糖尿病并發(fā)肺結(jié)核在X線片的特征

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核在X線片的特征

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的X線片特征：病變示短期滲出浸潤后趨向于干酪壞死、液化，呈現(xiàn)廣泛支氣管炎及空洞。增殖性病 性病變、肺部纖維化及胸膜粘連少見。有關(guān)資料證實(shí)了X線片上病變以干酪樣變最為多見,滲出浸潤次之,純滲出性病變及纖維增生性病變均少見。有空洞者占75%?？斩炊喑识喟l(fā)性。X線片上多表現(xiàn)為兩肺或一肺占l～2肺葉，或肺段為主的干酪病灶及不規(guī)則的液化區(qū)域。

有專家認(rèn)為，糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核，在X線片上所見以侵犯肺門部開始，向肺中、下部擴(kuò)展的滲出浸潤病灶為主。

糖尿病會(huì)引起哪些并發(fā)癥？

　1.心血管疾病 研究顯示，近半數(shù)糖尿病患者并發(fā)冠心病。糖尿病人患心肌梗塞的可能性是正常人的5～7倍。
2.腦血栓 糖尿病人腦血栓的發(fā)病率為非糖尿病人的12倍。
3.糖尿病性腸病 糖尿病性腸病是其中晚期主要并發(fā)癥之一。
4.白內(nèi)障 在白內(nèi)障患者中，糖尿病患者約占30%。
5.難以控制的肺結(jié)核 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，糖尿病病人并發(fā)肺結(jié)核者占肺結(jié)核患者的10%～15%，比正常人高出3-5倍。
6.腎病 糖尿病腎病是糖尿病引起腎臟內(nèi)的微血管病變，是糖尿病常見的合并癥，一般發(fā)生于患糖尿病5～15年之后。近年研究表明，糖尿病腎病的早期常無任何腎病癥狀，一旦出現(xiàn)尿蛋白定性試驗(yàn)陽性，說明患者已有持續(xù)性蛋白尿，其腎臟內(nèi)的腎小球硬化，基底膜增厚，此時(shí)的糖尿病性腎病已進(jìn)入中、晚期，如不及時(shí)有效地治療，三五年后將發(fā)展成腎衰。
7.性功能障礙 糖尿病患者通常容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，陰莖動(dòng)脈管腔變窄，供血量減少而造成勃起不堅(jiān)或勃起難以持久，形成陽痿。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性糖尿病患者中伴發(fā)陽痿者高達(dá)50%以上，女性患者約50%有性欲減退現(xiàn)象。
8.糖尿病骨病 糖尿病患者成骨細(xì)胞的合成及分泌功能嚴(yán)重受損，臨床出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。
9.膀胱病 糖尿病人持續(xù)的高血糖可損害盆神經(jīng)的感覺傳入纖維以及支配膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌的交感和副交感神經(jīng)，使膀胱感覺缺損和逼尿肌張力下降，表現(xiàn)為尿意降低、膀胱容量增大、排尿次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長。
10.感染 糖尿病患者代謝紊亂，抵抗力削弱，白細(xì)胞的防御和吞噬功能降低，高血糖又有利于致病菌繁殖，故處于體表的皮膚粘膜及與外界相通的組織器官，易發(fā)生感染。
研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)身體某處出現(xiàn)問題，80%的干細(xì)胞都會(huì)向該處聚集，完成修復(fù)功能?；景ㄈN作用：1.用好的細(xì)胞來取代受損細(xì)胞。2.使受損細(xì)胞成為功能健全的健康細(xì)胞3.喚醒，激活尚未工作的健康胰島細(xì)胞，使其正常運(yùn)轉(zhuǎn)起來。 在干細(xì)胞注射到病人胰腺后，80%的干細(xì)胞會(huì)集中修復(fù)胰島損傷，余下20%會(huì)對(duì)其他部位的問題進(jìn)行修復(fù)，這樣的話，使干細(xì)胞治療兼顧了患者的其他健康問題。

糖尿病的并發(fā)癥有那些？謝謝了，大神幫忙啊

糖尿病并發(fā)癥可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥兩類。
（1）急性并發(fā)癥
①糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡稱高滲性昏迷，是糖尿病的急性并發(fā)癥，一些患者可以此為首發(fā)癥狀。
②感染：糖尿病患者常發(fā)生癤、癰等皮膚化膿性感染，可反復(fù)發(fā)生，有時(shí)可引起敗血癥和膿毒血癥。皮膚真菌感染，如足癬也常見，真菌性陰道炎和巴氏腺炎是女性糖尿病常見并發(fā)癥。此外，肺結(jié)核、尿路感染也常見于糖尿病患者。
（2）慢性并發(fā)癥
①大血管病變：與非糖尿病人群比較，糖尿病人群中動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年齡較輕，病情進(jìn)展也較快。大、中動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。肢體外周動(dòng)脈粥樣硬化常以下肢動(dòng)脈病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴(yán)重供血不足可導(dǎo)致肢體壞疽。
②微血管病變：微血管是指毛細(xì)血管和微血管網(wǎng)，微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病最重要。
糖尿病腎病常見于病史超過10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死亡原因，在2型糖尿病，其嚴(yán)重性次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變常見于糖尿病病程超過10年，大部分患者合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，是糖尿病微血管病變的重要表現(xiàn)，是失明的主要原因之一。另外，心臟微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛灶性壞死等損害，稱為糖尿病心肌病，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。
③神經(jīng)病變：臨床上先出現(xiàn)肢端感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感。有時(shí)伴痛覺過敏。隨后有肢痛，呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。后期可有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌張力減弱，肌力減弱以至肌萎縮和癱瘓。糖尿病自主神經(jīng)病變也較常見，表現(xiàn)為瞳孔改變、排汗異常、胃排空延遲、腹瀉（飯后或午夜）、便秘等胃腸功能失調(diào)。體位性低血壓、持續(xù)性心動(dòng)過速、心搏間距延長等心血管自主神經(jīng)功能失常，以及殘尿量增加、尿失禁、尿潴留、逆向射精、陽痿等。
④眼的其他改變：除視網(wǎng)膜病變外，糖尿病還可以引起黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。
⑤糖尿病足：糖尿病患者因神經(jīng)末梢病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深度潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱糖尿病足。

肺結(jié)核病怎么治療？

[定義與概述]

肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染肺部引起的慢性傳染病。是各種結(jié)核中最常見者，占90%。一般是由于吸入傳染源咳嗽、噴嚏、大聲說話時(shí)噴出的含結(jié)核菌的飛沫而感染。感染后不一定發(fā)病，少數(shù)于抵抗力降低時(shí)發(fā)病，病理特點(diǎn)是有結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪壞死，易形成空洞。發(fā)病多為慢性經(jīng)過，但也有急性發(fā)病者。常有咳嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸道癥狀及低熱、盜汗、納差、乏力等全身癥狀。

40年代我國結(jié)核病患病率城市達(dá)5％，農(nóng)村1％；死亡率為200/10萬，是各種疾病死亡的第一位。90年代以來患病率降為0.53%，死亡率降為19/10萬，順位降為第6、7位。防治成績不小，但受人口因素等影響，患病總?cè)藬?shù)仍近600萬，與50年代初比無大變化；傳染源仍有150萬；死亡每年24萬人，是各種傳染病死亡總數(shù)的2倍。比發(fā)達(dá)國家疫情高出許多倍，是世界上結(jié)核病人數(shù)最多的國家。我國還存在結(jié)核病高耐藥率問題，HIV/AIDS開始流行，人口增長、流動(dòng)和向城鎮(zhèn)集中化加強(qiáng)等可能加重結(jié)核病疫情。因此，衛(wèi)生部已把結(jié)核病列為95規(guī)劃重大疾病控制之列并將結(jié)核病升格為乙類傳染病管理。

[結(jié)核病的易感易發(fā)因素]

指對(duì)結(jié)核病感染、發(fā)病、患病的易感或促發(fā)因素。了解這些因素有助于加深對(duì)結(jié)核病病因、發(fā)病和流行的理解。對(duì)結(jié)核病的臨床診治和預(yù)防控制都有重要意義。

一.遺傳因素：研究表明，同卵雙胞胎患結(jié)核病時(shí)其經(jīng)過一致性比例遠(yuǎn)高于異卵雙胞胎者，證明遺傳因素對(duì)結(jié)核病患者有肯定的影響。

二.年齡：我國三次流調(diào)結(jié)果顯示20歲以下患病率隨年齡快速增長，以后為平緩增長至70歲達(dá)高峰，再后又下降。

三.性別：20歲前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，顯示年齡性別都對(duì)結(jié)核病發(fā)病、患病有肯定的影響。產(chǎn)后婦女易發(fā)結(jié)核尤其是血源性結(jié)核和結(jié)腦，并易受產(chǎn)褥熱癥狀混淆而延誤診斷。

四.職業(yè)：某些職業(yè)與結(jié)核病密切相關(guān)。如粉塵業(yè)矽肺多發(fā)而矽肺者易患結(jié)核病。長期從事護(hù)理工作結(jié)素陰性者其患病率高于已陽性者10倍。

五.藥物與結(jié)核?。浩べ|(zhì)激素類、免疫抑制劑常造成隱性結(jié)核，如：哮喘長期用激素者、臟器移植長期應(yīng)用激素與免疫抑制劑者、惡性腫瘤行手術(shù)及化療者即為此類。近年這些情況更有增多。

糖尿病、肝腎疾病、胃大部切除術(shù)后、流感、麻疹、百日咳感染后，都易發(fā)結(jié)核?。粣盒阅[瘤影響淋巴細(xì)胞免疫者，如淋巴瘤、白血病、愛滋病等均易患結(jié)核病。80年代中期以來，美國結(jié)核患病率回升，其1/3歸因于AIDS的流行。

六.營養(yǎng)不良、過度勞累使抵抗力下降也易患結(jié)核病。

七.流動(dòng)人口、難民、移民：因生活不安定、營養(yǎng)差、疲勞、居住擁擠而易于感染、患病。

八.惡劣的社會(huì)環(huán)境因素：如貧窮、戰(zhàn)亂、饑荒、自然災(zāi)害等。

[病因與發(fā)病機(jī)理]

病因：結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的元兇。對(duì)人致病的結(jié)核分枝桿菌現(xiàn)一般認(rèn)為有人型、牛型、非洲型。顯微鏡下均為抗酸桿菌，細(xì)長稍彎，抗酸染色紅色或淡紅色，有時(shí)見人字型Y型分枝，培養(yǎng)生長經(jīng)生化試驗(yàn)可以鑒別菌型。生長緩慢，慢培至少4周，Bactec快培可5-7天檢出。對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，陰濕處生存5個(gè)月以上，曝曬2小時(shí)，70%酒精2分鐘，煮沸1分鐘可殺滅。不同生長速度和環(huán)境的結(jié)核菌對(duì)抗結(jié)核藥的敏感性不同，Mitchison將結(jié)核菌按生長情況和對(duì)藥物反應(yīng)情況分為四個(gè)菌群：A菌群代謝旺盛快繁殖菌，如為空洞中菌，數(shù)量大，傳染性強(qiáng)，但易被抗結(jié)核藥物殺滅。B菌群為慢繁殖菌，C菌群為間歇繁殖菌，這類菌存在于酸性環(huán)境，如急性炎癥區(qū)或吞噬細(xì)胞內(nèi)，（PH值5左右），僅對(duì)少數(shù)藥物如吡嗪酰胺敏感，或在其間歇生長繁殖時(shí)對(duì)藥物敏感。這類菌由于不易被殺滅故也稱為頑固菌，是日后復(fù)發(fā)的根源，也是抗結(jié)核化療療程不能進(jìn)一步縮短的障礙。D菌群為休眠菌，對(duì)藥物不敏感，但數(shù)量少，逐漸被吞噬細(xì)胞所消滅。

感染途徑：主要是呼吸道，傳染源噴出的帶菌飛沫被吸入肺部而感染，少數(shù)可經(jīng)消化道傳染，如含菌的痰、奶、食物感染咽或腸道。肺結(jié)核主要是呼吸道方式傳染的。

郭霍氏（Koch）現(xiàn)象與人肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展：Koch現(xiàn)象是指機(jī)體對(duì)初染與再感染結(jié)核菌出現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象。以豚鼠實(shí)驗(yàn)為例，初次給豚鼠注射一定量的結(jié)核菌于皮下后最初幾天無反應(yīng)。10-14天后出現(xiàn)局部紅腫、潰瘍、長期不愈合，結(jié)核菌大量繁殖，并到達(dá)局部淋巴結(jié)，使局部淋巴結(jié)腫大，并沿淋巴結(jié)及血液循環(huán)向全身播散，豚鼠多數(shù)死亡。這些現(xiàn)象表明豚鼠初染結(jié)核菌無免疫力。

4-6周后用同樣劑量的結(jié)核菌對(duì)存活的豚鼠再次皮下注射，反應(yīng)顯然不同于第一次。注射后動(dòng)物高熱，2-3天局部即紅腫、潰瘍并壞死，但不久結(jié)痂愈合。局部淋巴結(jié)不腫大，無全身播散，也不死亡。這種立即反應(yīng)很快愈合、淋巴結(jié)不腫大、不播散、不死亡的現(xiàn)象表示再次感染結(jié)核菌的豚鼠已有免疫力。

人的肺結(jié)核的發(fā)展與Koch氏現(xiàn)象非常相似。人體肺部首次（常見于小兒）感染結(jié)核菌后，在肺泡局部發(fā)生炎癥，炎癥區(qū)域的吞噬細(xì)胞吞噬結(jié)核菌并帶至肺門淋巴結(jié)，致肺門淋巴結(jié)腫大，并經(jīng)淋巴血行播散全身（隱性菌血癥）。如此時(shí)免疫力過度低下可發(fā)展成原發(fā)性進(jìn)行性結(jié)核病。這就是臨床上的原發(fā)性結(jié)核，通常表現(xiàn)為原發(fā)綜合征，急性粟粒性肺結(jié)核（常伴有腦膜炎），可伴發(fā)早期胸膜炎、干酪肺炎。

在成人，其兒童時(shí)期多已感染結(jié)核菌或已接種BCG，機(jī)體已有相當(dāng)?shù)拿庖吡?，并有變態(tài)反應(yīng)。此時(shí)再感染－－外源性再感染或內(nèi)源性復(fù)燃，多數(shù)為原淋巴血行播散遺留病灶的細(xì)菌復(fù)發(fā)，多在肺尖附近，一般不引起局部淋巴結(jié)腫大，也不易發(fā)生全身播散。但再感染或復(fù)燃的病灶部位有劇烈組織反應(yīng)，病灶為滲出性，易有干酪壞死、液化而形成空洞，并因此發(fā)生支氣管播散。這就形成臨床上的續(xù)發(fā)性肺結(jié)核，最多見的就是浸潤型肺結(jié)核，伴隨浸潤型肺結(jié)核或在其前后也可見過敏性增高，胸膜受累而出現(xiàn)成人的結(jié)核性胸膜炎或干酪性肺炎。當(dāng)機(jī)體免疫力較高，小量結(jié)核菌分批經(jīng)血行進(jìn)入肺部可形成亞急性血行播散型肺結(jié)核也常見于成人。浸潤型包括干酪性肺炎及亞血播型等，如未得及時(shí)治愈，可時(shí)好時(shí)壞、惡化、纖維化交替形成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。

[病理]：

基本病變：滲出性病變，增殖性病變，變質(zhì)性病變?nèi)悺?

結(jié)核病理的特征性改變：結(jié)核結(jié)節(jié)與干酪性壞死。前者由郎罕氏細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞圍以多量淋巴細(xì)胞構(gòu)成，中心可有干酪壞死。干酪性壞死大體觀似干酪，鏡檢為凝固的伊紅色的無結(jié)構(gòu)的壞死組織。

轉(zhuǎn)歸：惡化——滲出擴(kuò)展，干酪化，溶解形成空洞，支氣管播散。好轉(zhuǎn)——吸收消散，纖維硬結(jié)，鈣化。

[臨床表現(xiàn)]：

癥狀：呼吸道癥狀有咳嗽，咳痰，痰血或咯血。可有胸痛，胸悶或呼吸困難?？忍盗坎欢?，有空洞時(shí)可較多，有時(shí)痰中有干酪樣物，約1/3～1/2肺結(jié)核有痰血或咯血，多少不一，已穩(wěn)定、痊愈者可因繼發(fā)性支擴(kuò)或鈣化等導(dǎo)致咳血?？人?，咳痰，痰血或咯血2周以上，是篩選80%結(jié)核傳染源的重要線索指征。一般肺結(jié)核無呼吸困難，大量胸水，自發(fā)氣胸，或慢纖洞型肺結(jié)核及并發(fā)肺心，呼衰，心衰者常有呼吸困難。全身癥狀常有低熱，盜汗，納差，消瘦，乏力，女性月經(jīng)不調(diào)等。

粟粒型及重癥亞血播型肺結(jié)核病灶范圍大的干酪肺炎和大片播散,大量胸水的胸膜炎,可有持續(xù)高熱或弛張熱型。

體征：病灶小或位置深者多無異常體征，范圍大者可見患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩濁，呼吸音減弱或有支氣管肺泡呼吸音。大量胸水可有一側(cè)胸中下部叩診濁音或?qū)嵰?。鎖骨上下及肩胛間區(qū)的羅音，尤其是濕羅音往往有助于結(jié)核的診斷。上胸內(nèi)陷，肋間變窄，氣管縱隔向患側(cè)移位均有提示診斷的意義。

[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]

一、痰結(jié)核菌檢查:是確診肺結(jié)核、發(fā)現(xiàn)傳染源、觀察療效、決定是否治愈和流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)的主要依據(jù)和指標(biāo)。其特異度可高達(dá)99%，遠(yuǎn)較胸片準(zhǔn)確。認(rèn)真多次檢查對(duì)活動(dòng)肺結(jié)核的痰菌檢出率可達(dá)50%以上，有的可達(dá)65%--75%。因此，現(xiàn)代對(duì)肺結(jié)核的診斷把痰菌檢查放在第一位?，F(xiàn)一般用涂片法抗酸染色，也有用涂片螢光染色檢查的，速度快，適于大量檢查時(shí)。但要配螢光光源。要確定陽性與否至少初診查痰次數(shù)為2次，最好3次。必要時(shí)應(yīng)更多。治療中強(qiáng)化期結(jié)束與全療程結(jié)束前2個(gè)月均應(yīng)檢查。為確保查痰率可先作即時(shí)痰再留夜痰、晨痰?？蓪⑷齻€(gè)標(biāo)本一次送檢。無痰時(shí)可用高滲鹽水霧化吸入引痰，可提高痰菌檢出率；培養(yǎng)法查痰菌，經(jīng)纖支鏡取灌洗液查菌也都能進(jìn)一步提高檢出率。兒童大多不會(huì)咳嗽留痰而常吞咽入胃，故可抽清晨胃液或嘔吐物查菌。

培養(yǎng)法如得陽性結(jié)果可做藥敏試驗(yàn)并作菌型鑒定。但傳統(tǒng)的L-J培養(yǎng)基為慢培，需4-8周才能報(bào)告結(jié)果。近代Bactec法快速培養(yǎng)可使時(shí)間縮短至5-7天報(bào)告結(jié)果，也可作藥敏試驗(yàn)。其原理是細(xì)菌利有培養(yǎng)基里含放射性同位素14C棕櫚酸脂代謝后產(chǎn)生含14C 的CO2，經(jīng)檢測(cè)達(dá)一定指數(shù)即證明結(jié)核菌生長。

PCR法查痰是近代分子生物學(xué)方法，可檢測(cè)痰標(biāo)本中少許結(jié)檢菌的特異性DNA。40條結(jié)核菌即可陽性，有的僅幾條結(jié)核菌即可陽性。方法靈敏，較培養(yǎng)法陽性率高；特異性亦高；檢測(cè)快速；需兩天即報(bào)結(jié)果甚至幾個(gè)小時(shí)即出結(jié)果；還可作菌型鑒定；對(duì)異菸肼和利福平等已可用PCR方法作耐藥檢測(cè)，并已有人利用PCR法檢測(cè)DNA指紋追蹤傳染源。PCR法查痰菌不足之處是還有少量假陽性與假陰性；嚴(yán)格操作和方法的改進(jìn)可能進(jìn)一步減少或避免之。

二、影像學(xué)檢查: 胸部X線檢查：是診斷肺結(jié)核的常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)病灶的發(fā)現(xiàn)，部位，范圍，性質(zhì)，發(fā)展情況和療效觀察，決定治療方案都有重要作用。通常肺結(jié)核X線胸片上的（或胸透）表現(xiàn)有：

纖維硬結(jié)灶（纖維化與鈣化的病灶）：班點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)狀，邊緣清晰，密度較高。

浸潤病灶：云霧狀、斑片狀，密度較淡，邊緣模糊。

干酪性病灶：斑塊、結(jié)節(jié)、或球型，密度較高，不均勻，邊緣模糊或清晰；中心可呈溶解或蟲蝕狀透光區(qū)或空洞。

空洞：呈周圍有環(huán)形邊界的透光區(qū)?？煞直”凇埩?、干酪厚壁、纖維厚壁、蟲蝕狀多種形態(tài)。

播散：空洞或溶解的干酪灶可在其同側(cè)或?qū)?cè)下方或斜對(duì)上方，見小點(diǎn)片影。

球灶：邊緣清晰，球形或橢園形，通常小于3CM，可有中心鈣化或環(huán)形鈣化，一般無毛刺和切跡，但與肺門可有灶門連系?？捎行l(wèi)星灶，單發(fā)或多發(fā)。

一般認(rèn)為下列各點(diǎn)可有利于結(jié)核病灶的診斷：1、病灶位于肺尖，下葉尖，鎖骨上下，尤以雙側(cè)者；2、有鈣化，尤以中心鈣化，環(huán)形鈣化者；3、有空洞，伴播散者；4、毀損肺，慢纖洞；5、多數(shù)灶，多形灶并存。6、胸膜廣泛增厚并鈣化。

胸部X片上部分病灶受心血管，縱隔，肋骨，膈肌遮蓋，以及肺疾病影像互相混淆的影響，其診斷的準(zhǔn)確性僅70%左右，因此確診疾病需結(jié)合臨床與其他檢查綜合分析，不可武斷，否則誤漏診必多。

胸部CT：對(duì)肺結(jié)核診斷有重要補(bǔ)充作用。一是可發(fā)現(xiàn)胸部某些結(jié)構(gòu)遮蓋的病灶，比普通X線胸片可多發(fā)現(xiàn)30％的病灶；二是薄層掃描對(duì)小病灶、支氣管擴(kuò)張、胸膜增厚、縱隔淋巴結(jié)腫大，甚至小葉間隔纖維化均能清晰顯示；三是借助CT值和細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示對(duì)空洞、鈣化、少量積液均易發(fā)現(xiàn)和定性。因此，能大大增強(qiáng)對(duì)胸部疾病診斷的能力。對(duì)臨床有呼吸道癥狀普通胸部X線未顯示異常或顯示不清，CT檢查往往發(fā)現(xiàn)異常并有助于定性鑒別。

三、結(jié)核菌素試驗(yàn)：我國使用的結(jié)素先后有舊結(jié)素（OT，Old Tuberculin）與純結(jié)素（PPD，Purified protein derivative）。OT為結(jié)核菌液體培養(yǎng)基中提取的含結(jié)核菌體蛋白及代謝產(chǎn)物的物質(zhì)。PPD則為由結(jié)核菌菌體制取的純蛋白衍生物，無非特異性反應(yīng)。原用丹麥產(chǎn)PPD--RT23，現(xiàn)用我國自行研制的PPD－T與BCG－PPD。使用時(shí)用5u于前臂屈側(cè)0.1ml皮內(nèi)注射，48--72小時(shí)看反應(yīng)，硬結(jié)縱橫平均直徑≥5mm為陽性。反應(yīng)的出現(xiàn)主要是細(xì)胞免疫參與反應(yīng)，但體液免疫也參與，如反應(yīng)時(shí)血清IgE也增高。

結(jié)素試驗(yàn)的應(yīng)用指征有以下幾方面：一、結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，了解結(jié)核感染率和年感染率；二、用于判定BCG接種是否成功（結(jié)素陽轉(zhuǎn)）；三、化學(xué)預(yù)防對(duì)象的篩選，如兒童、青少年中結(jié)素強(qiáng)陽性或新近陽轉(zhuǎn)者；四、臨床診斷與鑒別診斷。

現(xiàn)一般認(rèn)為5u結(jié)素首次皮試如陰性，一周后再次皮試以觀其復(fù)強(qiáng)反應(yīng)，如仍陰性一般作為無結(jié)核感染。如來年再試陽轉(zhuǎn)應(yīng)作為新感染者可據(jù)條件給予化學(xué)預(yù)防（預(yù)防性化療）。如為鑒別診斷，則復(fù)強(qiáng)陰性反應(yīng)者一般可作出排除結(jié)核感染的診斷。但臨床應(yīng)用時(shí)還應(yīng)排除某些假陰性的原因。

如5u出現(xiàn)一般陽性反應(yīng)或強(qiáng)陽性反應(yīng)表示結(jié)核感染，不能肯定是否患活動(dòng)性結(jié)核病。但如高稀釋度如1u出現(xiàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)（硬結(jié)≥20mm或出現(xiàn)水泡、壞死），或0.1u出現(xiàn)一般陽性反應(yīng)（硬結(jié)≥5mm）一般都表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。

結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒診斷價(jià)值高于成人，因其自然感染率尚低。一旦陽性（如已種BCG，反應(yīng)>15mm可認(rèn)為自然感染）應(yīng)視為新近感染。3歲以下5u強(qiáng)陽性反應(yīng)應(yīng)視為有活動(dòng)性結(jié)核并給予治療。

結(jié)素假陰性的常見原因有：

（一）、感染結(jié)核菌后4－8周：變態(tài)反應(yīng)前期，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)與免疫反應(yīng)。

（二）、老年人：與免疫反應(yīng)減弱有關(guān)。

(三)、藥物影響：使用皮質(zhì)激素、抗癌藥等免疫抑制劑。

(四)、疾病影響：自身疾病過重，免疫反應(yīng)差，如急性栗粒結(jié)核、結(jié)腦；其他嚴(yán)重疾病狀態(tài)免疫反應(yīng)差，如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳、癌癥；淋巴免疫系統(tǒng)疾病免疫功能遭破壞，如艾滋病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、白血病。

(五)、技術(shù)因素：放置過久，注射丟失，稀釋度不準(zhǔn)等。

四、其他檢查：

（一）血象與血沉:血象一般正常,進(jìn)展期有時(shí)顯示中性白細(xì)胞比例稍增高，稍后示淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比例增高。粟粒性肺結(jié)核可有類白血病反應(yīng)總數(shù)顯著升高或總數(shù)減少。嚴(yán)重病例可有貧血。血沉于活動(dòng)性肺結(jié)核可有增快，但也可正常故對(duì)診斷無特異性價(jià)值。

（二）免疫學(xué)血清學(xué)檢查:近年酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)查血清特異性抗體(結(jié)核抗體)特異性可達(dá)>95%，敏感性可達(dá)60%-70%，我國試劑查PPD-IgG，美國試劑查LaM-IgG均獲得相近效果，特異性循環(huán)免疫復(fù)合物(SCIC)檢測(cè)有相似的特異度(>95%)而敏感性只有30%，但這類檢查一旦出現(xiàn)陽性有定診價(jià)值。對(duì)肺外結(jié)核和菌陰肺結(jié)核的定診有重要意義。

（三） 纖支鏡檢查:對(duì)肺結(jié)核的診斷可用于觀察有無內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤、支氣管阻塞或狹窄，出血及來源；可取活檢、刷檢涂片，吸取分泌物或支氣管肺灌洗液分別作病理細(xì)胞、細(xì)菌、免疫和生化檢查?；顧z與刷檢涂片細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)合可使菌陰肺結(jié)核的確診率提高約25%。

（四）病理學(xué)檢查：頸淋巴結(jié)穿刺、活檢，B超或CT引導(dǎo)下，經(jīng)胸壁肺內(nèi)病灶活檢，以及經(jīng)纖支鏡穿支氣管壁肺內(nèi)病灶活檢(透視下)，開胸小切口肺活檢等能提高肺病變確診率，并減少診治延誤，對(duì)鑒別診斷有時(shí)也十分重要。

[并發(fā)癥]

一、自發(fā)性氣胸與膿氣胸：慢纖洞與非慢纖洞的硬結(jié)灶?？砂榘l(fā)肺大皰，大皰破裂可引起自發(fā)性氣胸，如為干酪性空洞破潰常引起膿氣胸。

二、肺心病與心肺功能衰竭：嚴(yán)重的支氣管肺組織的破壞、肺氣腫發(fā)展，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右室肥大，肺心病以至心肺功能衰竭。是導(dǎo)致肺結(jié)核死亡的重要原因。

三、結(jié)核性支擴(kuò)及咯血：60－90％的肺結(jié)核患者可因纖維化而伴有病變部位輕重不等的支氣管擴(kuò)張，扭曲，狹窄等，可繼發(fā)感染而咯血，或與活動(dòng)牽拉損傷有關(guān)。結(jié)核本身常無活動(dòng)性。如為慢纖洞型空洞壁血管瘤破裂可產(chǎn)生致命性大咯血，甚至咳血窒息，是結(jié)核病重要的死因之一。

四、繼發(fā)肺外結(jié)核：機(jī)體抵抗力低時(shí)肺病灶中結(jié)核菌可經(jīng)淋巴、血行播散至全身；常并發(fā)的肺外結(jié)核有腦膜、泌尿生殖道、骨關(guān)節(jié)結(jié)核，以及腹盆腔結(jié)核，淋巴結(jié)核。

[肺結(jié)核的并存病]

某些疾病或狀態(tài)為結(jié)核病的發(fā)病、患病提供了有利條件，因而這類病常伴隨結(jié)核病而存在，稱為并存病。近年來艾滋病、糖尿病、哮喘等都有增多趨勢(shì)與結(jié)核病的伴發(fā)率都有增高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類疾病的防治。

艾滋病：HIV感染降低了機(jī)體細(xì)胞免疫能力使人體對(duì)結(jié)核菌易感染易發(fā)病，并易傳播和死亡，當(dāng)前非洲艾滋病者中伴發(fā)結(jié)核者高達(dá)1/3，發(fā)病是HIV陰性者的3－6倍。

糖尿?。浩浯x異常導(dǎo)致抵抗力下降，以及代謝產(chǎn)物有利于結(jié)核菌生長是易感染易發(fā)生結(jié)核病的基礎(chǔ)。我國糖尿病并發(fā)結(jié)核病者達(dá)19.3％-24.1％，是普通人群的4－8倍，且有增高趨勢(shì)。80年代我國結(jié)核病并發(fā)糖尿病者占1.4％，與普通人群中糖尿病患病率1.2%相近。但十多年來我國糖尿病患病率增加，二者的并發(fā)率甚至已增加一倍以上。

哮喘:有人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核者較健康人組并發(fā)哮喘者高5倍。其原因可能為：（1）結(jié)核菌直接損害支氣管，且其代謝產(chǎn)物又可使支氣管反應(yīng)性增高；（2）結(jié)核可繼發(fā)病毒感染誘發(fā)哮喘；（3）抗結(jié)核藥導(dǎo)致過敏反應(yīng)，有報(bào)導(dǎo)發(fā)生率約1.5%。

矽肺：由于矽塵損害吞噬細(xì)胞功能，并影響外周細(xì)胞，干擾淋巴因子生成，故影響免疫功能而易發(fā)結(jié)核。結(jié)核者因呼吸道對(duì)粉塵清除功能降低也易并發(fā)矽肺。二者并發(fā)率頗高。一、二期矽肺并發(fā)結(jié)核者占20－40％，三期者可達(dá)70－95％。

[診斷]

一、 診斷方法:對(duì)肺結(jié)核的診斷通常主要是問病史查體征，痰菌檢查(涂片或培養(yǎng))，胸部X線檢查(拍胸片或胸透)，結(jié)素試驗(yàn)(皮內(nèi)，可不同濃度同時(shí))，以及其它特殊檢查如免疫血清學(xué)，纖支鏡活檢與其他病理檢查等。痰菌檢查因其特異性高及其在定診，選擇化療、觀察療效調(diào)整方案決定愈否和統(tǒng)計(jì)流調(diào)中的重要作用，應(yīng)放在肺結(jié)核病診斷的首要地位，要求樹立肺結(jié)核診斷痰菌檢查第一的觀點(diǎn)。

肺結(jié)核診斷中菌陽肺結(jié)核一旦痰中查到結(jié)核菌即可定診。但菌陰肺結(jié)核的確診有時(shí)相當(dāng)困難，其比例又占肺結(jié)核1/2或更高，故應(yīng)更加重視。提高痰菌檢出率和病理檢出率是當(dāng)前應(yīng)重視的重要方面，血清免疫學(xué)檢測(cè)ELISA法查結(jié)核特異性抗體的方法，特異性較好，適當(dāng)應(yīng)用有助與菌陰肺結(jié)核的定診。

二、診斷分型:

1978年我國所定五類型分型:

I型 原發(fā)性肺結(jié)核

II型 血行播散型肺結(jié)核

III型 浸潤型肺結(jié)核

IV型 慢性纖維空洞型肺結(jié)核

V型結(jié)核性胸膜炎

上述各型在診斷時(shí)除寫出診斷名稱外,還要寫出病變部位與空洞情況(部位分左.右,左右又分為上中下三區(qū).空洞在相應(yīng)的部位劃0),痰菌情況(涂片或培養(yǎng),陽性以+表示.可寫出±.1+,2+,3+.4+以表示菌量多少),終歸情況(分為好轉(zhuǎn),進(jìn)展,穩(wěn)定).示例如下:

浸潤型肺結(jié)核 上0中/中 涂(+)進(jìn)展期.

近年WHO的結(jié)核病治療分型(1993)

第一類初治涂陽肺結(jié)核及其他初治重癥結(jié)核病。后者包括結(jié)核性腦膜炎,粟粒性結(jié)核病,結(jié)核性心包炎,腹膜炎,雙側(cè)或廣泛性胸膜炎,有神經(jīng)并發(fā)癥的脊椎結(jié)核,廣泛病變的涂陰肺結(jié)核,腸道或泌尿生殖道結(jié)核病。

第二類復(fù)治涂陽肺結(jié)核(復(fù)發(fā)及治療失敗)

第三類初治涂陰肺結(jié)核及肺外輕癥結(jié)核病

第四類慢性結(jié)核病(復(fù)治又失敗,H+R耐藥)

我國衛(wèi)生部新近頒布的結(jié)核病防治工作手冊(cè)中對(duì)肺結(jié)核治療分類與WHO的大體一致。分為:

（一）初治涂陽肺結(jié)核

（二）初治涂陰肺結(jié)核

（三）復(fù)治涂陽肺結(jié)核

（四）慢性傳染性肺結(jié)核

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（一）初治的標(biāo)準(zhǔn)是:

1,從未治療2,不規(guī)則治療不超一個(gè)月3,按標(biāo)準(zhǔn)方案規(guī)則治療中,超過一月也歸入初治。

（二）復(fù)治的標(biāo)準(zhǔn)是:

1,不規(guī)則治療超過一個(gè)月2,治療失敗3,規(guī)則治療痊愈又復(fù)發(fā)者.4,丟失又復(fù)歸的病例

傳染性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診：（1）2次痰涂片抗酸桿菌（＋）或痰培養(yǎng)分枝桿菌（＋）

（2）胸X線片有肺結(jié)核特征病灶

菌陰活動(dòng)性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）涂片或培養(yǎng)2次以上（－）

（2）胸部X線片示活動(dòng)性肺結(jié)核征像

（3）咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸悶、氣短、胸痛、疲乏、低熱、食欲不振、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。

（4）5單位PPD－T或OT皮內(nèi)注射72h局部硬結(jié)反應(yīng)≥5mm。

（5）肺部標(biāo)本（手術(shù)、纖支鏡檢、肺穿）有記錄診斷為結(jié)核。

四、可疑肺結(jié)核診斷指征(線索指征)

（一）咳嗽,咳痰或痰血,咯血2周(3周)以上,可伴有納差,發(fā)熱,消瘦,乏力,盜汗或者胸痛,氣短。

（二）既往有肺結(jié)核或胸膜炎史未治療或者未認(rèn)真治療。

（三）有與傳染性結(jié)核病人密切接觸者:父母,近親,近鄰,同室,同班,同組,有肺結(jié)核或類似肺結(jié)核癥狀者。

（四）有可疑肺結(jié)核癥狀或肺外結(jié)核.如胸廓內(nèi)陷,泡性結(jié)膜炎,結(jié)節(jié)性紅斑,肛瘺,或存在脊椎關(guān)節(jié),腎與附睪,頸腋淋巴結(jié),腦膜.心包膜,腹盆腔任一部位的結(jié)核。

（五）有某些結(jié)核病易患因素者:糖尿病,矽肺,肝腎病,胃切除后;產(chǎn)褥期女性,60歲以上老人,淋巴瘤,白血病,艾滋病或HIV感染者。

（六）有某些結(jié)核病誘發(fā)因素者,如哮喘,腫瘤,臟器移植,膠元病或變態(tài)反應(yīng)性疾病有長期使用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者。

（七）結(jié)素新近陽轉(zhuǎn)的兒童與醫(yī)院工作的護(hù)士。

（八）移民,新入城市的打工者,就業(yè)者,高中,大學(xué)畢業(yè)班學(xué)生。

[鑒別診斷]

肺結(jié)核的癥狀、體征、X線等表現(xiàn)與多種呼吸道及全身性疾病相混。在表現(xiàn)不典型和缺乏細(xì)菌學(xué)或病理學(xué)確診根據(jù)時(shí)容易誤診。因此常需認(rèn)真詢問病史，作相應(yīng)檢查，仔細(xì)分析，作好鑒別診斷才能減少誤、漏診。最常需鑒別的是肺癌、肺炎、肺膿腫、慢支、支擴(kuò)、發(fā)熱性疾病。

一、肺癌：中心型在肺門處有結(jié)節(jié)影或有肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需與淋巴結(jié)核鑒別；周圍型在肺周圍有小片浸潤、結(jié)節(jié)，需與結(jié)核球或結(jié)核浸潤性病灶鑒別。肺癌多為40歲以上，中心型以鱗癌為主，常有長期吸煙史，一般不發(fā)燒，呼吸困難或胸悶、胸痛逐漸加重，常刺激性咳嗽、有痰血，進(jìn)行性消瘦，有鎖骨上轉(zhuǎn)移者可觸及質(zhì)硬淋巴結(jié)，某些患者可有骨關(guān)節(jié)肥大征。X線結(jié)節(jié)可有分葉毛刺，無衛(wèi)星灶，一般無鈣化，可有空泡征；外周型可見胸膜內(nèi)陷征。痰70％可檢得癌細(xì)胞而TB可50％查到結(jié)核菌。纖支鏡檢中心型可見新生物，活檢?？色@病理診斷，刷片、BAL可查到癌細(xì)胞，結(jié)核者可查到TB。結(jié)素試驗(yàn)肺癌往往陰性而結(jié)核常強(qiáng)陽性。ELISA法查血清PPD－IgG或LAM－LgG結(jié)核常陽性。而血清唾液酸與CEA測(cè)定（+），常提示癌癥。上述各項(xiàng)不能確診時(shí)應(yīng)剖胸探查。如有更多結(jié)核活動(dòng)性指征，如：痰PCR法TB－DNA陽性，結(jié)素1u強(qiáng)陽性或0.1u一般陽性或ELISA法PPD－IgG或LAM－IgG（+）可試抗結(jié)核治療觀察以作鑒別。

二、肺炎：肺部非細(xì)菌性（支原體、病毒、過敏）常顯示斑片影與早期浸潤性肺結(jié)核的表現(xiàn)相似，而細(xì)菌性肺炎出現(xiàn)大葉性病變時(shí)可與結(jié)核性干酪肺炎相混，都需鑒別。支原體肺炎常癥狀輕而X線重，2－3周自行消失；過敏性者血中嗜酸細(xì)胞增多，肺內(nèi)陰影游走性，各有特點(diǎn)易于鑒別。細(xì)菌性肺炎可起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰，有口唇皰疹而痰TB（-)，肺炎鏈球菌陽性，抗生素治療可恢復(fù)快，〈1個(gè)月全消散。故與炎癥鑒別一般不先用抗結(jié)核治療而先抗炎治療，可較快弄清診斷，避免抗癆藥不規(guī)則使用造成耐藥。

三、肺膿腫：浸潤型肺結(jié)核如有空洞常需與肺膿腫鑒別，尤以下葉尖段結(jié)核空洞需與急性肺膿腫鑒別，慢纖洞型需與慢性肺膿腫鑒別。主要鑒別點(diǎn)在于，結(jié)核者痰TB（+），而肺膿腫（－），肺膿腫起病較急，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞增多，抗生素效果明顯，但有時(shí)結(jié)核空洞可繼發(fā)細(xì)菌感染，此時(shí)痰中TB不易檢出。

四、慢性支氣管炎：常與慢纖洞患者癥狀相似，但X線與痰菌檢查易于鑒別。慢支患者X線僅見紋理改變未見實(shí)質(zhì)TB灶，而慢纖洞者有明確嚴(yán)重病變，且TB（+）。

五、支氣管擴(kuò)張：癥狀為咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血，易與慢纖洞相混，但X線一般僅見紋理粗亂或卷發(fā)影。

六、其他伴有發(fā)熱的疾?。杭毙运诹＝Y(jié)核以高熱、肝脾大、白細(xì)胞減少或類白血病樣反應(yīng)而與傷寒、敗血癥、白血病表現(xiàn)有相混處，需要根據(jù)各自特點(diǎn)仔細(xì)鑒別。成人支氣管淋巴結(jié)核有發(fā)熱和肺門淋巴結(jié)腫大易與縱隔淋巴瘤、結(jié)節(jié)病相混，可用結(jié)素試驗(yàn)、血清PPD－IgG檢查、ACE測(cè)定、Kveim試驗(yàn)、活檢等方法鑒別，必要時(shí)可抗結(jié)核藥治療觀察。結(jié)核與腫瘤鑒別時(shí)宜先用抗結(jié)核藥，如有激素應(yīng)在應(yīng)用抗結(jié)核藥之后，以免干擾診斷和造成播散。_�

肺結(jié)核分型鑒別診斷綱要

一,原發(fā)性肺結(jié)核

(一)肺內(nèi)小片浸潤見浸潤型肺結(jié)核部分.

(二)肺門,縱隔結(jié)節(jié)的鑒別診斷

1,氣管,支氣管淋巴結(jié)核.

2,中心性肺癌

3,癌轉(zhuǎn)移性肺門淋巴結(jié)腫大

(來自肺癌及全身其他部位癌)

4,惡性淋巴瘤

5,胸內(nèi)結(jié)節(jié)病

6,畸胎樣瘤

7,胸腺腫大或胸腺瘤

8,胸內(nèi)甲狀腺

9,胸內(nèi)神經(jīng)原性腫瘤

10,肺門旁血管異常

二 ,血源性肺結(jié)核

(一) 粟粒病變

1,急性粟粒性肺結(jié)核

2,肺粟粒性轉(zhuǎn)移癌

3,彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌

4,粟粒型金葡菌肺炎

5,含鐵血黃素沉著癥

6,肺泡微石癥

7,肺血吸蟲病

8,矽肺I,II期

9,肺內(nèi)結(jié)節(jié)病II期

10,彌漫性肺間質(zhì)纖維化

(二) 亞血播,慢血播病變

1,肺腎綜合癥

2,肺霉菌病,肺隱球菌,

念珠菌病

3,肺

糖尿病并發(fā)癥肺結(jié)核怎么治療?

你好你的糖尿病胰島素怎么注射的,什么胰島素,空腹和三餐后能到多少?肺結(jié)核多久了
建議,完善胸部ct檢查,明確肺結(jié)核情況,看是否需要輸液治療,另外,如果胰島素注射血糖控制不好的話,需要調(diào)整胰島素劑量

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