類似結(jié)核病的鑒別診斷

類似結(jié)核病的鑒別診斷

1.原發(fā)綜合征與非結(jié)核性肺炎鑒別：前者多見于兒童，結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)，白細胞增高以淋巴細胞為主。后者則見于各種年齡，發(fā)病急，感染病狀重，結(jié)核菌素試驗（―），白細胞數(shù)增高，以中性粒細胞為主。

2.支氣管淋巴結(jié)核與中心型肺癌鑒別：

前者以兒童、青年為多見，胸片提示肺門淋巴結(jié)腫大，體檢時，頸腋淋巴結(jié)也腫大。中心型肺癌多見于成年人或老年人，雖也可見縱隔增寬，但OT（―），伴呼吸困難，無發(fā)熱，痰檢癌細胞常呈陽性，纖維支氣管鏡檢查也有陽性腫瘤組織可確定診斷。

3.粟粒型肺結(jié)核應(yīng)與傷寒相鑒別：

二者皆有肝脾腫大，但前者有高熱及胸片提示肺內(nèi)粟粒樣陰影改變，后者持續(xù)高熱，腹脹，昏睡，體溫與脈搏（心率）有分離現(xiàn)象。體溫高，而脈率低為其特征。

4.浸潤型肺結(jié)核與支氣管肺炎的鑒別：

前者多見于成年人，發(fā)病緩、癥狀輕，胸片提示肺尖部的浸潤病灶影，加之OT檢查可確診。而后者多好發(fā)于幼兒或年老體衰者，發(fā)病急，癥狀重，病變部位有捻發(fā)音，病灶多在兩肺下部的內(nèi)中帶為主。

5.浸潤型肺結(jié)核與肺炎支原體肺炎、過敏性肺炎的鑒別：

浸潤型肺結(jié)核，除以上特點外，更有病變部位固定、吸收緩慢；而肺炎支原體肺炎、過敏性肺炎則吸收快，外周血中嗜酸性粒細胞增多。

6.肺內(nèi)結(jié)核球與肺癌的鑒別：

前者邊緣整齊銳利、密度不均勻有鈣化斑及衛(wèi)星灶。后者則邊緣欠規(guī)整，有分葉狀或肚臍樣改變，痰檢有瘤細胞，肺穿刺活檢或纖維支氣管鏡檢，可見瘤組織細胞。

7.干酪性肺炎與肺炎雙球菌性大葉肺炎的鑒別：

二者皆可有突發(fā)高熱和肺內(nèi)大片實變影，但前者密度不均，見有沿氣管分布形狀的多發(fā)性大小空洞，痰涂片可見結(jié)核菌，而大葉肺炎則發(fā)病急，病程短，多形核白細胞增高，胸片陰影邊界整齊，密度均勻，一般抗菌素治療效果較好。

8.慢性纖維空洞型肺結(jié)核與慢性支氣管炎、支氣管擴張相鑒別：

依據(jù)病史、痰液涂片檢查進行鑒別。前者有結(jié)核病史，痰結(jié)核菌陽性，OT（＋），胸片提示結(jié)核病灶多在兩肺上野。后者多有吸煙史，咯吐大量膿痰，白細胞增高，以中性粒細胞為主，病變多在兩肺下野。

結(jié)核性胸膜炎的鑒別診斷

【答案】：1．惡性胸腔積液：多有原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)，胸水多呈血性，增長迅速，量大，pH>7.40，CEA>10～15μg/L，LDH>500U/L，ADA＜45U/L，可發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細胞。
2．細菌性胸腔積液：常有胸痛，發(fā)熱，血白細胞升高，胸水多核細胞增多為主，細菌學(xué)檢查陽性。
3．各種原因所致的漏出液：多為淡黃色，靜置不凝固，比重＜1.016～1.018；蛋白含量低(＜30g/L)，以白蛋白為主，胸腔積液／血液中蛋白質(zhì)含量比值＜0.5，黏蛋白試驗陰性；胸水LDH＜200U/L，胸水LDH/血清LDH＜0.6。

結(jié)核性心包炎的鑒別診斷

【答案】：1．病毒性心包炎：發(fā)病前數(shù)周常有上呼吸道感染史，起病急劇。臨床特征：劇烈胸痛、發(fā)熱，多可聞及心包摩擦音，心包滲液一般為小量或中等量，很少產(chǎn)生嚴(yán)重心包壓塞癥狀。
2．心包腫瘤：大多為繼發(fā)性心包腫瘤，產(chǎn)生血性心包積液，且發(fā)展迅速，引起急性或亞急性心包壓塞。心包積液可發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，腫瘤標(biāo)志物陽性。
3．化膿性心包炎：臨床表現(xiàn)為急性、暴發(fā)性疾病，通常有高熱，寒戰(zhàn)，全身中毒癥狀及呼吸困難，多數(shù)患者沒有典型的胸痛，常有心動過速、頸靜脈怒張和奇脈，可發(fā)展至心包壓塞和心包縮窄。心包積液葡萄糖明顯降低，中性粒細胞高，細菌培養(yǎng)陽性。
4．心肌損傷后綜合征：在心臟手術(shù)、心肌梗死和心臟創(chuàng)傷后2周出現(xiàn)發(fā)熱、心前區(qū)疼痛、干咳、肌肉關(guān)節(jié)痛，白細胞升高，ESR加速等。

脾結(jié)核的鑒別診斷

（1）脾膿腫：常單發(fā)，邊界清晰，壁較厚。囊內(nèi)液性暗區(qū)可見密集點狀或絮狀回聲。脾結(jié)核以多發(fā)為主，邊界多不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂。如壞死、增生、鈣化斑等不同病程的聲像圖表現(xiàn)同時存在，為結(jié)核病特點。
（2）脾梗塞：其所致凝固性壞死也可在脾內(nèi)形成強回聲區(qū)，但范圍較大，呈楔形，尖端指向脾門，易于鑒別。
（3）脾原發(fā)性惡性淋巴瘤：常伴有全身淋巴結(jié)腫大及肝轉(zhuǎn)移，結(jié)合病史容易診斷

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