腦卒中的護(hù)理要點(diǎn)

眾所周知,腦血管意外多數(shù)發(fā)生在中老年人,其致殘率很高,對(duì)社會(huì)和家庭造成了很大的負(fù)擔(dān),二傳統(tǒng)的方法只重視藥物的治療,而忽視了護(hù)理的重要性,以至于許多病人因?yàn)闆](méi)有得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,而造成了皮膚完整的受損和關(guān)節(jié)孿痛變形,影響了日后肢體功能的恢復(fù)?，F(xiàn)將卒中病人的護(hù)理要點(diǎn)介紹如下：

一、一般護(hù)理：

1、出血性腦血管病：

絕對(duì)臥床，避免不必要的搬動(dòng)，患者頭部可放一輕枕，抬高15—30度，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；在無(wú)嘔吐、胃出血和嗆咳時(shí)給與高蛋白，高維生素，低鹽，低脂易消化的流食，必要時(shí)給與鼻飼；保持床鋪平整，柔軟，干燥，會(huì)陰部清潔，干燥，大便通暢，預(yù)防便秘。高熱時(shí)給與物理降溫。定時(shí)翻身，切背，預(yù)防褥瘡。

2.缺血性腦血管病：

為防止腦血流量減少，患者取平臥位，急性期病人需臥床休息，避免活動(dòng)量過(guò)大，給予高蛋白，高維生素飲食，做好大、小便護(hù)理。預(yù)防褥瘡和呼吸道感染，注意觀察時(shí)結(jié)合體征及肢體癱瘓的進(jìn)展程度。

二、專科護(hù)理1.床上訓(xùn)練指導(dǎo)

急性腦血管的病人大多意識(shí)障礙癱瘓?jiān)诖?，在搶救生命的同時(shí)，應(yīng)重視肢體的功能康復(fù)，應(yīng)教給病及家屬：

①保持良好的功能位，良肢位是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位。

②按摩

③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在生命體征平衡后，無(wú)進(jìn)行性卒中發(fā)生，除了注意良肢位的擺放，無(wú)論神志清楚還是昏迷病人，都應(yīng)早期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)，常見的主動(dòng)訓(xùn)練方法為：Bobarth握手，橋式運(yùn)動(dòng)，床上進(jìn)行等，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。

2.床下訓(xùn)練指導(dǎo)

出面性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應(yīng)由一個(gè)從[床上平臥到半坐位→坐位→雙腿放床邊坐位→站立]的過(guò)程：

①站立，協(xié)助病人雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應(yīng)交叉盡量向前伸直，低頭，彎腰，收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關(guān)節(jié)協(xié)助病人站立；若病人患肢力量較弱不能踩實(shí)地面時(shí)，協(xié)助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助人員腰部，以利于輕松站起，但病人不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立時(shí)協(xié)助人員應(yīng)注意站勢(shì)，教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩，頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

②步行，行走前，下肢肌力先達(dá)四級(jí)，注意姿勢(shì)，以免產(chǎn)生誤用綜合癥。步幅均勻，頻率適中，伸髖曲膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移之后足，開始下一個(gè)步態(tài)同期。

③日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，可指導(dǎo)病人進(jìn)行進(jìn)食，穿脫衣服，雙手交替排球，撥算珠，撿豆子等自理活動(dòng)，以促進(jìn)病人早日回歸家庭和社會(huì)。

3.語(yǔ)言訓(xùn)練

教給病人噘嘴，鼓眼，眥牙，彈舌等，每個(gè)動(dòng)作5-10次，教病人學(xué)習(xí)發(fā)（pa,ta,ka)先單個(gè)連音重復(fù)，當(dāng)病人能準(zhǔn)確發(fā)音后，三個(gè)音連在一起重復(fù)發(fā)音，每日重復(fù)訓(xùn)練次數(shù)，直到訓(xùn)練好為止，語(yǔ)言訓(xùn)練是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需病人，家屬與醫(yī)護(hù)人員共同努力，循序漸進(jìn)，由音到詞，由詞到句，不能急于求成。

4.吞咽訓(xùn)練

指導(dǎo)病人進(jìn)清談，少渣，軟食為主，飲水量嗆咳時(shí)，應(yīng)盡量減少飲水，以湯汁代替。進(jìn)食時(shí)抬高床頭30-45°，將食物盡量放在腱側(cè)部。

三、心理護(hù)理

中風(fēng)病人因病程長(zhǎng)，發(fā)病迅速，致殘率高以至于引起病人憂郁，緊張，焦慮，煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產(chǎn)生消極對(duì)抗，使中風(fēng)病人失去鍛煉的信心，而且對(duì)人體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如使呼吸頻率加快，神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌功能紊亂等。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)的給與病人心理疏導(dǎo)，安慰病人，消除不良情緒刺激。實(shí)踐證明，不良的情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺、腎上腺素及兒茶酚氨分泌增加，以至于全身小動(dòng)脈出現(xiàn)收縮，心跳加快，血壓升高，易導(dǎo)致再中風(fēng)。而處于興奮狀態(tài)和良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，有利于肢體功能恢復(fù)。

四、預(yù)防指導(dǎo)

①定期復(fù)查

②保持良好的精神狀態(tài)

③忌煙酒

④合理飲食

⑤生活有規(guī)律，持之以恒的生活鍛煉

⑥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制TIA的發(fā)作

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