莫忘老人肺結(jié)核

醫(yī)案日記 2023-05-17 23:05:31

新近某單位老干部體檢

，發(fā)現(xiàn)2名肺結(jié)核

，還有一位肺結(jié)核合并肺癌

，可他們本人竟沒有明顯癥狀

，只以為自己有點(diǎn)氣管炎，這引起了人們極大震驚

。老年結(jié)核病為什么容易誤診漏診

？

對結(jié)核病喪失警惕

多數(shù)人包括醫(yī)生忘記了目前結(jié)核病在我國還是一種常見病、多發(fā)病

。特別是老年結(jié)核病在全球呈上升趨勢

。

老年肺結(jié)核患病比例增高的原因：①人口老化；②老年免疫功能下降，及其他肺部疾患而促使隱匿的或陳舊的結(jié)核病灶復(fù)燃

；③忽視防治，老人常有一種糊涂想法

，年輕時都沒得結(jié)核

，老了也就不會再得了。多數(shù)癥狀輕時不去就診④退離休老人常聚在一起談嘮娛樂

，接觸密切，造成老年人群的傳播蔓延

。

輕視老人肺結(jié)核的危害

不少無癥狀或輕癥老年結(jié)核病人們在料理家務(wù)或照看孫輩

，成為隱蔽傳染源

，造成廣泛傳播。爺爺奶奶傳染給孫輩肺結(jié)核病的情況并不少見

；老年肺結(jié)核病人不少合并動脈硬化

、糖尿病、心臟病或肺氣腫等

，會使病情加重，死亡率增高

。

癥狀隱蔽不明顯

據(jù)統(tǒng)計(jì)約有1/4老年肺結(jié)核沒有癥狀

，甚至有些活動性肺結(jié)核

，痰中排出大量結(jié)核也不出現(xiàn)癥狀

；老年結(jié)核病發(fā)熱可不明顯

，不及1/4；咯血者僅約1/6.只為青年肺結(jié)核咯血的半數(shù)

；而咳嗽、咳痰

、胸悶

、氣短、厭食

、消瘦、浮腫等癥狀常被當(dāng)成氣管炎等其他疾病

。結(jié)核菌素皮試陽性率低和X線表現(xiàn)不典型也是容易漏診誤診的原因之一。

早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵

①抓住輕型老年人肺結(jié)核的蛛絲馬跡

，不典型的癥狀有全身無力

、精神差、低熱

、咳少量清痰、食欲下降

、體重減輕等

。②重視痰涂片檢查結(jié)核菌，連續(xù)檢查早晨第一日痰

，陽性率相當(dāng)高。③及時胸部X錢攝片檢查

，必要時做CT排除其他疾病。④結(jié)核菌素試驗(yàn)可做參考

。

老年結(jié)核的對策

在當(dāng)今，肺結(jié)核病是一種有辦法治療的病

，合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物

。治療方法正確，治療及時

，治愈率可接近100%

，但是由于老年病人組織再生能力下降

，加上合并癥較多

，故抗結(jié)核藥物的治療效果顯然較青壯年為差

。老年活動性肺結(jié)核病人的治療方法

，已逐步達(dá)到規(guī)范化

，療效也比較滿意。幾種抗病藥(利福平

、異煙肼、乙胺丁醇等)聯(lián)合應(yīng)用

，效果較好

，療程要長于年輕結(jié)核病人

，一般9～12個月

。

老年人用抗結(jié)核藥物的劑量與青壯年不同

，老人肝腎功能較差

，藥物易在體內(nèi)蓄積

，用藥劑量需偏小

；由于多種抗結(jié)核藥物均有一定的毒副作用，放在治療期間應(yīng)定期復(fù)查肝功能

，并注意有無毒副反應(yīng)出現(xiàn)

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛟诜每菇Y(jié)核藥物的同時加服護(hù)肝藥物，以使療程順利完成

。鏈霉素對老人副作用較大

，一般少用

。必須應(yīng)用時，每日要少干0.5克

，用藥1到2月停用

。

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