胺碘酮的甲狀腺副作用可以保守治療(胺碘酮簡介)

胺碘酮的甲狀腺副作用可以保守治療

亞特蘭大，3月27日(路透社醫(yī)學新聞)最新研究結果提示，雖然大約三分之一服用胺碘酮的病人可能會發(fā)生甲狀腺功能改變，但是這些問題一般都比較輕微或短暫，所需治療有限。

這些研究結果在周二召開的美國臨床藥理學和治療學協(xié)會年會上進行了交流。

P.Timothy博士連續(xù)對67例病人隨訪5年，分析了胺碘酮對甲狀腺功能的自然作用，其中包括TSH、游離甲狀腺素(T4)和總三碘甲腺原氨酸(T3)的變化。

Pollak博士及其同事發(fā)現(xiàn)，有6例已經接受T4替代治療的病人其TSH和游離T4變化不明顯。在其他病人中，有31%由于甲狀腺素異常而接受治療。

在40例TSH水平大于5.5的病人中，僅有15例需要進行甲狀腺素替代治療。在27例游離T4水平大于23.2的病人中，僅有6例需要服用抗甲狀腺藥物。

在14例病人中同時出現(xiàn)了甲狀腺功能低下和亢進的情況。他們提示說：“這種作用效果似乎與胺碘酮影響T4向T3的轉化有關，從而減弱了抑制TSH產生的反饋作用?！?/p>

研究人員總結道：“因為甲狀腺一旦出現(xiàn)問題，治療經常不及時，所以進行常規(guī)、長期的監(jiān)測是非常重要的?！?/p>

胺碘酮簡介

目錄1拼音2英文參考3國家基本藥物4概述5胺碘酮說明書 5.1藥品名稱5.2英文名稱5.3胺碘酮的別名5.4分類5.5劑型5.6胺碘酮的藥理作用5.7胺碘酮的藥代動力學5.8胺碘酮的適應證5.9胺碘酮的禁忌證5.10注意事項5.11胺碘酮的不良反應5.12胺碘酮的用法用量5.13胺碘酮與其它藥物的相互作用5.14專家點評 6胺碘酮中毒 6.1臨床表現(xiàn)6.2治療 7參考資料附：*胺碘酮相關藥品說明書其它版本 1拼音 àn diǎn tóng

2英文參考 amiodarone [朗道漢英字典]

Sedacoron [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

3國家基本藥物 與胺碘酮有關的國家基本藥物零售指導價格信息

序號 基本藥物
目錄序號 藥品名稱 劑型 規(guī)格 單位 零售指
導價格 類別 備注 588 83 胺碘酮 片劑 200mg*30 盒（瓶） 27.3 化學藥品和生物制品部分 * 589 83 胺碘酮 片劑 100mg*10 盒（瓶） 5.6 化學藥品和生物制品部分 590 83 胺碘酮 片劑 200mg*10 盒（瓶） 9.5 化學藥品和生物制品部分 591 83 胺碘酮 片劑 200mg*24 盒（瓶） 22 化學藥品和生物制品部分 592 83 胺碘酮 膠囊 200mg*30 盒（瓶） 27.8 化學藥品和生物制品部分 593 83 胺碘酮 注射劑 150mg:2ml 瓶（支） 28.5 化學藥品和生物制品部分 *△ 594 83 胺碘酮 注射劑 150mg 瓶（支） 29.5 化學藥品和生物制品部分 595 83 胺碘酮 注射劑 150mg（凍干粉） 瓶（支） 31.5 化學藥品和生物制品部分注：

1、表中備注欄標注“*”的為代表品。

2、表中代表劑型規(guī)格在備注欄中加注“△”的，該代表劑型規(guī)格及與其有明確差比價關系的相關規(guī)格的價格為臨時價格。

4概述 胺碘酮具有抗心律失常作用，可延長心房肌、心室肌及傳導系統(tǒng)的動作電位時程和有效不應期，降低竇房結自律性，有利于消除折返激動。臨床用于治療室性、室上性心動過速和期前收縮、陣發(fā)性心房撲動。預激綜合征等。本藥主要損害心臟、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)及引起過敏反應等。

5胺碘酮說明書

5.1藥品名稱

胺碘酮

5.2英文名稱

Amiodarone ,Cordarone, Atlansil

5.3胺碘酮的別名

乙碘酮；安律酮；胺碘達??；胺碘呋酮；乙胺碘呋酮；可達龍

5.4分類

循環(huán)系統(tǒng)藥物 > 抗心律失常藥物 > 延長動作電位時程藥

5.5劑型

1.片劑：每片0.1g；0.2g；

2.注射劑（鹽酸鹽）：0.15g（3ml）。

5.6胺碘酮的藥理作用

為廣譜抗心律失常藥。可延長心房肌、心室肌及傳導系統(tǒng)的動作電位時程和有效不應期，降低竇房結自律性，有利于消除折返激動。抑制心房及心室傳導纖維的快速鈉離子內流，減慢傳導速度，并可抑制房室旁路傳導。提高心室致顫閾值，減少心室顫動發(fā)作。另外還有擴張冠狀動脈、降低心肌作功減少心肌耗氧量的作用。

5.7胺碘酮的藥代動力學

胺碘酮口服吸收遲緩而不完全，起效緩慢，口服生物利用度約為50%?？诜盟?～10天開始起效，約1個月后達穩(wěn)態(tài)血藥濃度。靜脈注射后5min起效，停藥后可持續(xù)20min至4個h。胺碘酮有效血濃度為1～2.5mg/L，中毒血藥濃度為1.8～4.7mg/L。血漿蛋白結合率約為60%，主要分布于脂肪組織，其次為心、腎、肺、肝及淋巴結，也可進入乳汁。主要在肝臟代謝，尿中未能見到原形藥物。一部分游離碘分子以碘化物形式在尿中排泄，約占總含碘量的5%，其余的碘經腸肝循環(huán)從糞便中排出。

5.8胺碘酮的適應證

臨床用于室性心動過速和室上性心動過速、期前收縮、陣發(fā)性心房撲動。也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失?；颊?。對其他βˉ受體阻斷劑無效的頑固性陣發(fā)性心動過速也能奏效。另外，也用于慢性冠狀動脈功能不全和心絞痛的治療。

5.9胺碘酮的禁忌證

有室內或房室傳導阻滯和心動過緩時，以及甲狀腺功能失調者和碘過敏者禁用。心肌病患者禁止靜脈注射。

5.10注意事項

靜脈注射后幾min可能引起中等度短暫性血壓下降，當用藥過快（少于3min）可引起循環(huán)衰竭。

5.11胺碘酮的不良反應

1.肺毒性，少見，可致呼吸困難，肺部啰音，干咳，發(fā)熱及缺氧表現(xiàn)，X線見肺浸潤性病變或呈肺間質纖維化（發(fā)生率0.5%～1.5%），一旦出現(xiàn)應停藥并用腎上腺皮質激素治療。

2.心臟不良反應，可致心動過緩，一般達治療劑量時，心率可減少10%，與胺碘酮耗竭交感神經末梢介質有關，故阿托品不能提高心率。竇性靜止、房室傳導阻滯亦有發(fā)生。對竇房結功能低下、有房室傳導阻滯者禁用。劑量過大可引起室性心動過速惡化，QT間期延長及尖端扭轉懷室速。也可加重原有的充血性心力衰竭及低血壓等。

3.胃腸道反應有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、金屬味等。

4.肝損害致轉氨酶升高，罕見肝硬化。

5.角膜色素沉著（占20%～90%），通常無癥狀，沉著于前房，不影響視力，停藥后可消失，亦可用甲基纖維素滴眼預防。

6.甲狀腺毒性：胺碘酮含有較高的碘，100mg胺碘酮相當于元素碘47.2mg，約為盧戈液6滴，長期服用可能發(fā)生甲狀腺功能亢進或減退，甲狀腺功能減退癥（2%～4%），長期服用應監(jiān)測甲狀腺功能，對患甲狀腺疾病或對碘過敏者禁用。

7.少見神經系統(tǒng)損害（如共濟失調、錐體外束震顫、外周神經?。膺^敏等。有報道血小板減少和附睪炎。

5.12胺碘酮的用法用量

1.一般先給負荷量，每次0.2g，每天3次，服用1周后改為每次0.2g，每天2次，再服1周，以后改為維持量0.2g，每天1次。根據療效3～6個月后可逐漸改為每周服藥5～6次或隔日1次，每次0.2g。對嚴重的致命性心律失常負荷量可增加至每天800mg。體重大者可酌情加重。

2.靜脈給藥：負荷量3～5mg/kg，以5%～10%葡萄糖液稀釋后5～10min內注入，0.5～1h后可重復該劑量。達療效后靜脈點滴維持量一般每分鐘0.5～2mg，根據療效調整劑量，可連續(xù)用3～5天。劑量過大對心肌收縮有抑制作用。

5.13藥物相互作用

1.可增加華法林的抗凝作用。

2.能使地高辛、阿普林定、奎尼丁、普魯卡因胺的血藥濃度增加，加重其不良反應。

3.能增加β受體阻滯劑及鈣阻滯劑對竇房結、房室結及心肌收縮力的抑制作用。

4.與普羅帕酮、丙吡胺、美西律、利多卡因等同用，可增加對心臟的不良反應。

5.單胺氧化化酶抑制劑可使胺碘酮代謝降低。

5.14專家點評

胺碘酮原作為血管擴張藥，用于心絞痛。1969年發(fā)現(xiàn)胺碘酮有顯著抗心律失常作用。對多種抗心律失常藥久治無效的病例改用胺碘酮能奏效，尤其受重視。經大量基礎和臨床研究，證明胺碘酮具有全部四類抗心律失常藥的作用。對持續(xù)性心動過速，轉復后房纖顫和房撲動者竇律的維持有顯著療效，且不增加病死率。但胺碘酮毒副作用復雜，應用時需密切注意。

6胺碘酮中毒 胺碘酮（乙胺碘呋酮、可達龍）具有抗心律失常作用，臨床用于治療室性、室上性心動過速和期前收縮、陣發(fā)性心房撲動。預激綜合征等。

口服每次0.1～0.2g，3～4/d，有效后改為每次0.2g，l～2/d。靜注或靜滴，主要用于快速心律失常立即復律，5～10mg/kg，分2～3次給藥，用50%葡萄糖液稀釋后緩慢靜注（10～15min）。以250ml葡萄糖液稀釋后靜滴30min內滴完。本藥口服吸收好，6～8h血藥濃度達峰值，在肝臟代謝，經肝膽汁排泄，半衰期平均為52.6d。

人中毒血藥濃度2.5μg/ml。小鼠腹腔注射LD500.432g/kg，靜脈注射LD50 0.1669g/kg。本藥主要損害心臟、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)及引起過敏反應等。[1]

6.1臨床表現(xiàn)

[2]

1.不良反應

如頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、角膜病變、視力下降。

2.中毒表現(xiàn)

（1）心血管系統(tǒng)：竇房結功能抑制或房室傳導阻滯及扭轉性室速、心電圖可見QT間期延長、T波低平、U波，靜注過快可見低血壓、心力衰竭。

（2）神經系統(tǒng)：震顫、共濟失調、錐體外系癥狀、多發(fā)性神經炎。（3）消化系經：惡心、嘔吐、便秘、轉氨酶升高等。

（4）內分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進或低下、黏液性水腫。

（5）呼吸系統(tǒng)：間質性肺炎或肺泡纖維性肺炎、結核活動播散、胸腔積液。（6）血液系統(tǒng)：血沉快、白細胞增高、血小板減少。

（7）過敏反應：皮膚光過敏癥、急性碘過敏反應、哮喘等。（8）其他：腎毒性表現(xiàn)、口吃、 *** 發(fā)育、角膜病變等。

6.2治療

胺碘酮中毒的治療要點為[3]：

1.出現(xiàn)中毒反應立即停藥。

2.過敏反應可用抗組胺藥物或潑尼松、氫化可的松、地塞米松等。角膜病變可用1%甲基纖維素或鈉碘肝素點眼。

3.心動過緩，可用山莨菪堿、異丙腎上腺素和地塞米松，必要時安置心臟起搏器。

4.出現(xiàn)肺部病變可用糖皮質激素。

5.誘發(fā)甲狀腺功能亢進，采用甲亢藥物替代治療，嚴重者手術治療。

6.肝功異常予保肝藥物治療。

藥物治療甲亢有什么副作用呢？你有哪些了解？

藥物治療甲亢有什么副作用呢？你有哪些了解？甲狀腺激素會加速身體功能，導致體重減輕、疲勞、震顫，失眠等現(xiàn)象。

甲狀腺機能亢進癥的發(fā)病并不突然。一般來說，甲亢發(fā)病緩慢，在特殊情況刺激下也可能急劇發(fā)生。甲亢的常見癥狀包括易怒、情緒激動、失眠、焦慮、出汗、發(fā)熱、心悸、心率加快、進食過多和饑餓、體重減輕、體重減輕、體重減輕、體重減輕、體重減輕和體重減輕。并可伴有甲狀腺腫。甲狀腺機能亢進的原因有很多。研究表明，絕大多數甲亢與睡眠不足、精神緊張、發(fā)燒等因素有關。年輕人與這些因素完全對應，因此甲亢主要發(fā)生在青少年。

甲狀腺機能亢進癥是指甲狀腺產生過多的甲狀腺激素。甲狀腺控制著全身的能量使用，位于氣管前部。甲狀腺激素會加速身體功能，導致體重減輕、疲勞、震顫，失眠等現(xiàn)象。甲狀腺機能亢進癥很常見，主要發(fā)生在女性。代謝異常：患者的代謝會出現(xiàn)一些異常。如果病情嚴重，會出現(xiàn)一些代謝性疾病，如糖尿病、肝功能不全等。臨床檢查可能會發(fā)現(xiàn)患者血液中的葡萄糖增加，肝功能會出現(xiàn)一些異常。這也是明顯的危害之一。

甲狀腺機能亢進有許多危險，主要包括心跳加快、全身性高血壓、皮膚溫暖、潮濕和出汗、握手、肌肉無力、鄰苯二甲酸鹽、甲狀腺腫等?；加行呐K病的甲狀腺機能亢進癥可能有心律失常、房顫和心室擴大。一些患者患有慢性充血性心力衰竭。甲狀腺功能減退是由甲狀腺激素分泌過多引起的臨床癥狀。根據病變部位，可分為原發(fā)性甲狀腺功能亢進和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進；根據甲亢的程度，患者分為臨床和亞臨床EM。

甲狀腺機能亢進癥，即甲狀腺機能亢進癥，是一種自身免疫性疾病。女性精神創(chuàng)傷或感染的發(fā)病率較高。妊娠早期可誘發(fā)或加重甲狀腺機能亢進癥。過量食用碘、海藻和其他海鮮、藥物（胺碘酮）如果你患有甲狀腺機能亢進癥，通過運動和飲食來恢復是不現(xiàn)實的。如果你有甲亢，你應該治療它，否則CaSO，它會給身體帶來不良后果。

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