痛風(fēng)石能否手術(shù)取石

據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人中約有20％～30％身體表面出現(xiàn)結(jié)石，由于結(jié)石多發(fā)生在四肢關(guān)節(jié)及附近，患者關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重下降、致殘，甚至失去自理能力。部分病人結(jié)石手術(shù)后創(chuàng)口長(zhǎng)期不能愈合，有些醫(yī)生就不愿意做這種手術(shù)。那么痛風(fēng)結(jié)石能不能手術(shù)取石？如何手術(shù)？

痛風(fēng)石形成過程痛風(fēng)石是因?yàn)椴∪碎L(zhǎng)期血尿酸增高，形成尿酸鈉（MSU），沉積在各組織器官形成結(jié)石。除腦以外的內(nèi)臟器官均可發(fā)生結(jié)石，以腎石癥最多見。體表結(jié)石主要發(fā)生在四肢關(guān)節(jié)及附近的組織，結(jié)石出現(xiàn)的早晚、增長(zhǎng)速度與血尿酸增高水平、高尿酸血癥持續(xù)的時(shí)間，及急性關(guān)節(jié)炎在同一關(guān)節(jié)發(fā)作次數(shù)呈正相關(guān)。骨關(guān)節(jié)結(jié)石嚴(yán)重者，手或足的數(shù)塊骨骼全被結(jié)石占據(jù)。如果結(jié)石初始于軟組織，可使皮膚變薄、破潰，MSU結(jié)晶或小結(jié)石不斷流出，形成潰瘍和竇道，反復(fù)細(xì)菌感染，破口可數(shù)年乃至十多年不能愈合，合并骨髓炎者也并不罕見。因此應(yīng)盡早手術(shù)取石。

術(shù)前準(zhǔn)備①手術(shù)前首先應(yīng)把血尿酸降至正常或近于正常水平，避免術(shù)后因尿酸過高，影響愈合。②需做手術(shù)的肢體要做X片影像檢查，X線易穿過結(jié)石，但軟組織中的結(jié)石常可見到周邊較整的密度稍高的塊狀影像。X線極少能透過骨質(zhì)，所以結(jié)石密度明顯低于骨質(zhì)密度，X線片常見蟲蝕樣、穿鑿樣、蜂窩樣的低密度骨缺損區(qū)，嚴(yán)重者一塊或數(shù)塊骨部分和全部缺失。③痛風(fēng)屬代謝綜合征的一種疾病，應(yīng)積極治療高血壓 高血壓病、糖尿病及合并腎功能損害等相關(guān)疾病，待病情穩(wěn)定后再手術(shù)。

手術(shù)手術(shù)對(duì)象主要是指關(guān)節(jié)及附近的結(jié)石：①凡結(jié)石直徑超過2cm或出現(xiàn)多個(gè)結(jié)石，使體內(nèi)尿酸池明顯增大，影響降尿酸治療者。②已有潰瘍、竇道或骨髓炎形成，使破口長(zhǎng)期不愈合者。③結(jié)石影響關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)明顯受限的病人。手術(shù)時(shí)如果結(jié)石未侵及骨關(guān)節(jié)，不管是否合并潰瘍和竇道，多數(shù)都能將結(jié)石和包膜一同取出，切口在5～10天即可愈合。如結(jié)石深及關(guān)節(jié)和骨質(zhì)，大塊結(jié)石取出后，應(yīng)該再利用刮匙等器械將殘余的結(jié)石碎塊盡量清除，否則結(jié)石殘?jiān)鼤?huì)不斷從創(chuàng)口中溢出，影響愈合，此時(shí)應(yīng)做引流處理，經(jīng)引流后一月以上仍不封口者，應(yīng)做二次清除術(shù)。少數(shù)骨骼破壞嚴(yán)重者，需置骨、關(guān)節(jié)融合、乃至截去患肢；所以提倡痛風(fēng)石手術(shù)愈早愈好。

術(shù)后處理①降尿酸，結(jié)石術(shù)后少量結(jié)石殘?jiān)芙饣氐窖褐?，使血尿酸迅速增高，如不及時(shí)有效進(jìn)行降尿酸治療，多數(shù)人術(shù)后會(huì)在非手術(shù)關(guān)節(jié)發(fā)生急性關(guān)節(jié)炎，有的多關(guān)節(jié)反復(fù)交替發(fā)病。此時(shí)除了不吃富含嘌呤的食物外，宜加大降尿酸藥物的量，并在術(shù)前一天至術(shù)后七天，每日服1～3mg秋水仙堿，可顯著減少急性關(guān)節(jié)炎。②加強(qiáng)對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病、腎臟病等相關(guān)疾病的治療，將這些病控制住。

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