多非利特——特異性抗心律失常藥

多非利特——特異性抗心律失常藥

Kalus等從MEDLINE上檢索1966年1月至1999年6月發(fā)表的多非利特(dofetilide)治療心律失常的英文文章，從藥理學(xué)和臨床應(yīng)用兩個方面進(jìn)行了綜述。

多非利特是一種比較特異的第Ⅲ類抗心律失常藥，它延長動作電位的時間及有效不應(yīng)期，但不影響心臟傳導(dǎo)速度。這些作用的機(jī)制為，它能抑制滯后的外向鉀電流中的快速部分，因而在復(fù)極化期阻斷鉀離子的外流。有關(guān)研究顯示，該藥可治療和預(yù)防房性心律失常，如房顫、心房撲動和陣發(fā)性室上性心動過速，也可預(yù)防室性心動過速的發(fā)生。有資料表明，該藥可降低心衰患者的并發(fā)癥發(fā)生率。多非利特最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是可誘發(fā)室性心律失常(特別是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速)。

目前已有的資料顯示，多非利特在治療心律失常方面有作用，特別是房性心律失常。但還需更多有關(guān)其療效和耐受性的資料，才能完全確定該藥在抗心律失常藥物中的地位和作用。

冬眠靈簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4氯丙嗪說明書 4.1藥品名稱4.2英文名稱4.3冬眠靈的別名4.4分類4.5劑型4.6氯丙嗪的藥理作用4.7氯丙嗪的藥代動力學(xué)4.8氯丙嗪的適應(yīng)證4.9氯丙嗪的禁忌證4.10注意事項4.11氯丙嗪的不良反應(yīng)4.12氯丙嗪的用法用量4.13冬眠靈與其它藥物的相互作用4.14專家點(diǎn)評 5氯丙嗪中毒 5.1臨床表現(xiàn)5.2診斷5.3治療 6參考資料這是一個重定向條目，共享了氯丙嗪的內(nèi)容。為方便閱讀，下文中的氯丙嗪 已經(jīng)自動替換為冬眠靈 ，可點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ，或使用備注方式展現(xiàn) 1拼音 dōng mián líng

2英文參考 chlorpromazin

wintermin

3概述 冬眠靈廣泛抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)安定、鎮(zhèn)靜、抗精神病作用。本品具有中樞多巴胺受體的阻滯作用和抗膽堿能作用?？诜蘸?，可透過血腦脊液屏障，腦內(nèi)濃度高于血濃度。主要用于治療急性或慢性精神分裂癥、躁狂癥、躁狂抑郁癥、沖動暴力行為和重癥焦慮不安的短程治療。也可用于止吐，消除破傷風(fēng)性痙攣、原發(fā)性肌力障礙等病癥?？砂l(fā)生急性中毒反應(yīng)，主要毒性在心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

4冬眠靈說明書

4.1藥品名稱

冬眠靈

4.2英文名稱

Chlorpromazine

4.3冬眠靈的別名

氯普馬嗪；氯丙嗪；可樂靜；可平靜；氯硫二苯胺；Chlorpromazium；Wintermin；Aminazine

4.4分類

神經(jīng)系統(tǒng)藥物 > 抗精神、抗抑郁、抗焦慮癥藥物 > 吩噻嗪類藥

4.5劑型

1.12.5mg，25mg，50mg；

2.注射劑（粉）：10mg，25mg，50mg；

3.復(fù)方制劑：復(fù)方冬眠靈片：每片含鹽酸冬眠靈及鹽酸異丙嗪各12.5mg；復(fù)方注射劑：每2ml含鹽酸冬眠靈及鹽酸異丙嗪各25mg；

4.冬眠合劑：鹽酸冬眠靈、鹽酸異丙嗪各50mg，哌替啶100mg，加入5%葡萄糖注射劑中，靜脈輸注，用于冬眠療法。

4.6冬眠靈的藥理作用

1.抗精神病作用：目前認(rèn)為，冬眠靈通過阻斷與情緒和思維有關(guān)的邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體而起抗精神病作用。而阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的α腎上腺素受體，則與鎮(zhèn)靜安定的作用有關(guān)。正常人服用治療量后，出現(xiàn)安靜、活動減少、感情淡漠、注意力降低、對周圍事物不感興趣等反應(yīng)。安靜時可誘導(dǎo)入睡，但易被喚醒。精神患者服用后，在不過分抑制的情況下，可迅速控制精神分裂癥患者的躁狂癥狀，減少或消除幻覺、妄想等癥狀，使思維活動及行為趨于正常。

2.鎮(zhèn)吐作用：小劑量可抑制延腦催吐化學(xué)敏感區(qū)的多巴胺受體，大劑量時又可直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用。但對 *** 前庭所致的嘔吐無效。

3.降溫作用：冬眠靈對下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有很強(qiáng)的抑制作用，不但降低發(fā)熱患者的體溫，還能降低正常體溫，這與解熱鎮(zhèn)痛藥不同，后者只降低發(fā)熱體溫而不降低正常體溫。冬眠靈的降溫作用隨外界環(huán)境溫度而變化，環(huán)境溫度愈低其降溫作用愈明顯，與物理降溫同時運(yùn)用具有協(xié)同作用，在炎熱的天氣，冬眠靈反可使體溫升高，這是干擾了機(jī)體正常散熱的結(jié)果。

4.阻斷外周腎上腺素受體，直接擴(kuò)張血管，引起血壓下降。大劑量時可引起直立性低血壓。還可解除小動脈、小靜脈痙攣，改善微循環(huán)，從而起抗休克的作用。同時由于擴(kuò)張大靜脈的作用大于擴(kuò)張動脈的作用，故可降低心臟前負(fù)荷，從而改善心臟功能（尤其是左心功能衰竭）。

5.內(nèi)分泌系統(tǒng)：可阻斷結(jié)節(jié)漏斗系統(tǒng)中的D2亞型受體，從而使血中催乳素濃度增高，出現(xiàn) *** 腫大、乳溢。抑制促性腺激素釋放、促皮質(zhì)素及促生長激素分泌，延遲排卵。由于冬眠靈也抑制垂體生長激素的分泌，故可試用于巨人癥的治療。

6.對M膽堿受體的阻斷作用較弱，可引起口干、便秘和視力模糊等不良反應(yīng)。

4.7冬眠靈的藥代動力學(xué)

口服吸收慢而不規(guī)則，肌內(nèi)注射吸收迅速。治療精神分裂癥時的有效藥物濃度為100～300ng/ml。肌內(nèi)注射后的血藥濃度是口服的4～10倍。不同患者之間的血藥濃度、臨床效應(yīng)存在較大個體差異。達(dá)峰時間口服為2.8h，肌內(nèi)注射為1～4h，靜脈給藥為2～4h。單次口服藥效持續(xù)時間為6h左右?？诜纳锢枚葹?2%，蛋白結(jié)合率為90%～99%，分布容積為8～160L/kg。冬眠靈分布于全身，在腦、肺、肝、脾、腎中較多，其中腦脊液（CSF）中的濃度是血漿濃度的5倍。腦脊液中冬眠靈的蛋白結(jié)合率在19%～72%之間。可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。冬眠靈脂溶性高，易蓄積于脂肪組織中。冬眠靈有首過代謝效應(yīng)。大部分在肝臟中以氧化或與葡萄糖醛酸結(jié)合的方式代謝，在小腸壁也有不同程度的代謝。冬眠靈的生物轉(zhuǎn)化在兒童（0.3～17歲）體內(nèi)比在成人體內(nèi)快。23%的藥物從腎臟排泄。可經(jīng)母乳分泌。母體藥物的清除半衰期為6h，但停藥6個月后，仍可從尿中檢出冬眠靈代謝物。肝臟疾病并不明顯影響半衰期。冬眠靈不能經(jīng)血液誘析、腹膜透析清除。

4.8冬眠靈的適應(yīng)證

1.用于控制精神分裂癥，主要用于Ⅰ型精神分裂癥（以精神運(yùn)動性興奮和幻覺妄想為主），尤其對急性患者效果顯著，但不能根治。對慢性精神分裂癥患者療效較差，對Ⅱ型精神分裂癥患者無效，甚至加重病情。還可用于治療其他精神病的興奮躁動、緊張不安、幻覺、妄想等癥狀，對憂郁癥狀及木僵癥狀的療效較差。

2.鎮(zhèn)吐：幾乎對各種原因引起的嘔吐有效，如尿毒癥、胃腸炎、癌癥、妊娠及藥物引起的嘔吐。也可治療頑固性呃逆。但對暈動病的嘔吐無效。

3.低溫麻醉及人工冬眠：用于低溫麻醉時可防止休克發(fā)生。人工冬眠時，與哌替啶、異丙嗪配成冬眠合劑用于創(chuàng)傷性休克、中毒性休克、燒傷、高燒及甲狀腺危象的輔助治療。

4.可與鎮(zhèn)痛藥合用，治療癌癥晚期患者的劇痛。

5.治療心力衰竭。

6.試用于治療肢端肥大癥（巨人癥）。

4.9冬眠靈的禁忌證

1.有吩噻嗪類過敏史和骨髓抑制患者禁用。

2.閉角型青光眼、前列腺增生及昏迷患者禁用。

3.尿毒癥、嚴(yán)重心血管疾病及肝損害的患者禁用。

4.有癲癇史或有腦器質(zhì)性病變的患者慎用或禁用。

5.糖尿病、甲狀腺功能低下者慎用和禁用。

4.10注意事項

1.（1）肝功能不良者；（2）尿毒癥患者；（3）嚴(yán)重心血管疾病患者（如高血壓和冠心病患者）；（4）青光眼者；（5）前列腺肥大、尿潴留者；（6）嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者（尤其是兒童患者）；（7）震顫麻痹癥患者；（8）孕婦、哺乳婦女；（9）暴露于高熱環(huán)境、有機(jī)磷殺蟲劑及接受阿托品或相關(guān)藥物治療的患者；（10）有神經(jīng)阻滯劑所致惡性綜合征病史者；（11）有瑞氏綜合征征象和癥狀者；（12）乳癌患者。

2.藥物對老人的影響：老年人對本類藥物的耐受降低，且易產(chǎn)生低血壓、過度鎮(zhèn)靜及不易消除的遲發(fā)性運(yùn)動障礙等。

3.藥物對檢驗值或診斷的影響：治療時可出現(xiàn)心電圖異常，如Q波或T波改變等；有時會影響免疫妊娠試驗，出現(xiàn)假陽性反應(yīng)；尿膽紅素測定時也可出現(xiàn)假陽性。

4.用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測：（1）長期治療或用量大時應(yīng)定時檢查白細(xì)胞計數(shù)與分類；（2）肝功能；（3）尿膽紅素；（4）長期大量應(yīng)用時應(yīng)注意進(jìn)行眼科檢查。常規(guī)半年檢查一次。

5.注射給藥只限用于急性興奮躁動的患者，并需密切觀察與監(jiān)測，防止發(fā)生低血壓。

6.服藥大約2周后才能充分顯效。

7.肌內(nèi)注射時應(yīng)緩慢深部注射。為防止直立性低血壓，用藥后應(yīng)靜臥1～2h，血壓過低時可靜脈滴注去甲腎上腺上腺上腺素或麻黃堿升壓。但不可用腎上腺素，以防血壓降得更低。

8.不要突然停藥，否則可導(dǎo)致惡心、嘔吐、胃部 *** 、頭痛、心跳加快、失眠或病情惡化。經(jīng)長期治療需停藥時，應(yīng)在幾周之內(nèi)逐漸減少用量。

9.出現(xiàn)粒細(xì)胞減少時應(yīng)立即停藥；在脊髓X線攝影之前至少停藥48h。

10.用量須從小劑量開始，按照個體化的原則調(diào)整增加量。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)后，還須鞏固治療至少兩周，然后逐漸減至最小有效維持量。維持量使用的期限須根據(jù)臨床需要而定。

11.肌內(nèi)注射局部疼痛較重時，可加1%普魯卡因。

12.如只存在角膜和晶體混濁而無視力障礙時，可在觀察下使用冬眠靈；如有皮膚或視網(wǎng)膜色素沉著或不明原因的視力障礙時，則應(yīng)減少劑量到每天40mg以下或用其他抗精神病藥代替。大劑量應(yīng)用冬眠靈時，夏季應(yīng)注意防曬，最好戴太陽鏡以保護(hù)角膜和晶體。

13.過量癥狀有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，包括昏迷、低血壓和運(yùn)動障礙。

14.過量處理主要是對癥治療和支持治療。必要時采取以下措施：盡早洗胃和（或）給予藥用炭懸液及鹽類瀉劑。不得誘嘔。監(jiān)測體溫和心血管功能，至少5天。靜脈注射苯妥英鈉9～11mg/kg，以控制心率失常。用洋地黃治療心功能衰竭。給予去甲腎上腺上腺上腺素或去氧腎上腺腎上腺腎上腺素治療低血壓。進(jìn)行心電圖監(jiān)測；給予地西泮，隨后給予苯妥英鈉15mg/kg，以控制驚厥。給予苯扎托品或苯海拉明處理可能出現(xiàn)的帕金森樣癥狀。

4.11冬眠靈的不良反應(yīng)

1.大劑量給藥時，由于α腎上腺素能受體阻斷作用，可出現(xiàn)直立性低血壓。

2.錐體外系反應(yīng)：長期大劑量應(yīng)用可致錐體外系癥狀，發(fā)生率約30%。除遲發(fā)性運(yùn)動障礙外，應(yīng)用抗膽堿藥如苯海索（安坦）、苯扎托品、東莨菪堿；或適當(dāng)減少用量，可使癥狀緩解。

3.變態(tài)反應(yīng)：可出現(xiàn)蕁麻疹、接觸性皮炎。偶見剝脫性皮炎、紅斑狼瘡樣癥狀、急性肝炎樣癥狀，并伴有肝實質(zhì)細(xì)胞損害、肝功能異常及阻塞性黃疸。也可發(fā)生皮膚及眼部色素沉著，角膜和晶體混濁。

4.內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期應(yīng)用可致內(nèi)分泌紊亂，表現(xiàn)為男性乳腺增生、泌乳、閉經(jīng)、體重增加、兒童抑郁等。

5.血液系統(tǒng)可發(fā)生粒細(xì)胞減少、溶血性貧血、再生不良性貧血、血小板減少性紫癜、白細(xì)胞減少，甚至粒細(xì)胞減少致死的報道多與過敏有關(guān)，常發(fā)生在治療開始的4～10周。

6.急性中毒反應(yīng)：表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制、血壓下降、休克、心肌損害和心臟驟停等癥狀。

7.停藥反應(yīng)：長期大劑量應(yīng)用，突然停藥可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃炎和震顫。

8.偶可誘發(fā)癲癇。

9.抗精神病藥惡性綜合征（neuroleptic malignant syndrome，NMS）是一種抗精神病藥（還包括多巴胺拮抗藥如甲氧氯普氯普胺）引起的最嚴(yán)重的致死性不良反應(yīng)。臨床表現(xiàn)有高熱、嚴(yán)重的錐體外系統(tǒng)反應(yīng)包括肌肉僵直、自主神經(jīng)功能障礙、意識不清；骨骼肌損害可能發(fā)生，并引起肌紅蛋白尿，繼而導(dǎo)致腎衰。然而，對這一綜合征尚無一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)疑及此綜合征時，應(yīng)立即停藥，采取積極的對癥治療，以制止病情惡化。

4.12冬眠靈的用法用量

1.（1）口服25～75mg，每天2～3次，1～2周內(nèi)逐漸增至每天400～600mg，2～3次分服。維持量每天100～300mg，2～3次分服。（2）肌內(nèi)注射：可用于控制嚴(yán)重癥狀，一般每次25～50mg，深部肌內(nèi)注射。（3）靜脈注射：偶可用于極度躁動患者，每次不超過50mg，用0.9%氯化鈉注射劑20ml稀釋，緩慢推注。

2.止吐或止呃逆：（1）成人口服：12.5～50mg，每天3～4次；肌內(nèi)注射每次可用25～50mg。如癥狀持續(xù)，可用冬眠靈25～50mg加入0.9%氯化鈉注射劑500ml中緩慢輸注。（2）小兒：肌內(nèi)注射或輸注劑量均為每次0.5～1mg/kg。（3）手術(shù)前給藥：25～50mg加哌替啶50～100mg，于全身麻醉前1次肌內(nèi)注射。

4.13藥物相互作用

1.三環(huán)類抗抑郁藥（如阿莫沙平、度硫平、多塞平、阿米替林、氯丙米嗪、曲丙米嗪、洛非帕明、地昔帕明、丙咪嗪、去甲替林、普羅替林等）與冬眠靈合用時，兩者可相互影響對方的代謝，導(dǎo)致藥物濃度均升高，毒性增強(qiáng)。另外，兩者都有抗膽堿活性，合用則抗膽堿作用增強(qiáng)。故合用時應(yīng)謹(jǐn)慎。

2.與顛茄合用，抗膽堿作用增強(qiáng)。

3.檳榔有膽堿能效應(yīng)，與冬眠靈合用，可增加冬眠靈的錐體外系反應(yīng)。

4.冬眠靈與卡托普利、曲唑酮合用時，產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，可能導(dǎo)致低血壓。

5.阿替洛爾、美托洛爾與冬眠靈合用時，兩者相互抑制對方的代謝，使血藥濃度均升高，導(dǎo)致低血壓和/或冬眠靈毒性增加。

6.西沙必利、多非利特、索他洛爾、匹莫齊特、斯帕沙星、加替沙星、莫西沙星、格雷沙星、左氟沙星、左美沙酮、鹵泛群等與冬眠靈合用時，對心臟的毒性增加，故不宜合用。

7.冬眠靈與二氮嗪合用，可能會引起高血糖癥。

8.冬眠靈可誘導(dǎo)或抑制苯妥英鈉的代謝，而苯妥英鈉則誘導(dǎo)冬眠靈的代謝，故合用時苯妥英鈉的濃度可能會升高或降低，而冬眠靈的濃度則降低。

9.與腎上腺素合用時，可能導(dǎo)致低血壓和心動過速。

10.伊布利特與冬眠靈合用，發(fā)生心律失常的危險性增加。

11.卡法根與冬眠靈合用時，對多巴胺的拮抗作用增加，從而導(dǎo)致冬眠靈的治療作用和/或不良反應(yīng)都增加。

12.冬眠靈與鋰劑合用（尤其是冬眠靈的用量較大時），可能導(dǎo)致虛弱、運(yùn)動障礙、錐體外系反應(yīng)加重、腦病及腦損傷等。

13.與哌替啶合用時，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸的抑制作用加強(qiáng)。

14.卟吩姆鈉與冬眠靈都有致光敏感的作用，合用可加重光敏感組織的細(xì)胞內(nèi)損害。

15.普萘洛爾可降低冬眠靈的代謝，使冬眠靈的毒性增強(qiáng)。

16.氨甲環(huán)酸與冬眠靈合用治療蛛網(wǎng)膜下腔出血時，有導(dǎo)致腦血管痙攣及腦缺血的報道，可能是兩者都有擬交感神經(jīng)的作用所致。

17.安非他明與冬眠靈合用時兩者效力均降低，且使驚厥發(fā)生的危險性增加，而冬眠靈的抗精神病作用降低，故不推薦合用。

18.制酸劑對冬眠靈的吸附作用可降低冬眠靈的吸收，故合用時冬眠靈療效降低。應(yīng)在冬眠靈用藥前至少1h或用藥后2h服用制酸劑。

19.苯扎托品、奧芬那君、丙環(huán)定、安坦可延遲胃排空，增加冬眠靈的腸壁代謝，并降低吸收，導(dǎo)致冬眠靈的血藥濃度降低，藥效減弱，而抗膽堿作用則加強(qiáng)。

20.卡麥角林為多巴胺D2受體激動劑，不應(yīng)與多巴胺D2拮抗劑如冬眠靈同時使用。兩者如合用，治療學(xué)效應(yīng)均降低。

21.西咪替丁可降低冬眠靈的療效，作用機(jī)制（尚不明確）。

22.普拉睪酮可降低冬眠靈的藥效。

23.冬眠靈可拮抗右苯丙胺的作用，還能抑制其畏食作用。故冬眠靈常用于逆轉(zhuǎn)苯丙胺過量時的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

24.冬眠靈可降低胍乙啶、去甲腎上腺上腺上腺素、芬美曲秦的藥效。還可使左旋多巴失效。

25.苯巴比妥可誘導(dǎo)肝臟的微粒體酶，使冬眠靈的藥效降低。

26.冬眠靈可降低苯丙香豆素、華法林的藥效，機(jī)制不清。

27.長期使用冬眠靈可能會顯著降低促甲狀腺激素（TSH）對普羅瑞林的反應(yīng)。

28.在一項實驗中，西酞普蘭與冬眠靈合用，未觀察到兩者的藥動學(xué)受到影響。但還需要進(jìn)一步研究來證實。

29.冬眠靈可能會抑制胍那決爾的降壓作用。

30.與月見草油、甲泛葡胺、曲馬朵、佐替平合用時，發(fā)生驚厥的危險性增加。

31.冬眠靈可使同用的丙戊酸的血藥濃度增加，但沒有臨床意義。

32.唑吡坦與冬眠靈合用不會引起藥動學(xué)的變化。

33.吸煙者的藥物峰濃度及曲線下面積比不吸煙者略低；吸煙者在服用冬眠靈時其嗜睡作用會減少。

34.與酒精合用時，對中樞的抑制作用增強(qiáng)。

35.胃內(nèi)有食物時，冬眠靈的吸收將受影響。

4.14專家點(diǎn)評

冬眠靈治療急、慢性的各種精神分裂癥、躁狂癥或其他具有興奮、幻覺、妄想等陽性癥狀的精神病效果較好。但對陰性癥狀如淡漠、孤僻、少語療效差?？沙霈F(xiàn)不良反應(yīng)?？傊怂幨侵委熅癫±弦淮幬?，已長久應(yīng)用臨床，也是最常用的抗精神病藥物，療效肯定、價格比較低，但是容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床上有被新一代抗精神病藥取代的趨勢。

5冬眠靈中毒 冬眠靈（氯丙嗪，氯普馬嗪，可樂靜）廣泛抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)安定、鎮(zhèn)靜、抗精神病作用。本品具有中樞多巴胺受體的阻滯作用和抗膽堿能作用?？诜蘸?，血漿蛋白結(jié)合率>95%，分布容積7L/kg，血漿半衰期16～30h。本品可透過血腦脊液屏障，腦內(nèi)濃度高于血濃度。主要用于治療急性或慢性精神分裂癥、躁狂癥、躁狂抑郁癥、沖動暴力行為和重癥焦慮不安的短程治療。也可用于止吐，消除破傷風(fēng)性痙攣、原發(fā)性肌力障礙等病癥。治療血濃度為0.5mg/L。成人每天常用量50～800mg，分次服用。1次劑量達(dá)2～4g，可發(fā)生急性中毒反應(yīng)，主要毒性在心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。[1]

5.1臨床表現(xiàn)

[2]

1.治療應(yīng)用時，患者初起有嗜睡、乏力， *** 性低血壓；大劑量服用出現(xiàn)口干、便秘、鼻塞、視力模糊、眼壓升高或心動過速及QT間期延長，后者是產(chǎn)生致死性心律失常的先兆。

2.急性中毒主要表現(xiàn)為昏迷、血壓下降甚至休克。心電圖異常的發(fā)生率達(dá)70%～80%，以QT間期延長最為多見，偶見QRS增寬。可出現(xiàn)低體溫。

3.個別患者在服藥過程中突然因心臟意外、低血壓、休克或肺栓塞而死亡。錐體外系反應(yīng)（震顫麻痹綜合征表現(xiàn)）：靜坐不能、運(yùn)動不能、語言不清、吞咽困難、扭轉(zhuǎn)性痙攣、流涎等表現(xiàn)。本藥可引起抑郁狀態(tài)、意識障礙、興奮躁動和幻覺妄想等藥源性精神異常。

4.眼部的并發(fā)癥有眼壓升高、角膜和晶狀體混濁。服用冬眠靈偶有引起兒童發(fā)育遲緩，女性 *** 增大、溢乳和停經(jīng)。

5.過敏反應(yīng)：常在用藥后6～12周出現(xiàn)白細(xì)胞減少，少數(shù)發(fā)生再障性貧血、溶血性貧血、血小板減少。出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、哮喘、紫癜、中毒性肝炎，黃疸等。

6.慢性精神病用冬眠靈治療者可能發(fā)展到高熱、強(qiáng)直、昏迷等表現(xiàn)，往往是致死性的。

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5.2診斷

冬眠靈中毒的診斷要點(diǎn)為[3]：

1.有服用或誤服冬眠靈史，出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)。

2.排除其他藥物中毒可能性。

5.3治療

冬眠靈中毒的治療要點(diǎn)為[3]：

1.過量服用時，立即給予吞服藥用炭，不宜引吐。

2.冬眠靈中毒無特效解毒藥，以對癥支持治療為主。

鹽酸齊拉西酮片的禁忌

1.QT間期延長齊拉西酮劑量依賴性延長QT間期，并且已經(jīng)證實一些延長QT間期的藥物與致死性心律不齊有關(guān)。具有QT間期延長病史的患者（包括先天性長QT間期綜合征）、近期出現(xiàn)急性心肌梗塞的患者和非代償性心衰的患者禁用齊拉西酮。齊拉西酮禁忌與在藥效學(xué)方面能夠延長QT間期的藥物、或者在處方信息中禁忌用于QTc間期延長患者的藥物、以及有黑框警告慎重用于QTc間期延長患者的藥物合用。齊拉西酮不應(yīng)與多非利特、索他洛爾、奎尼丁、其他Ia 和 III 類抗心律失常藥、美索達(dá)嗪、硫利達(dá)嗪、氯丙嗪、氟派利多、匹莫齊特、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星、鹵泛群、甲氟喹、噴他脒、三氧化砷、左醋美沙朵（levomethadyl acetate）、甲磺酸多拉司瓊、丙丁酚和他克莫司等合用。2.對本品過敏的患者禁用。

房顫詳細(xì)資料大全

心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時心房激動的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關(guān)系。

基本介紹別稱 ：心房顫動 英文別名 ：atrial fibrillation，AF 就診科室 ：心內(nèi)科 多發(fā)群體 ：老年人 常見病因 ：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、甲亢等 常見癥狀 ：心悸，乏力、勞累；眩暈；胸部不適；氣短等 病因,分類,臨床表現(xiàn),檢查,治療,預(yù)后,預(yù)防,病因房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。分類房顫分類沒有統(tǒng)一，按持續(xù)時間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。通常認(rèn)為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時間小于48小時；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時內(nèi)復(fù)發(fā)者。 按有無基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性房顫和特發(fā)性房顫（臨床檢查無基礎(chǔ)心臟疾?。?。特發(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)小于50歲，特發(fā)性房顫有時也稱孤立性房顫。臨床表現(xiàn) 1. 心悸感到心跳加快，伴有乏力或感勞累； 2. 眩暈頭暈眼花甚至昏倒； 3. 胸部不適心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服； 4. 氣短在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難，有些病人可能沒有任何癥狀。 房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（腦卒中）、肢體動脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大等。檢查根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查；對于房顫短暫發(fā)作難以捕捉到的患者，需要進(jìn)行動態(tài)心電圖等檢查。治療 1.治療原則 （1）恢復(fù)竇性心律只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的，所以對于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。 （2）控制快速心室率對于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以套用藥物減慢較快的心室率。 （3）防止血栓形成和腦卒中房顫時如果不能恢復(fù)竇性心律，可以套用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。 對于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失。 2.藥物治療目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。 轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（正常節(jié)律）藥物：對于新發(fā)房顫因其在48小時內(nèi)的自行復(fù)竇的比例很高（24小時內(nèi)約60%），可先觀察，也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法。房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達(dá)50%。房顫發(fā)作持續(xù)時間超過一周（持續(xù)性房顫）藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。 控制心室率（頻率控制）的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括： （1）β受體阻滯劑 最有效、最常用和常常單獨(dú)套用的藥物； （2）鈣通道拮抗劑如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時的心室率控制，尤其對于運(yùn)動狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨(dú)使用。尤其多用于無器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者； （3）洋地黃在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時的心室率控制； （4）胺碘酮可降低房顫時的心室率，不建議用于慢性房顫時的長期心室率控制，只是在其他藥物控制無效或禁忌時、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用。 （5）抗凝治療 是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，房顫病人如果有下列情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療：年齡≥65歲；以前有過腦卒中病史或者短暫腦缺血發(fā)作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿病；冠心病；左心房擴(kuò)大；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓?？鼓委熞欢ㄒ袑？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒有預(yù)防作用。 3.非藥物治療房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療（徹底根治房顫）。 （1 ）電復(fù)律是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等），房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。電復(fù)律不是根治房顫的方法，病人的房顫往往會復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。 （2 ）導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。 （3 ）外科迷宮手術(shù)目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。預(yù)后腦卒中是房顫最大的危害之一，非瓣膜病性房顫病人腦卒中發(fā)生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫腦卒中發(fā)生率是正常人的17.6倍；而且房顫引起的腦卒中后果更為嚴(yán)重。預(yù)防房顫病人生活中的注意事項包括：戒菸，限制飲酒，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥。謹(jǐn)慎套用某些治療咳嗽或者感冒藥物。

心血管系統(tǒng)合理用藥詳細(xì)資料大全

《心血管系統(tǒng)合理用藥》是2009年中國醫(yī)藥科技出版社出版的圖書，作者是王成章。

基本介紹書名 ：心血管系統(tǒng)合理用藥 作者 ：王成章 出版社 ：中國醫(yī)藥科技出版社 出版時間 ： 2009 版權(quán)資訊,內(nèi)容簡介,編輯推薦,目錄,序言,版權(quán)資訊書 名: 心血管系統(tǒng)合理用藥 作　者：王成章 出版社： 中國醫(yī)藥科技出版社 出版時間： 2009 ISBN: 9787506739849 開本： 16 定價: 49.00 元內(nèi)容簡介《心血管系統(tǒng)合理用藥》分為2篇13章，主要介紹了目前臨床中心血管系統(tǒng)常用的西藥、中成藥。西藥篇對每個藥物都詳細(xì)介紹了其藥品名稱、藥物概述、藥動學(xué)、用藥指征、用法用量、藥品相互作用、禁忌證、規(guī)格劑型、不良反應(yīng)、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容；中成藥篇對常用的心血管系統(tǒng)中成藥進(jìn)行了全面的介紹，適合心內(nèi)科等內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)生參考使用。編輯推薦臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家共同打造，破解臨床用藥難點(diǎn)，著重于藥物相互作用、不良反應(yīng)及用藥指導(dǎo)。目錄西藥篇 第一章鈣通道阻滯藥 硝苯地平 戈洛帕米 維拉帕米 地爾硫（艸卓） 尼群地平 尼索地平 非洛地平 伊拉地平 氨氯地平 左旋氨氯地平 尼伐地平 樂卡地平 拉西地平 第二章腎上腺素受體阻滯藥 第一節(jié)僅受體阻滯藥 哌唑嗪 多沙唑嗪 特拉唑嗪 阿夫唑嗪 烏拉地爾 第二節(jié)B受體阻滯藥 醋丁洛爾 阿替洛爾 倍他洛爾 比索洛爾 卡替洛爾 左布諾洛爾 美托洛爾 納多洛爾 吲哚洛爾 普萘洛爾 索他洛爾 噻嗎洛爾 卡維地洛 貝凡洛爾 奈必洛爾 第三章抗心律失常藥物 第一節(jié)I類——鈉通道阻滯藥 一、IA類藥物 雙氫奎尼丁 普魯卡因胺 丙吡胺 二、IB類藥物 利多卡因 美西律 妥卡尼 阿普林定 三、IC類藥物 恩卡尼 氯卡尼 普羅帕酮 莫雷西嗪 ?？┻?第二節(jié)Ⅱ類——B受體阻滯藥 第三節(jié)Ⅲ類——延長動作電位時程藥 胺碘酮 溴芐胺 多非利特 第四節(jié)Ⅳ類——鈣通道阻滯藥 第五節(jié)其他抗心律失常藥 苯妥英鈉 門冬氨酸鉀鎂 腺苷 依地酸二鈉 卡馬西平 安他唑啉 第四章抗心絞痛藥 第一節(jié)有機(jī)硝酸酯類 硝酸甘油 硝酸異山梨酯 單硝酸異山梨酯 第二節(jié)B受體阻滯藥 第三節(jié)鈣通道阻滯藥 第四節(jié)其他抗心絞痛藥 曲匹地爾 曲美他嗪 銀杏黃酮苷 川芎嗪 雙嘧達(dá)莫 二磷酸果糖 尼可地爾 第五章治療慢性心功能不全藥物 第一節(jié)強(qiáng)心苷類 地高辛 洋地黃毒苷 去乙酰毛花苷 毒毛花苷K 甲地高辛 萬年青總苷 第二節(jié)非強(qiáng)心苷類 多巴酚丁胺 異波帕胺 米力農(nóng) 依諾昔酮 左西孟旦 奈西利肽 氨茶堿 第六章抗高血壓藥 第一節(jié)中樞性降壓藥 可樂定 甲基多巴 胍那芐 胍法辛 莫索尼定 利美尼定 第二節(jié)外周性降壓藥 利血平 胍乙啶 胍那決爾 帕吉林 第三節(jié)腎上腺素受體阻滯藥 第四節(jié)血管擴(kuò)張藥 肼屈嗪 雙肼屈嗪 卡屈嗪 硝普鈉 二氮嗪 米諾地爾 第五節(jié)鈣通道阻滯藥 第六節(jié)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(AcEI) 卡托普利 依那普利 賴諾普利 貝那普利 西拉普利 培哚普利 福辛普利 雷米普利 莫昔普利 佐芬普利 第七節(jié)血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥 氯沙坦 纈沙坦 厄貝沙坦 坎地沙坦西酯 替米沙坦 依普羅沙坦 第八節(jié)神經(jīng)節(jié)阻滯藥 樟磺咪芬 美卡拉明 第九節(jié)利尿藥 氫氯噻嗪 呋塞米 螺內(nèi)酯 吲達(dá)帕胺 第十節(jié)其他抗高血壓藥 酮色林 吡那地爾 非諾多泮 第七章周圍血管擴(kuò)張藥 尼莫地平 倍他司汀 罌粟堿 己酮可可堿 莫西賽利 丁咯地爾 萘呋胺 氟桂利嗪 桂利嗪 尼麥角林 雙氫麥角堿 前列地爾 阿米三嗪/蘿巴新 長春西汀 …… 第八章用于休克的血管活性藥 第九章調(diào)血脂及減肥藥 中成藥篇 第十章心悸用藥 第十一章高血壓病用藥 第十二章冠心病、心絞痛（胸痹心痛）用藥 第十三章降血脂藥 參考文獻(xiàn)序言1985年，在奈洛比國際合理用藥專家研討會上，提出了“對癥開藥、供藥適時”等六項合理用藥（rational drug use）內(nèi)容。1987年，世界衛(wèi)生組織（WHO）又提出了“處方用藥應(yīng)為適宜的藥物”等五項關(guān)于合理用藥的具體要求。當(dāng)前，就全球范圍來看，一般所指的合理用藥包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)四個基本要素。 隨著改革開放的不斷深入，中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也在30年間得到。了巨大的發(fā)展，藥物品種隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展在，而迅速增加，現(xiàn)在國內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多，然而在當(dāng)前的臨床藥物治療過程中，藥物治療水平并未伴隨著藥品種類的增加而提高，藥品浪費(fèi)、藥療事故、藥源性疾病等不合理用藥現(xiàn)象時有發(fā)生，這些藥品的不合理使用，在危及人類健康與生命安全的同時，也增加了社會的負(fù)擔(dān)和資源的消耗。 2008年8月，衛(wèi)生部副部長、國家食品藥品監(jiān)督管理局局長邵明立撰寫署名文章《建立國家基本藥物制度滿足民眾基本用藥需求》，指出：“健全和落實醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥的制度與責(zé)任”是建立國家基本藥物制度的重要舉措之一。 中國是一個人口大國，近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和入口老齡化進(jìn)程的加快，相對短缺的醫(yī)療資源與廣大人民民眾健康需求之間的矛盾日益突出。為了進(jìn)一步提高合理用藥水平，落實邵明立局長的講話精神，我們在國家食品藥品監(jiān)督管理局的指導(dǎo)之下，組織全國醫(yī)藥衛(wèi)生各領(lǐng)域的專家教授編寫了這套《臨床合理用藥叢書》。

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