中西醫(yī)結(jié)合造血干細(xì)胞移植

中西醫(yī)結(jié)合造血干細(xì)胞移植

造血干細(xì)胞移植可以治療多種血液病、實(shí)體瘤、免疫缺陷病和重度急性放射病，這已被很多人所熟悉。但在日常診療中仍有不少病人或其家屬提出種種問題，如不想做骨髓移植而要求做外周血干細(xì)胞移植；患慢性白血病，現(xiàn)在不做將來病情變化了再做行不行；是獨(dú)生子女父母供髓行不行或找別人的如何；以及在做骨髓移植時(shí)有哪些必要的條件等。因?yàn)椴∪饲闆r各異，還可以提更多的問題。但只要對骨髓移植是怎么回事有個(gè)基本的了解，一些技術(shù)細(xì)節(jié)就比較放心了。準(zhǔn)備做骨髓移植時(shí)要知道什么呢？通俗一點(diǎn)說就是一個(gè)實(shí)質(zhì)、二個(gè)屏障和三個(gè)必要條件。一個(gè)實(shí)質(zhì)就是不論是骨髓移植還是外周血干細(xì)胞移植，說到底是造血干細(xì)胞移植。按照造血一元論的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)，人體的造血細(xì)胞都是來源于一種最原始的血細(xì)胞，由它不斷地增殖、分化，生生不息產(chǎn)生出多種多樣的血細(xì)胞，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。既然這樣，人們又管它叫種子細(xì)胞。把它播到另外的有機(jī)體內(nèi)（受者），在合適的環(huán)境下，就能不斷地增殖、分化，將有病的細(xì)胞取而代之。輸血就不一樣了，輸?shù)亩际浅墒斓某煞?，只能暫時(shí)幫一下忙，慢慢地就被受者破壞分解掉了。兩個(gè)屏障：一個(gè)是個(gè)體發(fā)育屏障，一個(gè)是免疫屏障。為什么會(huì)有這樣的屏障，最重要的理由就是生物的多樣性，人和人不同。具體到造血干細(xì)胞移植，除了同卵雙胎外，其他的都存在著差別，只不過差別有大有小而已。存在差別就有矛盾，就是障礙，這是很淺顯的道理?，F(xiàn)在已經(jīng)知道胎兒發(fā)育到3個(gè)月以后，胎肝便有造血干細(xì)胞，胎兒開始自己造血。但這種造血功能還很不完善，各種細(xì)胞成分的比例還很不穩(wěn)定，紅細(xì)胞系統(tǒng)造血比較旺盛，免疫功能細(xì)胞不夠完善，抗體數(shù)量不足，這時(shí)如果作為造血干細(xì)胞移植給別人，則有不易植入而易被排斥的可能，對于受者而言此即個(gè)體發(fā)育屏障。而成人的造血干細(xì)胞，包括骨髓和外周血干細(xì)胞，就可因性別、內(nèi)分泌、免疫功能和基因的內(nèi)在差別而影響植入，這即謂之免疫屏障。三個(gè)必要條件：一是移植前的預(yù)處理。這是為了使受者能夠接受外來的造血干細(xì)胞和減少本身腫瘤細(xì)胞的負(fù)荷采取的措施，經(jīng)典的方案是環(huán)磷酰胺60毫克／公斤體重服3日加上8～12戈瑞的一次或分次的全身照射。這種方案對病人損傷較大，多用于原來身體較好、年齡較輕、病程較短、主要臟器功能良好的患者。為了使兒童和年紀(jì)稍大、體質(zhì)較弱的患者也可以接受造血干細(xì)胞移植，于是有了對上述經(jīng)典方案的改良方案，稱之為非清髓性骨髓移植預(yù)處理方法，通常是減少使用細(xì)胞毒藥物的數(shù)量和劑量，不加或減少全身照射劑量。這對于病人來說相對比較安全。二是受者和供者應(yīng)有相匹配的人類白細(xì)胞抗原（HLA）系統(tǒng)。它存在于人類第六對染色體上，醫(yī)生稱其為HLA－A，B，C和DR位點(diǎn)，在移植能否成功上，HLA—DR位點(diǎn)關(guān)系尤大，必須相合，這樣成功機(jī)會(huì)大，風(fēng)險(xiǎn)比較小。三是要有一定量的造血干細(xì)胞數(shù)。這點(diǎn)不難理解，既然作為種子細(xì)胞，就要到適合于它的新的“土壤”環(huán)境中去生根、發(fā)芽、開花和結(jié)果，就不會(huì)是一帆風(fēng)順，其過程會(huì)有損失，沒有一定數(shù)量是不行的。上面所說的“一、二、三”，主要是對異基因造血干細(xì)胞移植而言。它帶給移植患者以生存的機(jī)會(huì)，同時(shí)又受屏障和條件的限制而埋伏著風(fēng)險(xiǎn)，諸如出血、感染、排斥、抗宿主病和肝靜脈栓塞等并發(fā)癥。但隨著科技的不斷創(chuàng)新，不完善的逐漸完善，沒認(rèn)識(shí)到的逐漸被認(rèn)識(shí)，經(jīng)驗(yàn)越來越豐富，相信會(huì)有越來越多的患者得到合理的救治重新獲得健康。國醫(yī)血液病防治中心對移植或化療患者加用中藥后，能盡早恢復(fù)骨髓的造血功能及機(jī)體的免疫功能，降低移植風(fēng)險(xiǎn)。中西醫(yī)結(jié)合造血干細(xì)胞移植的優(yōu)點(diǎn)1、減輕化療藥物的毒性。2、促進(jìn)造血功能回復(fù)。3、促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)。4、防止移植物抗宿主病及宿主抗移植物反應(yīng)的發(fā)生。5、改善患者生命質(zhì)量。

白血病用自體干細(xì)胞移植復(fù)發(fā)后還能用自體干細(xì)胞再移植嗎？

這種情況通常不應(yīng)該再做自體造血干細(xì)胞移植。建議最好進(jìn)行HLA相合的異基因造血干細(xì)胞移植，如沒有合適供者應(yīng)該考慮無關(guān)供者或半相合供者造血干細(xì)胞移植。
白血病自體造血干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)的病人，理論上是可以再做自體造血干細(xì)胞移植的，但是，必要的前提是化療后能夠再次達(dá)到完全緩解，而且骨髓和血液中沒有能夠檢測到的殘留白血病細(xì)胞。另外，自體造血干細(xì)胞移植治愈白血病的理論基礎(chǔ)是靠超大劑量化療達(dá)到徹底清除體內(nèi)的白血病細(xì)胞的目的，如果未能獲得再次完全緩解或者仍然有殘存的白血病細(xì)胞，再次進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植基本上不可能達(dá)到根治的目的。第一次自體移植已經(jīng)證明不能靠自體造血干細(xì)胞移植徹底清除該病人體內(nèi)的白血病細(xì)胞，再次嘗試肯定是失敗的可能性大。因此原則上自體造血干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)的白血病病人是不適合再次自體造血干細(xì)胞移植的。建議最好進(jìn)行HLA相合的異基因造血干細(xì)胞移植，如沒有合適供者應(yīng)該考慮無關(guān)供者或半相合供者造血干細(xì)胞移植。

皮膚紫癜怎么治療

西醫(yī)常用哪些藥物治療過敏性紫癜? 1、抗過敏藥物：息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。 2、降低血管通透性藥物：安絡(luò)血、蘆丁、維生素C。 3、血小板聚集抑制藥：潘生丁 4、腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松、強(qiáng)的松(潑尼松)、地塞米松。 5、對于腎型或強(qiáng)的松治療不佳者，還采用免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等化療藥物。 治療過程中為什么會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)?該如何處理? 由于體質(zhì)的原因，過敏性紫癜患者易受環(huán)境變化的影響，如天氣變冷、勞累、生氣、感冒、飲酒、吃引起過敏的食物等，遇到這些情況常會(huì)導(dǎo)致病情加重,而且會(huì)反復(fù)發(fā)生。 因此，在治療過程中首先應(yīng)積極避免這些情況，注意保暖，避免勞累、生氣，防止感冒，不吃可能引起過敏的食物和藥物；其次，在遇到病情反復(fù)的時(shí)候要查找原因，消除它們的影響；第三，要繼續(xù)服用治療過敏性紫癜的藥物,病情在一周左右會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。 [編輯本段]過敏性紫癜患者需要注意的事項(xiàng) 過敏性紫癜多為自限性，一般在6－8周內(nèi)好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好，部分病例可反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)年之久。有腎臟受累者，多數(shù)能恢復(fù)，少數(shù)可發(fā)展為慢性腎炎，極少數(shù)可因急性腎功能衰竭而死亡。治療過敏性紫癜消除誘因較為重要，并且應(yīng)盡量避免較長時(shí)間或短時(shí)間大劑量注射或內(nèi)服地塞米松、康寧克通、強(qiáng)的松等皮質(zhì)類激素藥物治療，因?yàn)槠べ|(zhì)類激素藥物雖然可以使上述病情很快好轉(zhuǎn)或消失；但停藥后易使病情反跳加重。 較長時(shí)間給予較大劑量的糖皮質(zhì)激素，還可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、鈉潴留、水腫、血鉀降低、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松、無菌性骨質(zhì)壞死、胃及十二指腸潰瘍等并發(fā)癥。對腎臟也可造成一定損害，如加重腎小球疾病蛋白尿、加重腎小球硬化、易致腎鈣化或結(jié)石，誘發(fā)或加重腎臟感染性疾病、引起低鉀性腎病等。還會(huì)引起機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)等一系列物質(zhì)代謝紊亂，破壞機(jī)體的防衛(wèi)系統(tǒng)和抑制免疫反應(yīng)能力。因此，如果病情急需，一定要在?？漆t(yī)生的正確指導(dǎo)下合理應(yīng)用。 如果患者在治療過程中因使用皮質(zhì)激素類藥物，并對激素產(chǎn)生了依賴性，應(yīng)逐漸減量直至全部撤除停用。在停用皮質(zhì)激素后原發(fā)病變反跳加重與繼發(fā)的副作用，可使患者產(chǎn)生很大的痛苦，醫(yī)生與患者家屬應(yīng)做好患者的思想工作，對撤除停用皮質(zhì)激素激素后的副作用要有充分的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。并在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質(zhì)激素的情況下，選用對抗以上副作用和不良反應(yīng)的方法與中治療。達(dá)到安全徹底治愈疾病的目的。病人還必須牢記過敏原，避免食用或接觸，而至病情加重。 過敏性紫癜患者在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)： 1、注意休息，避免勞累，避免情緒波動(dòng)及精神刺激。防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原， 2、注意保暖，防止感冒?？刂坪皖A(yù)防感染，在有明確的感染或感染灶時(shí)選用敏感的抗生素，但應(yīng)避免盲目地預(yù)防性使用抗生素。 3、注意飲食， 因過敏性紫癜多為過敏原引起，應(yīng)禁食 生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品；肉類、海鮮、應(yīng)避免與花粉等過敏原相接觸。 4、為防止復(fù)發(fā)，患者治愈后應(yīng)堅(jiān)持鞏固治療一療程。

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