我國(guó)現(xiàn)行肺結(jié)核分類(lèi)法(結(jié)核的定義是什么？都有什么種類(lèi)？)

我國(guó)現(xiàn)行肺結(jié)核分類(lèi)法

我國(guó)在建國(guó)后曾長(zhǎng)期使用蘇聯(lián)制訂的肺結(jié)核“十大分類(lèi)法”，50年代后期已發(fā)現(xiàn)這分類(lèi)法不很適用。1978年在柳州全國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議上，制訂了我國(guó)的肺結(jié)核分類(lèi)法，在全國(guó)普遍應(yīng)用，較能適應(yīng)結(jié)核病防治稱(chēng)臨床工作的需要?，F(xiàn)介紹于下：

1.肺結(jié)核類(lèi)型　肺結(jié)核分為五型：

原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)：原發(fā)型肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。并發(fā)淋巴結(jié)支氣管瘺時(shí)；如淋巴結(jié)腫大比較顯著，而肺內(nèi)只有較少的播散性病 性病變時(shí)，仍歸本型。

血行播散型肺結(jié)核(代號(hào)：Ⅱ型)：血行播散型肺結(jié)核包括急性血行播微型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。

浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）：浸潤(rùn)型肺結(jié)核是繼發(fā)性結(jié)核的主要類(lèi)型。肺部有滲出、浸潤(rùn)和(或)不等程度的干酪樣病變，也可見(jiàn)空洞形成。此外，干酪性肺炎和結(jié)核球也屬于此型。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：慢性纖維空洞型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核的慢性類(lèi)型。常伴有較為廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴纖維組織明顯增生而造成患處肺組織收縮和縱膈、肺門(mén)的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。

結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)：結(jié)核性胸膜炎臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性膿胸。

2.病變范圍及部位病變范圍按左、右側(cè)，分上、中、下肺野記述。上肺野：第二前肋下緣內(nèi)端水平以上。中肺野：上肺野以下，第四前肋下緣內(nèi)端水平以上。下肺野。中肺野以下。右側(cè)病變記錄在橫線以上，左側(cè)病變記錄在橫線以下，一側(cè)無(wú)病變以“（-）”表示。

3.痰菌檢查情況

痰菌檢查為診斷和考核療效的主要指標(biāo)。痰菌撿查陽(yáng)性，以(+)表示；陰性以(-)表示。必須注明痰菌檢查的方法，以涂(厚涂)、集(集菌)或培(培養(yǎng))表示。如涂（+）表示涂片找到結(jié)核菌；集(-)表示集菌法未找到結(jié)核菌；培養(yǎng)(-)表示培養(yǎng)未分離出結(jié)核菌。痰菌明轉(zhuǎn)似連續(xù)3個(gè)月檢查；每個(gè)月至少一次涂片或集菌法檢查（有條件者作培養(yǎng)）陰性為標(biāo)準(zhǔn)。病人無(wú)痰或末查痰時(shí)，應(yīng)注明“無(wú)痰”或“未查”。

4.活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸

在判斷病人的活動(dòng)性及轉(zhuǎn)婦時(shí)，可綜合病人的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、空洞及痰菌等情況決定。

進(jìn)展期：凡具備下述一項(xiàng)者屬進(jìn)展期。

①新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變；

②病變較前惡化、增多；

③新出現(xiàn)空洞或空洞增大；

④痰菌陽(yáng)性。

好轉(zhuǎn)期：凡具備下述一項(xiàng)者屬好轉(zhuǎn)期。

①病變較前吸收好轉(zhuǎn)；

②空洞閉合或縮小；

③痰菌陰轉(zhuǎn)(由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性)。

穩(wěn)定期：病變無(wú)活動(dòng)性、空洞閉合、痰菌連續(xù)陰性(每個(gè)月至少查痰菌一次)均達(dá)6個(gè)月以上。如空洞仍然存在，則痰菌須連續(xù)陰性一年以上。

活動(dòng)性判斷：肺結(jié)核進(jìn)展期或好轉(zhuǎn)期均屬活動(dòng)性，也就是需要治療管理的病人，“即登記管理Ⅰ組(傳染性)和Ⅱ組(非傳染性)。穩(wěn)定期病人為非活動(dòng)性肺結(jié)核，屬初步臨床治愈，但尚需觀察的病人，即登記管理Ⅲ。穩(wěn)定期病人經(jīng)觀察2年，病變?nèi)詿o(wú)活動(dòng)性、痰菌仍持續(xù)陰性(應(yīng)盡可能用集菌法或培養(yǎng)法)，作為臨床治愈，取消登記。如仍有空洞，則須觀察3年以上，才能取消登記(注：此點(diǎn)已不適用于短程化療時(shí)代)。如因各種原因或初步診治時(shí)缺乏對(duì)比資料而不能確定活動(dòng)性或轉(zhuǎn)歸時(shí)，可記“活動(dòng)性未定”。一般仍以活動(dòng)性肺結(jié)核處理為宜。

5.記錄程序　 肺結(jié)核分類(lèi)法可按下述程序記錄。肺結(jié)核類(lèi)型，病變范圍及空洞部位，痰菌檢查，活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸。血行播放型肺結(jié)核后應(yīng)加括弧注明“急性”或“慢性”干酪性肺炎也應(yīng)在類(lèi)型后加括弧注明。如有肺外結(jié)核或(和)重要并發(fā)癥時(shí)可附記在最后。舉例：浸潤(rùn)型肺結(jié)核上0下/（-）集(+)，進(jìn)展期。

結(jié)核的定義是什么？都有什么種類(lèi)？

分類(lèi):醫(yī)療健康
解析:

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱(chēng)為肺結(jié)核病。結(jié)核病又稱(chēng)為癆病和''白色瘟疫''，是一種古老的傳染病，自有人類(lèi)以來(lái)就有結(jié)核病。在歷史上，它曾在全世界廣泛流行，曾經(jīng)是危害人類(lèi)的主要?dú)⑹?，奪去了數(shù)億人的生命。1882年科霍發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病原菌為結(jié)核桿菌，但由于沒(méi)有有效的治療藥物，仍然在全球廣泛流行。自五十年代以來(lái)，不斷發(fā)現(xiàn)有效的抗結(jié)核藥物，使流行得到了一定的控制。但是，近年來(lái)，由于不少?lài)?guó)家對(duì)結(jié)核病的忽視，減少了財(cái)政投入、再加上人口的增長(zhǎng)、流動(dòng)人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。使結(jié)核病流行下降緩慢，有的國(guó)家和地區(qū)還有所回升。所以，世界衛(wèi)生組織于1993年宣布"全球結(jié)核病緊急狀態(tài)"，確定每年3月24日為"世界防治結(jié)核病日" 。結(jié)核病還是因病致貧、因病返貧的主要疾病。結(jié)核病還是一種人畜共患傳染病。結(jié)核病不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題?？刂乒ぷ魅沃氐肋h(yuǎn)。只要 *** 重視，加大投入、實(shí)施現(xiàn)代、科學(xué)的控制策略、長(zhǎng)期、不間斷地與之斗爭(zhēng)，結(jié)核病是可以治愈和控制的疾病。

肺結(jié)核的癥狀有哪些？

痰結(jié)核菌檢查不僅是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。肺結(jié)核病患者痰液可呈間歇排菌，故應(yīng)連續(xù)多次查痰。X線檢查是診斷肺結(jié)核的必要手段，對(duì)早期診斷、確定病變部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療等均具有重要價(jià)值。
在臨床診斷中，我國(guó)現(xiàn)用的分類(lèi)法包括四部分，即肺結(jié)核類(lèi)型、病變范圍及空洞部位、痰菌檢查、活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸。
一、肺結(jié)核分為五型(1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)通過(guò)的肺結(jié)核臨床新五型)
Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核;Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核;Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核(包括浸潤(rùn)性、纖維空洞及干酪性肺炎等。);Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎(包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。);Ⅴ型：其他肺外結(jié)核。
二、病變范圍及空洞部位
按右、左側(cè)，分上、中、下肺野記述。右側(cè)病變記在橫線以上，左側(cè)病變記在橫線以下。有側(cè)無(wú)病變者，以“(-)”表示。以第2和第4前肋下緣內(nèi)端將兩肺分為上、中、下肺野。有空洞者，在相應(yīng)肺野部位加“0”號(hào)。
三、痰結(jié)核菌檢查
痰菌陽(yáng)性或陰性，分別以(+)或(-)表示，以“涂”、“集”或“培”分別代表涂片、集菌或培養(yǎng)法?；颊邿o(wú)痰或未查痰者，注明“無(wú)痰”或未查。
四、活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸
在判定肺結(jié)核的活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸時(shí)，應(yīng)綜合患者的臨床表現(xiàn)、肺部病變、空洞及痰菌等。按肺結(jié)核病變的活動(dòng)程度可將其分為三期：
(一)進(jìn)展期
應(yīng)具備下述一項(xiàng)：新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變;病變較前惡化、增多;新出現(xiàn)空洞或空洞增大;痰菌陽(yáng)性。
(二)好轉(zhuǎn)期
具有以下一項(xiàng)為好轉(zhuǎn)：病變較前吸收;空洞閉合或縮小;痰菌轉(zhuǎn)陰。
(三)穩(wěn)定期
病變無(wú)活動(dòng)性改變，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性(每月至少查痰1次)達(dá)6個(gè)月以上。如空洞仍存在，則痰菌素需連續(xù)陰性1年以上。
開(kāi)放性肺結(jié)核是指肺結(jié)核進(jìn)展期與部分好轉(zhuǎn)期患者，其痰中經(jīng)常有結(jié)核菌排出，具有較強(qiáng)的傳染性，故必須隔離治療。
活動(dòng)性肺結(jié)核是指滲出性浸潤(rùn)病變或變質(zhì)性病變?nèi)绺衫覙訅乃?、空洞形成、支氣管播散及血行播散粟粒型結(jié)核，臨床上癥狀比較突出。進(jìn)展期與好轉(zhuǎn)期均屬活動(dòng)性肺結(jié)核，其中進(jìn)展期患者除少數(shù)(如急性血行播散粟粒型結(jié)核)外，幾乎均有排菌。部分好轉(zhuǎn)期患者亦仍排菌，均屬開(kāi)放性肺結(jié)核。另一部分好轉(zhuǎn)期患者痰菌陰性則不屬開(kāi)放性?；顒?dòng)性肺結(jié)核凡痰中排菌者均需隔離治療。
穩(wěn)定期患者屬非活動(dòng)性肺結(jié)核，列為初步臨床治愈;若經(jīng)觀察兩年，病變?nèi)苑€(wěn)定與痰菌持續(xù)陰性，可視為臨床治愈;如仍有空洞存在，則需觀察3年以上，如無(wú)變化，亦可視為臨床治愈。
診斷舉例：浸潤(rùn)型肺結(jié)核=上0中/中涂(+)進(jìn)展期
典型肺結(jié)核起病緩慢，病程較長(zhǎng)，有低熱、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微，無(wú)顯著癥狀，經(jīng)X線健康檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。亦有以空然咯血才被確診，追溯其病史可有輕微的全身癥狀。少數(shù)患者因突然起病及突出的毒性癥狀與呼吸道癥狀，而經(jīng)X線檢查確認(rèn)為急性粟粒型肺結(jié)核或干酪樣肺炎。老年肺結(jié)核患者，易被長(zhǎng)年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋。偶見(jiàn)未被發(fā)現(xiàn)的重癥肺結(jié)核，因繼發(fā)感染而有高熱，甚至已發(fā)展至敗血癥或呼吸衰竭才去就醫(yī)。鑒于肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)常呈多樣化，在結(jié)核病疫情已基本得到控制、發(fā)病率低的地區(qū)，醫(yī)務(wù)人員在日常診療工作中尤應(yīng)認(rèn)識(shí)其不典型表現(xiàn)。
癥狀
(一)全身癥狀
表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等。若肺部病灶進(jìn)展播散，常呈不規(guī)則高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。
(二)呼吸系統(tǒng)癥狀
通常為干咳或帶少量粘液痰，繼發(fā)感染時(shí)，痰呈粘液膿性。約1/3患者有不同程度咯血，痰中帶血多因炎性病灶的毛細(xì)血管擴(kuò)張所致;中等量以上咯血，則與小血管損傷或來(lái)自空洞的因管瘤破裂有關(guān)。咯血后常有低熱，可能因小支氣管內(nèi)殘留血塊吸收或阻塞支氣管引起的感染;若發(fā)熱持續(xù)不退，則應(yīng)考慮結(jié)核病灶播散。有時(shí)硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶可因機(jī)械性損傷血管，或合并支氣管擴(kuò)張而咯血。大咯血時(shí)可發(fā)生失血性休克;偶因血塊阻塞大氣道引起窒息。此時(shí)患者極度煩躁、心情緊張、掙扎坐起、胸悶氣促、發(fā)紺，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。
病灶炎癥累及壁層及胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核時(shí)，呼吸功能減退，常出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難，甚至缺氧發(fā)紺。若并發(fā)氣胸或大量胸腔積液，其呼吸困難癥狀尤為嚴(yán)重。
體征
早期病灶小或位于肺組織深部，多無(wú)異常體征。若病變范圍較大，患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診時(shí)呼吸音減低，或?yàn)橹夤芊闻莺粑?。因肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段，故鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩診略濁，咳嗽后偶可聞及濕?音，對(duì)診斷有參考意義。肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜粘連增厚時(shí)，患側(cè)胸廓常呈下陷、肋間隙變窄、氣管移位與叩濁，對(duì)側(cè)可有代償性肺氣腫征。
結(jié)核菌感染與肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展
肺結(jié)核分原發(fā)性與繼續(xù)性?xún)纱箢?lèi)。所謂原發(fā)性肺結(jié)核，是指結(jié)核菌初次感染而在肺內(nèi)發(fā)生的病變，常見(jiàn)小兒。此時(shí)，人體反應(yīng)性較低，病灶局部反應(yīng)亦輕微，結(jié)核菌常沿淋巴管抵達(dá)淋巴結(jié)。繼發(fā)性肺結(jié)核通常發(fā)生在曾受過(guò)結(jié)核菌感染的成年人。此時(shí)人體對(duì)結(jié)核菌具有一定的免疫與變態(tài)反應(yīng)。潛伏在肺內(nèi)細(xì)菌活躍，病灶部位多在肺尖附近，結(jié)核菌一般不播及淋巴結(jié)，亦很少引起血行播散。但肺內(nèi)局部病灶處炎癥反應(yīng)劇烈，容易發(fā)生干酪樣壞死及空洞。顯然與原發(fā)性肺結(jié)核有所不同，可認(rèn)為是發(fā)生在人體內(nèi)的Koch現(xiàn)象。
從感染結(jié)核菌到形成肺結(jié)核的演變過(guò)程(圖1)，以及由此而形成的常見(jiàn)臨床類(lèi)型敘述如下。必須指出，大多數(shù)病變可在病程發(fā)展的某個(gè)階段吸收消散或硬結(jié)鈣化，尤其在合理使用抗結(jié)核化療藥物后更容易愈合，臨床痊愈。僅少數(shù)患者因抵抗力過(guò)低或治療不當(dāng)，病變進(jìn)展惡化。
圖1肺結(jié)核病自然過(guò)程示意圖
一、原發(fā)型肺結(jié)核
當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，吸入的結(jié)核菌在肺部形成滲出性閏灶，部位多在上葉底部、中葉或下葉上部(肺通氣較大部位)，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，原發(fā)病灶及淋巴結(jié)均可發(fā)生干酪樣壞死。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱(chēng)原發(fā)綜合征(圖2)。原發(fā)型肺結(jié)核多發(fā)生于兒童，亦可見(jiàn)于邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村初次進(jìn)入城市的成人。多數(shù)患者可以毫無(wú)癥狀，或僅有輕微類(lèi)似感冒的癥狀，如低熱、輕咳、食欲減退、體重減輕等，歷時(shí)數(shù)周即好轉(zhuǎn)。X線可見(jiàn)肺部原發(fā)灶、淋巴管及肺部淋巴結(jié)腫大。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。若肺內(nèi)原發(fā)病灶靠近胸膜，當(dāng)人體處于過(guò)敏狀態(tài)時(shí)可引起胸膜炎。肺部原發(fā)病灶通常吸收較快，一般不留痕跡或僅成為細(xì)小鈣化灶，肺門(mén)淋巴結(jié)炎偶可經(jīng)久不愈，且蔓延至鄰近的縱隔淋巴結(jié)。腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)若壓迫支氣管，可導(dǎo)致肺不張、遠(yuǎn)端肺部炎癥或繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張。肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見(jiàn)。
圖2原發(fā)型肺結(jié)核――原發(fā)綜合征
肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱(chēng)原發(fā)綜合征。
原發(fā)型結(jié)核的肺部原發(fā)灶，尤其是肺門(mén)淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核菌，常有少量進(jìn)入血循環(huán)，進(jìn)而播散至身體各臟器，但常因人體抵抗力強(qiáng)，而使病灶局限于肺尖(或肺上部)、骨、腦、肝、泌尿生殖器官等處，逐漸愈合，但其內(nèi)的結(jié)核菌可長(zhǎng)期存活，成為復(fù)發(fā)的可能(形成繼發(fā)結(jié)核灶)。
二、血行播散型肺結(jié)核
本型是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。多由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，但在成人大多由肺外結(jié)核病灶(如泌尿生殖器官的干酪樣病灶)破潰至血管所引起。
急性粟粒型肺結(jié)核是急性全身血行播散型結(jié)核病的一部分，起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎，X線顯示雙肺在濃密的網(wǎng)狀陰影上，滿布境界清晰的粟粒狀陰影，直徑約2mm，大小及密度均大體相等(圖3)。病初胸片可能無(wú)明顯粟粒狀影，或僅有彌漫性網(wǎng)狀改變易誤診為傷寒、敗血癥等其他發(fā)熱性疾病。
圖3急性粟粒型肺結(jié)核
雙肺在濃密的網(wǎng)狀陰影上，滿布境界清晰的粟粒狀陰影，直徑約2mm，大小及密度均大體相等。
若人體抵抗力較強(qiáng)，少量結(jié)核菌分批經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺部，其血行播散灶常大小不均勻、新舊不等，在雙肺上中部呈對(duì)稱(chēng)性分布，稱(chēng)為亞急性或慢性血播散型肺結(jié)核。其病情發(fā)展緩慢，通常無(wú)顯著中毒癥狀，患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，偶于X線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。此時(shí)病灶多較穩(wěn)定或已硬結(jié)愈合。
三、浸潤(rùn)型肺結(jié)核
是肺結(jié)核中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，其癥狀、體征及X線表現(xiàn)可因病變的性質(zhì)、范圍、發(fā)展階段的不同而有很大差異。
原發(fā)感染經(jīng)血行播散(隱性菌血癥)而潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌多數(shù)逐漸死亡，僅當(dāng)人體免疫力降低時(shí)，潛伏在病灶內(nèi)的結(jié)核菌始有機(jī)會(huì)繁殖，形成以滲出與細(xì)胞浸潤(rùn)為主、伴有程度不同的干酪樣病灶，稱(chēng)為浸潤(rùn)型肺結(jié)核(內(nèi)原性感染)(圖4)。原發(fā)病灶亦可能直接進(jìn)展成浸潤(rùn)型肺結(jié)核。
圖4浸潤(rùn)型肺結(jié)核
原發(fā)感染經(jīng)血行播散(隱性菌血癥)而潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌多數(shù)逐漸死亡，僅當(dāng)人體免疫力降低時(shí)，潛伏在病灶內(nèi)的結(jié)核菌始有機(jī)會(huì)繁殖，形成以滲出與細(xì)胞浸潤(rùn)為主、伴有程度不同的干酪樣病灶。
此外，與排菌肺結(jié)核患者密切接觸，反復(fù)經(jīng)呼吸道感染，亦可因再感染而發(fā)生浸潤(rùn)型肺結(jié)核(外源性感染)，但較少見(jiàn)，亦不致發(fā)生菌血癥。浸潤(rùn)型肺結(jié)核多為成年患者，起病緩慢，早期及病灶較小者，往往無(wú)明顯癥狀及體征。常由健康檢查或因其他原因作胸部X線檢查而發(fā)現(xiàn)。臨床癥狀視其病灶范圍及人體反應(yīng)性而定。病灶部位我在鎖骨上下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。當(dāng)人體處于過(guò)敏狀態(tài)，且有大量結(jié)核菌進(jìn)入肺部時(shí)，病灶干酪樣壞死、液化，進(jìn)而形成空洞及病灶的支氣管播散。浸潤(rùn)型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死灶時(shí)，常呈急性進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重毒性癥狀，臨床上稱(chēng)為干酪樣(或結(jié)核性)肺炎。干酪樣壞死灶部分消散后，周?chē)纬衫w維包膜;或空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)干酪物難以排出，凝成球形病灶，稱(chēng)“結(jié)核球”。
當(dāng)病變處于炎癥滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至干酪樣壞死階段，經(jīng)恰當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核化學(xué)治療，炎癥吸收消散，遺留細(xì)小的干酪樣病灶經(jīng)纖維包圍，逐漸失水干燥，甚至鈣化，成為殘留的結(jié)節(jié)狀病灶，稱(chēng)纖維硬結(jié)病灶或臨床痊愈。有效的化學(xué)治療能使空洞逐漸縮小、閉合，或空洞的組織缺損雖仍存在，而其中的結(jié)核菌已接受全部消滅，稱(chēng)“空洞開(kāi)放愈合”。
四、慢性纖維空洞型肺結(jié)核
肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化;隨機(jī)體免疫力的高低波動(dòng)，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替發(fā)生，成為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。病灶常有反復(fù)支氣管播散，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替發(fā)生，成為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。病灶常有反復(fù)支氣管播散，病程遷延，癥狀時(shí)有起伏，痰中帶有結(jié)核菌，為結(jié)核病的重要傳染源。X線顯示一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞(圖5)，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。因肺組織纖維收縮，肺門(mén)被牽拉向上，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔牽向病側(cè)。鄰近或?qū)?cè)肺組織常有代償性肺氣腫，常并發(fā)慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、繼發(fā)感染或慢性肺源性心臟病。肺組織廣泛破壞，纖維組織增生，進(jìn)一步導(dǎo)致肺葉或全肺收縮(“毀損肺”)。此類(lèi)改變均可視為繼發(fā)性肺結(jié)核的后遺表現(xiàn)。
圖5慢性纖維空洞型肺結(jié)核
示一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞(圖5)，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。因肺組織纖維收縮，肺門(mén)被牽拉向上，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔牽向病側(cè)。
五、干酪性肺炎(結(jié)核性大葉性肺炎)
多見(jiàn)于身體虛弱感染結(jié)核菌量大者，多由支氣管淋巴結(jié)干酪壞死穿破支氣管向肺葉播散所致，或由浸潤(rùn)性肺結(jié)核迅速惡化而來(lái)。右上葉較多，初為大片滲出性病變、迅速干酪壞死、溶解形成無(wú)壁空洞，病人中毒癥狀大都嚴(yán)重，迅速衰竭，右上葉可有實(shí)變體征。血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞常增多，血沉增快。起病2～3周后痰結(jié)核菌可陽(yáng)性。X線胸片：可見(jiàn)右上葉濃厚密度不均勻的陰影，在十?dāng)?shù)日或數(shù)周內(nèi)迅速溶解，形成蠶蝕空洞，可有支氣管播散影。
六、結(jié)核性胸膜炎
是由結(jié)核桿菌感染而引起的胸膜炎癥。臨床上常分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸(少見(jiàn))三種類(lèi)型。
起病可急可緩，多較急驟。全身中毒癥狀有：中、高度發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等。局部癥狀可有胸痛、干咳，大量胸腔積液時(shí)可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。
干性胸膜炎患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽(tīng)診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度、語(yǔ)顫減弱，氣管和心臟向健側(cè)移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側(cè)胸腔積液時(shí)肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運(yùn)動(dòng)受限扣診濁音，呼吸音減弱。
七、其他肺外結(jié)核
其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。
綜上所述，肺結(jié)核的臨床演變是人體與結(jié)核菌互相較量結(jié)局的反映。當(dāng)人體抵抗力較強(qiáng)并進(jìn)行正規(guī)治療，病變可消散吸收，或硬結(jié)鈣化而趨向病倒;反之，若人體抵抗力低而又未能得到合理治療，病變可干酪樣壞死、液化、形成空洞而惡化發(fā)展。如病情反復(fù)，惡化及修復(fù)交替發(fā)生，新舊病灶可同時(shí)存在，并進(jìn)一步合并肺氣腫及肺源性心臟病。
1.有肺結(jié)核密切接觸史，或容易誘發(fā)或并發(fā)肺結(jié)核的病史，過(guò)去曾患過(guò)結(jié)核性胸膜炎、頸淋巴結(jié)核或肛瘺者。
2.具有肺結(jié)核的早期癥狀、如咳嗽、痰內(nèi)帶血、長(zhǎng)期低熱、消瘦、食欲缺乏、乏力、盜汗等。
3.在鎖骨上、下或肩胛區(qū)的固定部位聽(tīng)到濕性?音，尤其在咳嗽末緊接著吸氣聽(tīng)到者，對(duì)肺結(jié)核的早期診斷有意義。
4.痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，血沉加快，PCR法查分枝桿菌陽(yáng)性等。
5.影像學(xué)檢查病灶呈邊緣模糊不規(guī)則云霧狀陰影或有空洞、新的擴(kuò)散病灶，對(duì)活動(dòng)進(jìn)展期的肺結(jié)核診斷有幫助。

關(guān)于肺結(jié)核

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)?？蓴U(kuò)散至全身長(zhǎng)期潛伏，在機(jī)體抵抗力降低時(shí)發(fā)病，本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。雖然近二三十年來(lái)，發(fā)病率明顯下降，但仍是目前常見(jiàn)、多發(fā)的慢性傳染病之一。
臨床上多呈慢性過(guò)程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。
結(jié)核菌抵抗力強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)有以上，但在烈日曝曬下2小時(shí)，5－12％來(lái)蘇水接觸2－12小時(shí)，70％酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡(jiǎn)單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。
結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。

臨床表現(xiàn)
典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)。可有結(jié)核病接觸史以及患有糖尿病、矽肺、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等病史。但多數(shù)病人病灶輕微，常無(wú)明顯癥狀。
發(fā)熱是肺結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀，多數(shù)為長(zhǎng)期低熱，全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱，伴倦怠、乏力、夜間盜汗、食欲減退、婦女月經(jīng)不調(diào)，易激怒、心悸、面頰潮紅，體重減輕等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。
一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發(fā)感染時(shí)，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度的咯血。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，為隱痛或針刺樣痛，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減退，出現(xiàn)呼吸困難。當(dāng)高熱或廣泛肺組織破壞，胸膜增厚時(shí)伴有氣急。
分型：
Ⅰ型（原發(fā)性肺結(jié)核） 系指原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。大多發(fā)生于兒童，也可見(jiàn)于邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村初次進(jìn)入城市的成人。癥狀多輕微而短暫，可有微熱、咳嗽、納差、盜汗、結(jié)節(jié)性紅斑或皰疹性眼結(jié)膜炎等，有一部分現(xiàn)人可無(wú)癥狀。X線可見(jiàn)肺部原發(fā)灶淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（“啞鈴形”影像）。原發(fā)滲出性病灶多發(fā)于上葉下部、下葉上中部，病灶可自行吸收或鈣化。
Ⅱ型（血行播散型肺結(jié)核） 包括急性和亞急性或慢性?xún)煞N類(lèi)型，多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，但成人更多見(jiàn)的是繼發(fā)性肺或肺外結(jié)核病灶潰破到血管引起。多有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、消瘦、胃腸功能紊亂等癥狀。X線檢查良性血行播散型肺結(jié)核示兩肺野自肺尖到肺底，大小相等、均勻分布的小點(diǎn)狀陰影，密度相等。慢性或亞急性型表現(xiàn)為兩肺新老不一，分布不均、大小不等之結(jié)節(jié)陰影，多以中、上肺野為多。
Ⅲ型（浸潤(rùn)型肺結(jié)核） 是繼發(fā)型肺結(jié)核中最常見(jiàn)的類(lèi)型，主要由內(nèi)滿腔熱情性復(fù)發(fā)而引起，亦可因機(jī)體抵抗力下降、外源性重染而發(fā)病，變可因機(jī)體抵抗力下降、外源性重新感染而發(fā)病。病灶常位于上肺野，有滲出、浸潤(rùn)和（或）不同程度的干酪樣病變，可有空洞形成。本型尚包括干酪性肺炎和結(jié)核球兩種特殊類(lèi)型。
Ⅳ型（慢性纖維空洞型肺結(jié)核） 是繼發(fā)型肺結(jié)核的慢性類(lèi)型，多由各種肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，治療不規(guī)則、不乇底，延病情所致。纖維空洞長(zhǎng)期存在，常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較明顯，伴有纖維組織日月顯增生而造成患處肺組織收縮和縱隔、肺門(mén)的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫，最后可并發(fā)肺心病和呼吸衰竭。X線檢查示廣泛纖維性變，厚壁空洞及沿支氣管播散病灶。
Ⅴ型（結(jié)核性胸膜炎）

治療
抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)結(jié)核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。傳統(tǒng)的休息和營(yíng)養(yǎng)起著輔助作用。
治療原則：對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程的用藥原則。
常用抗結(jié)核藥物
異煙肼（H，INH） 、 利福平（R，RFP） 、 鏈霉素（S，SM） 、 吡嗪酰胺（Z，PZA）、 乙胺丁醇（E，EMB） 、 對(duì)氨基水楊酸（P，PAS）、 卡那霉素（K，KM）、 氨硫脲（T，TB1）、 卷曲霉素（CP，CPM） 、 紫霉素（VM）、 乙硫異煙胺（1314Th）和丙硫異煙胺（1321Th）、 利福定（RFD）、 利福噴?。―L，473）和氨紗霉素（LM，427）。
短程化療
聯(lián)用INH、RFP等2個(gè)以上殺菌藥，具有較強(qiáng)殺菌和滅菌效果，療程6——9個(gè)月，INH、RFP、PZA和SM為短程化療的主藥。
對(duì)癥治療
高熱時(shí)可用物理降溫；止咳、化痰；小量咯血，如痰中帶血無(wú)需特殊處理，必要時(shí)可用小量鎮(zhèn)靜劑，止咳劑，但年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息；；不規(guī)則的輕微胸痛無(wú)需治療。胸痛明顯時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。
手術(shù)治療
已較少使用。手術(shù)指征為：厚壁空洞化療長(zhǎng)期不閉，仍然排菌者；直徑＞3cm的結(jié)核球與肺癌鑒別困難者；繼發(fā)支氣管擴(kuò)張長(zhǎng)期排菌或咯血者；結(jié)核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效且伴同側(cè)活動(dòng)性肺結(jié)核者。
手術(shù)禁忌癥有：支氣管粘膜活動(dòng)性結(jié)核病變，且不在切除范圍之內(nèi)者；全身情況差或心、肺、肝、腎有明顯功能不全者；對(duì)側(cè)肺內(nèi)病變不穩(wěn)定者。

什么是我國(guó)現(xiàn)行的肺結(jié)核分類(lèi)法？
我國(guó)在建國(guó)后曾長(zhǎng)期使用蘇聯(lián)制訂的肺結(jié)核“十大分類(lèi)法”，50年代后期已發(fā)現(xiàn)這分類(lèi)法不很適用。1978年在柳州全國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議上，制訂了我國(guó)的肺結(jié)核分類(lèi)法，在全國(guó)普遍應(yīng)用，較能適應(yīng)結(jié)核病防治稱(chēng)臨床工作的需要?，F(xiàn)介紹于下：
1.肺結(jié)核類(lèi)型 肺結(jié)核分為五型：
原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)：原發(fā)型肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。并發(fā)淋巴結(jié)支氣管瘺時(shí)；如淋巴結(jié)腫大比較顯著，而肺內(nèi)只有較少的播散性病變時(shí)，仍歸本型。
血行播散型肺結(jié)核(代號(hào)：Ⅱ型)：血行播散型肺結(jié)核包括急性血行播微型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。
浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）：浸潤(rùn)型肺結(jié)核是繼發(fā)性結(jié)核的主要類(lèi)型。肺部有滲出、浸潤(rùn)和(或)不等程度的干酪樣病變，也可見(jiàn)空洞形成。此外，干酪性肺炎和結(jié)核球也屬于此型。
慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：慢性纖維空洞型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核的慢性類(lèi)型。常伴有較為廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴纖維組織明顯增生而造成患處肺組織收縮和縱膈、肺門(mén)的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。
結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)：結(jié)核性胸膜炎臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性膿胸。
2.病變范圍及部位病變范圍按左、右側(cè)，分上、中、下肺野記述。上肺野：第二前肋下緣內(nèi)端水平以上。中肺野：上肺野以下，第四前肋下緣內(nèi)端水平以上。下肺野。中肺野以下。右側(cè)病變記錄在橫線以上，左側(cè)病變記錄在橫線以下，一側(cè)無(wú)病變以“（-）”表示。
3.痰菌檢查情況
痰菌檢查為診斷和考核療效的主要指標(biāo)。痰菌撿查陽(yáng)性，以(+)表示；陰性以(-)表示。必須注明痰菌檢查的方法，以涂(厚涂)、集(集菌)或培(培養(yǎng))表示。如涂（+）表示涂片找到結(jié)核菌；集(-)表示集菌法未找到結(jié)核菌；培養(yǎng)(-)表示培養(yǎng)未分離出結(jié)核菌。痰菌明轉(zhuǎn)似連續(xù)3個(gè)月檢查；每個(gè)月至少一次涂片或集菌法檢查（有條件者作培養(yǎng)）陰性為標(biāo)準(zhǔn)。病人無(wú)痰或末查痰時(shí)，應(yīng)注明“無(wú)痰”或“未查”。
4.活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸
在判斷病人的活動(dòng)性及轉(zhuǎn)婦時(shí)，可綜合病人的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、空洞及痰菌等情況決定。
進(jìn)展期：凡具備下述一項(xiàng)者屬進(jìn)展期。
①新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變；
②病變較前惡化、增多；
③新出現(xiàn)空洞或空洞增大；
④痰菌陽(yáng)性。
好轉(zhuǎn)期：凡具備下述一項(xiàng)者屬好轉(zhuǎn)期。
①病變較前吸收好轉(zhuǎn)；
②空洞閉合或縮??；
③痰菌陰轉(zhuǎn)(由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性)。
穩(wěn)定期：病變無(wú)活動(dòng)性、空洞閉合、痰菌連續(xù)陰性(每個(gè)月至少查痰菌一次)均達(dá)6個(gè)月以上。如空洞仍然存在，則痰菌須連續(xù)陰性一年以上。
活動(dòng)性判斷：肺結(jié)核進(jìn)展期或好轉(zhuǎn)期均屬活動(dòng)性，也就是需要治療管理的病人，“即登記管理Ⅰ組(傳染性)和Ⅱ組(非傳染性)。穩(wěn)定期病人為非活動(dòng)性肺結(jié)核，屬初步臨床治愈，但尚需觀察的病人，即登記管理Ⅲ。穩(wěn)定期病人經(jīng)觀察2年，病變?nèi)詿o(wú)活動(dòng)性、痰菌仍持續(xù)陰性(應(yīng)盡可能用集菌法或培養(yǎng)法)，作為臨床治愈，取消登記。如仍有空洞，則須觀察3年以上，才能取消登記(注：此點(diǎn)已不適用于短程化療時(shí)代)。如因各種原因或初步診治時(shí)缺乏對(duì)比資料而不能確定活動(dòng)性或轉(zhuǎn)歸時(shí)，可記“活動(dòng)性未定”。一般仍以活動(dòng)性肺結(jié)核處理為宜。
5.記錄程序 肺結(jié)核分類(lèi)法可按下述程序記錄。肺結(jié)核類(lèi)型，病變范圍及空洞部位，痰菌檢查，活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸。血行播放型肺結(jié)核后應(yīng)加括弧注明“急性”或“慢性”干酪性肺炎也應(yīng)在類(lèi)型后加括弧注明。如有肺外結(jié)核或(和)重要并發(fā)癥時(shí)可附記在最后。舉例：浸潤(rùn)型肺結(jié)核上0下/（-）集(+)，進(jìn)展期。

結(jié)核桿菌有什么特性?
結(jié)核桿菌的形態(tài)細(xì)長(zhǎng)、微彎，兩端鈍圓，常呈分枝狀排列。結(jié)核桿菌用苯胺類(lèi)染色后，不易為酸性脫色劑脫色，所以，又稱(chēng)它為抗酸桿菌。它生長(zhǎng)緩慢，其分裂繁殖周期約為14～22小時(shí)，為需氧菌，不易被抗癆藥所殺滅而成為日后復(fù)發(fā)之根源。
結(jié)核桿菌可分為四型：人型、牛型、馬型和鼠型。對(duì)人有致病力者主要是人型，其次為牛型，感染馬型者甚少，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道。牛型結(jié)核桿菌主要是因牛乳管理及消毒不善，飲用病牛的乳品而得。由于人們飲食衛(wèi)生習(xí)慣的改變，目前已少見(jiàn)。
結(jié)核桿菌的抵抗力較強(qiáng)，在室內(nèi)陰暗潮濕處能存活半年。在陽(yáng)光直接照射下2小時(shí)死亡；紫外線照射10～20分鐘即可殺死結(jié)核桿菌；濕熱對(duì)它有較強(qiáng)的殺傷力，在65℃30分鐘，70℃10分鐘，80℃5分鐘，煮沸1分鐘即可殺死；干熱100℃常20分鐘以上才能殺死，因此干熱滅菌時(shí)溫度要高、時(shí)間要長(zhǎng)。結(jié)核桿菌對(duì)酸、堿和酒精等有較強(qiáng)的抵抗力。消毒帶菌痰用5%石碳酸或20%漂白粉，須經(jīng)24小時(shí)處理才較安全。5%～12%來(lái)蘇水接觸2～12小時(shí)，70%酒精接觸2分鐘均可殺死結(jié)核桿菌。
結(jié)核桿菌的耐藥性強(qiáng)，故抗結(jié)核藥物需長(zhǎng)期使用。當(dāng)不規(guī)則用藥或藥物單用或劑量不足時(shí)，耐藥菌株易發(fā)生。因此，臨床用藥時(shí)尤須注意，一定要足量、聯(lián)合用藥、療程要足，以免疾病反復(fù)。

結(jié)核菌素有幾種，有什么不同點(diǎn)?
結(jié)核菌素是用來(lái)幫助診斷有無(wú)結(jié)核菌感染的生物制品，它是由結(jié)核菌培養(yǎng)濾液制成，有效成分為結(jié)核菌所含的結(jié)核蛋白。下面介紹4種結(jié)核菌素。
(1)舊結(jié)核菌素：最初由郭霍氏用甘油肉湯培養(yǎng)基所制成，因?yàn)榉椒ü爬?，沿用年代已久，并為了與后來(lái)的結(jié)核菌素區(qū)別，所以，叫它為舊結(jié)核菌素，用(OT)表示。
(2)純蛋白衍生物(PPD)：是用蘇通氏培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)核菌，經(jīng)過(guò)滅菌超過(guò)濾后，用三氯乙酸將蛋白質(zhì)沉淀下來(lái)，再用乙醚除去三氯乙酸，然后提純結(jié)核蛋白。國(guó)內(nèi)已制成凍干制品供應(yīng)，性質(zhì)穩(wěn)定，反映清晰，陽(yáng)性率較舊結(jié)核菌素(OT)略高，可代替舊結(jié)核菌素(OT)。
(3)死卡介苗代替結(jié)核菌素：將每毫升50mg的卡介苗，置于60℃水浴1 小時(shí)而制成。它引起的結(jié)核菌素反應(yīng)一般較輕。
(4)卡介苗或其他分枝菌素的純蛋白衍生物：利用卡介菌苗或其他分枝桿菌的培養(yǎng)濾液制成?，F(xiàn)臨床很少用它來(lái)診斷結(jié)核。

結(jié)核菌素的試驗(yàn)方法有哪些?�
結(jié)核菌素試驗(yàn)方法有皮內(nèi)注射法，皮上劃痕法，皮上貼膏法等。皮內(nèi)注射法是臨床上最常用的一種方法。
(1)皮內(nèi)注射法：臨床上用此方法，如同做青霉素皮試一樣，將舊結(jié)核菌素稀釋液(1∶1000或1∶2000)0.1ml，注射于左前臂掌側(cè)下1/3，于48～72小時(shí)看結(jié)果，局部出現(xiàn)紅暈且有硬結(jié)，直徑超過(guò)5mm以上者為陽(yáng)性結(jié)果。如懷疑有嚴(yán)重活動(dòng)性肺結(jié)核者，宜用1∶10000稀釋液，以防局部的過(guò)度反應(yīng)以及可能的病灶反應(yīng)。注射后48～72小時(shí)看結(jié)果，陰性者用高一級(jí)濃度再試，直到1∶100稀釋液為止。
(2)皮上劃痕法：與上述相同部位滴舊結(jié)核菌素原液1滴，然后，以消毒的針劃破表皮，劃痕不超過(guò)5mm，若劃2或3條以上時(shí)，劃痕間應(yīng)有1cm的距離，以有淋巴液滲出為度，但勿使出血，48～72小時(shí)看結(jié)果，沿線出現(xiàn)紅腫達(dá)3mm以上者為陽(yáng)性。此種方法，因陽(yáng)性率低，故不常用。
(3)敷貼試驗(yàn)法：是將定量的結(jié)核菌素或純蛋白衍生物(PPD)，浸在1cm2的布上，敷貼在前臂掌面1/3處，上蓋塑料薄膜固定，48小時(shí)后除去敷布，再隔48小時(shí)看結(jié)果，陽(yáng)性者局部可有3～4個(gè)丘疹或小水泡，主要用于嬰幼兒。

舊結(jié)核菌素(OT )試驗(yàn)的結(jié)果怎樣評(píng)定?
結(jié)核菌素試驗(yàn)，即是用來(lái)測(cè)定機(jī)體有無(wú)變態(tài)反應(yīng)存在，它是作為結(jié)核病的輔助診斷方法之一。
結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果“陽(yáng)性”或“陰性”，在判定其結(jié)果時(shí)，需要經(jīng)過(guò)慎重分析。
結(jié)核菌素試驗(yàn)真陽(yáng)性反應(yīng)在48～72小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生，局部除有紅暈外還必須有硬結(jié)，其平均直徑必須超過(guò)0 5cm。陽(yáng)性反應(yīng)程度表示了機(jī)體變態(tài)反應(yīng)程度，所以，它能反映是否有結(jié)核感染及其活動(dòng)程度，對(duì)診斷有一定價(jià)值。其陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)如下：
(1)“+”：紅暈及硬結(jié)，直徑5～9mm。
(2)“++”：紅暈及硬結(jié)，直徑10～19mm。
(3)“+++”：紅暈及硬結(jié)，直徑大于20mm。
(4)“++++”：除紅暈及硬腫外，還有皰疹或壞死或發(fā)熱等全身癥狀。
臨床上以陰性(-或±)，陽(yáng)性反應(yīng)(+或++)及強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(+++或++++)定程度。
陽(yáng)性反應(yīng)只能說(shuō)明3種情況：①有過(guò)結(jié)核感染(自然感染)，而目前已愈；②目前正處在結(jié)核病活動(dòng)期；③接種卡介苗已成功者。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，要考慮是否有卡介苗和舊結(jié)核感染的影響，但可按反應(yīng)的程度來(lái)判斷。如活動(dòng)性肺結(jié)核正在進(jìn)展時(shí)，一般情況下機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)烈，故結(jié)核菌素反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性，且持久不消退，年齡越小意義越大。已愈或靜止的結(jié)核感染，不會(huì)引起強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。如3歲以下尤其是1歲以下的小兒未接種卡介苗，而呈陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)作為活動(dòng)性結(jié)核而予以治療。
結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，一般表示未曾有過(guò)結(jié)核菌感染，但不完全是這種情況。比如，在某些疾病時(shí)，機(jī)體對(duì)結(jié)核的過(guò)敏性減弱或暫時(shí)消失可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)：①急性傳染病：麻疹、百日咳、猩紅熱及肝炎后1～2個(gè)月內(nèi)。②體質(zhì)極衰弱，重度營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重脫水或水腫時(shí)。③重度結(jié)核感染：如結(jié)核性腦膜炎、粟粒型結(jié)核、干酪性肺炎時(shí)。 ④在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑過(guò)程中等。
總之，結(jié)核菌素試驗(yàn)的反應(yīng)很復(fù)雜，可受很多因素的影響，所以，應(yīng)認(rèn)真分析判斷，正確的估計(jì)才能幫助臨床作出正確診斷。

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