肺結(jié)核輔助檢查(檢查出是結(jié)核病攜帶者應(yīng)做怎樣的進(jìn)一步檢查)

肺結(jié)核輔助檢查

結(jié)核病患者血像通常無(wú)改變，嚴(yán)重病例常有繼發(fā)性貧血，急性粟粒型肺結(jié)核時(shí)白細(xì)胞總數(shù)減低或出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。血沉增快常見(jiàn)于活動(dòng)性肺結(jié)核，但并無(wú)特異性診斷價(jià)值，血沉正常亦不能排除活動(dòng)性肺結(jié)核。患者無(wú)痰或痰菌陰性而需與其他疾病鑒別時(shí)，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA法）檢出患者血清中特異性抗體，可能對(duì)肺外結(jié)核的診斷提供參考。纖支鏡檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核、了解有無(wú)腫瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作病原菌及脫落細(xì)胞檢查，以及取活組織作病理檢查等，均有重要診斷價(jià)值。淺表淋巴結(jié)活檢，有助于結(jié)核的鑒別診斷。

近年來(lái)，應(yīng)用分子生物學(xué)及基因工程技術(shù)，以非培養(yǎng)方法來(lái)檢出與鑒定臨床標(biāo)本中的結(jié)核菌，展示其敏感、快速及特異性高等優(yōu)點(diǎn)，如核酸探針（DNA　probe）、染色體核酸指紋術(shù)等。

檢查出是結(jié)核病攜帶者應(yīng)做怎樣的進(jìn)一步檢查

肺結(jié)核體檢的程序是掛號(hào)，就診開(kāi)單（檢查肺部X線，或者痰培養(yǎng)，或者PPD試驗(yàn)），讓醫(yī)生閱片或者解讀化驗(yàn)結(jié)果。
結(jié)核病的診斷主要靠臨床癥狀、體格檢查、以及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷確診。</ol>1）首先，可能有咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。2）輔助檢查；I 胸部X線檢查出現(xiàn)典型的影像學(xué)表現(xiàn)，胸部CT發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位的病變，可以彌補(bǔ)一般Ⅹ線檢查的不足。IIPPD試驗(yàn)陽(yáng)性是感染過(guò)結(jié)核菌的證據(jù)之一。III結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性也有助于診斷。IV痰涂片檢查。痰結(jié)核菌檢查簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確性較高，痰中查出結(jié)核菌，就能確診患了結(jié)核病。一般初次就診要查三個(gè)痰標(biāo)本，即夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰。它雖然是診斷肺結(jié)核的"金指標(biāo)"，但陽(yáng)性率低是美中不足之處。V痰結(jié)核菌培養(yǎng)，結(jié)果可信度高，并能做菌型鑒定和敏試驗(yàn)，但需時(shí)6-8周，應(yīng)用受到限制。通過(guò)以上的方法，絕大多數(shù)結(jié)核病是可以診斷明確。

原發(fā)性肺結(jié)核的檢查

1.結(jié)核分枝桿菌檢查
（1）痰涂片抗酸染色查找抗酸桿菌3次以上（采用集菌法可提高陽(yáng)性率）；結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。亦可用超聲霧化導(dǎo)痰、下呼吸道采樣、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液（BALF）、肺及支氣管活檢標(biāo)本。
（2）兒童年幼不會(huì)吐痰，可在清晨初醒空腹時(shí)抽取胃液或胃洗出液替代痰標(biāo)本檢查結(jié)核分枝桿菌。
（3）標(biāo)本的陽(yáng)性率與病變的性質(zhì)和發(fā)展過(guò)程有關(guān)。原發(fā)結(jié)核病灶，病變范圍廣泛，有壞死液化；淋巴結(jié)結(jié)核波及支氣管形成支氣管結(jié)核及淋巴結(jié)支氣管瘺時(shí)檢出幾率高。
（4）涂片染色陽(yáng)性只能說(shuō)明抗酸桿菌存在，不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌還是非結(jié)核分枝桿菌。由于我國(guó)非結(jié)核分枝桿菌病發(fā)病較少，故檢出抗酸桿菌結(jié)合臨床資料，對(duì)結(jié)核病診斷有重要意義。
（5）分離培養(yǎng)法陽(yáng)性率高于涂片鏡檢法，是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。分離培養(yǎng)陽(yáng)性，有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。
2.X線檢查
應(yīng)常規(guī)攝照正、側(cè)位胸片，必要時(shí)做縱隔斷層檢查。
（1）原發(fā)綜合征的X線表現(xiàn)由肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和胸內(nèi)腫大淋巴結(jié)組成“雙極像”或稱“啞鈴像”。在急性進(jìn)展期常見(jiàn)原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及其病灶周圍炎融合成大片狀陰影，易誤診為肺炎。
（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核X線上主要表現(xiàn)為三種類型：①腫瘤型 腫大淋巴結(jié)呈團(tuán)塊狀陰影，密度高而均勻，境界較清楚。②炎癥型 腫大淋巴結(jié)及其周圍炎融合成片狀影，中心密度較周圍高，境界模糊。③隱匿型 胸片上腫大淋巴結(jié)被縱隔、心臟、大血管所遮蓋。
（3）可疑者應(yīng)進(jìn)行胸部CT檢查，增強(qiáng)CT片示淋巴結(jié)呈環(huán)形增強(qiáng)，中央?yún)^(qū)呈低密度改變（干酪壞死），CT檢查對(duì)了解肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大情況，與縱隔腫瘤鑒別?？商峁┯袃r(jià)值的參考。
3.纖維支氣管鏡檢查
纖支鏡檢查對(duì)疑難的原發(fā)性肺結(jié)核診斷具有重要意義。可直接采集痰標(biāo)本、刷撿和灌洗液進(jìn)行病原學(xué)檢查（結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及抗酸桿菌涂片檢查等）。
（1）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核常侵及支氣管，形成支氣管結(jié)核，甚至穿孔形成淋巴結(jié)支氣管瘺，纖支鏡檢查可確診。
（2）腫大淋巴結(jié)造成支氣管外壓，形成支氣管病變者可在纖支鏡下行淋巴結(jié)穿刺檢查，對(duì)診斷及鑒別診斷均有重要價(jià)值。
（3）若痰菌陰性，經(jīng)纖維支氣管鏡可觀察到氣管外壓或支氣管受侵，進(jìn)行刷撿、活檢及淋巴結(jié)穿刺活檢有助于診斷。
4.抗結(jié)核抗體檢測(cè)
血清抗結(jié)核抗體檢測(cè)在臨床上使用較多，成為結(jié)核病快速輔助診斷手段?？菇Y(jié)核抗體檢測(cè)的特異性取決于所用抗原的特異性，由于檢測(cè)所用抗原不同，特異性也有差異。但抗結(jié)核抗體敏感性不高，需進(jìn)一步研究提高特異性和敏感性。檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA具有敏感性高、特異性強(qiáng)、快速的特點(diǎn)，成為結(jié)核病病原學(xué)診斷的重要參考，但臨床檢測(cè)時(shí)也存在假陽(yáng)性和假陰性的問(wèn)題，有關(guān)技術(shù)問(wèn)題需進(jìn)一步解決。

檢查肺結(jié)核做什么檢查

你好
肺結(jié)核是由結(jié)合分枝桿菌引起的慢性肺部傳染病。痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法。也是治療化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。胸部x線檢查是診斷的重要方法。
祝你健康

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