富貴病——脂肪肝

富貴病——脂肪肝

脂肪肝都是大吃大喝惹的禍

談到脂肪肝的病因，脂肪肝不是一種獨(dú)立的疾病，是由諸多原因造成的后果。脂肪肝發(fā)病率的增高，與人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變有著密切關(guān)系。包括營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、大量飲酒、糖尿病、肝炎、代謝和內(nèi)分泌障礙等多方面的原因。

長(zhǎng)期酗酒是損害肝臟的第一殺手。男性每天飲50度白酒80g，女性40g，連續(xù)5年以上，即有發(fā)生脂肪肝的危險(xiǎn)。此外，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病也都是導(dǎo)致脂肪肝的主要原因。還需要警惕的是藥物性肝損害，藥物性肝損害占成人肝炎的10%。脂肪肝是常見(jiàn)病，有數(shù)十種藥物與脂肪肝有關(guān)。妊娠、遺傳或精神、心理與社會(huì)因素，如多坐、少活動(dòng)，生活懶散等亦與脂肪肝發(fā)生也有關(guān)系。

飲食治療為主 藥物治療為輔

對(duì)脂肪肝既不可掉以輕心，不以為然，也不可談肝色變，憂心忡忡。脂肪肝是一種良性疾病，如果發(fā)現(xiàn)早，治療及時(shí)，一般是可逆的。但若不注意，一旦發(fā)展到肝硬化，就不可逆了。有研究表明，脂肪肝病人中，存在纖維化趨勢(shì)的占43%，已發(fā)展到纖維化的占21%，而發(fā)展到肝硬化的也達(dá)10%以上。所以，已經(jīng)查出是脂肪肝的病人，應(yīng)立即對(duì)癥治療。

因?yàn)橹靖沃饕遣涣忌罘绞揭鸬募膊。虼?，在治療原則上一般以糾正不良生活方式為主，使脂肪肝逐步逆轉(zhuǎn)。對(duì)于癥狀較重者，必要時(shí)輔以保肝、去脂及抗纖維化藥物進(jìn)行治療。

脂肪肝從何而來(lái)？

脂肪肝是一個(gè)西醫(yī)病名。顧名思義，是指病變部位在肝臟，肝細(xì)胞發(fā)生了脂肪性病變，并伴有不同程度的炎癥反應(yīng)。從臨床上來(lái)看，相當(dāng)多數(shù)的“脂肪肝”患者沒(méi)有明顯的特征性癥狀，往往是因?yàn)轶w檢（特別是彩超）才發(fā)現(xiàn)這個(gè)病。有的人肝功能試驗(yàn)正常，屬于單純性脂肪肝；有的人肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等升高，說(shuō)明肝臟有炎癥，排除其它肝臟疾病，可以診斷為脂肪性肝炎。肝臟是人體合成脂肪的主要場(chǎng)所，好像一個(gè)生物加工廠。正常情況下，脂肪的合成與降解代謝處于動(dòng)態(tài)平衡。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是脂肪不多也不少，肝內(nèi)脂肪小于5%屬于正常范圍。而脂肪的堆積，源自于過(guò)多地合成，過(guò)少地降解。當(dāng)肝內(nèi)脂肪量超過(guò)5%為輕度脂肪肝，大于10%為中度脂肪肝，超過(guò)25%為重度脂肪肝。主要原因是攝入的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)超出人體消耗的能量和營(yíng)養(yǎng)，那么多余的部分會(huì)以脂肪的形式貯存下來(lái)。有的脂肪會(huì)貯存在皮下，比如許多脂肪肝患者都會(huì)有“小肚腩”，甚至是大腹便便。有的脂肪會(huì)分布在內(nèi)臟。可以說(shuō)，脂肪分布具有個(gè)體差異，每個(gè)人都可能不一樣。假若有多余的脂肪傾向于貯存于肝臟，加上能量消耗較小，那么產(chǎn)生“脂肪肝”就不奇怪了。西餐里有一道名饌——鵝肝。鵝的肝臟本來(lái)沒(méi)有那么大、那么肥嫩。食材所用的鵝肝其實(shí)都是喂出來(lái)的。某種程度上，人的脂肪肝也是吃出來(lái)的。

脂肪肝怎么引起的呢？

脂肪肝疾病病因
　(一)發(fā)病原因
　　脂肪肝的病因?qū)W包括脂肪肝發(fā)生的條件(誘因)和導(dǎo)致脂肪肝的原因(致病因素)兩個(gè)方面。在脂肪肝的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體的免疫狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)因素、遺傳因素、生活方式以及年齡和性別等均起相當(dāng)重要的作用，即為脂肪肝發(fā)病的條件因素。
　　脂肪肝的致病因素有化學(xué)因素、營(yíng)養(yǎng)因素、內(nèi)分泌代謝因素、生物性致病因素、遺傳因素等。
1.化學(xué)性致病因素
　包括化學(xué)毒物(黃磷、砷、鉛、苯、四氯化碳、氯仿等)、藥物(甲氨蝶呤、四環(huán)素、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素等)、酒精等，嗜酒一直是歐美脂肪肝和肝硬化最常見(jiàn)的原因;

　　2.營(yíng)養(yǎng)因素
　飲食過(guò)多、體重超重造成的肥胖是近年來(lái)引起脂肪肝最常見(jiàn)的因素之一，蛋白質(zhì)及熱量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。
　　營(yíng)養(yǎng)不良是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病，主要是由于人體長(zhǎng)期缺乏能量和蛋白質(zhì)所致，根據(jù)原因不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
　　(1)原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良：主要因食物蛋白質(zhì)和能量供給或攝入不足，長(zhǎng)期不能滿足人體生理需要所致，多發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家或經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。
　　(2)繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良：多由其他疾病所誘發(fā)，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家以及年長(zhǎng)兒童和成年人中發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良以繼發(fā)性為多，常見(jiàn)于吸收不良綜合征、慢性感染與炎癥性疾病和惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。食物中缺乏蛋白質(zhì)，即使熱量足夠也可引起脂肪肝。營(yíng)養(yǎng)不良引起的脂肪肝主要見(jiàn)于兒童許多內(nèi)分泌代謝性疾病如皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥、高脂蛋白血癥和糖尿病高脂血癥等均可引起肝細(xì)胞脂肪變性，其中以非胰島素依賴性糖尿病與脂肪肝的關(guān)系最為密切。
　　3.生物因素　
包括病毒和細(xì)菌等病原微生物及寄生蟲，這些致病因素主要引起肝細(xì)胞變性壞死及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)部分丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒感染可分別引起大泡性和小泡性肝細(xì)胞脂肪變性。肺結(jié)核、敗血癥等一些慢性細(xì)菌感染性疾病，也可因營(yíng)養(yǎng)不良、缺氧以及細(xì)胞毒素?fù)p害等因素導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性。此外各型病毒性肝炎恢復(fù)期以及慢性病毒感染均可誘發(fā)肥胖性脂肪肝。
　　4.遺傳因素
　主要是通過(guò)遺傳物質(zhì)基因的突變或染色體的畸變直接致病的。在肝臟，它們主要引起先天性代謝性肝病，其中肝豆?fàn)詈俗冃?、半乳糖血癥、糖原累積病、果糖耐受不良等遺傳性疾病可引起大泡性脂肪肝，而尿素循環(huán)酶先天性缺陷、線粒體脂肪酸氧化遺傳缺陷等則可引起小泡性脂肪肝。此外某些家庭中的人具有某種疾病的素質(zhì)，如肥胖、Ⅰ型糖尿病、原發(fā)性高脂血癥等，此種現(xiàn)象稱其為遺傳易感性。
　　(二)發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)病機(jī)制　
食物中脂肪經(jīng)酶水解并與膽鹽結(jié)合，由腸黏膜吸收，再與蛋白質(zhì)、膽固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒進(jìn)入肝臟后在肝竇庫(kù)普弗細(xì)胞分解成甘油和脂酸，脂酸進(jìn)入肝細(xì)胞后在線粒體內(nèi)氧化、分解而釋出能量;或酯化合成三酰甘油;或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)轉(zhuǎn)化為磷脂及形成膽固醇酯。肝細(xì)胞內(nèi)大部分的三酰甘油與載脂蛋白等形成極低密度脂蛋白(VLDL)并以此形式進(jìn)入血液循環(huán)。VLDL在血中去脂成為脂酸提供給各種組織能量。脂類代謝障礙是產(chǎn)生脂肪肝的原因：

　　(1)食物中脂肪過(guò)量、高脂血癥及脂肪組織動(dòng)員增加(饑餓、創(chuàng)傷及糖尿病)，游離脂肪酸(FFA)輸送入肝增多，為肝內(nèi)三酰甘油合成提供大量前體。
　　(2)食物中缺乏必需脂肪酸，急性酒精中毒、急性蘇氨酸缺乏、攝入大劑量巴比妥鹽等使肝細(xì)胞內(nèi)三酰甘油及游離脂酸合成增加。
　　(3)熱量攝入過(guò)高，從糖類轉(zhuǎn)化為三酰甘油增多。
　　(4)肝細(xì)胞內(nèi)游離脂酸清除減少，過(guò)量飲酒、膽堿缺乏、四氯化碳和乙硫氨酸中毒等均可抑制肝內(nèi)游離脂酸的氧化。乙硫氨酸中毒及膽堿缺乏可阻斷磷脂合成。
　　(5)VLDL合成或分泌障礙等一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)，破壞脂肪組織細(xì)胞、血液及肝細(xì)胞之間脂肪代謝的動(dòng)態(tài)平衡，引起肝細(xì)胞三酰甘油的合成與分泌之間失去平衡，最終導(dǎo)致中性脂肪為主的脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積形成脂肪腫。
　　近年來(lái)由于脂肪肝引起的肝炎日漸增多，脂肪性肝炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，至今尚未完全闡明?？傊蔷凭灾靖窝?NASH)的組織學(xué)改變與酒精性肝炎非常相似，提示它們的發(fā)病機(jī)制可能有許多共同之處。目前認(rèn)為兩者至少可能有兩條共同的發(fā)病機(jī)制,一是氧應(yīng)激-脂質(zhì)過(guò)氧化損傷;二是腸源性內(nèi)毒素介導(dǎo)的TNFα等細(xì)胞因子損傷。范建高等認(rèn)為酒精中毒及肥胖、糖尿病等所致的脂肪肝，均可通過(guò)FFA.CYP2E1(細(xì)胞色素P450 2E1)的高表達(dá)、脂質(zhì)過(guò)氧化損傷以及可能伴隨的腸源性內(nèi)毒素血癥、單核巨噬細(xì)胞激活介導(dǎo)的細(xì)胞因子相關(guān)性損傷、免疫性肝損傷等導(dǎo)致脂肪變性的肝細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)生氣球樣變和壞死。在小葉內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)甚至纖維化的發(fā)生，部分肝細(xì)胞在以凋亡的形式死亡的過(guò)程中，F(xiàn)FA可能起重要的作用。脂肪肝與肝纖維化、肝硬化的發(fā)生也密切相關(guān)。非酒精脂肪肝一般需在脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上才能發(fā)展為肝硬化，即按傳統(tǒng)的細(xì)胞變性壞死-炎癥-纖維增生模式發(fā)展，提示非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪肝發(fā)生肝硬化的必經(jīng)階段。但是，Nonomura等研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)非酒精性脂肪肝患者在無(wú)明顯肝組織炎癥和肝細(xì)胞壞死的情況下發(fā)生肝纖維化，這可能是脂肪肝對(duì)肝細(xì)胞損傷本身即是肝星狀細(xì)胞激活和肝細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)增多的啟動(dòng)因素。脂肪肝時(shí)受損的肝細(xì)胞可通過(guò)多種途徑激活肝星狀細(xì)胞和肝巨噬細(xì)胞(KC)(炎癥前步驟);而活化的KC釋放的各種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)在損害肝細(xì)胞的同時(shí)，亦是肝星狀細(xì)胞活化及向肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化的強(qiáng)烈刺激因子(炎癥步驟);上述過(guò)程啟動(dòng)肝星狀細(xì)胞轉(zhuǎn)化及增殖后，肌成纖維細(xì)胞即以旁分泌和自分泌方式促使肝星狀細(xì)胞周而復(fù)始地增殖并分泌大量細(xì)胞外基質(zhì)(炎癥后步驟)，即肝星狀細(xì)胞活化的Gressner三步瀑布假說(shuō)。總之脂肪肝發(fā)生肝纖維化和肝硬化的具體機(jī)制至今尚未完全闡明，有待進(jìn)一步研究。
　　2.病理　
脂肪肝肉眼觀肝臟彌漫性腫大，但妊娠期急性脂肪肝肝臟重量增加，可達(dá)3～6kg，大體形態(tài)和大小正?；蚩s小，重癥者則明顯縮小，可小至800g左右;脂肪肝邊緣鈍而厚質(zhì)如面團(tuán)，壓迫時(shí)可出現(xiàn)凹陷，表面色澤較蒼白或帶灰黃色，切面呈黃紅或淡黃色有油膩感。光鏡下肝細(xì)胞腫大，胞質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的脂肪空泡或脂滴，大部分病例脂滴彌漫分布于肝小葉中央?yún)^(qū)(肝腺泡Ⅲ區(qū))，嚴(yán)重者可累及肝腺泡Ⅰ區(qū)，即整個(gè)小葉的大多數(shù)肝細(xì)胞均有脂滴沉積，但有時(shí)脂肪浸潤(rùn)呈灶狀或不規(guī)則分布。當(dāng)脂滴變多直徑增大至5微米左右時(shí)，光鏡下可見(jiàn)脂滴呈串珠狀聚集在肝細(xì)胞的竇面，進(jìn)而肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿這些微滴，此即小泡性脂肪變。隨著肝內(nèi)脂肪含量增加，微小脂滴大小可保持不變或迅速融合成單個(gè)或多個(gè)直徑大于25μm的大脂滴，細(xì)胞核和細(xì)胞器被擠壓移位至脂滴邊緣，但是細(xì)胞非脂肪部分的容積常無(wú)變化，此種改變稱為大泡性脂肪變。肝細(xì)胞小泡性脂肪變一般不伴有壞死、炎癥和纖維化，即常表現(xiàn)為單純性脂肪肝。
　　各種病因所致的大泡性脂肪肝如任其發(fā)展則可相繼發(fā)生以下4種改變或這些改變合并存在。
　　(1)單純性脂肪肝：僅見(jiàn)肝細(xì)胞脂肪變性。
　　(2)脂肪性肝炎：在脂肪變性的基礎(chǔ)上伴肝細(xì)胞變性壞死和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可伴有Mallory小體和纖維化。
　　(3)脂肪性肝纖維化：在脂肪肝特別是脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中央靜脈周圍和肝細(xì)胞周圍纖維化，甚至匯管區(qū)纖維化和中央?yún)R管區(qū)纖維分隔連接。
　　(4)脂肪性肝硬化。為繼發(fā)于脂肪肝的肝小葉結(jié)構(gòu)改建，假小葉及再生結(jié)節(jié)形成。
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每三人中就有一個(gè)脂肪肝
正常人的肝組織中含有少量脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%~5%，如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過(guò)肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性時(shí)，就...
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經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、生活較好、高齡人口比率增高等因素使輕度脂肪肝的發(fā)生率也會(huì)隨之增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在人群中約有25%的人可能患有輕度脂肪肝。

脂肪肝的原因及治療

不知道從什么時(shí)候開始脂肪肝已經(jīng)影響到越來(lái)越多人們的生活，脂肪肝是一種富貴病，一種在人們不知不覺(jué)中患上的病。脂肪肝初期癥狀不明顯，當(dāng)有感覺(jué)的時(shí)候病情大多已經(jīng)達(dá)到一定程度了。脂肪肝的原因有很多種，治療方法也很多，如果不重視不合理治療可能惡化會(huì)變成肝硬化甚至肝癌，因此早發(fā)現(xiàn)早治療是有必要的。
治療脂肪肝可以用現(xiàn)在普遍認(rèn)可和提倡的喝健康茶來(lái)進(jìn)行調(diào)理治療，日本的御農(nóng)益肝茶當(dāng)之首選。用漢方中醫(yī)融入茶道，采用多層次緩釋技術(shù)、超臨界萃取技術(shù)、39道深層提煉技術(shù)等高科技成果精制而成的御農(nóng)益肝茶，上市以來(lái)受到醫(yī)學(xué)界的高度肯定和廣大患者的熱捧。
脂肪肝的原因主要有：
1.營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致脂肪肝：食物攝入過(guò)多，超過(guò)了代謝需要，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)變成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，于是同樣也造成了肝臟的脂肪堆積。這是脂肪肝最常見(jiàn)的原因之一。
2.內(nèi)分泌失調(diào)：由于內(nèi)分泌發(fā)生異常，致使生理功能紊亂，也是形成脂肪肝的原因。
3.體內(nèi)酒精過(guò)量：過(guò)量飲酒會(huì)使脂肪酸分解發(fā)生障礙，導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪酸堆積，同時(shí)會(huì)影響肝細(xì)胞對(duì)脂肪的代謝和利用，從而形成脂肪肝。這也是臨床上較為常見(jiàn)脂肪肝的原因。
4.藥物副作用：因服用某些藥物引起肝臟功能的變化而引發(fā)脂肪肝。
5.肝炎影響：主要是病毒性肝炎，在炎癥作用下可引起肝臟發(fā)生脂肪變化，引起脂肪肝。
脂肪肝的治療：
了解了脂肪肝的原因后，發(fā)現(xiàn)脂肪肝的治療是個(gè)令人頭疼的問(wèn)題。如果是單純的一種原因造成的脂肪肝，可以針對(duì)性的想辦法解決。肥胖引起的脂肪肝，可以適當(dāng)?shù)臏p肥來(lái)控制；內(nèi)分泌失調(diào)的要調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，平時(shí)飲酒過(guò)度的要控制飲酒。但是要真正的消滅掉肝臟內(nèi)的脂肪，還是要靠治療了。至于怎樣去治療，還是很有講究的。
“用藥不如喝茶”目前這種觀念已經(jīng)為全國(guó)乃至全世界越來(lái)越多的患者所認(rèn)可。是藥就有三分毒，任何藥物都有一定的副作用，而且藥物治療對(duì)于慢性病通常也需要很長(zhǎng)的治療過(guò)程才能看到效果，一旦產(chǎn)生耐藥性，治療等于前功盡棄。而選擇保健飲品進(jìn)行調(diào)理，用茶水和時(shí)間來(lái)緩釋病毒，養(yǎng)肝調(diào)理，才是目前最好的綠色保健治療方式。
御農(nóng)益肝茶既具有藥物的治療功效，又具有緩釋茶的調(diào)理作用。既縮短了治療時(shí)間，又沒(méi)有任何的副作用，治療與保養(yǎng)結(jié)合，預(yù)防與調(diào)理相融，對(duì)于脂肪肝的治療和肝臟的保養(yǎng)起到很好的作用。

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