微伏T波交替可預(yù)測室性快速心律失常

微伏T波交替可預(yù)測室性快速心律失常

據(jù)報(bào)道微伏T波交替（TWA）與心性猝死（SCD）和室性心動(dòng)過速（VT）關(guān)系密切。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示微伏TWA高度依賴于心率。為此，日本東京Showa大學(xué)的Tanno K博士及其同事對(duì)心率相對(duì)較低的TWA病人是否更易發(fā)生室性快速心律失常進(jìn)行了研究。

248名連續(xù)病人（158名男性，90名女性；平均年齡59±17歲）于1997至2000年間參加了該項(xiàng)研究。在竇性心律和心房起搏率在90、100、110和120bpm時(shí)應(yīng)用劍橋心臟CH2000系統(tǒng)記錄TWA。當(dāng)VM、X、Y、Z或鄰近的2個(gè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)交替率>3且持續(xù)1分鐘以上時(shí)測定交替壓（V(alt)）。研究終末點(diǎn)是首次出現(xiàn)VT、室顫（VF）、應(yīng)用起搏或電擊進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆癫厥綇?fù)律除顫器治療或SCD。

在37±12個(gè)月的隨訪期內(nèi)，22名病人出現(xiàn)持續(xù)的VT，5名病人死于SCD。V(alt)>1.9微伏的病人心率在90、100和110bpm時(shí)VT/VF/SCD的發(fā)生率分別為56％、28％和18％。心率在90bpm時(shí)V(alt)>2.9微伏對(duì)VT/VF/SCD的陽性預(yù)測值為70％。但是，心率在120bpm時(shí)V(alt)

Tanno博士等認(rèn)為，心率相對(duì)較低的TWA病人更易發(fā)生室性快速心律失常。

心臟室性早搏

室性早搏最常見的癥狀是心悸。這主要由于早搏后的心搏增強(qiáng)和早搏后的代償間歇引起。有時(shí)患者會(huì)有心前區(qū)重?fù)舾屑邦^暈等感覺。心悸往往使患者產(chǎn)生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產(chǎn)生了惡性循環(huán)。如果室性早搏觸發(fā)其它快速性心律失常則可出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀。　　
發(fā)生人群：

1．正常健康人群
　　2．非缺血性心臟擴(kuò)大

　3．心肌肥厚
　　4．冠心病

OT間期延長是怎么回事

您好，QT間期延長綜合征指具有心電圖上QT間期延長、室性心律失常、暈厥和猝死的一組綜合征，可能伴有先天性耳聾。依靠臨床表現(xiàn)，有QT間期延長和室性心律失常者應(yīng)考慮本病。其次，應(yīng)分析其起病原因，獲得性者在臨床上根據(jù)服藥史及血電解質(zhì)測定多數(shù)可以找到原因。有家族史，QT間期延長并有昏厥史者不難診斷為原發(fā)性，根據(jù)有否耳聾又不難區(qū)分其為賈蘭或瓦羅綜合征。在發(fā)作前后注意其過程，區(qū)別其屬于腎上腺素能依賴，還是心跳暫停依賴，以利于治療。指導(dǎo)意見QT間期延長、T波寬大，可有切跡、雙相或倒置。同一患者在不同時(shí)間QT間期和T波形態(tài)可有變化。u波常較大。QT間期有隨年齡增長而短縮的趨向，昏厥發(fā)作時(shí)心電圖呈室性心動(dòng)過速，多數(shù)為尖端扭轉(zhuǎn)型，也可有心室顫動(dòng)或心室停搏。發(fā)作前后可有T波電壓交替，頻發(fā)室性過早搏動(dòng)。但也有在發(fā)作時(shí)僅有胸痛及STT變化而無昏厥及室性心律失常者。
這種情況要定期到醫(yī)院復(fù)查心電圖檢查為好，平時(shí)要注意休息，如有不適要及時(shí)治療。

心律失常的癥狀有哪些？

心律失常有哪些表現(xiàn)及如何診斷？(一)臨床表現(xiàn)心律失常的血流動(dòng)力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)、類型、心功能及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的程度，如輕度的竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響甚小，故無明顯的臨床表現(xiàn)。較嚴(yán)重的心律失常，如病竇綜合征、快速心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、持續(xù)性室性心動(dòng)過速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征，甚至猝死。由于心律失常的類型不同，臨床表現(xiàn)各異。主要有以下幾種表現(xiàn)：1.冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)各種心律失常均可引起冠狀動(dòng)脈血流量降低，偶發(fā)房性期前收縮可使冠狀動(dòng)脈血流量減低5%，偶發(fā)室性期前收縮降低12%，頻發(fā)性的室性期前收縮可降低25%，房性心動(dòng)過速時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量降低35%，快速型房顫則可降低40%，室性心動(dòng)過速時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量減低60%，心室顫動(dòng)時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量可能為零。冠狀動(dòng)脈正常的人，各種心律失常雖然可以引起冠狀動(dòng)脈血流降低，但較少引起心肌缺血，然而，對(duì)有冠心病的患者，各種心律失常都可以誘發(fā)或加重心肌缺血。主要表現(xiàn)為心絞痛、氣短、周圍血管衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。2.腦動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)不同的心律失常對(duì)腦血流量的影響也不同，頻發(fā)性房性與室性期前收縮，腦血流量各自下降8%與12%。室上性心動(dòng)過速下降14%～23%，當(dāng)心室率極快時(shí)甚至達(dá)40%。室性心動(dòng)過速時(shí)可達(dá)40%～75%。腦血管正常者，上述血流動(dòng)力學(xué)的障礙不致造成嚴(yán)重后果。倘若腦血管發(fā)生病變時(shí)，則足以導(dǎo)致腦供血不足，其表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊、暫時(shí)性全盲，甚至于失語、癱瘓、抽搐、昏迷等一過性或永久性的腦損害。3.腎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)心律失常發(fā)生后，腎血流量也發(fā)生不同的減少。頻發(fā)房性期前收縮可使腎血流量降低8%，而頻發(fā)室性期前收縮使腎血流量減少10%;房性心動(dòng)過速時(shí)腎血流量降低18%;快速型心房纖顫和心房撲動(dòng)可降低20%;室性心動(dòng)過速則可減低60%。臨床表現(xiàn)有少尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等。4.腸系膜動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)快速心律失常時(shí)，血流量降低34%，系膜動(dòng)脈痙攣，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)，如腹脹、腹痛、腹瀉，甚至發(fā)生出血、潰瘍或麻痹。5.心功能不全的表現(xiàn)主要為咳嗽、呼吸困難、倦怠、乏力等心律失?？砂窗l(fā)生原理，心律失常時(shí)心率的快慢，以及心律失常時(shí)循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后分類。(1)按發(fā)生原理，心律失常分為沖動(dòng)發(fā)生異常、傳導(dǎo)異常以及沖動(dòng)發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常。這種分類方法主要根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，在臨床診斷技術(shù)目前尚難確定心律失常電生理機(jī)制的狀況下，實(shí)用價(jià)值不高。此外，某些快速心律失常起始和持續(xù)的機(jī)制可能不同，如由異常自律性引起的室性早搏，可由折返機(jī)制而形成持續(xù)型室性心動(dòng)過速。(2)按心律失常時(shí)心率的快慢，心律失?？煞譃榭焖傩院途徛孕穆墒С?。近年來有些學(xué)者還提出按心律失常時(shí)循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后，將心律失常分為致命性、潛在致命性和良性三類。這兩種分類方法簡易可行，結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)心律失常的診斷和防治有一定幫助。(二)體格檢查(1)聽診：心律失常的70%可通過聽診發(fā)現(xiàn)。如能有序地注意其頻率與節(jié)律的變化，則能做出初步判斷。例如過早搏動(dòng)，可聽到提前的心臟搏動(dòng)和代償性間歇。如陣發(fā)性室上速，可聽到快速而規(guī)律的心臟搏動(dòng);而心房顫動(dòng)則聽到雜亂無章的心臟搏動(dòng)，無論是強(qiáng)度、頻率、節(jié)律，均無章可循?？傊?，心臟聽診既是內(nèi)科醫(yī)生的基本功，亦是臨床發(fā)現(xiàn)心律失常的重要方法。
(2)頸靜脈波動(dòng)：一過性過度充盈的頸靜脈猶如“搏動(dòng)”樣波動(dòng)，是觀察和診斷某些心律失常的重要方法。如完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可見頸靜脈的“搏動(dòng)”，并可聽到“炮擊音”;心房顫動(dòng)則可見強(qiáng)度不一、毫無規(guī)律的頸靜脈充盈波。(三)輔助檢查1.常規(guī)心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是診斷心律失常最基本的方法。亦是最可靠的方法。心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖，但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。一般接近97%的心律失常均在心電圖有所發(fā)現(xiàn)。一般常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，多選擇Ⅱ?qū)?lián)和V1導(dǎo)聯(lián)做較長時(shí)間(大于1min)的描記，以發(fā)現(xiàn)心律失常。一般規(guī)律是：(1)對(duì)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖做一瀏覽，觀察該圖是否是可供診斷的心電記錄，否則要重新描記。(2)根據(jù)P波的形態(tài)特征確定其節(jié)律。(3)測定P-P或R-R間期：計(jì)算心房率或心室率有無心動(dòng)過速或過緩，以及心律不齊。(4)觀察各導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波群、ST段和T波形態(tài)特征，以便進(jìn)一步分析。(5)測量P-R間期和Q-T間期。(6)比較P-P間期和R-R間期：尋找心房律和心室律的關(guān)系。有無提前、錯(cuò)后以及不整的P波或QRS波群，以判定異位沖動(dòng)的來源或心臟傳導(dǎo)阻滯的部位。將上述資料結(jié)合其他臨床資料如年齡、臨床特征、用藥情況等進(jìn)行綜合分析和判定，必要時(shí)還要做出梯形圖，進(jìn)行進(jìn)一步分析。(7)梯形圖解：梯形圖是指在理解心電圖所提示的基本規(guī)律基礎(chǔ)上進(jìn)行分析和解析。梯形圖的第一條橫線代表竇房結(jié)(S)、依次代表心房(A)、房室交接區(qū)(A-V)和心室(V)。其中黑圓點(diǎn)代表激動(dòng)的起源，直線代表激動(dòng)下傳，“Y”代表傳導(dǎo)受阻。
2.動(dòng)態(tài)心電圖(dynamicelectrocardiogramDCG)DCG是在便攜式記錄裝置記錄24～72h日常生活情況下的心電變化回放至計(jì)算機(jī)分析處理后的心電圖。它彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖時(shí)間受限的缺點(diǎn)，還能捕捉偶發(fā)的心律失常。(1)DCG的正常范圍。①心率(bpm)范圍：69～89次/min;醒時(shí)最高心率：100～182次/min;醒時(shí)最低心率：45～75次/min;睡時(shí)最高心率：65～120次/min;睡時(shí)最低心率：40～66次/min。②心律。A.竇性心動(dòng)過速、過緩或不齊。B.房性期前收縮

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