肝活檢：確診脂肪肝的主要方法

肝活檢：確診脂肪肝的主要方法

經(jīng)皮肝穿刺是根據(jù)負(fù)壓吸引的原理，采用快速穿刺方法，從肝內(nèi)抽取少量的肝組織，直接在顯微鏡下觀察其組織形態(tài)的改變，再結(jié)合臨床資料，作出肝病的診斷。但由于所得標(biāo)本較小，尚難完全代表肝臟的全部病變。不過像病毒性肝炎 肝炎、脂肪肝、各種類型的肝硬化等，其肝臟病變呈彌漫性，故雖取出的肝組織較小，也能比較準(zhǔn)確地反映出病變的性質(zhì)和程度。同時(shí)，快速肝穿刺術(shù)操作簡(jiǎn)單，只要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，是比較安全可靠的，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)很少。所以，肝穿刺仍是目前診斷疾病的一個(gè)比較有價(jià)值的方法。

肝穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查是確診脂肪肝的唯一方法。目前多在B超引導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺，抽吸肝組織活檢，遠(yuǎn)較過去的盲目肝穿刺法準(zhǔn)確安全，尤其對(duì)于局灶性脂肪肝或彌慢性脂肪肝伴正常肝島與B超下肝癌鑒別有困難時(shí)具有獨(dú)特的優(yōu)越性。通過對(duì)活檢組織顯微鏡下觀察可以明確脂肪肝病變程度、類型、有無合并脂肪性肝炎和肝纖維化。這對(duì)病人的治療以及預(yù)后判斷亦有重要價(jià)值。但由于它是一種創(chuàng)傷性檢查。病人難以接受，普及相對(duì)比較困難。

醫(yī)學(xué)上對(duì)肝活檢的認(rèn)識(shí)如何

超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢是確診脂肪肝，特別是局灶性膽肪肝的主要方法，在對(duì)取出的肝組織作形態(tài)學(xué)檢查時(shí)進(jìn)行必要的特殊染色、組織生化檢測(cè)及特殊細(xì)胞學(xué)檢查等，可提高診斷的目的性。

國外曾報(bào)道2例CT和超聲檢查提示轉(zhuǎn)移性肝癌的局灶性脂肪肝，肝活檢證明為局部脂肪浸潤(rùn)。脂肪肝可見肝細(xì)胞內(nèi)充滿脂滴，胞核偏邊，只有妊娠期和四環(huán)素脂肪肝的肝細(xì)胞內(nèi)脂滴微小，均勻散布而胞核有位于中央。多數(shù)疾病的脂肪浸潤(rùn)分布于小葉中央?yún)^(qū)，也有位于小葉周邊區(qū)者。有的還伴有肝細(xì)胞壞死，膽淤或纖維化。

肝活檢有創(chuàng)傷性，患者有時(shí)難以接受，故目前主要用于：①局灶性脂肪肝與腫瘤區(qū)別；②為探明某些少見疾病，如膽固醇酯貯積病、糖原貯積病等；③無癥狀性可疑非酒精性脂肪肝(NASH),肝活檢是唯一診斷手段；④戒酒后ALD或ALD有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者；⑤肥胖減少原有體重10%后肝酶學(xué)異常仍持續(xù)者，需肝活檢尋找其他原因；⑥任何懷疑不是單純肝細(xì)胞脂變或疑有多病因引起者。

脂肪肝怎么診斷？

要想判斷脂肪肝，常見的方法有以下幾種：

第一、輔助檢查：最精準(zhǔn)的就是通過檢查肝膽彩超或者肝彈性檢測(cè)，看看是否有脂肪肝，并且能夠?qū)χ靖蔚膰?yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，是輕度、中度，還是重度，檢查能最有效的判定脂肪肝。

第二、臨床表現(xiàn)：要看看自己日常生活中是否經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)右上腹的不適感，或者是否有肥胖、血脂高等因素，以及經(jīng)常出現(xiàn)倦怠、乏力、右上腹隱痛等不適的感覺，這種情況下也要注意是否有脂肪肝引起的相關(guān)因素。

第三、個(gè)人史：如果經(jīng)常喝酒，往往都合并有酒精性的脂肪肝。

所以，如果有這些日常生活的病史或者日常的癥狀，還是要及早的去檢查一下，看看有沒有脂肪肝。

請(qǐng)問:脂肪肝的檢查一般要進(jìn)行哪些項(xiàng)目

你好,脂肪肝檢查項(xiàng)目主要有肝臟影響學(xué)檢查、肝功能檢查、血清脂質(zhì)檢查、以及肝穿刺活檢組織細(xì)胞學(xué)檢查,具體如下:
1.肝功能檢查:肝功能檢查項(xiàng)目包括血清酶、血清膽紅素以及血清膽堿酶等等,其結(jié)果可幫助明確診斷出所患脂肪肝的程度,一般情況下輕度脂肪肝患者肝功指標(biāo)基本正常,而中重度脂肪肝時(shí)肝功能血清酶(特別是ALT、AST)以及血清膽紅素、血清膽堿酶可呈中、輕度升高。
2.血清脂質(zhì)檢查:血清脂質(zhì)檢查包括甘油三酯、總膽固醇、游離脂肪酸等項(xiàng)目,其中甘油三酯的升高對(duì)脂肪肝的診斷最有價(jià)值,25%～40%的脂肪肝患者空腹血清甘油三酯升高,且通常伴有LDL-C升高、HDL-C降低、LDL/HDL比值升高。
3.肝臟影像學(xué)檢查:主要包括B型超聲、CT、MRI,其中首選B型超聲檢查,因?yàn)锽型超聲經(jīng)濟(jì)、迅速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷,對(duì)重度脂肪肝的診斷率達(dá)95%,但一旦肝脂肪變程度少于30%時(shí)B型超聲則難以檢出,此時(shí)需進(jìn)一步檢查CT或MRI,以明確診斷(但需注意:不管是B超還是CT或是MRI都不能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)疾病的分期,要想準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)分期還應(yīng)參考血清學(xué)檢查指標(biāo))。
4.肝穿刺活檢組織細(xì)胞學(xué)檢查:肝穿刺活檢組織細(xì)胞學(xué)檢查是確診脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)確性高,是局灶性脂肪肝的主要方法,但因價(jià)錢高、創(chuàng)傷性大,所以臨床不常應(yīng)用。脂肪肝患者要想進(jìn)一步詳細(xì)了解病情,以及是否需要及時(shí)治療,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做上述脂肪肝相關(guān)項(xiàng)目的檢查,以及時(shí)明確診斷。

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