糖尿病診斷和分型

糖尿病診斷和分型

隨著近年來(lái)對(duì)糖尿病流行病學(xué)、病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制及臨床研究的不斷深入和進(jìn)展，1996年12月9日至13日在英國(guó)召開(kāi)了WHO糖尿病及其并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型咨詢委員會(huì)議，會(huì)議仔細(xì)考慮了1979年NDDG[1]、1980年和1985年WHO提出的診斷和分型法的合理性，結(jié)合過(guò)去17年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病的診斷和分型作出初步建議。

新的糖尿病分型基于病因而不是根據(jù)其臨床表現(xiàn)，更加科學(xué)合理。主要分為如下四大類(lèi)型：

1型糖尿病[3，7，8]胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。分為自身免疫性（包括急性發(fā)病及緩慢發(fā)?。┖吞匕l(fā)性（1型特發(fā)性糖尿病，占少數(shù)，病因不明，體內(nèi)缺乏胰島β細(xì)胞自身免疫的證據(jù)，具強(qiáng)烈遺傳傾向）。進(jìn)一步肯定“成人隱匿性自身免疫性糖尿?。╨atentautoimmune diabetes in adults,LADA）”應(yīng)屬于1型糖尿病的亞型，其特點(diǎn)為：①起病年齡大于15歲的任何年齡段，發(fā)病半年內(nèi)不依賴胰島素，無(wú)酮癥發(fā)生；②發(fā)病時(shí)多為非肥胖；③體內(nèi)胰島β細(xì)胞抗體（ICA、GAD和胰島素自身抗體等）常持續(xù)陽(yáng)性；④具有1型糖尿病的易感基因（如HLA-DR3、HLA-DR4、BW54及DQ-131-57-Non-Asp等）；⑤常伴有甲狀腺和胃壁細(xì)胞等器官特異性抗體陽(yáng)性。LADA一經(jīng)診斷應(yīng)早期采用胰島素治療以保護(hù)殘存的β細(xì)胞。歐美人資料報(bào)告LADA約占2型糖尿病10%-15%，在非肥胖的2型糖尿病患者中有報(bào)道高達(dá)50%；國(guó)仙有文獻(xiàn)報(bào)告-2型糖尿病患者GAD-Ab的陽(yáng)性率達(dá)14.2%

2型糖尿病[3，9，10]胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。約占所有糖尿病患者的90%以上，其病因不明，現(xiàn)認(rèn)為由多基因遺傳和環(huán)境因素（主要為運(yùn)動(dòng)不足和能量相對(duì)過(guò)剩）共同促發(fā)，種族、家族史、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高脂血癥和糖耐量減退是其危險(xiǎn)因素，對(duì)上述人群應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

特異性糖尿病它包括一系列病因比較明確或繼發(fā)性的糖尿病，主要有以下幾類(lèi)[3]：

1.胰島β細(xì)胞功能基因異常：主要包括年輕起病成人型糖尿?。∕ODY）和線粒體糖尿病。①M(fèi)ODY：根據(jù)基因異常的不同分三個(gè)亞型[3，5，11]：染色體12，HNF12（MODY3）；染色體7，葡萄糖激酶（MODY2）；染色體20，HNF-4α（MODY1）。MODY特點(diǎn)為：糖尿病起病常

2.胰島素受體基因異常：胰島素受體缺失或突變，其范圍可以從高胰島素血癥和輕度的血糖到嚴(yán)重的糖尿病，可能有黑棘皮癥，包括A型胰島素抵抗、妖精癥、Rabson-Mendenhall綜合征、脂肪萎縮性糖尿病等。

3.內(nèi)分泌疾?。喊ㄆべ|(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤、生長(zhǎng)抑素瘤、醛固酮瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

4.胰腺疾?。喝魏我环N引起彌漫性胰島損傷的病變，均可引起高血糖，這些病變包括纖維鈣化胰腺病、胰腺炎、外傷或胰腺切除、腫瘤或腫瘤浸潤(rùn)、囊性纖維化、血色病等。

5.藥物或化學(xué)制劑所致：煙酸、腎上腺糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、α-腎上腺素能拮抗劑、β-腎上腺素能拮抗劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、鈣離子通道阻滯劑（主要如硝苯吡啶）、苯妥英鈉、戊雙瞇、滅鼠劑Vacor(N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)及α-干擾素等。

6.感染：先天性風(fēng)疹及巨細(xì)胞病毒感染等，但這些患者大部分擁有1型糖尿病特征性HLA和免疫性標(biāo)記物。

7.非常見(jiàn)型免疫調(diào)節(jié)糖尿病：胰島素自身免疫綜合征（胰島素抵抗），黑棘皮?、颍ㄒ葝u素受體抗體，曾稱(chēng)為B型胰島素抵抗），“StiffMan”綜合征，體內(nèi)通常有較高的胰島細(xì)胞抗體（ICA）和谷氨酸脫羧酶（CAD）自身抗體的滴定度，α干擾素治療后（多伴隨有胰島細(xì)胞抗體的出現(xiàn)）等。

8.其它遺傳病伴糖尿病：許多遺傳綜合征伴隨有升高的糖尿病發(fā)病率：包括Down綜合征、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈癥、Klinefelter綜合征、Lawrence MoonBeidel綜合征、肌強(qiáng)直性萎縮、卟啉病、Prader Willin綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征等。

妊娠糖尿?。℅DM[3，5，13]）妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，妊娠前正常或可能已有糖代謝異常但未能發(fā)現(xiàn)，建議其診斷與其他糖尿病標(biāo)準(zhǔn)相同，但尚未廣泛采納。篩查時(shí)間一般選擇在妊娠24-48周之間，目前應(yīng)用的篩查和診斷方法為：非空腹?fàn)顟B(tài)口服葡萄糖50g，如1小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，再進(jìn)行100gOGTT[空腹5.8mmol/L（105mg/dl），1小時(shí)10.mmol/L（190mg/dl），2小時(shí)9.2mmol/L(165mg/dl)和3小時(shí)8.1mmol/L(145mg/dl)]。對(duì)全部滿足下列在條件者不必篩查：①年齡

新舊分型法的比較

糖尿病新的分型法主要分為四大類(lèi)：與以往分型相比有以下特點(diǎn)：

1.取消“胰島素依賴型糖尿病（IDDM）和“非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）”兩個(gè)術(shù)語(yǔ)，因該分型基于臨床治療，常給臨床糖尿病的診斷和理解帶來(lái)混亂。繼續(xù)保留Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的提法，但建議改寫(xiě)為1型和2型糖尿病，因羅馬字母Ⅱ可能會(huì)與11造成混淆。

2.保留IGT的診斷，但它不作為一種分型，而是糖尿病發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段，同時(shí)增加“IFG”。IFG和IGT有同等重要的臨床意義，目前認(rèn)為臨床2型糖尿病的發(fā)病幾乎100%均經(jīng)過(guò)IGT階段，上述患者常同時(shí)伴有高血壓、高胰島素血癥和高脂血癥等，其心血管病癥和早發(fā)死亡的發(fā)生率明顯升高，同時(shí)進(jìn)展為顯性糖尿病的機(jī)會(huì)亦顯著增加，對(duì)其需加強(qiáng)管理和干預(yù)，并定期（半年至一年）隨訪。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外特別強(qiáng)調(diào)對(duì)IGT患者的檢出和干預(yù)治療[3，14-16]，IGT的干預(yù)治療主要包括行為方式（加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和控制飲食）和藥物（雙胍類(lèi)藥物、拜糖平和胰島素增敏劑等），將可能逆轉(zhuǎn)或延緩其向臨床糖尿病進(jìn)展，并有利于降低大小血管并發(fā)癥的發(fā)生。

3.增加了“特異型”這個(gè)診斷名稱(chēng)：在特異型糖尿病中，根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制分為8個(gè)亞型，其中包括了1985年分型中的繼發(fā)性糖尿病，同時(shí)將病因和發(fā)病機(jī)制比較明了的及新近發(fā)現(xiàn)的糖尿病亦歸屬其中，如MODY和線粒體糖尿病等。

4.營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病（malnutrition-related diabetes mellitus,MRDM）:該分型被建議刪除[3，5]。因?yàn)椋孩僦两駸o(wú)MRDM流行病學(xué)的報(bào)道；②MRDM在診斷上的特征無(wú)特異性，體重指數(shù)

糖尿病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

　　糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95％。

　　其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，必須依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命；

　　2型糖尿病多見(jiàn)于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。

　　糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　①一天內(nèi)任意時(shí)間血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L）；

　　②空腹血糖≥126mg／dl（7.0mmol／L）；

　　③0G-TT試驗(yàn)（葡萄糖耐量試驗(yàn)）：

　　成人口服萄萄糖75g，兒童每1.75g／kg體重（總量不超過(guò)75g）糖后 2小時(shí)血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L）可診斷為糖尿病。

糖尿病形式嚴(yán)峻，糖尿病分為哪幾種類(lèi)型？

糖尿病有四種類(lèi)型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病。1型糖尿病發(fā)生于兒童和青少年，是一種絕對(duì)缺乏胰島素的疾病，可能需要終身胰島素治療。2型糖尿病是一種相對(duì)缺乏胰島素的疾病，主要由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起。它發(fā)生于中老年人，常伴有超重和肥胖。

特殊型糖尿病是指繼發(fā)于其他疾病的糖尿病，如線粒體基因糖尿病、胰島素抵抗綜合征、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的高血糖癥等。1型糖尿病是指體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，導(dǎo)致糖尿病引起的高血糖。2型糖尿病的診斷是由于體內(nèi)相對(duì)缺乏胰島素，或胰島素抵抗導(dǎo)致高血糖水平。胰島素依賴型糖尿病，事實(shí)證明很多成年人實(shí)際上患有1型糖尿?。?/p>

妊娠期糖尿病很簡(jiǎn)單，是指孕婦患有高血糖和糖尿病，特殊類(lèi)型的糖尿病一般很少見(jiàn)。例如，常見(jiàn)的胰腺炎引起的糖尿病，或庫(kù)欣綜合征等內(nèi)分泌疾病引起的糖尿病，或自身免疫性疾病引起的糖尿病，這些都是特殊類(lèi)型的糖尿病。特殊型糖尿?。河捎谝葝u損害或內(nèi)分泌疾病，導(dǎo)致血糖升高，患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致類(lèi)固醇糖尿病，屬于特殊型糖尿病。

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糖尿病怎樣區(qū)分1型2型

糖尿病分四種類(lèi)型:1型糖尿病;2型糖尿病;其他特殊類(lèi)型糖尿病;妊娠期糖尿病.糖尿病的分型鑒別難點(diǎn)是如何區(qū)分1型和2型,一般根據(jù)以下幾點(diǎn)綜合判斷:1.1型與家族史無(wú)關(guān);2型與糖尿病家族史有關(guān).2.1型起病急;2型起病緩慢.3.1型少肥胖;2型多肥胖.4.胰島功能檢查:1型胰島素或C肽釋放曲線低平;2型胰島素或C肽水平可高、可低、可正常，一般早期高或正常，后期降低。5。自身抗體檢查：1型谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）和胰島細(xì)胞抗體（ICA）陽(yáng)性；2型陰性。最重要的檢查就是自身抗體的測(cè)定和胰島細(xì)胞功能檢查。

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