腦出血所致頭痛應(yīng)如何處理

腦出血所致頭痛應(yīng)如何處理

一旦頭痛患者確診是由于腦出血所致時(shí)，應(yīng)積極治療腦出血這一原發(fā)病，對(duì)于腦出血的及時(shí)、正確的搶救治療，是降低腦出血死亡率的關(guān)鍵。并應(yīng)在搶救的基礎(chǔ)上積極預(yù)防各種并發(fā)癥，確?；颊唔樌冗^(guò)急性期，具體處理原則如下：

(l)保持安靜，臥床休息：一般要求患者就近治療，盡量避免不必要的搬動(dòng)。同時(shí)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)的變化，定期檢查瞳孔以及生命體征的變化。

(2)保持呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)，取下義齒，取側(cè)臥位，清除口腔分泌物及痰液，必要時(shí)作氣管切開術(shù)。同時(shí)給予低流量的混合氧氣。

(3)保持電解質(zhì)平衡：清醒、吞咽無(wú)障礙者可試進(jìn)流質(zhì)，每日總液體人量在2000毫升～2500毫升左右。明顯意識(shí)障礙及吞咽障礙者，給予鼻飼，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維持水電解平衡。

(4)治療腦水腫，防低顱內(nèi)壓：臨床常用藥物有甘露醇、山梨醇，以及呋噻米、激素等。一般是20%甘露醇125毫升～250毫升快速靜脈滴注，平均6～8個(gè)小時(shí)重復(fù)1次。急性腦出血一般須脫水治療 l～2周，具體根據(jù)病情而決定。但脫水時(shí)必須注意水、電解質(zhì)的平衡，同時(shí)也應(yīng)注意心、腎功能的變化。

(5)調(diào)整血壓：血壓高者，可用利血平0.25毫克～l毫克肌注，或25%硫酸鎂10毫升深部肌注，使血壓維持在2O千帕～22.7千帕/12千帕～14.7千帕之間。原則上降壓不宜過(guò)快、過(guò)低。

(6)應(yīng)用止血藥：目前臨床上對(duì)腦出血后是否應(yīng)用止血藥仍存在不同看法，但大部分意見認(rèn)為，急性期(頭2～3天)可給予止血藥，可以防止繼續(xù)出血和治療應(yīng)激性消化道出血。常用立止血1單位靜脈推注，l單位肌注 l安絡(luò)血5毫克～10毫克肌注；止血環(huán)酸0.2克～0.4克加人5%葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注；6-氨基己酸4克～6克溶于5%葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注。但止血藥用量不宜太大，種類也不宜過(guò)多。

(7)防治并發(fā)癥：腦出血后顱內(nèi)壓急劇升高，所以極易導(dǎo)致腦緬，而出現(xiàn)死亡。此外由于腦出血而導(dǎo)致消化道應(yīng)激性潰瘍出血也是一個(gè)重要的并發(fā)癥。嚴(yán)重的肺部感染、泌尿道感染以及褥瘡是極常見的并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。

另外，腦出血經(jīng)腦 CT掃描進(jìn)行定位診斷后具備手術(shù)指征者，可以采用外科手術(shù)治療。手術(shù)的目的是清除血腫、降低顱內(nèi)壓和止血。對(duì)于腦出血所致頭痛一般不作特殊處理。隨著血腫的吸收，顱內(nèi)壓的下降以及壞死病灶的組織修復(fù)，頭痛癥狀也隨之慢慢減輕和好轉(zhuǎn)。

腦出血后遺癥引起頭痛該怎么辦？

你好！首先祝你早日恢復(fù)健康！我來(lái)給你談?wù)劇澳X出血后遺癥”。
腦出血的早期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。腦出血的預(yù)后與出血部位，出血量，出血次數(shù)，全身情況和并發(fā)癥等有關(guān)。輕癥腦出血以及外囊出血、腦葉出血，預(yù)后較好，經(jīng)治療后偏癱可明顯恢復(fù)，通過(guò)功能鍛煉，有的病人還可恢復(fù)工作。而內(nèi)囊、腦室和橋腦部位的出血，預(yù)后較差，多于病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天死于腦疝。昏迷1周以上者，多死于并發(fā)癥或遺留后遺癥。
一、以下為判斷腦出血預(yù)后的參考條件：
1）年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30％左右，70歲以上的病死率可高達(dá)70％以上。
2）高血壓病史越長(zhǎng)，血壓越高，預(yù)后越差。血壓在26.6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者，死亡率為30.07％。
3）發(fā)病越急越重，起病時(shí)血壓越高或血壓下降，預(yù)后越差。
4）昏迷越深，時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。深昏迷者94％死亡。病后無(wú)意識(shí)障礙，或意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好。嗜睡時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。
5）病情進(jìn)展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預(yù)后越差。有視乳頭水腫者死亡率59%，視乳頭水腫出現(xiàn)越早死亡率越高。在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者，100％死亡。48小時(shí)出現(xiàn)者，50％死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64.5％。
6）出血量較大者，預(yù)后較差。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，預(yù)后較差。腰穿腦脊液無(wú)色透明者，預(yù)后較好。
7）神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系：兩側(cè)瞳孔不等大者死亡率64％，瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失者死亡率88％，角膜反射消失者死亡率92％。有眼球分離斜視或眼球浮動(dòng)者，或去皮層強(qiáng)直，去大腦強(qiáng)直者，大多數(shù)死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預(yù)后較差。
8）生命指征與死亡率的關(guān)系：體溫在38℃以上者死亡率71％，脈搏在100次／分以上者死亡率75％，呼吸在30次／分以上者死亡率76％。
9）伴有癲癇發(fā)作者，預(yù)后較差。因可加重腦水腫或腦出血。
10）伴有內(nèi)臟功能紊亂者，預(yù)后較差。常見者為消化道出血，死亡率達(dá)80％。
11）合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，預(yù)后較差。
12）有丘腦下部損害癥狀，如周圍白細(xì)胞增高，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少，空腹血糖超過(guò)200毫克者，預(yù)后較差。
13）腦電圖改變進(jìn)行性加重者，預(yù)后較差。
14）反復(fù)發(fā)作者，預(yù)后較差。
15）脫水、降壓等治療效果越差，預(yù)后越差。
二、關(guān)于后遺癥的治療問題。
對(duì)患者來(lái)說(shuō)，其主要就是康復(fù)性的治療。一般可以進(jìn)行中藥調(diào)理、針灸、推拿、還有高壓氧治療等。
頭疼的問題只能對(duì)癥處理,在醫(yī)生的指導(dǎo)下用一些活血止疼的藥物。
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