小兒原發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)熱特點(diǎn)是什么,

小兒原發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)熱特點(diǎn)是什么,

原發(fā)性肺結(jié)核為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。

原發(fā)性肺結(jié)核起病多比較緩慢，癥狀也不太明顯。初起時可有低熱、輕咳、食欲減退等，常常容易被診為感冒或支氣管炎而被忽視。稍重者結(jié)核中毒癥狀較明顯，可見有長期不規(guī)則低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、疲乏等。也有少數(shù)患兒急性起病，表現(xiàn)為高熱，體溫可達(dá)39℃左右甚至更高，而且高熱持續(xù)時間也比較長，可持續(xù)1～3周左右，易被誤診為傷寒或者肺炎。

原發(fā)性肺結(jié)核雖有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，但肺部聽診多無明顯體征。常在胸部透視或攝片檢查時被發(fā)現(xiàn)。

原發(fā)性肺結(jié)核預(yù)后大多良好。一般經(jīng)及時、合理的治療，病灶在3～6個月開始吸收，持續(xù)治療1～2年多可完全吸收痊愈。

肺結(jié)核的癥狀是什么?

(1)原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)：常見于小兒，多無癥狀，有時表現(xiàn)為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等；少數(shù)有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性羅音。(2)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細(xì)胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢。 (3)浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)：肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酷樣病變。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規(guī)檢查可見血沉增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性。 (4)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動受限，氣管向患側(cè)移位，呼吸減弱。血常規(guī)檢查可見血沉值增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現(xiàn)有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。

何謂原發(fā)性肺結(jié)核？描述其典型的病理特點(diǎn)。何謂繼發(fā)性肺結(jié)核？描述其主要的病變類型和特點(diǎn)

原發(fā)性肺結(jié)核為結(jié)核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染。是小兒肺結(jié)核的主要類型。包括原發(fā)綜合征（primary complex）和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（tuberculosis of bronchiallymph nodes），二者無原則區(qū)別，只不過前者乃肺部原發(fā)灶和局部腫大淋巴結(jié)同時存在，后者以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主，而肺部原發(fā)灶或因范圍極小或因已經(jīng)吸收致X線檢查無法查出，而被忽視。此外，干酪性肺炎和滲出性胸膜炎是兒童原發(fā)結(jié)核發(fā)展過程中所常見，基本屬于原發(fā)結(jié)核范疇。
繼發(fā)性肺結(jié)核又稱成人型肺結(jié)核，為已感染過結(jié)核病的兒童，在原發(fā)病變已靜止或甚至痊愈一個時期后，又發(fā)生了活動性肺結(jié)核，其發(fā)病有兩種可能：一為陳舊的原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核桿菌又重趨活動，引起病灶復(fù)燃，稱內(nèi)源性復(fù)發(fā)；一為原發(fā)感染已治愈后再次由外界感染結(jié)核桿菌而發(fā)病，稱外源性重染。續(xù)發(fā)性肺結(jié)核多見于12歲以上年長兒童及少年，主要病型為浸潤型肺結(jié)核。
　　兒童浸潤型肺結(jié)核可因肺內(nèi)病變多少、進(jìn)展和惡化程度不同，因此癥狀、體征和X線表現(xiàn)可有很大差別。其臨床經(jīng)過大致與成人相同，但由于少年兒童生理解剖及生物免 疫上的特點(diǎn)，其浸潤型肺結(jié)核易呈進(jìn)行性，有播散傾向，多發(fā)生兩側(cè)性病變，尤以女青年為然。青年女性的患病率與死亡率均較男性為高。浸潤型肺結(jié)核起病可較緩，除結(jié)核中毒癥 狀外可有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、吐痰、咯血等。有時起病急遽，頗似流感和肺炎。肺部檢查在病變范圍較大時可叩診濁音，聽診時局部呼吸 音粗糙、減低或有支氣管肺泡音，有時可聽到中小水泡音。X線檢查顯示圓形、片狀或團(tuán)塊狀陰影，多位于肺的上部。與原發(fā)性肺結(jié)核不同，肺門淋巴結(jié)不腫大；浸潤性病灶容易液化發(fā)生空洞，繼而可在一側(cè)或兩肺的中下部發(fā)生廣泛的支氣管播散性病變。圓形密度較高 的病灶直徑超過1.5cm者稱結(jié)核瘤或干酪球。診斷根據(jù)臨床癥狀和X線表現(xiàn)，約半數(shù)以上可在痰中找到結(jié)核菌。浸潤型肺結(jié)核的浸潤性病變需與各種肺炎和肺部真菌病相鑒別；空洞性病變應(yīng)與肺膿腫、肺囊腫、肺包蟲 病相鑒別；結(jié)核瘤應(yīng)與肺膿腫、動靜脈瘺 及肺部各種良性、惡性腫瘤相區(qū)別。如能早期發(fā)現(xiàn)和治療，病灶多吸收或纖維硬結(jié)。如人體抵抗力低下或延誤治療，病變進(jìn)展惡化可演變成干酪性肺炎。如病程呈慢性遷延，空洞不閉合且反復(fù)出現(xiàn)新的播散病灶，后有廣泛的纖維性病變致縱隔移位，逐漸發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核，在兒童少見。浸潤型肺結(jié)核病人多排菌，故應(yīng)隔離并積極治療。治療原則同成人肺結(jié)核。干酪球或陳舊空洞經(jīng)內(nèi)科治療無效時，可考慮外科切除手術(shù)治療。

兒童肺結(jié)核有什么特點(diǎn)

　　一般而言，兒童肺結(jié)核的早期癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。對于幼兒，肺結(jié)核可能表現(xiàn)為不活潑，精神不振、脾氣急躁、或無故哭鬧。也可能出現(xiàn)夜間盜汗、臉部潮紅、消瘦、食欲減退和消化不良。另外的一個僅在小兒常出現(xiàn)的表現(xiàn)為，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎或全身淋巴結(jié)腫大。 　　(1)出生時及時接種卡介苗。由于兒童的器官對結(jié)核菌非常敏感，所以兒童結(jié)核往往發(fā)病都比較嚴(yán)重，除了肺結(jié)核外，常常發(fā)生結(jié)核性腦膜炎、全身結(jié)核(由于結(jié)核菌進(jìn)入血液引起)。對于兒童而言，卡介苗具有較好的預(yù)防發(fā)生重癥結(jié)核的效果。 　　(2)遠(yuǎn)離肺結(jié)核患者。兒童所感染的結(jié)核菌大多少來源于患上了具有傳染性肺結(jié)核(涂陽肺結(jié)核)的家庭成員，因此，家庭中如果傳染性肺結(jié)核患者，在傳染期要注意隔離。 　　中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心 供稿

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