通過胃鏡病理確診，診斷為胃癌的早期后，一般無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無明顯腫大的淋巴結(jié)，通過手術(shù)根治性胃全切除術(shù)效果良好，加上消化道重建或胃的大部分切除手術(shù)后胃會(huì)變小，胃也會(huì)消失，所以飲食上也要更加注意。 請(qǐng)只做有流動(dòng)性的東西。 即使以半流動(dòng)性飲食為主，也要注意減少飯量、一次吃多、不要出現(xiàn)吻合口灶等其他問題。

早期胃癌治愈的概率相對(duì)較高確認(rèn)后優(yōu)先手術(shù)治療但是無論是手術(shù)還是化療都會(huì)給患者帶來不同程度的副作用，影響患者的生命質(zhì)量為了避免常規(guī)治療的缺點(diǎn)，患者在接受治療的同時(shí)，為了減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，可以服用含有人參皂甙rh2的健康食品。 人參皂苷rh2是從人參中提取的抗癌活性植物成分，能抑制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，具有迅速恢復(fù)體質(zhì)的作用。治療癌癥的同時(shí)服用可以獲得優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高綜合治療的效果患者應(yīng)注意平時(shí)的生活和飲食習(xí)慣，特別是飲食注意，良好的生活飲食習(xí)慣對(duì)患者的恢復(fù)有好處

早期胃癌患者一般需要手術(shù)治療手術(shù)方式一般為胃癌根治術(shù)而且目前隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，早期胃癌患者可以選擇腹腔鏡胃癌根治術(shù)。 該手術(shù)方法為微創(chuàng)治療，手術(shù)中患者創(chuàng)傷小，手術(shù)后患者恢復(fù)速度特別快，手術(shù)后患者手術(shù)并發(fā)癥也少因此，相對(duì)于以往的胃癌根治術(shù)，早期胃癌患者如果選擇腹腔鏡胃癌根治術(shù)，患者預(yù)后良好。 另外，必須注意這取決于患者的病情和患者的家庭條件。 另外，早期胃癌患者在手術(shù)治療結(jié)束后，一般不進(jìn)行化療治療，但患者必須在醫(yī)院進(jìn)行定期隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的病情變化。

早期的胃癌，應(yīng)該怎么解決？

早期胃癌表現(xiàn)為病情較輕，癌細(xì)胞在胃內(nèi)相對(duì)局限，沒有周圍組織的轉(zhuǎn)移。通過手術(shù)切除，可以徹底清除含有癌細(xì)胞的組織，避免癌細(xì)胞在體內(nèi)殘留，既可以提高治療效果，又可以避免癌癥的復(fù)發(fā)。胃癌的早期癥狀不明顯，常繼發(fā)于慢性胃病，易被患者忽視。慢性胃病患者在平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)胃鏡檢查，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)胃病，及時(shí)治療，可有效改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

臨床上一旦患者被確診為早期胃癌，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)前必須對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，調(diào)整患者的身體狀態(tài)，使患者在安全狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療。胃癌是中國最常見的惡性腫瘤之一。如果是早期胃癌，建議盡快進(jìn)行手術(shù)切除。通常情況下，手術(shù)切除后結(jié)合相關(guān)化療和放療，預(yù)后效果良好。必須進(jìn)行早期診斷和治療，以防止疾病的加重，不能拖延。

一般來說，胃癌的手術(shù)方法是根治性胃切除術(shù)。除了傳統(tǒng)的開腹根治性胃切除術(shù)，患者還可以選擇腹腔鏡根治性胃切除術(shù)。此外，手術(shù)的創(chuàng)傷會(huì)更小，患者術(shù)后恢復(fù)也更快。一般來說，經(jīng)過積極的手術(shù)治療，早期胃癌患者的預(yù)后是非常好的，而且恢復(fù)情況也相當(dāng)不錯(cuò)。手術(shù)后，患者不需要化療。此外，建議定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的恢復(fù)情況。

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