胃癌根治術(shù)鎖定癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移

胃癌根治術(shù)鎖定癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移

在胃癌病灶周?chē)?個(gè)點(diǎn)的胃漿膜下先注入一種藍(lán)色染料，然后把已被染上藍(lán)色的淋巴結(jié)取出些許，再根據(jù)其活檢結(jié)果來(lái)決定胃癌手術(shù)清掃的合適范圍。7月8日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院腫瘤外科專(zhuān)家熊斌教授介紹，該院在湖北省率先開(kāi)展的這一新技術(shù)能在胃癌根治術(shù)中準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍，“鎖定”轉(zhuǎn)移痕跡，以減少不必要的手術(shù)傷害，提高患者的生存質(zhì)量。

據(jù)了解，淋巴結(jié)是胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，其受累與否是影響胃癌患者預(yù)后的重要因素，也是患者術(shù)后選擇輔助治療方案的主要依據(jù)。目前廣泛開(kāi)展的腫瘤根治術(shù)，因沒(méi)有定位指導(dǎo)，只能憑術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，有時(shí)難免因切除范圍不夠而殘留癌細(xì)胞，達(dá)不到根治目的。同時(shí)，無(wú)謂的擴(kuò)大切除范圍，又造成損傷、出血機(jī)會(huì)增加，術(shù)后滲出增多，發(fā)生腸粘連等并發(fā)癥，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。

熊斌教授說(shuō)，他們開(kāi)展的新技術(shù)涉及腫瘤學(xué)上的新概念，即前哨淋巴結(jié)，指淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是按順序發(fā)生的，從腫瘤部位第一個(gè)引流的淋巴結(jié)將最先被累及，如該(組)淋巴結(jié)沒(méi)有腫瘤細(xì)胞，則提示整個(gè)引流區(qū)域沒(méi)有轉(zhuǎn)移，可使患者免于常規(guī)的大范圍清掃，以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳的治療效果。

對(duì)于早期胃癌，通過(guò)前哨淋巴結(jié)檢測(cè)癌轉(zhuǎn)移的靈敏度及準(zhǔn)確率達(dá)90%，而晚期胃癌的檢測(cè)準(zhǔn)確率也達(dá)到80%以上。

胃癌的治療方法

胃癌是原發(fā)生于胃部一種常見(jiàn)的惡性腫瘤。本病主要是食用含有亞硝酸胺致癌食品如熏制食物、腌菜、霉變食物等所致。慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系，另外腸上皮化生與腸型胃癌，消化道潰瘍與胃癌的前期病變有關(guān)。胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移有三種形式：
①腫瘤直接擴(kuò)散侵犯胃周?chē)慕M織，如肝、橫膈、結(jié)腸、胰腺、大網(wǎng)膜等。
②淋巴道轉(zhuǎn)移是胃癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式，隨著癌瘤侵犯的深度及廣度的增加，各站淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率也逐漸增加，可沿胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移達(dá)左鎖骨上淋巴結(jié)，甚至兩側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)都可轉(zhuǎn)移。
③胃癌細(xì)胞常由門(mén)靜脈進(jìn)入肝內(nèi)形成肝轉(zhuǎn)移，此外可沿著血道引起肺、骨、腦、卵巢、臍周皮膚等的轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞侵及胃漿膜后，會(huì)脫落，播散于腹腔、盆腔，引起腹水，也會(huì)導(dǎo)致傷口周?chē)姆N植轉(zhuǎn)移。
上腹部不適、疼痛、空腹時(shí)或飯后胃痛、食欲差、嘔吐、惡心、時(shí)常伴有腹瀉、黑便、體重減輕、對(duì)食品的喜惡忽然改變等都是胃癌的早期常見(jiàn)癥狀。如果有了以下癥狀者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。
①有一般上消化道癥狀，即使癥狀很輕微，如果持續(xù)或間歇發(fā)作3～6 個(gè)月以上者。
②曾有“胃病史”，近期內(nèi)癥狀明顯加重者。
③已證實(shí)有慢性胃炎，或多發(fā)性胃息肉者。
④典型潰瘍病史的規(guī)律性有改變者。
⑤長(zhǎng)期出現(xiàn)大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者。
診斷:
纖維胃鏡檢查及胃脫落細(xì)胞學(xué)診斷，是胃癌診斷的最主要的方法。Hcd1ca13;X線(xiàn)胃鋇餐檢查H是診斷胃癌不可缺少的方法之一。Hcd1ca05;胃液分析H、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、胃癌免疫學(xué)診斷檢查對(duì)胃癌的診斷都有一定的價(jià)值。
治療:
在胃癌明確診斷后，應(yīng)及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行治療。Ⅰ、Ⅱ期胃癌，以手術(shù)根治切除為主，術(shù)后Ⅱ期胃癌可考慮進(jìn)行化療及中藥治療。Ⅲ期胃癌也應(yīng)爭(zhēng)取作根治切除術(shù)，如果確實(shí)不能作根治術(shù)，可作姑息性切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)考慮進(jìn)行化療及中藥治療。Ⅳ期胃癌而無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，其中部分病例可作根治性手術(shù)或姑息性切除術(shù)，不能切除者可作短路手術(shù)，術(shù)后應(yīng)采用化療及中藥治療。
預(yù)防:
①食用新鮮食品,飲食有節(jié)。
②保持心理平衡,情緒穩(wěn)定。
③積極治療慢性疾病首先要積極防治口腔和慢性上呼吸道疾病,積極治好慢性胃病。

‘胃 癌’的致病因素及預(yù)防
胃癌發(fā)生的可能因素是什么關(guān)于胃癌的病因問(wèn)題，雖然許多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家做了大量的工作，但目前仍不清楚，現(xiàn)在只能將與胃癌發(fā)�泄氐姆⒉∫蛩刈魅縵陸檣埽海?）亞硝胺與胃癌：亞硝胺類(lèi)化合物的致癌問(wèn)題，已受到普遍重視。目前已經(jīng)通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明嚴(yán)硝胺類(lèi)化合物可以引起動(dòng)物發(fā)生胃癌。在自然界中亞硝胺類(lèi)化合物的前身物質(zhì)——二級(jí)胺及亞硝酸鹽分布很廣，這些物質(zhì)隨食物進(jìn)入到胃，在胃內(nèi)高酸環(huán)境（PH13）和（或）細(xì)菌的作用下，可以轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯醢奉?lèi)物質(zhì)，從而誘發(fā)胃發(fā)生癌變。（2）胃部疾病與胃癌的關(guān)系： ①慢性胃炎和腸化生：慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎可以發(fā)展為胃癌。胃竇部胃炎化胃體部胃炎的胃癌發(fā)病率為高，有統(tǒng)計(jì)報(bào)導(dǎo)，大約有10％胃竇部胃炎可能發(fā)生胃癌。慢性萎性胃炎發(fā)生胃癌是因?yàn)樵摬∽兂０橛心c上皮化生，這種病變繼續(xù)發(fā)展為不典型增生，后者被認(rèn)為是胃癌的前期病變。 ②胃息肉：胃息肉是一種腺瘤，屬于良性腫瘤。當(dāng)息肉的直徑超過(guò)2厘米時(shí)，就顯示出惡性變的可能。有人檢查了183例胃腺瘤性息肉、其中35例（18％）是惡性的。 ③消化性潰瘍：關(guān)于胃潰瘍能否發(fā)生癌變的問(wèn)題，一直有很大的爭(zhēng)論。多數(shù)臨床及病理工作者認(rèn)為；有一部分胃部可以由胃潰瘍惡變而來(lái)，這方面的主要依據(jù)一是經(jīng)久不愈的胃潰瘍患者其胃癌的發(fā)病率要高些；另外有些胃潰瘍的患者，有明顯臨床癥狀改變時(shí)，常是惡變的征象。從病理學(xué)角度來(lái)看，據(jù)上海、北京一些醫(yī)院病理科報(bào)告，由胃潰瘍惡變的胃癌為5－0％。但也有人認(rèn)為胃潰瘍惡變的胃癌的不到1％。 ④遺傳因素：胃癌患者親屬的本病發(fā)病率高于正常人的四倍。在高家素人中屬于A(yíng)型血者的胃癌發(fā)病率也高于正常人。這些現(xiàn)象和流行病學(xué)所赤云的種族發(fā)病率差異說(shuō)明遺傳。一種族與胃癌的發(fā)病有一定的關(guān)系。怎樣預(yù)防胃癌 ⑴不吃或少吃含有亞硝胺類(lèi)物質(zhì)的食物如咸魚(yú)、香腸及酸菜等。 ⑵我吃新鮮蔬菜、避免多吃過(guò)度刺激性飲食。節(jié)制煙酒，定時(shí)飲食。飲食適度，防止暴飲暴食，以減少胃炎和胃潰瘍的發(fā)生。 ⑶積極強(qiáng)療萎縮性胃炎，胃潰瘍等疾病，并應(yīng)定期復(fù)查。 ⑷一經(jīng)確診為多發(fā)性息肉或直徑大于2厘米的單發(fā)性息肉，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。 ⑸對(duì)有柏油樣便者，無(wú)論有無(wú)胃部癥狀，都應(yīng)該到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。

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