分析遺傳基因有助于選擇最佳糖尿病治療藥物

分析遺傳基因有助于選擇最佳糖尿病治療藥物

最新的研究結(jié)果顯示，分析2型糖尿病患者的遺傳背景將有助于幫助醫(yī)生選擇最佳治療藥物，來控制患者的血糖。

來自Peninsular醫(yī)學(xué)院的Ewan R.Pearson在一份聲明中指出：“我們的研究結(jié)果顯示，患者的遺傳背景將直接決定他對治療的反應(yīng)。這是科學(xué)家首次研究發(fā)現(xiàn)藥物對糖尿病患者的治療作用是如何受遺傳因素影響的?！?/p>

只有1％到2％的糖尿病患者中存在這種被稱為HNF-1-α的基因變異。通過大量的病例研究，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)存在HNF-1-α基因變異的糖尿病患者對降糖藥的反應(yīng)與其他糖尿病患者有所不同。

為了弄清這一點(diǎn)，Pearson等人調(diào)查了18名不明原因的2型糖尿病患者和18名存在HNF-1-α基因變異的糖尿病患者，對比他們對兩種常用糖尿病治療藥物--達(dá)美康和二甲雙胍的反應(yīng)性。相關(guān)的研究結(jié)果發(fā)表于最近一期的《柳葉刀》雜志上。

存在HNF-1-α基因變異的糖尿病患者對達(dá)美康的敏感性是二甲雙胍的五倍。除此之外，這類患者對達(dá)美康的敏感性是其他Ⅱ型糖尿病患者的近四倍。

綜上所述，本研究的結(jié)果提示，達(dá)美康對存在HNF-1-α基因變異的糖尿病患者血糖的控制效果優(yōu)于二甲雙胍。

Pearson說：“我們知道糖尿病患者的病情各有不同，不同亞型的糖尿病都被作為2型糖尿病進(jìn)行治療，主要是因?yàn)楹茈y對其進(jìn)行準(zhǔn)確定義。我們的研究結(jié)果顯示不同亞型的糖尿病患者對治療的反應(yīng)性有所不同。我們希望通過本研究能夠證實(shí)，某些2型糖尿病患者能夠獲得專門為其設(shè)計(jì)的特殊治療?！?/p>

松茂堂平糖方是真的嗎能治療糖尿病嗎？

　　在長期的臨床實(shí)踐中，糖尿病營養(yǎng)干預(yù)被證實(shí)是一種有效的治療方法。其目的就是通過營養(yǎng)干預(yù)把糖尿病控制在最佳狀態(tài)，通過營養(yǎng)干預(yù)逐步將藥物減少到最低量，直至全部退出治療。

　　一、糖尿病營養(yǎng)干預(yù)

　　糖尿病營養(yǎng)干預(yù)是指依照科學(xué)性、合理性、連續(xù)性原則，根據(jù)糖尿病患者具體病情實(shí)施營養(yǎng)熱量個(gè)性化分配的方法。針對每位糖尿病患者胰島β細(xì)胞的受損程度，為其定制個(gè)性化營養(yǎng)熱量合理分配方案，從而達(dá)到逐步恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能的目的。這是治療糖尿病的一種有效途徑。

　　由于糖尿病屬于身體感染或局部感染，自身免疫功能低下致使病毒侵蝕，意外創(chuàng)傷及家族遺傳轉(zhuǎn)化而引發(fā)的代謝性疾病，同時(shí)也是生活方式性疾病，即食源性疾病和醫(yī)源性疾病，遺傳基因不是發(fā)病的主要原因。因此，控制感染，均衡飲食，合理運(yùn)用營養(yǎng)干預(yù)是控制糖尿病的關(guān)鍵。

　　二、糖尿病營養(yǎng)干預(yù)解決了糖尿病治療中兩大難題

　　1、解決了由于感染使人體胰島β細(xì)胞功能減退，胰島素分泌相對與絕對不足的問題。

　　2、解決了患者身體對胰島素的作用產(chǎn)生抵抗，體內(nèi)利用葡萄糖的能力減弱，產(chǎn)生胰島素抵抗的問題。

　　三、糖尿病營養(yǎng)干預(yù)恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能的機(jī)理

　　1、糖尿病能否治愈，胰島β細(xì)胞功能的恢復(fù)是關(guān)鍵。患者通過糖尿病營養(yǎng)干預(yù)強(qiáng)化治療，使胰島β細(xì)胞功能得到有利恢復(fù)時(shí)間。

　　2、在高血糖的壓力下，胰島β細(xì)胞并沒有死亡，它只是處于休眠狀態(tài)。利用糖尿病營養(yǎng)干預(yù)驅(qū)除“高葡萄糖毒性”，掃清對胰島β細(xì)胞所造成的危害，使胰島β細(xì)胞在很大程度上得到恢復(fù)。

　　3、通過糖尿病營養(yǎng)干預(yù)，血糖得到良好的控制，消除高血糖對胰島β細(xì)胞的持續(xù)刺激，減少胰島素的分泌，阻斷糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能衰減的惡性循環(huán)，從而達(dá)到治療糖尿病的最終目的。

　　四、恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能的必要條件

　　1、將攝入的熱量嚴(yán)格有效地控制在合理范圍內(nèi)。

　　2、合理營養(yǎng)膳食配制，調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。

　　3、嚴(yán)格控制谷物的攝入量，合理配比谷物與膳食纖維的比例。

　　4、加大蔬菜的攝入量，合理攝入適量水果。

　　5、保持適度的運(yùn)動(dòng)量。

　　6、杜絕各種感染。

　　7、胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)與否還取決于患者的依從性。

　　五、胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)所需時(shí)間

　　通過糖尿病營養(yǎng)干預(yù)治療，每位糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能都會(huì)得到不同程度的恢復(fù)。糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)所需時(shí)間因患者的病程與嚴(yán)重程度而定，從3個(gè)月到24個(gè)月不等。

　　1、初期患者胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)需要3－6個(gè)月。

　　2、患病3－5年的患者胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)需要6－12個(gè)月。

　　3、患病5－10年的患者胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)需要6－18個(gè)月。

　　4、患病10年以上的患者胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)需要6－24個(gè)月。

　　糖尿病營養(yǎng)干預(yù)治療初期，各類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能都可以得到不同程度的恢復(fù)，減去大部分糖尿病治療藥物，部分糖尿病患者甚至可以停藥?？茖W(xué)的治療方案，加上患者的密切配合，即使是一型糖尿病與成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者，通過糖尿病營養(yǎng)干預(yù)治療也可以大幅度減少胰島素用量，大大改善生活質(zhì)量。

治療糖尿病常用的藥物有哪些？

您好，請您參考，并祝您健康長壽。
西藥
磺脲類
最早應(yīng)用的口服降糖藥之一，現(xiàn)已發(fā)展到第三代，仍是臨床上2型糖尿病的一線用藥。主要通過刺激胰島素分泌而發(fā)揮作用。餐前半小時(shí)服藥效果最佳最。
雙胍類
口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定，不誘發(fā)低血糖，具有降糖作用以外的心血管保護(hù)作用，如調(diào)脂、抗小血板凝集等，但對于有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用，一般建議餐后服用。
糖苷酶抑制劑
通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收（就像人為的造成“少吃多餐”），從而降低餐后血糖，故適宜那些單純以餐后血糖升高為主的患者。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）時(shí)才能發(fā)揮效果。
噻唑烷二酮
迄今為止最新的口服降糖藥。為胰島素增敏劑，通過增加外周組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，并能改善與胰島素低抗有關(guān)的多種心血管危險(xiǎn)因素。該類藥物應(yīng)用過程中須密切注意肝功能。
甲基甲胺苯甲酸衍生物
近年開發(fā)的非磺脲類胰島素促分泌劑，起效快、作用時(shí)間短，對餐后血糖有效好效果，故又稱為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。進(jìn)餐前服用。
胰島素
胰島素的種類非常繁多，常見的分類方法主要有：
根據(jù)作用時(shí)間分類
短效胰島素：即最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為20~30分鐘，作用高峰為2~4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間
5~8小時(shí)。
中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.5~4小時(shí)，作用高峰
6~10小時(shí)，持續(xù)
時(shí)間約12~14小時(shí)。
長效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間3~4小時(shí)，作用高峰
14~20小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約24~36小時(shí)。
預(yù)混胰島素：為了適應(yīng)進(jìn)一步的需要，進(jìn)口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。
根據(jù)來源分類
牛胰島素：自牛胰腺提取而來，分子結(jié)構(gòu)有三個(gè)氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發(fā)生過敏或胰島素抵抗。動(dòng)物胰島素唯一的優(yōu)點(diǎn)就是價(jià)格便宜。患者可以輕松負(fù)擔(dān)。
豬胰島素：自豬胰腺提取而來，分子中僅有一個(gè)氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。目前國產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素。
人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少，但價(jià)格較貴。進(jìn)口的胰島素均為人胰島素。國內(nèi)日前也漸漸開始具有生產(chǎn)人胰島素的能力了。
根據(jù)胰島素濃度分類
U-40：40單位/毫升
U-100：100單位/毫升，常專用于胰島素筆。
國內(nèi)胰島素均為40單位/毫升，
國外胰島素則兩種都有?；颊咴谟米⑸淦鞒槿∫葝u素之前必需搞清楚自己使用的是哪種濃度胰島素，否則后果嚴(yán)重。
不同濃度的胰島素有不同的用途：
U-40用于常規(guī)注射
U-100主要用于胰島素筆
中藥驗(yàn)方
方劑1
生石膏30克，黃芩10克，地骨皮、生知母各15克，天門冬、麥門冬、天花粉、粳米各20克，生甘草8克
制用法：水煎服，每日1劑。
適應(yīng)癥：糖尿病燥熱傷肺證
方劑2
生地、山藥各20克，五味子、麥門冬、葛根各10克，蛤粉、海浮石各12克，花粉15克，雞內(nèi)金5克
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病腎陰虛陽亢證
方劑3
赤小豆30克，懷山藥40克。豬胰臟1具
制用法：水煎服，每日1劑，以血糖降低為度。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑4
西瓜子50克，粳米30克
制用法：先將西瓜子和水搗爛，水煎去渣取汁，后入米作粥。任意食用。
適應(yīng)癥：糖尿病肺熱津傷證
方劑5
西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉12克
制用法：水煎。每日2次，每次半杯。
適應(yīng)癥：糖尿病口渴、尿濁癥
方劑6
生白茅根60－90克
制用法：水煎。代茶飲，每日1劑，連服10日。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑7
山藥、天花粉等量
制用法：水煎，每日30克。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑8
桑螵蛸60克
制用法：研粉末，用開水沖服，每次6克，每日3次，至愈為度。
適應(yīng)癥：糖尿病尿多、口渴
方劑9
葛粉、天花粉各30克，豬胰1具
制用法：先將豬胰切片煎水，調(diào)葛粉、天花粉吞服，每日1劑，3次分服。
適應(yīng)癥：糖尿病多飲、多食
方劑10
知母、麥冬、黨參各10克，生石膏30克（先煎），元參12克，生地18克
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病勢傷胃津證
方劑11
生地、枸杞子各12克，天冬、金櫻子、桑螵蛸、沙苑子各10克，山萸肉、芡實(shí)各15克，山藥30克
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病腎陰虧虛證
方劑12
紅薯葉30克
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑13
木香10克，當(dāng)歸、川芎各15克，葛根、丹參、黃芪、益母草、山藥各30克，赤芍、蒼術(shù)各12克
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病血淤證
方劑14
生黃芪、黃精、太子參、生地各9克，天花粉6克
制用法：共研為末。每日3次，每次14克水沖服。
適應(yīng)癥：糖尿病氣陰兩虛證
方劑15
黃精、丹參、生地、元參、麥冬、葛根、天花粉、黃實(shí)各適量
制用法：水煎服，每日1劑。
適應(yīng)癥：糖尿病腎病肝腎氣陰兩虛夾淤證
方劑16
蠶繭50克
制用法：支掉蠶蛹，煎水。代茶飲，每日
1劑。
適應(yīng)癥：糖尿病口渴多飲，尿糖持續(xù)不降
方劑17
豬胰臟1具
制用法：低溫干燥為末，煉蜜為丸。每次開水送服15克，經(jīng)常服用。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑18
天冬、麥冬、熟地、赤芍各15克，黃芩、大黃（后下）各10克，黃連6克，丹皮12克，元參30克，玉米須60克
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病胃熱熾盛證
方劑19
山藥25克，黃連10克
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病口渴、尿多、善饑
方劑20
老宋茶10克
制用法：開水沖泡。代茶飲。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑21
熟地、黃芪各15克，山芋肉、補(bǔ)骨脂、五味子各10克，元參、山藥、丹參各12克，蒼術(shù)6克，肉桂3克
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病陰陽兩虛證
方劑22
白術(shù)40－100克，枳殼15－20克，清半夏、三棱、莪術(shù)、葛根各20－30克，沉香15克，炙車錢2－3克
制用法：水煎服。兼氣虛者加黨參、生黃芪；肝郁者加郁金、茵陳；早衰者加女貞子、杞子、山萸肉。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑23
新鮮豬胰1具，薏苡仁50克或黃芪100克
制用法：豬胰用清水沖洗干凈，切數(shù)片后，再與薏苡仁一塊放入碗內(nèi)，加水淹沒。用鐵鍋隔水燉熟，加入適量食鹽和調(diào)
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑24
鮮芹菜、青蘿卜各500克，冬瓜1000克，綠豆120克，梨2個(gè)
制用法：先將芹菜和冬瓜略加水煮，用白紗布包住取汁，同綠豆、梨、青蘿卜共煮熟服。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑25
蛇床子、蓮子須、山茱萸、白鮮皮各10克，益智仁、桑椹、炙黃芪、山藥、銀花藤各30克，白茯苓15克，五倍子、雞內(nèi)金（研末沖服）各6克，
三七粉3克（沖服）
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病腎陰虧虛證
方劑26
黨參15克，丹參30克，元參、沙參各10克，玉竹12克，烏梅30個(gè)
制用法：水煎服?？噬跽呒犹旎ǚ郏蟊阆′缂油Ｉ介?。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑27
蒼術(shù)、元參、生黃芪各30克，山藥、熟地、生地、黨參、麥冬、五味子、五倍子、生龍骨、茯苓各10克
制用法：水煎服
適應(yīng)癥：糖尿病氣陰兩傷挾血淤證
方劑28
干馬齒莧100克
制用法：水煎服。每日1劑，一般服用1－
2周尿糖即可轉(zhuǎn)陰。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑29
泥鰍10條，干荷葉3張
制用法：將泥鰍陰干研末，與荷葉末混勻。每次服10克，每日3次。
適應(yīng)癥：糖尿病
方劑30
苦瓜250克，蚌肉100克
制用法：將活蚌用清水養(yǎng)2天，去凈泥味后取出其肉，共煮湯，經(jīng)油鹽調(diào)味，熟后吃苦瓜與蚌肉。
適應(yīng)癥：糖尿病
中西醫(yī)結(jié)合
中西醫(yī)治療糖尿病各有長短，單純西藥治療雖有易耐藥即繼發(fā)失效，胃脘不適、皮疹等副作用，因其降糖效果迅速，便于服用或使用而被患者樂于接受。單純中藥治療，雖無不良反應(yīng)，且可控制臨床癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生，但降糖作用緩慢，力度較小，惟有中西醫(yī)結(jié)合治療，既可改善臨床癥狀，防治并發(fā)癥，又可避免藥物的不良反應(yīng)和繼發(fā)失效。當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病可在三個(gè)方面下功夫：
①尋找中西醫(yī)結(jié)合點(diǎn)。中醫(yī)辨證論治的同時(shí)配合小劑量西藥降糖藥不失為一條可行的途徑。值得注意的是，即使是小劑量西藥降糖藥配合使用，也要根據(jù)辨證唯物主義觀點(diǎn)，將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病巧妙地結(jié)合起來，在全面考察患者的年齡、身高、體重、工作性質(zhì)等具體情況下，根據(jù)血糖波動(dòng)情況，具體選擇相應(yīng)的降糖西藥。
②根據(jù)中醫(yī)辨證原則，靈活吸收前人藥理研究成果。經(jīng)藥理研究具有顯著降血糖作用的中藥，具有補(bǔ)益作用的人參、黃芪、黃精、山藥、枸杞子、地黃、茯苓、仙靈脾、山萸肉、當(dāng)歸等；具有清利解毒、理氣活血作用的蒼術(shù)、玉米須、荔枝核、五倍子、丹參、桑葉、桑白皮、知母、番石榴等。臨床上在辨證的基礎(chǔ)上合理選藥，確實(shí)可以提高療效，但要注意辨證選藥，否則不會(huì)有效，比如陽虛之體而投之以知母、蒼術(shù)之類確非所宜。
③根據(jù)病機(jī)本質(zhì)，開發(fā)專方專藥。抓住糖尿病某個(gè)證型或某一時(shí)期的主要病機(jī)的特點(diǎn)，確定治療原則，開發(fā)專方專藥研究大有可為。
中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的特點(diǎn)
（1）療效高
中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病，是依據(jù)中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，充分發(fā)揮其長年。如西藥降糖效果好、起效快；而中藥改善癥狀好、降糖作用持久，無疑兩者合用，可以提高療效。另者，中醫(yī)的辨證加上西醫(yī)的一系列客觀眾指標(biāo)，這樣以其微觀眾的形式參于宏觀之中，使辨病辨證相結(jié)合的科學(xué)性向前跨躍了一步，無疑對“施治”的指導(dǎo)也更加確切，療效必須提高。
（2）療效短
糖尿病中醫(yī)辨證分明虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。臨床上以氣陰兩虛型居多，治則為益氣養(yǎng)陰。益氣者，益脾氣助運(yùn)化之功，以固后天之本；養(yǎng)陰者，養(yǎng)腎之陰，滋下焦之水源，以降妄炎之火，使水升火降，中焦健運(yùn)，從而達(dá)到降血糖的目的。中醫(yī)的辨證施治再配合西藥的降糖藥，使中西藥發(fā)揮其優(yōu)勢，共同攻克，療程必然縮短。
（3）作用持久
口服降糖藥氯磺丙脲在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間最長，才僅72小時(shí)；中藥以人參為例，實(shí)驗(yàn)研究人參總皂甙能減少四氧嘧啶對胰島B細(xì)胞的破壞，并具有在一定程度上促進(jìn)損傷的B細(xì)胞的破壞，并具有一定程度上促進(jìn)損傷的B細(xì)胞修復(fù)和增生能力。停用人參總皂甙后降糖作用尚能維持1～2周。所以中西醫(yī)結(jié)合，不僅降糖作用快，而且持久。
（4）揚(yáng)長避短
西藥降糖作用起效快，作用可靠，但改善癥狀不明顯。如一部分病人經(jīng)胰島素或口服降糖藥治療后，血糖、尿糖得到控制，但仍有乏力、便干、失眠、多汗等，而中藥可彌補(bǔ)其不足。胰島素抵抗性糖尿病，往往胰島素和口服降糖藥均不能使血糖下降，而中醫(yī)的優(yōu)勢
則表現(xiàn)在西醫(yī)療法處于劣勢時(shí)，得以充分顯示；糖尿病酮癥酸中毒等昏迷時(shí)，由于昏不知人，一切口服藥無計(jì)可施，況且胃腸吸收不如直接靜脈滴注。所以，靜脈輸注胰島素和補(bǔ)充液體是最好的途徑，故中西醫(yī)結(jié)合可以相互取長補(bǔ)短，彌補(bǔ)不足。
（5）防治并發(fā)癥
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究糖尿病早期即有血流流變學(xué)改變，血液粘度增高，這與祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病多伴有淤血證是一致的。而高血糖、高血脂、高粘度，正是后來大、小血管病變的基礎(chǔ)。所以，為了預(yù)防并發(fā)癥，從治療糖尿病開始，在降糖的同時(shí)就應(yīng)注意降脂、降粘。因
為一旦出現(xiàn)臨床并發(fā)癥，如糖尿病腎病等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是無法使其逆轉(zhuǎn)的，而中藥在防治并發(fā)癥上確有獨(dú)到之處。
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