中醫(yī)辨證肺結(jié)核

中醫(yī)辨證肺結(jié)核

肺結(jié)核是由結(jié)核引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、血沉增速為其主要臨床特征。在人體抵抗力降低的情況下，因感染結(jié)核而發(fā)病，具傳染性，雖然感染后并非立即發(fā)病，但一旦感染，終生有發(fā)病危險(xiǎn)。本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。

中醫(yī)病因病機(jī)分析

本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。先天稟賦不強(qiáng)，后天嗜欲無節(jié)，酒色過度、憂思勞倦、久病體衰時(shí)，正氣虧耗，為內(nèi)因，外受“癆蟲”所染，邪乘虛而入，而致發(fā)病。病位在肺，肺主呼吸，受氣于天，吸清呼濁，肺氣虛，則衛(wèi)外不固，水道通調(diào)不利，清肅失常，聲嘶音啞。子盜母氣則脾氣受損，而倦怠乏力，納呆便溏。肺虛腎失滋生之源，腎虛相灼金，上耗母氣，而致骨蒸潮熱，經(jīng)血不調(diào)，腰酸滑精諸證，若肺金不能制肝木，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，則見胸脅掣痛，性急易怒，腎虛，水不濟(jì)火，還可見虛煩不寐，盜汗等癥。一般來說，初起肺體受損，肺陰受耗，肺失滋潤，繼則肺腎同病，兼及心肝，陰虛火旺，或肺脾同病，致氣陰兩傷，后期陰損及陽，終致陰陽俱傷的危重結(jié)局。

中醫(yī)辨證分型治療

1.肺陰虧損型：

癥狀：干咳、聲音嘶啞、痰中帶血絲、胸部隱痛，骨蒸潮熱與手足心熱，兩顴發(fā)紅午后更著，盜汗，形體消瘦，口干喜冷飲，舌紅脈細(xì)數(shù)。（血沉常增速，血紅蛋白偏低。）

證候分析：肺為嬌臟，喜潤惡燥，肺陰不足，失于清肅，氣逆作咳，但陰虧肺燥，故無痰。燥熱傷絡(luò)而咯血，陰虛內(nèi)熱則過午低燒，因此有口干喜冷飲以清內(nèi)熱之需。盜汗為睡中不動而汗出，為陰虛之象。陰虛陽盛，迫汗外溢而有盜汗，舌紅脈細(xì)數(shù)也是陰虛之候，此證多見于疾病初起階段。

治法：養(yǎng)陰潤肺，清熱殺蟲。

方藥：月華丸加減。

沙參12克，麥冬12克，天冬10克，生地18克，百部15克，白芨20克，山藥30克，云苓15克，川貝12克，菊花10克，阿膠15克（烊化），三七3克（沖服）。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。咯血加茜草，大、小薊、三七。盜汗加糯稻根。虛火盛加黃芩、知母，遺精加鍛牡蠣。

2.陰虛火旺型：

癥狀：咳嗽、氣急、痰粘而少、顴紅、潮熱、盜汗少寐、胸疼、咯血、遺精、月事不調(diào)、消瘦乏力、舌絳苔剝、脈沉細(xì)數(shù)。（血紅蛋白與紅細(xì)胞偏低。）

證候分析：癆邪客肺，日久傷陰，肺傷咳甚，邪久化熱，更損肺陰，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至絡(luò)傷而咯血痰。輕者量少可為痰中帶血，色鮮紅，重則大口咯血，挾有血塊，視為危候。若有脾虛，水濕失布，聚濕為痰貯于肺，而癥見咳嗽，多痰，則多見于肺脾兼虛者。潮熱為慢性定時(shí)發(fā)熱，多由內(nèi)傷所致，陰傷則火旺，水不制火，陽氣升騰，證見兩顴潮紅而內(nèi)熱重，心煩而少寐，逼津外泄而盜汗重。脈絡(luò)不和、氣血瘀滯而胸疼，相火偏亢而遺精，沖任失養(yǎng)而月事失調(diào)。子盜母氣，肺病及脾，生化失養(yǎng)，而見形體消瘦，肌肉疲倦少動。舌絳苔剝，脈沉細(xì)數(shù)，是久病傷陰，臟氣虧虛之象。多見于病發(fā)日久的結(jié)核病患者。治法：滋陰降火，抗癆殺蟲。

方藥：百合固金湯合青蒿鱉甲散加減。

龜板10克，阿膠12克（烊化），冬蟲夏草12克，胡黃連10克，銀柴胡10克，百合30克，生地20克，麥冬12克，桔梗12克，貝母12克，當(dāng)歸12克，青蒿15克，知母12克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。

3.氣陰耗傷型：

癥狀：面色晄白，神疲體軟，咳語聲微，納呆便溏，痰多清稀，畏風(fēng)自汗與顴紅盜汗并見，舌淡苔白有齒痕，脈沉細(xì)而少力。（血紅蛋白及紅細(xì)胞顯著降低。）

證候分析：久病之體，陰病損陽，致使氣陰兩傷，主要累及肺脾兩臟。肺不主氣，脾失運(yùn)化，則見體弱聲微、面晄白，納呆便溏諸證，脾虛水失輸布，聚而多痰。肺虛衛(wèi)外不固，故而汗出畏寒，陽氣衰則神疲體軟，倦怠乏力，皮毛不固易發(fā)感冒 感冒，加之肺癆固有的陰傷顴紅盜汗等證，從而形成氣陰兩傷證候，舌淡苔白有齒痕及脈沉細(xì)少力，皆為陰耗氣傷之象。此多見于久病不愈的結(jié)核病患者。治法：益肺健脾，殺蟲補(bǔ)虛。

方藥：參苓白術(shù)散加減。

太子參15克，云苓15克，白術(shù)15克，山藥30克，桔梗12克，百合30克，大棗10個(gè)，黃芪20克，蓮子15克，當(dāng)歸12克，白芨20克，功勞葉12克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。

4.陰陽兩虛型：

癥狀：少氣無力，消瘦面黃，聲喑音啞，潮熱盜汗，骨蒸癆熱，泄溏便急，痰白沫狀或血痰，心悸氣短，寡言少欲，納呆，自汗，滑精，閉經(jīng)，苔黃燥，脈微細(xì)或虛大無力。

證候分析：臟腑之間有互相資生、制約的關(guān)系，因此在病理情況下，肺臟局部病變也必然會影響其他臟器和整體，故有“其邪展轉(zhuǎn)，乘于五臟”之說，肺癆與脾腎兩臟關(guān)系最為密切，脾為肺母，肺虛則耗奪脾氣以自養(yǎng)，則脾亦虛，脾虛不能化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺，則肺虛更重，互為因果，終致肺脾同病，見神疲乏力、納呆、便溏、畏寒、倦怠等癥。腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，子盜母氣，致使肺氣更為耗竭，而不能滋養(yǎng)于腎，終致肺腎兩虛，腎陰虧虛，相火偏亢，擾動精室，則見夢遺，女子則月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見性急善怒，脅肋掣疼等癥。如肺虛心火乘克，腎虛水不濟(jì)火，還可伴見虛煩不寐、盜汗、骨蒸癆熱等癥。久延而病重者，可演變發(fā)展至肺脾腎三臟同病?；蛞蚍尾〖澳I，腎虛不能納氣，或因脾虛及腎，脾不能化精以資腎，由后天而及先天，甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈運(yùn)行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘急、心悸、唇紺、肢冷、浮腫等癥，即肺源性心臟病的發(fā)生。

此證見于肺脾腎三臟俱虛的患者，為氣陰耗損發(fā)展而成，見于重癥肺結(jié)核晚期。

綜上所述，肺癆以陰虛為先，繼可導(dǎo)致氣陰兩虛，陰陽俱虛。以臟腑辨證而言，病之初起，為肺陰虧損，繼之肺脾同病，氣陰兩傷，后期肺脾腎三臟交虧，陰損及陽，而致陰陽俱虛，并見心肝臟腑功能損害的嚴(yán)重證候。治法：滋陰補(bǔ)陽，固本殺蟲。

方藥：補(bǔ)天大造丸加減。

太子參15克，白術(shù)15克，山藥30克，茯苓20克，黃芪30克，紫河車15克，當(dāng)歸15克，鹿角10克，龜板12克，白芍12克，白芨30克，功勞葉12克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。

對癥治療

1咯血:中小量咯血，可用十灰丸、白艾粉、三七粉、仙鶴草素、安絡(luò)血、6氨基己酸等藥物。大量咯血，可用腦垂體后葉素10單位加10％葡萄糖溶液20毫升，靜脈推注或滴脈滴注，但有高血壓 高血壓及冠心病患者忌用?？┭獣r(shí)采用患側(cè)臥位，以防咯血淹肺的發(fā)生，或急作氣管切開術(shù)吸除血液，以防窒息。必要時(shí)可輸血；如僅為痰中少量帶血，不必特殊治療。

2發(fā)熱：高熱者物理降溫，酌情給予退熱劑與皮質(zhì)激素，繼發(fā)感染用抗菌劑。

3盜汗：睡時(shí)服止盜汗片或顛茄酊0.3～0.6毫升（或片劑）。中藥用浮小麥、糯稻根各30克，碧桃干15克，紅棗5～7個(gè)，水煎服。

4咳嗽咯痰：干咳用咳必清、可待因；痰多粘稠用氯化銨、蒸氣或α糜蛋白酶霧化吸入，也可用復(fù)方桔梗片，每次0.3克、每日3次，必要時(shí)加服撲爾敏。

肺結(jié)核的中醫(yī)藥方有哪些

方藥:圓魚(鱉)1個(gè),百部60克,百合60克,白芨30克制用法:先 將圓魚用麥糠火煨干,焙焦,和其余藥共研細(xì)末.日三次,每次6--9 克,沖服.禁忌:夏季服時(shí)忌吃莧菜.方藥:烏龜1個(gè)制用法:烏龜用黃泥包住,糠火燒焦去泥,研細(xì)末 ,開水沖服.每日三次,每次1.5克,連服兩個(gè)月.適應(yīng)證:肺結(jié)核禁忌 :煙酒.方藥:百部15克,白芨150克,桃仁75克,五靈脂75克,玄參75克 ,山藥90克,牡蠣90克,蜈蚣30克,厚樸30克,鱉甲60克,冬蟲草60克 ,阿膠60克制用法:共為細(xì)末,煉蜜為丸,每丸重7.5克,每次2丸,每 日3次,飯后半小時(shí)服.適應(yīng)證:肺癆(空洞型肺結(jié)核),吐血,咳嗽,潮 熱,盜汗,吐黃痰,肺痛.本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。先天稟賦不強(qiáng)、正氣虧耗為其內(nèi)因，外受“癆蟲”所染，邪乘虛而入，而致發(fā)病。本病一般分4型治療： 1. 肺陰虧損型 癥見干咳，聲音嘶啞，痰中帶血絲，胸部隱痛，骨蒸潮熱與手足心熱，兩顴發(fā)紅午后更著，盜汗，形體消瘦，口干喜冷飲，舌紅脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰潤肺。方藥：沙參12g，麥冬12g，天冬10g，生地18g，百部15g，白及20g，山藥30g，云苓15g，川貝12g，菊花10g，阿膠15g(烊化)，三七3g(沖服)。 2. 陰虛火旺型 癥見咳嗽氣急，痰粘而少，顴紅潮熱，盜汗少寐，胸疼咯血，遺精，月經(jīng)不調(diào)，消瘦乏力，舌絳苔剝，脈沉細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火。方藥：龜板10g，阿膠12g(烊化)，冬蟲夏草12g，胡黃連10g，銀柴胡10g，百合30g，生地20g，麥冬12g，桔梗12g，貝母12g，當(dāng)歸12g，青蒿15g，知母12g。 3. 氣陰耗傷型 癥見面色不華，神疲體軟，咳語聲微，納呆便溏，痰多清稀，畏風(fēng)自汗與顴紅盜汗并見，舌淡苔白有齒痕，脈沉細(xì)而少力。治宜益肺健脾。方藥：太子參15g，云苓15g，白術(shù)15g，山藥30g，桔梗12g，百合30g，大棗10g，黃芪20g，蓮子15g，當(dāng)歸12g，白及20g，功勞葉12g。 4. 陰陽兩虛型 癥見少氣無力，消瘦面黃，聲音嘶啞，潮熱盜汗，骨蒸癆熱，泄溏便急，痰白沫狀或血痰，心悸氣短，寡言少欲，納呆，自汗，滑精，閉經(jīng)，苔黃燥，脈微細(xì)或虛大無力。治宜滋陰補(bǔ)陽。方藥：太子參15g，白術(shù)15g，山藥30g，茯苓20g，黃芪30g，紫河車15g，當(dāng)歸15g，鹿角膠10g，龜板12g，白芍12g，白及30g，功勞葉12g。

中醫(yī)怎么治療肺結(jié)核呢【圖】

肺結(jié)核，中醫(yī)稱之為癆病、肺癆，系結(jié)核菌引起的一種慢性傳染病。用自擬的中藥方劑治療本病，獲得了滿意的療效。 藥物組成：白及、黃芩、百部、丹參。 服用方法：水煎3次合并藥液，分為早、中、晚3次服用。 加減：咳嗽劇烈者，加紫菀、款冬花，川貝母；盜汗者，加五味子、牡蠣（先煎）、碧桃干；低熱不退者，加地骨皮，天門冬、麥冬；咯血者，加仙鶴草、白茅根、側(cè)柏葉；咯臭痰者，加十大功勞葉、魚腥草、夏枯草。 方中白及收斂止血，消腫生肌，可治肺胃出血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，白及對于抗癆藥治療無效的肺結(jié)核有良好的療效；方中丹參活血養(yǎng)血，改善血液循環(huán)，用以扶正；黃芩清肺熱，百部潤肺、止咳，為治療癆咳之要藥，二者共為祛邪而設(shè)。祛邪扶正兼顧，故能獲得良好的效果。 中醫(yī)提醒：以上方法的使用僅供參考，治療使用時(shí)必須由中醫(yī)師當(dāng)面診療后制定治療用量及加減，不可盲目自行治療，以求滿意療效。

肺結(jié)核的中醫(yī)藥方有哪些?

方藥:圓魚(鱉)1個(gè),百部60克,百合60克,白芨30克制用法:先 將圓魚用麥糠火煨干,焙焦,和其余藥共研細(xì)末.日三次,每次6--9 克,沖服.禁忌:夏季服時(shí)忌吃莧菜.方藥:烏龜1個(gè)制用法:烏龜用黃泥包住,糠火燒焦去泥,研細(xì)末 ,開水沖服.每日三次,每次1.5克,連服兩個(gè)月.適應(yīng)證:肺結(jié)核禁忌 :煙酒.方藥:百部15克,白芨150克,桃仁75克,五靈脂75克,玄參75克 ,山藥90克,牡蠣90克,蜈蚣30克,厚樸30克,鱉甲60克,冬蟲草60克 ,阿膠60克制用法:共為細(xì)末,煉蜜為丸,每丸重7.5克,每次2丸,每 日3次,飯后半小時(shí)服.適應(yīng)證:肺癆(空洞型肺結(jié)核),吐血,咳嗽,潮 熱,盜汗,吐黃痰,肺痛.本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。先天稟賦不強(qiáng)、正氣虧耗為其內(nèi)因，外受“癆蟲”所染，邪乘虛而入，而致發(fā)病。本病一般分4型治療： 1. 肺陰虧損型 癥見干咳，聲音嘶啞，痰中帶血絲，胸部隱痛，骨蒸潮熱與手足心熱，兩顴發(fā)紅午后更著，盜汗，形體消瘦，口干喜冷飲，舌紅脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰潤肺。方藥：沙參12g，麥冬12g，天冬10g，生地18g，百部15g，白及20g，山藥30g，云苓15g，川貝12g，菊花10g，阿膠15g(烊化)，三七3g(沖服)。 2. 陰虛火旺型 癥見咳嗽氣急，痰粘而少，顴紅潮熱，盜汗少寐，胸疼咯血，遺精，月經(jīng)不調(diào)，消瘦乏力，舌絳苔剝，脈沉細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火。方藥：龜板10g，阿膠12g(烊化)，冬蟲夏草12g，胡黃連10g，銀柴胡10g，百合30g，生地20g，麥冬12g，桔梗12g，貝母12g，當(dāng)歸12g，青蒿15g，知母12g。 3. 氣陰耗傷型 癥見面色不華，神疲體軟，咳語聲微，納呆便溏，痰多清稀，畏風(fēng)自汗與顴紅盜汗并見，舌淡苔白有齒痕，脈沉細(xì)而少力。治宜益肺健脾。方藥：太子參15g，云苓15g，白術(shù)15g，山藥30g，桔梗12g，百合30g，大棗10g，黃芪20g，蓮子15g，當(dāng)歸12g，白及20g，功勞葉12g。 4. 陰陽兩虛型 癥見少氣無力，消瘦面黃，聲音嘶啞，潮熱盜汗，骨蒸癆熱，泄溏便急，痰白沫狀或血痰，心悸氣短，寡言少欲，納呆，自汗，滑精，閉經(jīng)，苔黃燥，脈微細(xì)或虛大無力。治宜滋陰補(bǔ)陽。方藥：太子參15g，白術(shù)15g，山藥30g，茯苓20g，黃芪30g，紫河車15g，當(dāng)歸15g，鹿角膠10g，龜板12g，白芍12g，白及30g，功勞葉12g。
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