肝動(dòng)脈化療治療胃癌肝轉(zhuǎn)移

肝動(dòng)脈化療治療胃癌肝轉(zhuǎn)移

據(jù)日本學(xué)者報(bào)道，當(dāng)胃癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移而無(wú)法手術(shù)切除時(shí)，采用肝動(dòng)脈持續(xù)灌注化療能取得良好效果。

大阪國(guó)立醫(yī)院的Hasuike Y博士及其同事對(duì)2例腫瘤轉(zhuǎn)移到多個(gè)肝段(5個(gè)以上)的胃癌患者進(jìn)行持續(xù)肝動(dòng)脈灌注(CHAI)大劑量5-氟尿嘧啶(5-FU)化療，然后對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估。5-FU通過(guò)肝動(dòng)脈以1克/天的劑量持續(xù)給藥3天，停藥一天，再重復(fù)一個(gè)療程。

兩例患者中，一例是Borrmann二型胃癌，年齡67歲，在全胃切除術(shù)后11個(gè)月內(nèi)肝臟相繼出現(xiàn)多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，最大的直徑為3.5厘米。研究人員在一個(gè)月后給予其兩個(gè)療程的CHAI，兩個(gè)療程中間間歇4天。然后，以1.5克/周的劑量肝動(dòng)脈灌注(HAI)5-FU兩次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在CHAI治療3個(gè)月后，腫瘤直徑減小了50%。

第二例為Borrmann三型胃癌伴多個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶(最大直徑9厘米)和肝功能障礙。在進(jìn)行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)1個(gè)月后，接受CHAI一個(gè)療程治療，然后在肝功能恢復(fù)正常后，在門(mén)診以1克/周的劑量肝動(dòng)脈灌注5-FU。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療4個(gè)月后，腫瘤直徑減小到原來(lái)的1/3。

Hasuike博士認(rèn)為，當(dāng)胃癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)，采用高劑量5-FU持續(xù)肝動(dòng)脈灌注治療是安全有效的。

胃癌最好的治療方法是什么？

1.手術(shù)治療
（1）根治性手術(shù) 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周?chē)牧馨徒Y(jié)，重建消化道。
（2）姑息性手術(shù) 原發(fā)灶無(wú)法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補(bǔ)術(shù)等。
2.化療
用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長(zhǎng)生存期。晚期胃癌患者采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有下列情況者應(yīng)行輔助化療：病理類(lèi)型惡性程度高；癌灶面積大于5厘米；多發(fā)癌灶；年齡低于40歲。進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要化療。
常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動(dòng)脈插管區(qū)域灌注給藥等。常用的口服化療藥有替加氟、優(yōu)福定、氟鐵龍等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、阿霉、依托泊苷、甲酰四氫葉酸鈣等。近年來(lái)紫杉醇、草酸鉑、拓?fù)涿敢种苿?、希羅達(dá)等新的化療藥物用于胃癌治療。
3.靶向治療
靶向治療可針對(duì)性地?fù)p傷癌細(xì)胞，減輕正常細(xì)胞損害。目前胃癌靶向治療藥物種類(lèi)及作用均有限。靶向治療藥物主要有表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑、血管生成抑制劑、細(xì)胞周期抑制劑、細(xì)胞凋亡促進(jìn)劑、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑等。
4.其他治療
胃癌的免疫治療包括非特異生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑如卡介苗、香菇多糖等；細(xì)胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等；以及過(guò)繼性免疫治療如淋巴細(xì)胞激活后殺傷細(xì)胞（LAK）、腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TIL）等的臨床應(yīng)用?？寡苄纬苫蚴茄芯枯^多的基因治療方法，可能在胃癌的治療中發(fā)揮作用。
5.支持治療
旨在減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。包括鎮(zhèn)痛、糾正貧血、改善食欲、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、緩解梗阻、控制腹水、心理治療等。

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)

選擇性體內(nèi)放射療法與肝動(dòng)脈栓塞化療有點(diǎn)相似，做法上醫(yī)生會(huì)在病人腹股溝動(dòng)脈插入導(dǎo)管至肝動(dòng)脈，但注射的不是化療藥而是同位素釔90，它可以近距離釋放出高劑量放射能β-射線(xiàn)，能從體內(nèi)以輻射直接攻擊腫瘤，亦較不會(huì)影響周?chē)鞴佟ａ?0微球體選擇性體內(nèi)放射療法于2002年通過(guò)美國(guó)FDA核準(zhǔn)使用于大腸直腸癌的肝轉(zhuǎn)移，并于2003年通過(guò)歐盟核準(zhǔn)使用于無(wú)法手術(shù)切除的肝腫瘤病患，目前多使用好幾種化學(xué)藥物治療失敗的肝轉(zhuǎn)移患者。
雖說(shuō)是肝癌治療的新方法，但釔90療法并不是所有人都適合，因此在治療前需要由醫(yī)生對(duì)患者身體進(jìn)行精準(zhǔn)的評(píng)估后才能確定治療可行性。

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