有些心律失常病人不宜應用雙室ICD起搏

有些心律失常病人不宜應用雙室ICD起搏

（路透社醫(yī)學新聞）據(jù)最新一期《美國醫(yī)學會雜志》上發(fā)表的雙室和VVI可植入除顫器（DAVID）試驗的結(jié)果顯示，與單一心室支持起搏治療相比，在部分接受植入式復律除顫器（ICDs）的病人中應用雙室起搏可能導致更高的死亡率和心衰住院率。

DAVID指導委員會主席、俄亥俄州克利夫蘭臨床基金會的Bruce L.Wilkoff博士在遠程電信會議上說：“已有研究證明，右室起搏確實會引起一種病理狀態(tài)，這種狀態(tài)一直是應用除顫來治療的?！?/p>

Wilkoff博士告訴路透社新聞記者，這一隨機化臨床試驗于2000年10月和2002年9月間在美國的37個地方進行，其中包括256例心室支持起搏病人和250例雙室心率反應性起搏病人。每一病人的左室射血分數(shù)（LVEF）均不超過40%，但是沒有抗心動過緩起搏器治療的適應癥，也沒有持續(xù)的房性心律失常。這些病人均接受適宜的藥物治療。

由于研究結(jié)果的明顯差異，所以試驗提前結(jié)束。據(jù)Wilkoff博士介紹，治療1年后，雙室起搏的病人中有27.6%不是死亡，就是因心衰入院。而經(jīng)“較簡單”的心室支持起搏模式治療的病人中該比率僅為16.1%。

Wilkoff博士指出：“植入式除顫器中有75%采用雙室起搏技術(shù)，接受這類治療的病人中至少有80%并沒有起搏適應癥。對這些病人來說，臨床醫(yī)生要么需要將ICD模式改為心室支持模式，要么就植入單一心室ICD?！?/p>

他還稱，對這些沒有適應癥卻準備接受雙室起搏的病人來說，這種情況不是急癥，但是下次他們來咨詢時應當明確這種情況的存在。

在相關(guān)述評中，巴爾的摩約翰斯霍普金斯醫(yī)學研究院的David A.Kass博士指出：“通過增加心率反應性和房室同步化所獲得的療效可能被單處心室刺激的頻繁使用所抵消。”

心律失常如何進行護理？

1、心律失?；颊邞A防誘發(fā)因素
　　吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動、情緒激動、焦慮、憂郁及失眠均可誘發(fā)竇性心動過速、早搏、房顫等疾病，避免這些誘因有助于減少心律失常發(fā)作。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實際情況，總結(jié)經(jīng)驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效，尤其是對一些無器質(zhì)性疾病的早搏，一旦確診早搏后病人往往高度緊張、焦慮、憂郁，嚴重關(guān)注，頻頻求醫(yī)，迫切要求用藥控制心律失常，而完全忽略誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。
2、心律失常患者應保持穩(wěn)定情緒
　　保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常，所以病人要以平和的心態(tài)去對待，避免過喜、過悲、過怒，不計較小事，遇事自己能寬慰自己。
3、心律失常患者應自我監(jiān)測
　　有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時及早休息、口服安定片或其它抗心律失常藥可防患于未然。陣發(fā)性室上性心動過速病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動作，或壓迫眼球可達到刺激迷走神經(jīng)，終止心律失常的作用
4、心律失?；颊邞侠碛盟?br>　　心律失常治療中強調(diào)用藥個體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險的。病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應。有些抗心律失常藥有時能導致心律失常，所以，應盡量少用藥，做到合理配伍。
5、心律失?；颊邞ㄆ跈z查
　　定期復查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因為抗心律失常藥可影響電解質(zhì)及臟器功能。用藥后應定期復診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
6、心律失?；颊邞钜?guī)律
　　定期復查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因為抗心律失常藥可影響電解質(zhì)及臟器功能。用藥后應定期復診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。

晚期，現(xiàn)在嚴重心衰，要裝起搏器嗎

您似乎沒有在提問中敘述清病情（是何種心臟疾病晚期？），如果只是單純的心力衰竭，起搏器植入是沒有太大意義的。因為起搏器主要是針對那些有緩慢性心律失常的患者所采取的一種治療措施，其可以提高此類患者的生活質(zhì)量和運動耐力。起搏器在治療心力衰竭中的地位尚未確立，除非存在心動過緩常規(guī)適應證.雙心室起搏的同步治療可以改善癥狀以及次極量運動耐力但對死亡率和病殘率的影響尚不清楚.對于心衰病人，除非同時存在心動過緩常規(guī)適應證.在回顧研究中AV同步起搏在慢性高度AV傳導阻滯或竇房結(jié)蹭并發(fā)心力衰竭病人中可以降低發(fā)病率和改善存活率.因此AV同步起搏可用于心力衰竭伴有緩慢性心律失常的病人.在雙心室起搏的同步治療中兩個心室?guī)缀跬瑫r受到刺激.估計大約30％嚴重心力衰竭病人存在心室間傳導障礙結(jié)果使心室收縮不同步(體表心電圖表現(xiàn)為QRS間期的延長)可以導致血流動力學的異常以及預后的惡化.這種電機械紊亂可以采用雙心室起搏來部分糾正使心室收縮更同步.左室或雙心室起搏的急性和短期血流動力學作用包括充盈壓的降低二尖瓣返流減少和舒張期充盈和心排量的改善.但尚不明確這些作用具有長期益處.另外對具有持續(xù)性室性心動過速或室顫記錄的病人.使用 ICD可以有效治療這些心律失常的再發(fā)作不論是抗心動過速起搏或除顫因此降低病殘率和再次住院.ICD可以改善心臟猝死后存活病人的生存率并能降低持續(xù)室性心動過速不能耐受者或造成左室收縮功能下降者的存活率.已經(jīng)證實ICD對于高度猝死危險的病人有益例如有心肌梗死病史和左室收縮功能顯著下降(LVEF≤30％)者.盡管這些研究包含了相當大比例的具有心力衰竭病史的病人卻仍不能確定ICD治療心力衰竭病人的地位.
所以建議在心內(nèi)科醫(yī)生的建議下依據(jù)病情，仔細斟酌利弊后考慮是否要植入起搏器。

得了心律失常如何治療才能有好的效果？

以往，心律失常的藥物不同程度統(tǒng)一導致心動過緩和其他致心律失常的副作用?，F(xiàn)在，以中醫(yī)絡(luò)病理論為指導研發(fā)的參松養(yǎng)心膠囊打破了心律失常藥物治療的瓶頸。參松養(yǎng)心膠囊既具有抑制心臟多離子通道作用，同時兼具非離子通道調(diào)節(jié)作用。可多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點阻斷心律失常的發(fā)病機制，以其獨特的整合“調(diào)”節(jié)心律失常的組方優(yōu)勢，取得快慢兼治臨床療效，在臨床中的應用取得了良好的效果。

心功能下降可以用CRT治療嗎？

由于各種原因?qū)е碌男墓δ芟陆涤纸行乃ィ珻RT（心臟再同步治療）是目前治療心衰較為有效的治療方法，所以心功能下降是可以用CRT治療的。
CRT（心臟再同步治療）分別在右心房、右心室及左心室內(nèi)植入起搏電極導線，通過雙室起搏的方法使得心房，左、右心室順序收縮，實現(xiàn)心臟房室運動的同步性。雙心室起搏的方式可以實現(xiàn)最佳的心房心室順序激動，增加舒張期充盈時間，幫助心臟左右心室收縮同步，室間、室內(nèi)再同步收縮減少二尖瓣返流，增加每搏輸出量。有效幫助心臟提供足夠的力量將血液泵送到全身，增加心輸出量、改善心功能，使心臟逐漸恢復至正常大小，從而實現(xiàn)心臟功能的恢復。
CRT又分為CRT-D（心臟再同步除顫器）和CRT-P（心臟再同步起搏器）。CRT-D（心臟再同步除顫器）是在CRT-P（心臟再同步起搏器）的基礎(chǔ)上，與ICD（植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器）相結(jié)合，兼具除顫和起搏的雙重功能。除了常規(guī)雙室起搏功能，CRT-D（心臟再同步除顫器）對高猝死風險和惡性心律失常的患者，在心臟功能的恢復和猝死預防中都具有很好的效果。

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