血糖的相關(guān)知識(shí)

血糖的相關(guān)知識(shí)

血液中所含的葡萄糖稱為血糖。正常人血糖濃度相對(duì)穩(wěn)定，飯后血糖可以暫時(shí)升高，但不超過180mg/dl，空腹血液濃度比較恒定，正常為70-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L），兩種單位的換算方法為：1mg/dL=0.0655mmol/L。

血糖主要來源于(1)食物，米、面、玉米、薯類、砂糖（蔗糖）、水果（果糖）、乳類（乳糖）等，經(jīng)胃腸道的消化作用轉(zhuǎn)變成葡萄糖，經(jīng)腸道吸收入血液成為血糖。（2）儲(chǔ)存于肝臟中的肝糖原和儲(chǔ)存于肌肉的肌糖原分解成葡萄糖入血；（3）非糖物質(zhì)即飲食中蛋白質(zhì)、脂肪分解氨基酸、乳酸、甘油等通過糖異生作用而轉(zhuǎn)化成葡萄糖。

血糖的去路主要有四條途徑：①葡萄糖在組織器官中氧化分解供應(yīng)能量；②在劇烈活動(dòng)時(shí)或機(jī)體缺氧時(shí)，葡萄糖進(jìn)行無氧酵解，產(chǎn)生乳酸及少量能量以補(bǔ)充身體的急需；③葡萄糖可以合成肝糖元和肌糖元儲(chǔ)存起來；多余的葡萄糖可以在肝糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜取?/p>

血糖、血糖的調(diào)解、血糖濃度的測(cè)定、血糖測(cè)定的臨床意義等相關(guān)知識(shí)

　　血糖是指血液中各種單糖的總稱，包括葡萄糖、半乳糖、果糖和甘露糖等，但主要是葡萄糖。正常人清晨空腹時(shí)靜脈血糖濃度為3．89-6．11 mmol／70-110美國／dL)。維持正常的血糖濃度很重要，全身各組織細(xì)胞都需要從血液中獲取葡萄糖，特別是腦組織、紅細(xì)胞等幾乎沒有糖原貯存，必須隨時(shí)由血液供給葡萄糖，以取得自身生存、代謝和功能所需要的能量。由于血糖濃度具有一定的生理性波動(dòng)和正常人群對(duì)血糖的耐受力有差異，臨床上將空腹血糖濃度低于2．8 mmol／L(50 mg／dL)稱為低血糖。低血糖不是一種獨(dú)立的疾病，而是一種生化異常的表現(xiàn)，是由多種原因引起的臨床綜合征。血糖濃度過低，影響各組織細(xì)胞尤其是腦細(xì)胞的能量供給，就會(huì)出現(xiàn)一系列的低血糖癥狀，如饑餓、疲倦、乏力、精神不集中、頭暈、心悸、臉色蒼白、出冷汗、手顫等．嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)幻覺、躁動(dòng)、驚厥、神志不清、甚至昏迷（低血糖休克)、死亡。其反應(yīng)程度高低與不同原因、血糖下降程度和速度、個(gè)體反應(yīng)性和耐受性有關(guān)。低血糖反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間超過6 h，則會(huì)造成腦細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)的損傷，即使以后血糖恢復(fù)正常。也常會(huì)遺留癡呆等癥狀…。對(duì)低血糖患者的處理，可給予口服葡萄糖或其他糖類如糖水或糖果等，必要時(shí)靜脈輸注葡萄糖液和升血糖藥物，以快速提升血糖濃度．供給基本能量需要。當(dāng)癥狀改善后應(yīng)詢問病史，查明原因和誘因，進(jìn)行對(duì)因治療。引起低血糖的原因頗多，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜。茲概述如下。

　　1饑餓性低血糖長時(shí)間饑餓或不能進(jìn)食時(shí)，外源性血糖來源斷絕，內(nèi)源性的肝糖原貯備有限，約為70-100g，10多小時(shí)即被耗盡，此時(shí)主要靠糖異生來維持血糖濃度。隨著饑餓時(shí)間的延長，當(dāng)出現(xiàn)“供不應(yīng)不求”時(shí)即發(fā)生低血糖。不吃早餐的人易發(fā)生低血糖，影響學(xué)習(xí)、工作和勞動(dòng)的效率。

　　2運(yùn)動(dòng)性低血糖持續(xù)的劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)以后，由于能量消耗大，葡萄糖氧化分解迅速而量大，此時(shí)若未及時(shí)補(bǔ)充糖類食物，則可引起低血糖。

　　3酒精性低血糖空腹大量飲酒后，由于酒精在肝內(nèi)氧化，使NAD+過多地還原為NADH，造成乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸岬姆磻?yīng)受到抑制…，糖異生作用減弱。當(dāng)有限的肝糖原被動(dòng)用以后，即可發(fā)生低血糖。

　　4反跳性低血糖是一種突然停輸高滲葡萄糖而引起的低血糖。其機(jī)制可能是輸注高滲葡萄糖液，刺激胰島素的大量分泌，其濃度可高出正常的4-6倍。若突然停輸高滲葡萄糖液，由于胰島素的持續(xù)作用而使血糖濃度迅速下降，出現(xiàn)低血糖。

　　5特發(fā)性低血糖多見于神經(jīng)質(zhì)的中年婦女。主要因自主神經(jīng)功能失調(diào)，迷走神經(jīng)興奮過度。胰島素分泌過多所致，為非器質(zhì)性疾病，餐后2-3 h發(fā)作，系血糖利用過度性餐后低血糖。

　　6藥源性低血糖主要見于糖尿病治療時(shí)，常因胰島素、口服降糖藥如磺酰脲類等使用過量、使用后活動(dòng)增加或飲食配合不合理引起。胰島素通過增加血糖的利用、減少血糖來源而降低血糖，其作用環(huán)節(jié)有：1）促進(jìn)肌肉、脂肪組織細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；2)加速葡萄糖的氧化和酵解；3)促進(jìn)糖原的合成和貯存；4)抑制糖原分解和異生；5)促進(jìn)糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹??？诜堤撬幰曰酋ｋ孱悶槔?，其作用機(jī)理是：磺酰脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜上相應(yīng)的受體結(jié)合，阻滯了鉀通道使細(xì)胞膜去極化，增強(qiáng)電壓依賴性鈣通道開放，胞外鈣內(nèi)流。胞內(nèi)游離鈣濃度的增加，觸發(fā)了胞吐作用，并促進(jìn)胰島素釋放…。長期服用且胰島素恢復(fù)至給藥前水平的情況下，其降血糖作用仍然存在，這可能與抑制胰高血糖素分泌，提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性有關(guān)；也可能與增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)目和親和力有關(guān)。有一些藥物如水楊酸類、單胺氧化酶抑制劑等可加強(qiáng)口服降糖藥的降糖作用而引起低血糖。心得安也可引起低血糖，其機(jī)制可能是通過降低糖原分解而引起空腹或需要胰島素治療的病人發(fā)生低血糖。

　　7肝源性低血糖當(dāng)肝功能嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，如患有晚期肝硬化、廣泛性肝壞死、嚴(yán)重病毒性肝炎和重度脂肪肝等病人，一方面由于肝臟儲(chǔ)存糖原及糖異生等功能低下，不能有效地調(diào)節(jié)血糖而產(chǎn)生低血糖．另一方面胰島素在肝內(nèi)滅活減弱，對(duì)血糖水平也產(chǎn)生一定的影響。特別在碳水化合物攝入不足時(shí)更易發(fā)生．也可高血糖和低血糖交替出現(xiàn)。

　　8胰島B一細(xì)胞增生性低血糖由于胰島B細(xì)胞增生或癌瘤，即使血糖處于低水平，也可自主性分泌胰島素，使糖原分解減少，組織利用葡萄糖增加．糖異生減弱，患者在饑餓或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血糖。

　　9胃大部切除術(shù)后低血糖某些消化道手術(shù)以后的病人如胃全部或次全切除術(shù)等，一方面由于進(jìn)食后胃迅速排空，糖類大量進(jìn)入小腸，而小腸此時(shí)消化吸收功能活躍，致使血糖急劇升高，高血糖刺激胰島素過量分泌，引起高胰島素血癥，于進(jìn)食后2 h可出現(xiàn)急劇的低血糖反應(yīng)；另一方面術(shù)后胃腸道激素(如腸高血糖素等)暗]也過量分泌，刺激釋放胰島素，促進(jìn)低血糖的發(fā)生?？诜咸烟悄土壳€的特點(diǎn)是服糖后血糖迅速上升。后又陡然下降。此種病人宜少食多餐，高蛋白低糖膳食可避免發(fā)作。

　　10早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于Ⅱ型糖尿病患者早期…。由于胰島B細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，產(chǎn)生高血糖；高血糖又刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，產(chǎn)生高胰島素血癥，在進(jìn)食后4-5 h出現(xiàn)低血糖?；颊叱Ｓ刑悄虿〖易迨?，并多有超重或肥胖。

　　11內(nèi)分泌機(jī)能異常性低血糖當(dāng)垂體前葉機(jī)能減退、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、胰島a-細(xì)胞功能低下時(shí)，對(duì)抗胰島素的一些激素如生長素、腎上腺皮質(zhì)激素和胰高血糖素分泌減少而引起低血糖。

　　12自身免疫性低血糖發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，可能與遺傳免疫缺陷有關(guān)。患者體內(nèi)存在胰島素和胰島素受體自身抗體。胰島B細(xì)胞分泌的胰島素與胰島素自身抗體結(jié)合，形成復(fù)合物，但當(dāng)胰島素從這種復(fù)合物中大量解離時(shí)很快產(chǎn)生癥狀性低血糖。此外，體內(nèi)的抗胰島素受體抗體與胰島素受體結(jié)合，封閉了胰島素與相應(yīng)受體的結(jié)合，阻礙胰島素發(fā)揮生物效應(yīng)而產(chǎn)生胰島素抵抗，但偶爾也與胰島素受體結(jié)合模擬胰島素樣作用而發(fā)生嚴(yán)重的空腹低血糖…。本病的低血糖和高血糖可交替發(fā)作。

　　13胰外腫瘤性低血糖有些胰外腫瘤如纖維肉瘤、神經(jīng)纖維瘤、原發(fā)性肝癌、腎上腺癌等可出現(xiàn)低血糖，其機(jī)制可能是由于腫瘤生長需要攝取大量的葡萄糖。腫瘤釋放胰島素樣生長因子等物質(zhì)，使葡萄糖的利用增加。來源減少所致。發(fā)作時(shí)血糖甚低，血胰島素含量也低(引，后者可與胰島素瘤區(qū)別。

　　14新生兒低血糖有的新生兒在出生后早期，由于脫離母體，自身糖代謝調(diào)節(jié)機(jī)制不健全，糖原儲(chǔ)備不足或消耗過多、糖異生能力低下、外源性葡萄糖供給不足，因此極易發(fā)生低血糖；少數(shù)新生兒可因高胰島素血癥等內(nèi)分泌異?；蛳忍煨源x缺陷而致低血糖。根據(jù)國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道．即使是正常足月新生兒。在出生后72 h低血糖的發(fā)生率也在3．3％-16％之間，尤以早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、剖宮產(chǎn)兒等多見。這種低血糖一般沒有癥狀，隱匿的持續(xù)、反復(fù)的低血糖可損及新生兒腦的生長和功能．造成長遠(yuǎn)的危害，所以這種低血糖的預(yù)防比治療更為重要。

　　15嬰兒酮性低血糖有些嬰兒在血糖降低的同時(shí)尿中出現(xiàn)酮體，其發(fā)生機(jī)制可能是多方面的：1)由于丙氨酸轉(zhuǎn)換率低，糖異生原料缺乏引起；2)由于患兒肝糖原合成酶活性降低，肝糖原減少引起；3)由于長鏈脂肪酸不能進(jìn)入線粒體氧化，乙酰輔酶A減少，使丙酮酸羧化酶和果糖l，6二磷酸酶活性被抑制。糖異生作用減弱；乙酰輔酶A減少還可活化丙酮酸脫氫酶，使更多的葡萄糖被利用，血糖進(jìn)一步降低。由于血糖降低，脂肪分解增加，酮體生成增多，故出現(xiàn)酮性低血糖。

　　16亮氨酸敏感性低血糖某些嬰兒食人含亮氨酸豐富的食品如牛奶、雞蛋等，亮氨酸刺激胰島素釋放劇增而引起低血糖。

　　17酶缺乏性低血糖某些酶先天缺陷可引起低血糖。如糖原積累病I型(Gierke病)的患兒由于肝中先天缺乏葡萄糖6一磷酸酶。不能使肝糖原分解為自由的葡萄糖，生成的6一磷酸葡萄糖，既不能穿過肝細(xì)胞膜。又不能變成游離葡萄糖，致使糖原在肝中大量堆積，同時(shí)也就必然產(chǎn)生低血糖。肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶缺乏的患者，其組織中的長鏈脂肪酸不能進(jìn)入線粒體氧化供能。肝臟也不能將脂肪酸氧化成酮體，結(jié)果使組織利用葡萄糖增加。導(dǎo)致血糖水平降低[引。又如中鏈或長鏈脂酰 CoA脫氫酶缺陷的患者可發(fā)生低酮性低血糖…，其機(jī)制可能是體內(nèi)的代謝產(chǎn)物丙酰CoA、異戊酰CoA、乙基丙二酸等增加，抑制丙酮酸羧化酶活性。乙基丙二酸還可抑制線粒體蘋果酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，使糖異生減弱，結(jié)果產(chǎn)生低酮性低血糖。

　　18無癥狀性低血糖多見于I型糖尿病人和懷孕婦女，表現(xiàn)為有低血糖而無自主神經(jīng)警告癥狀。部分I型糖尿病人在接受胰島素治療時(shí)發(fā)生低血糖．病人有時(shí)在無任何低血糖癥狀的情況下，而反復(fù)發(fā)生昏迷或癲癇，嚴(yán)重者危及生命。其發(fā)生機(jī)制尚未闡明，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)識(shí)別功能降低、或神經(jīng)遞質(zhì)未釋放減少、或組織對(duì)遞質(zhì)的敏感性降低有關(guān)。有些婦女在懷孕后也出現(xiàn)無癥狀的低血糖癥。其機(jī)制與胎兒不斷從母體攝取葡萄糖及丙氨酸的供應(yīng)減少有關(guān)。此時(shí)，母體自身可能主要靠血液中酮體維持神經(jīng)中樞的能量供應(yīng)，減少了腦組織對(duì)葡萄糖的需要。此外，夜間低血糖(又叫黎明前低血糖)和Somogy現(xiàn)象也可出現(xiàn)無癥狀性低血糖。無癥狀性低血糖對(duì)健康的潛在威脅更大，應(yīng)特別予以注意。
　　血糖的平衡及其意義

　　我們知道，血糖是指血液中的葡萄糖。血糖隨血液周流全身，為機(jī)體各種組織細(xì)胞的代謝活動(dòng)提供能量。人體內(nèi)有各種途徑可以使血糖含量增加或減少，但是，在正常情況下，血糖的來源和去路能夠保持動(dòng)態(tài)平衡，從而使血糖含量在80～120mg/dL的范圍內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定(如圖)。如果血糖的來源和去路不能保持動(dòng)態(tài)平衡，血糖含量就不能維持相對(duì)穩(wěn)定。血糖含量過低時(shí)，會(huì)引起頭昏、心慌、四肢無力等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡。血糖含量過高時(shí)，會(huì)使葡萄糖從腎臟排出，形成糖尿，造成體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)流失，同樣有損健康。由此可見，血糖的平衡對(duì)于保證人體各種組織和器官的能量供應(yīng)，進(jìn)而保持人體的健康，有著非常重要的意義。
　　血糖平衡的調(diào)節(jié)

　　人體內(nèi)有多種激素能夠調(diào)節(jié)血糖的含量，但以胰島素和胰高血糖素的作用為主。

　　當(dāng)血糖含量升高時(shí)，可以迅速使胰島B細(xì)胞的活動(dòng)增強(qiáng)并分泌胰島素(如圖)。胰島素是唯一能夠降低血糖含量的激素，它一方面能促進(jìn)血糖進(jìn)入肝臟、肌肉、脂肪等組織細(xì)胞，并在這些細(xì)胞中合成糖元、氧化分解或轉(zhuǎn)變成脂肪；另一方面又能夠抑制肝糖元的分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖?？偟慕Y(jié)果是既增加了血糖的去路，又減少了血糖的來源，從而使血糖含量降低。當(dāng)血糖含量降低時(shí)，就使胰島A細(xì)胞的活動(dòng)增強(qiáng)并分泌胰高血糖素。胰高血糖素主要作用于肝臟，它能夠強(qiáng)烈地促進(jìn)肝糖元的分解，促進(jìn)非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而使血糖含量升高。

　　激素除了直接感受血糖含量的變化而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用外，還可以接受神經(jīng)系統(tǒng)的控制，間接發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。當(dāng)血糖含量降低時(shí)，下丘腦的某一區(qū)域通過交感神經(jīng)的作用，使腎上腺髓質(zhì)和胰島A細(xì)胞分別分泌腎上腺素和胰高血糖素，從而使血糖含量升高。當(dāng)血糖含量升高時(shí)，下丘腦的另一區(qū)域通過副交感神經(jīng)，使胰島B細(xì)胞分泌胰島素，從而使血糖含量降低。
　　尿 糖 的 測(cè) 定

　　由實(shí)驗(yàn)中觀察到，1號(hào)試管中的溶液在加熱前后沒有變化，都是藍(lán)色；2號(hào)試管中的溶液在加熱后變成了磚紅色沉淀。這是因?yàn)檎Ｈ说难呛康陀?60～180mg/dL，尿中沒有葡萄糖；而糖尿病病人的血糖含量高于160～180mg/dL并出現(xiàn)糖尿，所以才會(huì)發(fā)生上述變化。糖尿病病人之所以會(huì)出現(xiàn)高血糖和糖尿，是因?yàn)?br>　　病人的胰島B細(xì)胞受損，導(dǎo)致胰島素分泌不足，這樣就使得葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞和在細(xì)胞內(nèi)的氧化利用發(fā)生障礙，而此時(shí)肝臟釋放的和由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化來的葡萄糖則增多，因而出現(xiàn)高血糖。由于細(xì)胞內(nèi)能量供應(yīng)不足，患者總感覺饑餓而多食；多食又進(jìn)一步使血糖來源增多，從而使血糖含量更加升高，當(dāng)血糖含量高于160～180mg/dL時(shí)，糖就從腎臟排出而出現(xiàn)糖尿。糖尿病病人在排出大量糖的同時(shí)，也帶走了大量水分，于是會(huì)出現(xiàn)多尿、口渴、多飲的現(xiàn)象。又由于糖氧化供能發(fā)生障礙，使得體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解加強(qiáng)，導(dǎo)致機(jī)體逐漸消瘦，體重減輕等。
　　如果某人持續(xù)性出現(xiàn)糖尿，是否就能肯定他是糖尿病患者呢？

　　對(duì)于糖尿病，目前還沒有徹底根治的方法，但可以根據(jù)患者的具體情況，采用調(diào)節(jié)和控制飲食結(jié)合藥物的方法進(jìn)行治療。對(duì)于較輕的糖尿病患者，通過調(diào)節(jié)和控制飲食、配合口服降血糖藥物，就可以達(dá)到治療的目的。糖尿病患者在飲食上主要應(yīng)注意三點(diǎn)：一是不要吃糖、蜂蜜、巧克力、香蕉和糕點(diǎn)等食物；二是要少吃含糖類較多的食物，如馬鈴薯、藕、芋頭等，肥肉、油炸食品等也應(yīng)盡量少吃；三是要多吃一些含膳食纖維多的食物，如粗糧和蔬菜等。對(duì)于較重的糖尿病患者，除了控制飲食外，還需要按照醫(yī)生的要求注射胰島素進(jìn)行治療。對(duì)于肥胖的糖尿病患者，除了上述治療外，還應(yīng)該限制能量物質(zhì)的攝入，加強(qiáng)體育鍛煉。

糖尿病患者該怎么控制血糖？

血糖的控制，每個(gè)患者根據(jù)自身不同的情況，都有最適合自己的方案。良好的控制血糖的方法，是在飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)之上，選擇合適的藥物來控制血糖。比如說，如果患者的血糖空腹血糖在10mmol/L以上，餐后血糖在15mmol/L左右，這種血糖就會(huì)明顯的不達(dá)標(biāo)。在飲食控制上控制良好并且運(yùn)動(dòng)也進(jìn)行得較好，就需要選擇一種藥物或者聯(lián)合用藥。首先考慮二甲雙胍，單藥治療效果不好，可以聯(lián)合磺脲類的藥物進(jìn)行降糖治療。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，定期的監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整降糖藥物的用量，找到最合適自己的降糖方法。

血糖字母縮寫

血糖可以簡寫為glu，有的也可以簡寫為bs。

檢測(cè)血糖在各個(gè)科室應(yīng)用非常廣泛，無論是醫(yī)務(wù)人員還是普通人都應(yīng)該知道血糖的簡寫方法。在臨床工作中內(nèi)分泌科醫(yī)生經(jīng)常寫血糖的簡寫，這樣寫起來非常方便。

正常人空腹血糖應(yīng)該在3.9~6.1毫摩爾每升之間，空腹血糖超過7.0毫摩每升，餐后兩小時(shí)血糖超過11.1毫摩爾就能夠診斷糖尿病，要正確認(rèn)識(shí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，做好預(yù)防提高生活質(zhì)量。

葡萄糖是人體的重要組成成分，也是能量的重要來源。正常人體每天需要很多的糖來提供能量，為各種組織、臟器的正常運(yùn)作提供動(dòng)力。所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。

正常人血糖的產(chǎn)生和利用處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平，這是由于血糖的來源和去路大致相同的結(jié)果。

血糖的來源包括：

1、食物消化、吸收；

2、肝內(nèi)儲(chǔ)存的糖元分解；

3、脂肪和蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)化。

血糖的去路包括：

1、氧化轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰浚?/p>

2、轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存于肝臟、腎臟和肌肉中；

3、轉(zhuǎn)變?yōu)橹竞偷鞍踪|(zhì)等其他營養(yǎng)成分加以儲(chǔ)存。胰島是體內(nèi)調(diào)節(jié)血糖的血糖濃度的主要器官，肝臟儲(chǔ)存肝糖元。此外，血糖濃度還受神經(jīng)、內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)。

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