抗心律失常藥物在兒科急救中的應(yīng)用：心律平

抗心律失常藥物在兒科急救中的應(yīng)用：心律平

適應(yīng)癥：室上性及室性心動過速，預(yù)激綜合征并快速心律失常，室上性及室性早搏。劑量：[1]靜脈注射，應(yīng)在心電監(jiān)護下進行，每次1-2mg/kg，加入5%-10%葡萄糖液中10-20ml，5min內(nèi)緩慢注入。如不見效，則每10-15min重復(fù)給藥1次，直至有效，但連續(xù)給藥不超過3次，總量不超過6mg/kg。有效后立即改為片劑口服，以維持療效。[2]片劑口服，每次5mg/kg，每6-8h用1次。副作用及注意事項：主要為抑制心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)，使P-R間期、QRS時間及QT間期延長。心律平有負性肌力作用，故心律平不能用于心力衰竭患兒。若與地高辛合用可減輕抑制心肌收縮力的作用，但使地高辛濃度增高，因此地高辛用量宜減少。

常用急救藥品

　　臨床常用搶救藥物很多，記憶起來也比較困難，但作為一名護理人員必須熟練掌握搶救藥物的作用、副作用、劑量及臨床應(yīng)用，為了方便記憶，我把常用的藥物做了匯總，不定期拿出來看看，感覺不錯，特別是對年輕護士幫助很大，也希望大家給予補充。下面就是我為大家整理的常用急救藥品相關(guān)資料，供大家參考。

　　常用急救藥品 　　一、呼吸興奮藥

　　1、尼可剎米(可拉明) 0.375g/支

　　1)藥理作用：能直接興奮延髓呼吸中樞，反射性地興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。

　　2)適應(yīng)癥：用于解救藥物中毒或疾病所致的呼吸抑制，或加速麻醉動物的蘇醒，也可解救一氧化碳中毒、溺水和新生仔畜窒息。

　　3)用法與用量：皮下、肌肉或靜脈注射，成人0.25-0.5g/次。極量:1.25g/次。小兒6個月以下75mg/次,1歲125mg/次,4-7歲175mg/次。

　　4)注意事項 ：劑量過大導(dǎo)致驚厥時，可用短效巴比妥類，如硫噴妥鈉控制;本品出現(xiàn)興奮作用后，常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制現(xiàn)象;不能和氯霉素注射液配伍。

　　2、洛貝林(山梗菜堿)3mg/支

　　1)藥理作用：興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。

　　2)適應(yīng)癥：用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其它中樞抑制藥(如阿片、巴比妥類)的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。

　　3)用法用量：常用量，皮下注射或肌注，成人1次3～10mg。(極量：1次20mg，1日50mg);兒童1次1～3mg。靜注，成人1次3mg，極量1日20mg;兒童1次0.3～3mg。必要時每30分鐘可重復(fù)1次。靜注須緩慢。極量，皮下注射或肌注,1次20mg,1日50mg。靜脈注射，1次6mg,1日20mg。規(guī)格： 注射液：每支3mg(1ml);10mg(1ml)。

　　4)注意事項：劑量過大可引起出汗、心動過速、呼吸抑制、血壓下降、體溫下降、強直性陣攣性驚厥及昏迷。惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈和震顫。

　　二、抗休克藥(升壓藥)

　　1、重酒石酸去甲腎上腺素(正腎)1mg/支

　　1)藥理作用: 主要激動α受體，對β受體激動作用很弱，具有很強的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮(但冠狀動脈血管擴張), 外周阻力增高，血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用比腎上腺素弱。靜滴時可改善血流分布，保證重要器官的血液供應(yīng)。

　　2)適應(yīng)癥: 用于急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細胞瘤切除等引起的低血壓或椎管內(nèi)阻滯時低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。亦可輔助用于血容量不足所致休克或低血壓。

　　3)用法用量: 低血壓休克：肌注3～10mg/次，1～2小時1次，極量10mg/次，50mg/日。靜注0.2mg/次，按需要每隔10～15分鐘再給1次，極量2.5mg/日。靜滴本品10mg加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500ml中，開始滴速100～180滴/分鐘，血壓穩(wěn)定后減至40～60滴/分鐘。小兒用量：皮下或肌注45～100μg/次/公斤體重。

　　4)不良反應(yīng): ①靜滴時間過長、濃度過高或藥液漏出血管外，可引起局部缺血壞死。亦可使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生少尿、無尿和腎實質(zhì)損傷。②逾量時可出現(xiàn)頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐。③注射局部皮膚脫落、皮膚紫紺、皮疹、面部水腫、眩暈等。

　　5)注意事項: ①孕婦、缺氧、糖尿病及血栓形成等慎用。②長時間持續(xù)使用本品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細血管灌注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克。③應(yīng)避光貯存，如注射液顏色呈棕色或有沉淀，即不宜再用。④不可與堿性藥物配伍注射，也不能混入血漿和全血中滴注，用藥期間必須監(jiān)測動脈壓、尿量、心電圖，必要時測中心靜脈壓、肺動脈舒張壓等。⑤滴注時嚴(yán)防藥液外漏，如果外溢或注射部位皮膚發(fā)白，應(yīng)立即更換注射部位，進行熱敷并用普魯卡因或酚妥拉明作浸潤注射。⑥停藥時應(yīng)逐漸降低滴速。

　　2、間羥胺(阿拉明)19 mg/支

　　1)藥理作用: 人工合成的升壓藥物;主要作用于α受體，對β1受體作用較弱;有較強而持久的血管收縮作用和中等度增加心肌收縮力的作用，使休克病人的心輸出量增加。對心率的影響不明顯，很少引起心律失常，對腎血管的收縮作用較弱。

　　2)適應(yīng)癥：抗休克。作為抗休克藥有以下優(yōu)點：升壓作用可靠;維持時間較持久(1.5 ~ 4h);

　　用藥途徑多,可靜滴、亦可肌內(nèi)、皮下給藥比去甲腎上腺素較少出現(xiàn)心悸、尿少等不良反應(yīng)，故在抗休克治療中，可取代去甲腎上腺素的作用;短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用，作用會逐漸減弱，可出現(xiàn)快速耐受現(xiàn)象;因最大作用不能立即出現(xiàn)，用藥后必須觀察10min以上，方可根據(jù)血壓調(diào)整滴速和用量。

　　3)用法與用量：肌內(nèi)及皮下注射2 ~ 10mg/次;靜脈注射5 ~ 10mg/次;靜脈滴注10 ~ 100mg+5%G.s.100ml視病情調(diào)整滴速。

　　4)注意事項：糖尿病、甲亢、器質(zhì)性心臟病及高血壓病人忌用;不宜與單胺氧化酶抑制劑并用，因MAOI可加強本品的升壓作用;不宜與洋地黃或其他擬腎上腺素藥并用，否則，可致異位節(jié)律。

　　3、腎上腺素 (副腎素)1mg/支

　　1)藥理作用:作用于αβ受體。心肺復(fù)蘇主要是通過對α受體的興奮作用，使外周血管收縮，外周循環(huán)阻力增加;使心肌收縮力加強，心率加快，心肌耗氧量增加;使皮膚、粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴張;對血壓的影響與劑量有關(guān);松弛支氣管和胃腸道平滑肌的作用。

　　2)適應(yīng)癥：搶救過敏性休克，多用于青霉素等引起的休克搶救;搶救心臟驟停;治療支氣管哮喘效果迅速但不持久，必要時可重復(fù)注射;局部止血:鼻出血和齒齦出血的止血治療將浸有(1：20000~1：1000)溶液的紗布填塞;與局麻藥合用以使局部血管收縮，減少局麻藥的吸收而延長局麻時間減少其毒副作用。

　　3)用法用量： 皮下注射 一次0.25---1mg;心室內(nèi)注射 一次0.25---1mg;靜脈滴注 5%G.S 500---1000ml+4--8mg

　　4)注意事項:高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈病變、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克等慎用。心臟性哮喘忌用，年老體弱者慎用。用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。常見副作用為心悸、頭痛、頭暈、四肢發(fā)冷等。偶見呼吸困難和高血糖、高血壓，有時可引起心律失常。

　　4、多巴胺 20mg/支

　　1)藥理作用：作用于αβ受體和多巴胺受體。能增強心肌收縮力，增加心輸出量，加快心率作用較弱;對周圍血管有輕度收縮作用，升高血壓，對內(nèi)臟血管(腎、腸系膜、冠狀A(yù))則使之?dāng)U張，增加血流量;使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增加。

　　2)適應(yīng)癥：改善末稍循環(huán)，明顯增加尿量，對心率則無明顯影響，為其優(yōu)于其他血管收縮劑或血管擴張劑之處;用于各種類型休克;對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補充血容量的病人更有治療意義。

　　3)用法與用量：只能靜脈給藥，不能與堿性液(如NaHCO2)使用一條通道;常用量：靜脈滴注，1次20mg;極量：20ug / (kg.min); 貯法:避光保存。

　　4)注意事項：大劑量時可使呼吸加速、心律失常，停藥后即迅速消失。過量可致快速型心律失常;使用前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒;靜滴時，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。

　　5、異丙腎上腺素 1mg/支

　　1)藥理作用：對β受體具有強大的激動作用。對心臟表現(xiàn)為正性肌力和正性縮率作用，縮短收縮期和舒張期;對血管有舒張作用，使骨骼血管舒張，對腎血管和腸系膜血管舒張作用較弱，對冠狀血管也有舒張作用，也有增加組織血流量的作用;舒張支氣管平滑肌，作用比腎上腺素略強，也具有抑制組織胺等過敏性物質(zhì)釋放的作用;能增加組織的毫氧量;不易透過血腦屏障，中樞興奮作用微弱。

　　1)臨床作用：支氣管哮喘，用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，舌下或噴霧給藥，療效快而強;

　　房室傳導(dǎo)阻滯;心臟驟停;感染性休克。

　　3) 注意事項：常見的是心悸、頭暈。用藥過程中應(yīng)注意控制心率。在支氣管哮喘病人，已具備缺氧狀態(tài)，加以用氣霧劑劑量不易掌握，如劑量過大，可致心肌耗氧量增加，易引起心律失常，甚至產(chǎn)生危險的心動過速及心室顫動。禁用于冠心病、心肌炎和甲壯腺功能亢進癥等。

　　三、抗高血壓藥(血管擴張藥)

　　1、酚妥拉明(立其丁)10 mg/支

　　1)藥理作用： 為α1、α2阻滯劑，有血管舒張作用。臨床上用于血管痙攣性疾病，如肢端動脈痙攣癥(即雷諾氏病)、手足發(fā)紺癥等、感染中毒性休克以及嗜鉻細胞瘤的診斷試驗等。用于室性早搏亦有效。

　　2)適應(yīng)癥：用于診斷嗜鉻細胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術(shù)切除時出現(xiàn)的高血壓，也可根據(jù)血壓對本品的反應(yīng)用于協(xié)助診斷嗜鉻細胞瘤;2.治療左心室衰竭;3.治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死。

　　3)用法用量： 用于防止皮膚壞死，在每1000ml含去甲腎上腺素溶液中加入本品10mg作靜脈滴注，作為預(yù)防之用;用于嗜鉻細胞瘤手術(shù)，術(shù)時如血壓升高，可靜脈注射2-5mg或滴注每分鐘 0.5-1mg，以防腫瘤手術(shù)時出現(xiàn)高血壓危象; 用于心力衰竭時減輕心臟負荷，靜脈滴注每分鐘0.17-0.4mg。

　　4)注意事項：較常見的有直立性低血壓，心動過速或心律失常，鼻塞、惡心、嘔吐等;暈厥和乏力較少見;突然胸痛(心肌梗死)、神志模糊、頭痛、共濟失調(diào)、言語含糊等極少見。禁忌癥：1. 嚴(yán)重動脈硬化2. 嚴(yán)重腎功能不全3. 胃炎或胃潰瘍4. 對本品過敏者。

　　2、硝普納

　　1)藥理作用:為直接血管擴張劑，對A、V均有強大擴張作用;作用迅速(1-2min)，失效亦快(停藥后1-3min)

　　2)適應(yīng)癥：用于高血壓危象、高血壓腦病、嗜鉻細胞瘤、顱內(nèi)或SAH等高血壓急癥、心力衰竭、心源性休克

　　3)用法與用量: 25—50mg+5%G.s.500ml避光緩慢靜滴1—3ug/(kg.min)或10—30滴/min

　　4)注意事項：vit—B12缺乏者及兒童忌用;肝腎功能不全、甲功低下者、孕婦、及老人慎用;用藥過程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、厭食、皮疹、出汗、發(fā)熱等;長期或大劑量使用，尤其對腎功能衰竭患者，可能引起硫氰化物蓄積導(dǎo)致甲功減退，亦可出現(xiàn)危峻的低血壓癥，故須嚴(yán)密監(jiān)測血壓和脈博;治療液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)輸，于12 h內(nèi)用完，且需避光滴注;停藥時應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴張劑，以免出現(xiàn)癥狀“反跳”;用于心力衰竭、心源性休克時宜緩慢滴注，以后再酌情加快速度。

　　3、硫酸鎂注射液 10 mg/支

　　1)藥理作用： 鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動，抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴張，降低血壓，因而對子癇有預(yù)防和治療作用，對子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產(chǎn)。

　　2)適應(yīng)癥：可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)。

　　3)用法用量：1、治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇首次劑量為2.5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后，5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后每小時1～2g靜脈滴注維持。24小時總量為30g，根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測。 2.治療早產(chǎn)與治療妊娠高血壓用藥劑量和方法相似，首次負荷量為4g;用25%葡萄溏注射液20ml稀釋后5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后用25%硫酸鎂注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注，速度為每小時2g，直到宮縮停止后2小時，以后口服β腎上腺受體激動藥維持。

　　4)注意事項：1、應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎功能不全應(yīng)慎用，用藥量應(yīng)減少， 2、有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)慎用或不用。 3、每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度職出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時尿量少于25～30ml或24小時少于600ml，應(yīng)及時停藥。 4、用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時聽診，必要時胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。 5、如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救，常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml緩慢注射。 6、保胎治療時，不宜與腎上腺素β受體激動藥，如利托君(ritodrine)同時使用，否則容易引起心血管的不良反應(yīng)。

　　四、抗心力衰竭藥

　　西地蘭(毛花甙丙，毛花洋地黃甙) 0.4 mg/支

　　1)藥理作用：快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強心貳?？诜谀c中吸收不完全，服后2小時見效，經(jīng)3—6日作用消失。

　　2)適應(yīng)癥：用于慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速，一般均口服給藥。由于胃腸道吸收不完全，飽和量及維持量之間幅度大，現(xiàn)較少應(yīng)用。 3)用法與用量：口服：飽和量1-1.6mg，分次服，維持量每日0.25—0.5mg;小兒飽和量：2歲以下 0.04—0.06mg/kg，2歲以上0.02-0.04mg/kg。靜注或肌注：快速飽和量，第1次0.4～0.8mg，以后每2～4小時再給0.2～0.4mg，總量1～1.6mg。兒童每日每千克體重20～40ug，分1～2次給藥。然后改用口服毛花甙丙維持治療。

　　4)注意事項：急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用靜脈給藥;過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應(yīng)。

　　五、抗心律失常藥

　　1、利多卡因 100 mg/支

　　1)藥理作用：為弱鈉通道阻滯藥，是處理室性異位心律包括室性心動過速和心室顫動的首選藥物;為局部麻醉藥，具有膜穩(wěn)定作用;對正常竇房結(jié)無明顯影響，但可抑制病態(tài)竇房結(jié)的功能;對心房有效不應(yīng)期無影響，故對房性心律失常無效;治療劑量利多卡因?qū)Ψ渴医Y(jié)無影響，偶可縮短房室結(jié)不應(yīng)期;可能抑制旁路傳導(dǎo);抑制心室肌Na+內(nèi)流，促進K+外流;降低 4 相除極速率，從而降低自律性;明顯縮短動作電位時程，相對延長有效不應(yīng)期及相對不應(yīng)期;降低心肌興奮性,提高室顫閾。

　　2)適應(yīng)癥：該藥是一窄譜抗心律失常藥，僅用于室性心律失常，尤其適用于危急病例;局麻藥, 主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時作黏膜麻醉用)及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯;竇性心動過緩伴有逸搏心律;嚴(yán)重竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯。

　　3)用法與用量:抗心律失常：一次注射負荷量或分次注射，首次1mg/kg，需要時8-10 min給0.5mg/kg到總?cè)萘?mg/kg(總量不超過300 mg);心臟復(fù)蘇時，只能分次注射，復(fù)蘇成功后，可開始用1mg/min連續(xù)靜滴。

　　2)注意事項：(1)不良反應(yīng)：本品可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng);可引起低血壓及心動過緩。血藥濃度過高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。

　　(2)禁忌：對局部麻醉藥過敏者禁用;阿-斯氏綜合征(急性心源性腦缺血綜合征)、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯(包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)患者靜脈禁用。

　　2、胺碘酮 150 mg/支 0.2g/片

　　1)藥理作用：原為抗心絞痛藥，具有選擇性冠脈擴張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量。

　　2)臨床應(yīng)用：室性和室上性心動過速和早博、陣發(fā)性心房撲動和顫動、預(yù)激綜合征等。

　　3)注意事項：不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)(食欲不振、惡心、腹脹、便秘等)及角膜色素沉著，偶見皮疹及皮膚色素沉著，停藥后可自行消失;房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、甲狀腺功能障礙及對碘過敏著禁用。

　　六、抗心絞痛藥

　　硝酸甘油 5 mg/支

　　1)藥理作用：為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥物。其作用是直接松弛血管平滑肌，特別對小血管平滑肌，使全身血管擴張，外周阻力減少，血壓下降，靜脈回心量減少，心排血量降低，從而降低心肌耗氧量。此外尚有促進側(cè)支循環(huán)的作用和對其他平滑肌的松馳作用。本品易從皮膚和粘膜吸收，口腔粘膜較胃腸道吸收迅速，療效快。

　　2)適應(yīng)癥：主要用于緩解心絞痛的發(fā)作，亦用于支氣管哮喘、肢端動脈痙攣、腎紋痛、膽絞痛、視網(wǎng)膜中央動脈栓塞等。

　　3)用法與用量：舌下含化：每次0.5mg，每日可多次服用，極量1日2mg。

　　4)注意事項：青光眼、心肌梗塞急性期、急性冠狀動脈血栓形成、腦出血、顱內(nèi)壓增高等忌用;頭痛、頭昏，偶爾出現(xiàn)體位性低血壓，心率稍有增加，長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。

心律失常合理用藥指南要點解讀

心律失常是一種常見的心血管疾病，主要是由于竇房結(jié)或者竇房結(jié)以外激動異常，導(dǎo)致心臟活動的頻率和節(jié)奏異常?？蓡为毊a(chǎn)生或伴有其他類心血管疾病，臨床上可突然發(fā)作導(dǎo)致患者猝死，或者持續(xù)累及心臟患者最終因為心臟衰竭而死。準(zhǔn)確、及時的治療將會最大程度地挽救患者的生命。

接下來，本文將為大家匯總臨床上常用的抗心律失常藥物及老年人在使用時的注意事項。

1、胺碘酮

胺碘酮是一個廣譜的Ⅲ類抗心律失常藥物，兼有擴冠（抗心肌缺血）、擴管（降壓）及改善心功能多種有益作用，臨床應(yīng)用廣泛。

① 能改善心功能，適合老年心衰患者合并心律失常的治療；

② 基礎(chǔ)血壓偏低者慎用：胺碘酮有擴管降壓作用，其助溶劑也有降壓作用，故靜脈制劑不用于低血壓者；

③ 嚴(yán)重或急性心衰時忌用：靜注胺碘酮的β受體阻滯及鈣拮抗作用相對增強，故急性、嚴(yán)重心衰者忌用；

④ 甲狀腺功能障礙者慎用：胺碘酮能引起甲減和甲亢，并以甲亢更多見，其引發(fā)甲減要比引發(fā)甲亢高出2~4倍，而且發(fā)生藥物性甲減或甲亢時，臨床癥狀可能不典型而易被漏診，因此，定期復(fù)查、密切隨訪十分重要；

⑤ 可使地高辛血藥濃度增加0.5~1倍，可增加華法令的作用使INR 升高，故合用時需減藥；

⑥ 肺纖維化的發(fā)生率約1%，當(dāng)服藥期間出現(xiàn)活動后氣短、干咳、乏力、體重下降時需十分注意。

2、β 受體阻滯劑

β 受體阻滯劑是一個廣譜的Ⅱ類抗心律失常藥物，兼有抗心肌缺血、降壓、治療心功能不全、降低猝死等多種心血管的有益作用，臨床應(yīng)用普遍。

① 有負性頻率，負性傳導(dǎo)作用，伴有或潛在伴有緩慢性心律失常的老年人不用或慎用；

② 伴有急性血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心?；颊卟挥?；

③ 有糖尿病、血脂異?；蛑夤墀d攣病史者，需慎用或忌用；

④ 初始劑量宜小，然后逐漸加量。

3、心律平

心律平是一個廣譜的Ⅰ類抗心律失常藥物：

① 治療室上性心律失常的有效率90%，室早療效達80%；

② 因有負性肌力作用，伴心衰者慎用；

③ 口服心律平的生物利用度低。

手術(shù)室常用急救藥品

　　手術(shù)室基本急救藥品有哪些，醫(yī)院的急救工作人員是必須掌握的，下面就是我為大家整理的關(guān)于手術(shù)室常用的急救藥品，供大家參考。

　　手術(shù)室基本急救藥品匯總　　一、中樞神經(jīng)興奮藥

　　☞尼可剎米(可拉明)

　　[藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。

　　[用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復(fù)。極量：1.25g/次。

　　[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。

　　☞山梗菜堿(洛貝林)

　　[藥理及應(yīng)用]興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

　　[用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復(fù)。極量20mg/日。

　　[注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈;大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。

　　二、抗休克血管活性藥

　　☞多巴胺

　　[藥理及應(yīng)用]直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(2～5μg/kg?min)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使 腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的β1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用;中等劑量 (5～10μg/kg?min)時，可明顯激動β1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(> 10μg /kg?min)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休 克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。

　　[用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。

　　[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等;大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時不能外溢。

　　☞腎上腺素(副腎素)

　　[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加;興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血 管，使血壓升高;興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。

　　[用法]1.搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9%鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5%葡萄糖液 250～500ml中靜滴。2.搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增(1～5mg)重復(fù)。3.與局麻藥合用：加少量(約1： 200000—500000)于局麻藥內(nèi)(<300μg)。

　　[注意]1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2.高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

　　備選藥：間羥胺(阿拉明)

　　三、強心藥

　　☞西地蘭(去乙酰毛花甙)

　　[藥理及應(yīng)用]增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。

　　[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時2～4小時再注半量。飽和量1～1.2mg。

　　[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?并禁與鈣劑同用。

　　四、抗心律失常藥

　　☞利多卡因

　　[藥理及應(yīng)用]在低劑量時，促進心肌細胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。

　　[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次(一般用50～100mg/次)必要時每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分。總量<300mg。

　　[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心 臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。

　　☞心律平(普羅帕酮)

　　[藥理及應(yīng)用]延長動作電位的時間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。此外亦阻斷β受體及L-型鈣通道，具有輕度負性肌力作用。用于室上性及室性心動過速和早搏，及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動過速或房顫患者。

　　[用法]首次70mg稀釋后3～5分鐘內(nèi)靜注，無效20分鐘后重復(fù)1次;或1次靜注后繼以(20～40/小時)維持靜滴。24小時總量<350mg。

　　[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴(yán)重時可致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴(yán)重慢阻肺患者慎用。

　　五、降血壓藥

　　☞利血平

　　[藥理及應(yīng)用]能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點為緩慢、溫和而持久;并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者(精神緊張病人療效尤好)。

　　[用法]常用量：肌注或靜注，1mg/次，無效6小時后重復(fù)1次。

　　[注意]1.不良反應(yīng)常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。

　　☞硫酸鎂

　　[藥理及應(yīng)用]注射后，過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下降，特點為降壓作用快而強。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。

　　[用法]常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射(緩慢)。

　　[注意]1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等(鈣劑解救);2.月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用。

　　六、血管擴張藥

　　☞硝酸甘油

　　[藥理及應(yīng)用]具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血管后靜脈(容量血管)比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。

　　[用法]用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。

　　[注意]1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動過速時的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。

　　七、利尿劑

　　☞速尿(呋塞米)

　　[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。

　　[用法]肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。

　　[注意]長期用藥有水電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鈉、低血氯)而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等;偶有皮疹、瘙癢、視力模糊;有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等。

　　八、脫水藥

　　☞甘露醇

　　[藥理及應(yīng)用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。

　　[用法]靜滴：20%溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。

　　[注意]1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。

　　九、鎮(zhèn)靜藥

　　☞安定(地西泮)

　　[藥理及應(yīng)用]具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。

　　[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時加5～10mg。24小時總量以40～50mg為限。

　　[注意]1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。

　　備選藥：苯巴比妥(魯米那)

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