結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)

我國(guó)使用的結(jié)素先后有舊結(jié)素（ＯＴ，Old Tuberculin）與純結(jié)素（ＰＰＤ，Purified protein derivative）。ＯＴ為結(jié)核菌液體培養(yǎng)基中提取的含結(jié)核菌體蛋白及代謝產(chǎn)物的物質(zhì)。ＰＰＤ則為由結(jié)核菌菌體制取的純蛋白衍生物，無(wú)非特異性反應(yīng)。原用丹麥產(chǎn)ＰＰＤ--ＲＴ２３，現(xiàn)用我國(guó)自行研制的ＰＰＤ－Ｔ與ＢＣＧ－ＰＰＤ。使用時(shí)用5ｕ于前臂屈側(cè)0.1ml皮內(nèi)注射，48--72小時(shí)看反應(yīng)，硬結(jié)縱橫平均直徑≥5mm為陽(yáng)性。反應(yīng)的出現(xiàn)主要是細(xì)胞免疫參與反應(yīng)，但體液免疫也參與，如反應(yīng)時(shí)血清IgE也增高。

結(jié)素試驗(yàn)的應(yīng)用指征有以下幾方面：一、結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，了解結(jié)核感染率和年感染率；二、用于判定ＢＣＧ接種是否成功（結(jié)素陽(yáng)轉(zhuǎn)）；三、化學(xué)預(yù)防對(duì)象的篩選，如兒童、青少年中結(jié)素強(qiáng)陽(yáng)性或新近陽(yáng)轉(zhuǎn)者；四、臨床診斷與鑒別診斷。

現(xiàn)一般認(rèn)為5ｕ結(jié)素首次皮試如陰性，一周后再次皮試以觀其復(fù)強(qiáng)反應(yīng)，如仍陰性一般作為無(wú)結(jié)核感染。如來(lái)年再試陽(yáng)轉(zhuǎn)應(yīng)作為新感染者可據(jù)條件給予化學(xué)預(yù)防（預(yù)防性化療）。如為鑒別診斷，則復(fù)強(qiáng)陰性反應(yīng)者一般可作出排除結(jié)核感染的診斷。但臨床應(yīng)用時(shí)還應(yīng)排除某些假陰性的原因。

如5ｕ出現(xiàn)一般陽(yáng)性反應(yīng)或強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)表示結(jié)核感染，不能肯定是否患活動(dòng)性結(jié)核病。但如高稀釋度如１ｕ出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（硬結(jié)≥20mm或出現(xiàn)水泡、壞死），或0.1ｕ出現(xiàn)一般陽(yáng)性反應(yīng)（硬結(jié)≥5mm）一般都表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。

結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒診斷價(jià)值高于成人，因其自然感染率尚低。一旦陽(yáng)性（如已種ＢＣＧ，反應(yīng)>15mm可認(rèn)為自然感染）應(yīng)視為新近感染。３歲以下5ｕ強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)應(yīng)視為有活動(dòng)性結(jié)核并給予治療。

結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)的原理是什么？

結(jié)核菌素皮膚反應(yīng)是遲發(fā)型細(xì)胞超敏反應(yīng)。它是抗原(結(jié)核菌或卡介苗)進(jìn)入機(jī)體使機(jī)體的免疫T淋巴細(xì)胞致敏，并大量分化增殖。當(dāng)已致敏的機(jī)體再次遭受到抗原入侵時(shí)，致敏淋巴細(xì)胞就會(huì)與之結(jié)合，引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥。表現(xiàn)在結(jié)核菌素注射部位形成硬結(jié)甚至發(fā)生水泡、壞死。結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性表明機(jī)體曾經(jīng)受到結(jié)核菌感染或接種過(guò)卡介苗，也表示機(jī)體對(duì)結(jié)核菌有一定免疫力。但也有少數(shù)免疫力低下的人（約5%）呈陰性或因技術(shù)原因而呈現(xiàn)假陰性。通常接種卡介苗后，若PPD皮試陰性，說(shuō)明接種失敗。

PPD實(shí)驗(yàn)的原理？

PPD實(shí)驗(yàn)的原理：

結(jié)核菌素皮膚反應(yīng)是遲發(fā)型細(xì)胞超敏反應(yīng)。它是抗原(結(jié)核菌或卡介苗)進(jìn)入機(jī)體使機(jī)體的免疫T淋巴細(xì)胞致敏，并大量分化增殖。當(dāng)已致敏的機(jī)體再次遭受到抗原入侵時(shí)，致敏淋巴細(xì)胞就會(huì)與之結(jié)合，引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥。

表現(xiàn)在結(jié)核菌素注射部位形成硬結(jié)甚至發(fā)生水泡、壞死。結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性表明機(jī)體曾經(jīng)受到結(jié)核菌感染或接種過(guò)卡介苗，也表示機(jī)體對(duì)結(jié)核菌有一定免疫力。但也有少數(shù)免疫力低下的人（約5%）呈陰性或因技術(shù)原因而呈現(xiàn)假陰性。通常接種卡介苗后，若PPD皮試陰性，說(shuō)明接種失敗。

擴(kuò)展資料：

結(jié)核菌素試驗(yàn)又稱PPD試驗(yàn)，通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，并根據(jù)注射部位的皮膚狀況診斷結(jié)核桿菌感染所致Ⅳ型超敏反應(yīng)的皮內(nèi)試驗(yàn)。結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的菌體成分，包括純蛋白衍生物（PPD）和舊結(jié)核菌素（OT）。該試驗(yàn)對(duì)診斷結(jié)核病和測(cè)定機(jī)體非特異性細(xì)胞免疫功能有參考意義。

常用皮內(nèi)注射法，PPD的用量：第一次試驗(yàn)液為每0.1mL中含有0.0001mg。OT一般第一次使用1∶10萬(wàn)倍稀釋液，以防發(fā)生嚴(yán)重的皮膚及全身反應(yīng)。常規(guī)消毒后將試驗(yàn)液注射于前臂屈側(cè)皮內(nèi)，48～72小時(shí)觀察結(jié)果，如48小時(shí)結(jié)果看不清，應(yīng)以72小時(shí)的結(jié)果為準(zhǔn)，注意局部有無(wú)硬結(jié)，不可單獨(dú)以紅暈為標(biāo)準(zhǔn)。

受試部位無(wú)紅暈硬結(jié)為（-）；受試部位有針眼大小的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬結(jié)直徑<0.5cm為（±）；受試部位紅暈及硬結(jié)直徑為0.5～0.9cm（+）；受試部位紅暈及硬結(jié)直徑為1.0～1.9cm為（++）；受試部位紅暈及硬結(jié)直徑≥2cm為（+++）；除出現(xiàn)紅暈硬結(jié)外，局部出現(xiàn)水皰及壞死為（++++）。

參考資料：--結(jié)核菌素試驗(yàn)

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