脂肪肝可以是一個(gè)獨(dú)立的原發(fā)性疾病,但更多的是某一全身性疾病在肝臟的表現(xiàn)。引起肝內(nèi)脂肪過量蓄積的病因甚多,其作用程度及彼此間的關(guān)系迄今仍未充分闡明。臨床上,引起脂肪肝的常見原因有過量飲酒、肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、饑餓、高脂肪低蛋白飲食、蛋白質(zhì)-熱量不足的營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈高能營(yíng)養(yǎng)治療、小腸改道手術(shù)治療肥胖癥、藥物或工業(yè)毒物(如四環(huán)素、四氯化碳、黃磷和胺碘酮)、肝炎病毒感染(特別是丙型肝炎病毒感染)、急性妊娠期脂肪肝、Reye綜合征、內(nèi)分泌代謝障礙(如皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)程糖皮質(zhì)激素治療)以及一些慢性感染與炎癥(如炎癥性腸病、慢性結(jié)核病)等。在不同時(shí)期、不同的國(guó)家和人群中,脂肪肝的病因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后不一。比如,在三年自然災(zāi)害時(shí)期,我國(guó)農(nóng)村居民中營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝尤為多見。近年來,隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高,脂類食物和飲酒增多,嗜酒、肥胖和糖尿病已成為脂肪肝的三大常見病因。在美國(guó)酒精性脂肪肝最為常見,在我國(guó)北方可能也以酒精性脂肪肝為主,而上海則以肥胖、糖尿病和高血脂癥引起的非酒精性脂肪肝占優(yōu)勢(shì)。有時(shí)候,某一病人幾種病因可同時(shí)存在,例如飲酒、肝炎病毒感染、體重過重及藥物等因素并存。
脂肪肝是如何形成的?
肝內(nèi)沉積脂肪的增加主要是脂肪酸和甘油三酯的增加,膽固醇、膽固醇酯及磷脂等增加較少,更確切的脂肪肝命名,應(yīng)該包括所沉積脂類物質(zhì)的性質(zhì)。由于絕大多數(shù)的脂肪肝是甘油三酯沉積所致,故一般所稱的脂肪肝屬甘油三酯類脂肪肝。
各種原因?qū)е赂蝺?nèi)甘油三酯(TG)合成與分泌的失衡就易產(chǎn)生TG在肝內(nèi)沉積形成脂肪肝。大多數(shù)情況是肝臟本身的原因,少數(shù)是肝外的原因。TG在肝細(xì)跑的實(shí)際濃度是由上述兩種平衡決定的。所以脂肪肝的形成主要?dú)w結(jié)于以下兩個(gè)方面:①?gòu)母渭?xì)胞外來的脂類或肝內(nèi)合成的脂類過多,而這些脂類在肝內(nèi)被氧化減少即肝臟不能將這些脂類全部氧化,最終將他們又合成為TG,致肝內(nèi)TG增多;② 因機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、中毒、必需脂肪酸缺乏、膽堿或蛋白質(zhì)缺乏致使TG不能裝配為極低密度脂蛋白及時(shí)分泌入血中。由此,肝內(nèi)TG的合成與分泌發(fā)生不平衡,最終導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。
脂肪肝也分為輕、中、重度,而大部分人只有到了重度的時(shí)候才能被發(fā)現(xiàn)。北京四惠西區(qū)醫(yī)院中醫(yī)腫瘤專家鐘偉主任表示雖然脂肪肝是一種慢性的肝臟類疾病,并不是在短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)的,經(jīng)過常年累積的不良生活習(xí)以及飲食習(xí)慣,使得大量的脂肪堆積在肝臟內(nèi),從而造成了脂肪肝的生成。而想要預(yù)防脂肪肝,首先我們得先了解一下脂肪肝是怎么發(fā)生的。
哪些因素可以導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生?
1、長(zhǎng)期酗酒
酒精是損害肝臟的第一殺手 ,這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后 ,主要在肝臟進(jìn)行分解代謝 ,酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙 ,引起肝內(nèi)脂肪沉積造成脂肪肝。
2、肥胖的人
有研究發(fā)現(xiàn),大概有50%肥胖的人更容易患脂肪肝,主要是肥胖的人血液中含有大量的游離脂肪酸,而且這些游離脂肪酸會(huì)不斷的運(yùn)輸?shù)礁闻K內(nèi),久而久之就會(huì)導(dǎo)致肝臟脂肪出現(xiàn)堆積的現(xiàn)象,最后會(huì)形成肥胖性脂肪肝。
3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
如果經(jīng)常性高脂肪飲食就會(huì)導(dǎo)致脂肪攝入量太多超過肝臟的處理范圍,增加肝臟的工作負(fù)擔(dān),這樣就會(huì)影響到肝臟的工作節(jié)奏,導(dǎo)致脂肪在肝臟內(nèi)堆積并引發(fā)給脂肪肝,而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足,也是引發(fā)脂肪肝出現(xiàn)的重要因素。
此外存在一定消化障礙身體就無法合成載脂蛋白,攝入身體內(nèi)的甘油三酯就會(huì)堆積在肝細(xì)胞內(nèi)也會(huì)導(dǎo)致脂肪肝出現(xiàn)。
4、缺乏運(yùn)動(dòng)的中老年人
因?yàn)橹欣夏耆松眢w的多項(xiàng)機(jī)能會(huì)減退,器官功能也會(huì)退化,代謝能力會(huì)變差,如果在平時(shí)又缺乏體育鍛煉的話,體內(nèi)的脂肪化為能量就會(huì)減少,會(huì)導(dǎo)致脂肪容易堆積在肝臟而形成脂肪肝。
預(yù)防脂肪肝應(yīng)該遠(yuǎn)離哪些食物?
1、腌制食物:腌制食物中含有防腐劑和增色劑等添加劑,這些添加劑吃太多的話就容易引起肝臟中毒,會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān),久而久之會(huì)出現(xiàn)脂肪肝。為了預(yù)防脂肪肝,一定要避免腌制食物。
2、少吃白糖:吃的糖越多越容易升高血清中的尿酸,糖分會(huì)在身體中轉(zhuǎn)化成脂肪堆積起來。長(zhǎng)時(shí)間的高糖飲食會(huì)加快肝臟儲(chǔ)存脂肪的速度,在肝臟周圍會(huì)積聚脂肪,誘發(fā)了脂肪肝,所以盡量不要吃一些甜食比如冰激凌、糕點(diǎn),盡量不要喝含糖的飲料。
3、辛辣刺激性食物:口味過于辛辣的食物會(huì)產(chǎn)生較大刺激性,且會(huì)加重存在的濕熱內(nèi)盛類病灶,可能會(huì)讓肝臟功能受到影響。故重度脂肪肝患者要盡量遠(yuǎn)離辛辣類食物,烹飪食物時(shí)不要加入胡椒、辣椒和咖喱等調(diào)味食材,也不要吃火鍋和燒烤。
4、酒類飲品:酒類飲品屬于重度脂肪肝的飲食禁忌范圍。患者務(wù)必要避免飲酒,且不要因?yàn)槿魏魏芯凭煞值娘嬈罚热珉u尾酒、紅酒等。
想要預(yù)防脂肪肝盡量吃一些豆制品、山楂、胡蘿卜等這些食物對(duì)預(yù)防脂肪肝有很大的幫助,但是物極必反,北京四惠西區(qū)醫(yī)院中醫(yī)腫瘤專家鐘偉主任說再好的東西食用過多,都會(huì)對(duì)身體造成傷害的。所以,希望大家可以適量的食用這三種食物,才能讓它們的功能得以致用。
脂肪肝引起的原因有很多,最常見的有幾下幾個(gè)方面。
1、大量攝入高蛋白、高脂肪、高糖分的食物,這些食物在體內(nèi)極易轉(zhuǎn)化為脂肪堆積、儲(chǔ)存起來,逐漸就形成脂肪肝。
2、飲酒。酒精對(duì)肝臟是有損害的,會(huì)導(dǎo)致酒精性脂肪肝,所以長(zhǎng)期酗酒或短時(shí)間內(nèi)大量飲酒,也是引起脂肪肝的危險(xiǎn)因素。
3、肥胖。部分人平時(shí)吃得多,運(yùn)動(dòng)量很少,所以攝入的大部分熱量就轉(zhuǎn)化為脂肪,引起脂肪肝。
4、禁食、過分節(jié)食或其他快速減輕體重的方法均可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加,消耗肝內(nèi)谷胱甘肽,使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加,損傷肝細(xì)胞,導(dǎo)致脂肪肝。
5、營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏性的脂肪肝,會(huì)造成肝內(nèi)脂肪堆積,引起脂肪肝。
引起脂肪肝的主要原因有:
1、進(jìn)入肝臟的脂肪酸過多長(zhǎng)期高脂肪膳食,攝入脂肪過多,引起高脂血癥,大量脂肪進(jìn)入肝臟,超出了肝臟的處理能力,促使脂肪肝的形成。
2、碳水化物攝入太少碳水化物攝入太少或代謝障礙、利用不良,或皮質(zhì)激素分泌增加,或長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素類藥物都會(huì)促進(jìn)機(jī)體脂肪動(dòng)員增多,大量脂肪酸進(jìn)入肝臟引起脂肪肝。甘油三酯主要是與載脂蛋白結(jié)合,以脂蛋白的形式輸送至血液,當(dāng)肝細(xì)胞脂蛋白合成減少,甘油三酯不能有效輸出,形成脂肪肝。常見的原因有ATP水平下降以及肝細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷,載脂蛋白合成減少;機(jī)體缺乏必需脂肪酸和膽堿,使肝內(nèi)磷脂的合成減少,影響脂蛋白合成;肝功能減退,引起甘油三酯與載脂蛋白的結(jié)合發(fā)生障礙等。肝內(nèi)形成甘油三酯增多或氧化減少,亦使肝中甘油三酯量增加。
3、膽堿攝入過少膳食中所含膽堿和蛋白中膽堿、蛋氨酸和胱氨酸有利于甘油三酯變?yōu)榱字?,從而促進(jìn)脂肪在肝臟的積存減少,加速脂肪從肝內(nèi)清除。食物中缺乏時(shí),可使肝內(nèi)脂肪堆積而形成脂肪肝。
4、維生素缺乏食物中長(zhǎng)期缺乏與呼吸鏈或脂肪氧化有關(guān)的維生素類,如核黃素、尼克酸等,可阻斷脂肪氧化作用而引起脂肪肝。
5、酒精攝入過多酒精攝入過多也可引起脂肪肝,主要是酒精中間產(chǎn)物乙醛對(duì)肝臟的直接損害。酒精進(jìn)入肝細(xì)胞,先在乙醇脫氫酶和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)作用下,轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰?,繼而乙醛再變?yōu)橐宜?。在此轉(zhuǎn)變過程中,輔酶Ⅰ(NAD)不斷轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型輔酶Ⅱ(NADH),當(dāng)NAD減少,NADH增多和兩者的正常比例下降時(shí),線粒體內(nèi)三羥酸循環(huán)便受抑制,從而使脂肪氧化減弱,肝內(nèi)脂肪酸合成增多,超過肝臟的處理能力而形成脂肪肝。
脂肪肝的臨床表現(xiàn)主要有食欲不振,惡心,乏力,食后上腹飽脹。肝臟輕度腫大,肝區(qū)疼痛等。
膳食治療原則脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療主要是控制總能量及脂肪、碳水化物等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量,避免脂肪在肝臟過多沉積。
1、應(yīng)供給高蛋白質(zhì),適當(dāng)能量和
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