胃潰瘍穿孔應急措施

胃潰瘍穿孔應急措施

對于診斷為胃穿孔的病人，首先要禁食。病情重，診斷為急性穿孔者，要注意血壓、脈搏、呼吸的變化及水電解質的變化，并采取下列應急措施：

(1)鎮(zhèn)痛：診斷明確后要盡快止痛，通常用度冷丁80毫克或嗎啡10毫克肌肉注射。

(2)吸氧。

(3)靜脈輸液：一般可先輸平衡液或葡萄糖鹽水，如病人出現(xiàn)了休克，可加入血管擴張藥，同時補足血容量。

(4)胃腸減壓。

(5)應用抗生素：一般要先選用廣譜抗生素，以后可根據(jù)細菌培養(yǎng)的結果調整，選用敏感藥物。

治療：手術治療；非手術治療

(一)非手術治療的指征

(1)病人就診時間早，胃內容物注入腹腔不多者，表現(xiàn)化學性腹膜炎很輕，經(jīng)胃腸減壓容易得到控制。

(2)潰瘍穿孔小或已經(jīng)被堵塞。

(3)空腹穿孔，入院時腹膜炎得體征輕。

(4)病人情況好，經(jīng)入院初步處理后，腹膜炎癥狀減輕。

(二)手術治療的指征

(1)急性彌漫性腹膜炎體征明顯，體溫及血象升高。

(2)反有休克癥狀者，經(jīng)緊急初步處理后須爭取時機手術治療。

(3)經(jīng)過檢查及詢問既往病史，證明有幽門梗阻者。

(4)過去明確胃潰瘍者。

(5)穿孔合并大出血者。

(6)經(jīng)非手術治療，病情不見好轉者。

胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術的術中注意事項

1、穿孔附近組織一般都有炎性水腫，較硬而脆，故縫合時應在穿孔周圍較正常的胃壁組織上進針。進針要寬而深，結扎時要在放松胃的牽拉下慢慢進行，但又不能扎得過緊，以免縫線割裂組織。
2、對穿孔較大，穿孔部組織脆弱，單純縫合有困難或單純縫合會發(fā)生梗阻者，可先穿縫線，暫不結扎，將一塊帶蒂或游離的大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處，然后結扎閉合。
3、若胃潰瘍穿孔大，瘢痕硬，應先將潰瘍處胃壁作菱形切除，然后橫行縫合，并覆蓋大網(wǎng)膜，不能用單純縫合法修補。
4、若十二指腸潰瘍穿孔大，瘢痕硬，潰瘍又靠近幽門者，作菱形切除后宜自兩側角縱行延長切口，再橫行縫合作幽門成形術，以免引起幽門梗阻。
5、若懷疑有潰瘍并發(fā)惡性病變時，應在穿孔處取活組織作冰凍切片檢查。如病理證實為惡性，在病人情況允許時，應按胃癌進行切除。

急救常識

生活中難免會遇到一些意外，下面分別介紹當遇到中暑、休克、蜈蚣咬傷、寵物咬傷、蜂螫傷意外情況的急救小知識。

一、中暑急救

1、立即將病人移到通風、陰涼、干燥的地方，如走廊、樹蔭下。

2、使病人仰臥，解開衣領，脫去或松開外套。若衣服被汗水濕透，應更換干衣服，同時開電扇或開空調（應避免直接吹風），以盡快散熱。

3、用濕毛巾冷敷頭部、腋下以及腹股溝等處，有條件的話用溫水擦拭全身，同時進行皮膚、肌肉按摩，加速血液循環(huán)，促進散熱。

4、意識清醒的病人或經(jīng)過降溫清醒的病人可飲服綠豆湯、淡鹽水等解暑。

5、一旦出現(xiàn)高燒、昏迷抽搐等癥狀，應讓病人側臥，頭向后仰，保持呼吸道通暢，同時立即撥打120電話，求助醫(yī)務人員給予緊急救治。

二、休克

1、休克病人應就地進行搶救，保持病人安靜。

2、體位取休克臥位即頭和腿部各抬高約30℃。

3、保持呼吸道通暢，清除口咽部異物，抬起下頜，必要時氣管插管或氣管切開。

4、轉運時，不要給病人任何飲料或食物，如病人口唇干燥，可用濕紗布濕潤；如病人張口呼吸，將紗布打開蓋在口腔。

三、蜈蚣咬傷

應立即用弱堿性溶液〔如肥皂水、淺石灰水等〕洗滌和冷敷，或用等量、枯礬研末以濃茶或燒酒調勻敷傷口，也可用魚腥草、蒲公英搗爛外敷，有全身癥狀者宜速到醫(yī)院治療。

四、寵物咬傷

1、被寵物抓、咬傷后，應立即用大量的肥皂水，反復多次地沖洗傷口，盡量減少病毒的侵入，這樣處理后，應馬上到醫(yī)院去治療。

2、同時一定要進行狂犬疫苗的注射?？袢〉乃劳雎蕵O高，一旦發(fā)病治療幾乎是無望的。但預防卻可以十分簡單，家中有了小寶寶，最好不要養(yǎng)狗和貓。

五、蜂螫傷

1、可用弱堿性溶液如3%氨水、肥皂水等外敷，以中和酸性中毒，也可用紅花油、風油精、花露水等外搽局部。

2、黃蜂螫傷可用弱酸性溶液〔如醋〕中和，用小針挑拔或紗布擦拭，取出蜂刺。

3、局部癥狀較重者，也以火罐拔毒和局部封閉療法，并予止痛劑。全身癥狀較重者宜速到醫(yī)院診療。對蜂群螫傷或傷口已有化膿跡象者宜加用抗菌素。

-急救技術

-急救

胃穿孔的最佳治療方法

　　胃病是當今社會中最常見的疾病，胃穿孔多發(fā)于男性朋友，治療胃穿孔的最佳方法有兩種：一種是非手術治療;一種是手術治療介紹如下?！　≈委熚复┛椎淖罴逊椒ǎ骸　?.非手術治療　　非手術治療的目的在于通過有效的胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔處將自行閉合，腹腔滲出逐漸吸收，可避免1次手術而獲痊愈。但其必須在嚴格選擇下采用，指征為：空腹穿孔早期，在發(fā)病后9h以內者;穿孔較小，空腹穿孔，滲出量不多，癥狀不嚴重;病人年老體弱，不能耐受手術或無施行手術條件者;穿孔時間已有幾天，而臨床癥狀不重或已有局限?！　》鞘中g治療胃穿孔的方法如下：　　(1)禁食及胃腸減壓放置鼻胃管持續(xù)減壓：胃管的位置要確保在胃大彎遠端，口徑要夠大(18F)，減壓的裝置應能定時調空。在12h內，每半小時吸引1次，隨著癥狀的改善。全身情況好轉，改為每小時吸引1次。　　(2)輸液：靜脈補液以維持水、電解質平衡。　　(3)抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化學性刺激外，還有繼發(fā)性細菌感染可能，主要是口腔和咽部細菌的污染，培養(yǎng)以鏈球菌居多，故應選擇適當?shù)膹V譜抗生素治療?！　?4)監(jiān)護：對全身中毒癥狀嚴重的病人，應送入ICU內嚴密監(jiān)護，密切觀察病情變化，凡觀察過程中出現(xiàn)病情加重、全身情況惡化時，應毫不猶豫地改行手術治療。　　2.手術治療胃穿孔的方法　　手術治療分為穿孔單純縫合術或胃大部切除術?！　〈┛讍渭兛p合術應用于腹腔滲出較多、污染嚴重、體質較弱、一般情況差的病人。在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時，可同時作選擇性迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術，這樣既解決穿孔問題，也對潰瘍進行根本性治療，效果較好。對胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應盡可能行胃大部切除術，并取材做病理檢查，以免遺漏胃癌的診斷?！　∫陨蟽热萁榻B的就是治療胃穿孔的最佳方法，根據(jù)胃穿孔的不同程度、發(fā)病的時間來選擇治療的方法。胃穿孔患者在治療時一定要經(jīng)過醫(yī)生的檢查明白自己的癥狀后對癥下藥，不要盲目從醫(yī)!

胃腸穿孔

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發(fā)癥之一，它的嚴重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時搶救可危及生命。其癥狀為∶腹痛，為突發(fā)性腹痛，疼痛劇烈，多在上腹部和右上腹部，漸波及全腹，變動體位疼痛加?。换颊哂袗盒?、嘔吐、煩躁不安、脈搏快、血壓下降等休克癥狀；胃穿孔后，胃內的氣體和液體溢入腹腔，腹部X線透視，可見“膈下游離氣體”，血液檢查發(fā)現(xiàn)患者白細胞及中性粒細胞上升異常等。除潰瘍病外，胃穿孔也常繼發(fā)于胃腸道的腫瘤、炎癥、外傷、傷寒等。年齡在40歲以上的患者，既往無明顯潰瘍病史，貧血、進行性消瘦、黑便史、臨床癥狀與潰瘍病穿孔相似，則應考慮胃癌急性穿孔。
胃穿孔一旦確診，大多須立即手術，特別像飽餐后的穿孔，常合并有彌漫性腹膜炎，需在6－12小時內進行急診手術。

這里提醒大家∶要注意科學飲食，特別是有胃病者，注意不要喝酒，以免加重病情或引發(fā)疾病。若突發(fā)上腹痛，應盡快送醫(yī)院急診，在未確診前不可濫用止痛藥物，禁食禁水禁熱敷，以免掩蓋和加重病情。

病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，消化道潰瘍可發(fā)生在胃，也可在十二指腸，或同時發(fā)生在胃和十二指腸，又叫“復合性潰瘍”，潰瘍可為一處，也可為多處，多處潰瘍通常叫“多發(fā)性潰瘍”。消化性潰瘍除了藥物治療外，一般治療、特別是飲食治療更為重要。飲食要定時，食量要限制，切不可暴飲暴食。暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔治療不及時就可死亡。潰瘍病人進食不能快，要細嚼慢咽。平時也不能過饑。粗糙、過冷、過熱和刺激性大的食品如辣椒、胡椒、濃茶等要避免，同時戒煙、酒。疼痛劇烈時可進食一段時間豆?jié){或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，病情好轉后可改稀飯和面條，逐步回到正常飲食。

此外，生活要有規(guī)律、勞逸結合、避免過度緊張和憂愁等對消化性潰瘍病人來說，都是重要的。

為什么胃會穿孔呢?胃是消化道的膨大部分，胃壁由平滑肌構成，外形像個橫放的“口袋”。正常情況下，通過胃壁平滑肌的收縮，使胃發(fā)生蠕動把進入胃內食物推向腸腔。如果在短時內進入的食物太多，超過了胃容量，就會使胃發(fā)生機械性擴張，胃膨大后，胃壁的肌肉就會拉長而變薄。如果此時飽餐者做彎腰、下蹲、抬舉重物等用力動作，會使腹腔內壓力迅速增高，加之胃壁變薄，很易發(fā)生胃穿孔。這時，辦胃內食物便流入腹腔，引起急性腹膜炎，尤其是以前患胃病(如潰瘍病、胃炎)的人更易發(fā)生穿孔。發(fā)生胃穿孔后，病人突然出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐，若救治不及，會有生命危險。�
為了預防急性胃穿孔，切忌暴飲暴食。飽餐后，可以散散步，不要做彎腰、下蹲或其他過度用力的動作。
判斷急性胃穿孔應抓住以下特點：

一、過去多有典型的胃病史。就是心窩部有規(guī)律性燒灼樣痛、反酸、噯氣，進食或服堿性藥后疼痛可緩解。有的經(jīng)醫(yī)院檢查已確診為潰瘍病，近日多因飲食不節(jié)、受涼或精神緊張等原因使胃病復發(fā)。

二、感到心口窩部持續(xù)劇烈刀割樣疼痛，并迅速蔓延到右下腹或全腹部。

三、腹痛同時伴有惡心嘔吐，病人常用面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、心慌氣短、脈搏快而弱、血壓下降等表現(xiàn)。

四、因腹膜受刺激，全腹部有壓痛，腹部硬如木板，按壓腹部的手突然抬起，腹痛劇烈難忍。急性胃穿孔的處理要根據(jù)病人的年齡、潰瘍病史長短、估計流出消化液少，可能穿孔小，閉合可能性大，可先行非手術治療。

如果病人年齡大、病史長，穿孔不易閉合，即使閉合也易復發(fā)，或者在非手術治療中，病情加重，應進行手術治療。

胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數(shù)病例潰瘍底與橫結腸粘連，穿孔后形成胃結腸瘺。以上兩種情況大多發(fā)生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔。如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍。急性的游離穿孔是潰瘍病最嚴重的并發(fā)癥，穿孔部位大多在十二指腸第一段的前壁及幽門前區(qū)，因穿孔發(fā)生很快，局部末發(fā)生粘連，胃內容物直接漏入腹腔，形成彌漫性腹膜炎，此時須急救。無腹膜炎發(fā)生的小穿孔，可采用保守療法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃內容物，輸液補充水與電解質，應用抗菌藥物預防腹腔繼發(fā)感染。飽餐后穿孔，常有彌漫性腹膜炎，需在6-12小時內進行急診手術。慢性穿孔，進展較緩慢，穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘺管，亦常需外科手術治療。
患者除藥物治療與休息外，要特別注意飲食，其原則是避免食物過冷、過熱、過酸、過咸、過鮮，也不得用粗糙食物，防止對創(chuàng)面的刺激，注意少吃多餐，使胃內經(jīng)常有食物，以稀釋胃內的游離酸。要供給豐富的蛋白質，易消化的脂防（如奶油、黃油、蛋黃等），因脂肪進入小腸后，能使小腸粘膜產生抑胃素，對胃液與胃酸的分泌起抑制作用，有利于創(chuàng)面的恢復。還宜吃些富含維生素B 、C 的食物（如新鮮蔬菜、水果）。除流質外，尚可輔以蘇打餅干、軟飯，每天進5 ～7 次的飲食?？傊?，要有規(guī)律、適量、足夠營養(yǎng)，以防胃穿孔、胃出血并抑制胃癌的發(fā)生。對于已出血的胃潰瘍患者，在大量出血時，應即禁食，改為輸液治療，當出血停止四小時后，方可進食流質，最好以牛奶為主，每隔二小時喂一次，每次100 毫升，也可用豆?jié){代替?；颊唢嬍辰梢貏e注意：
一、忌飽食。進食過多，大量食物較長時間停留在胃里，胃內壓力增高，變薄的潰瘍面則易出血或穿破。
二、忌硬食。過硬的食物或難消化的食物（炒豆、炒花生仁、油炸食物等），會對潰瘍面產生機械性磨損，引起出血或穿孔。
三、忌飲酒。酒精會刺激胃粘膜血管，使之痙攣缺血，增加胃腸蠕動，導致潰瘍病復發(fā)并發(fā)生出血、穿孔。
四、忌飲汽水。溶解于汽水中的碳酸氫鈉，能產生大量的二氧化碳氣體而增加胃腸內的壓力，易造成胃與十二指腸球部前壁穿孔。
五、忌飲濃茶、咖啡。慢性胃潰瘍不宜飲用濃茶，因它會刺激胃粘膜，使之疼痛。
六、忌過份油膩。油煎、油炸、厚油食品往往難以消化，加重胃負擔。
七、忌冷食。會刺激胃酸分泌，損傷潰瘍病灶。
八、忌情緒變化。精神的緊張或過度疲勞，都會引起消化功能的紊亂，導致潰瘍病加重或復發(fā)。
九、忌食物過熱。熱食會使胃腸血管舒張，加劇出血。
十、忌甜食。甜食會刺激胃腸粘膜，引起反酸和暖氣，增加不適感。

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