支氣管哮喘的特異性檢查

支氣管哮喘的特異性檢查

特異性診斷是為確定變態(tài)反應(yīng)性疾病者的血清或組織中存在著哪些抗體而作的診斷性測定。變態(tài)反應(yīng)性哮喘的特異性檢查方法有以下六種,但應(yīng)結(jié)合病史等進行綜合診斷。

(1)皮膚試驗

皮膚試驗是最常用的特異性檢查,包括斑貼、劃痕、挑刺和皮內(nèi)注射等。臨床上以挑刺和皮內(nèi)試驗最為常用,如挑刺試驗陰性,可作皮內(nèi)試驗復(fù)查。

①方法與原理:特異性患者接觸過敏原后,可誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE,此種抗體粘附于皮膚或粘膜下層的肥大細胞表面的IgE受體上,當它與再次進入體內(nèi)的過敏原相遇形成1個過敏原與2個IgE抗體的橋連,致使肥大細胞內(nèi)發(fā)生一系列生化過程,釋放過敏介質(zhì),在皮膚局部產(chǎn)生風(fēng)團,紅暈或瘙癢。在患者前臂內(nèi)側(cè),常規(guī)消毒,然后用OT針筒,4號注射針頭吸入不同種過敏原浸液分別注于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)0.02ml,抗原點之間距為2.5cm。皮膚試驗15～20分鐘后,觀察皮膚反應(yīng),局部風(fēng)團及紅暈大小,與對照點相比較。

②結(jié)果判斷:a.陰性:無丘疹及紅暈,或非常輕微的紅暈; b.可疑:紅暈小于0.5cm。C.陽性:伴有紅暈的風(fēng)團0.5;伴有紅暈的風(fēng)團0.5～1.0cm;伴有紅暈的風(fēng)團大于1cm 但無偽足;伴有紅暈的風(fēng)團大于1.5cm,并有偽足。

③皮膚試驗應(yīng)注意的事項:a.囑病人在皮膚試驗前24～48小時,停用抗組織胺藥物及皮質(zhì)激素,但不必停用喘藥。B.皮膚試驗中,除觀察局部即發(fā)反應(yīng)外,還應(yīng)注意觀察病人有無胸悶、氣急、面色蒼白、出冷汗、皮膚瘙癢的皮疹等全身反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時處理,以免發(fā)生危險。C.囑病人回家后,在72小時內(nèi)繼續(xù)觀察有否遲緩反應(yīng)。D.對可疑過敏原高度敏感者,盡量不作皮內(nèi)試驗,以免發(fā)生意外。

(2)放射過敏原吸附試驗

放射過敏原吸附試驗,它是特異性過敏原體外測定方法之一,是國外首選的體外診斷方法。它同其他體外測定方法一樣,最大的優(yōu)點是絕對安全,可完全避免體內(nèi)方法可能發(fā)生的過敏反應(yīng),同時不會有使病人致敏或增加病人敏感性的危險,尤其對高度敏感的兒童特應(yīng)性患者更為適宜。該試驗與支氣管激發(fā)試驗的符合率為80%左右,與皮膚試驗的符合率在70%～80%,與白細胞組織胺釋放試驗的相關(guān)系數(shù)為0.84。該試驗使用離體血清,便于運輸和保存,在方法上敏感性,特異性和重復(fù)性均很高,易于自動化,因此在國外是廣泛應(yīng)用而僅次于皮膚試驗的測定方法。但該試驗需要的放射性同位素,價格昂貴,半衰期短,操作和處理均需要專門的設(shè)備,使其廣泛應(yīng)用受到一定的限制。

①方法與原理:交聯(lián)于固相載體的可溶性過敏原與含有對過敏特異性IgE的標本作用,加入同位素標記的抗人IgE,使它再與結(jié)合在過敏原上的IgE相作用,用γ計數(shù)器測定結(jié)合的同位素活性,待測標本中IgE抗體的濃度與測得的同位素活性成正比。

②結(jié)果判斷:以核素脈沖數(shù)大于正常人平均值(需減去臍血放射性計數(shù)脈沖數(shù)值)3.5倍以上判定為陽性。

③激發(fā)試驗

目前常用的激發(fā)試驗有眼結(jié)膜、鼻內(nèi)及支氣管粘膜激發(fā)試驗。該試驗是唯一直接判斷支氣管哮喘較為敏感的試驗,其結(jié)果與患者過敏史、臨床癥狀和放射性過敏原吸附試驗的結(jié)果之間有較好的相關(guān)性,在哮喘的病因診斷、臨床療效考核等方面有重要的作用,受到國內(nèi)外重視。但需要一定的檢測條件及技術(shù),并易引起患者的嚴重發(fā)作,故臨床應(yīng)用上受到限制。

變異性哮喘的檢查項目有哪些

您好！變異性哮喘需要做以下檢查：(1)肺功能檢查：是測定氣道阻力與氣流速度的重要檢查。(2)肺部CT與纖支鏡檢查：對于鑒別診斷困難者，如與不典型支氣管異物、氣管支氣管軟化、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核等難鑒別時，可選擇此特殊檢查，以提高診斷準確率。(3)血清IgE測：總IgE和特異性IgE(SIg)檢測，如有升高，也對判斷機體過敏或過敏變應(yīng)原種類有價值。(4)變應(yīng)原皮膚試驗：是確定哮喘變應(yīng)原種類的簡便而快捷方法。(5)胸部X線檢查：了解有無合并癥，還具有鑒別診斷價值。在生活中患者注意休息，多喝水，室內(nèi)空氣要新鮮。在飲食上，矯正不良習(xí)慣，多樣化飲食，粗細搭配，飲食不要過于精細，增強身體抵抗力。

支氣管哮喘

支氣管哮喘簡稱哮喘病，是兒科常見的呼吸道疾病之一，是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。

支氣管哮喘的原因

一、呼吸道感染。

1、呼吸道病毒感染：在嬰幼兒期主要有呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒、流感病毒和腺病毒，其他如麻疹病毒、腮腺炎病毒、腸道病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒偶爾可見。

2、支原體感染：由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)不成熟，支原體可以引起嬰幼兒呼吸道慢性感染，若處理不恰當，可以導(dǎo)致反復(fù)不愈的咳嗽和喘息。

3、呼吸道局灶性感染：慢性鼻竇炎、鼻炎、中耳炎、慢性扁桃體炎，是常見的兒童上呼吸道慢性局灶性病變，一方面可以引起反復(fù)的感染，另一方面又可以通過神經(jīng)反射引起反復(fù)的咳喘，需要對這些病灶進行及時處理。

二、吸入過敏物質(zhì)。

1歲以上的幼兒，呼吸道過敏逐漸形成，如對室內(nèi)的塵螨、蟑螂、寵物皮毛和對室外的花粉等變應(yīng)原過敏，長期持續(xù)低濃度變應(yīng)原吸入，可以誘發(fā)慢性氣道過敏性炎癥，引起機體致敏，并產(chǎn)生氣道慢性特應(yīng)性炎癥，促進BHR形成，隨著接觸變應(yīng)原時間增加，氣道炎癥和BHR逐漸加重，往往發(fā)展成兒童哮喘。短時間吸入高濃度變應(yīng)原可以誘發(fā)急性哮喘，這類哮喘發(fā)作較為突然，多數(shù)在環(huán)境中變應(yīng)原濃度較高的季節(jié)發(fā)作。

三、胃食管反流。

由于解剖結(jié)構(gòu)的原因，也有醫(yī)源性因素（如應(yīng)用氨茶堿、β受體興奮藥等）可以引起胃食管反流，在嬰幼兒尤為多見，它是導(dǎo)致喘息反復(fù)不愈的重要原因之一。臨床上多表現(xiàn)為入睡中出現(xiàn)劇烈的咳嗽、喘息，平時有回奶或嘔吐現(xiàn)象。

四、遺傳因素。

哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高，患者病情越嚴重，其親屬患病率也越高。目前，對哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確，但有研究表明，有多位點的基因與變態(tài)反應(yīng)性疾病相關(guān)。這些基因在哮喘的發(fā)病中起著重要作用。

五、其他吸入刺激性氣體。

或劇烈運動、哭鬧、油漆、煤煙、冷空氣吸入均可作為非特異性刺激物誘發(fā)哮喘發(fā)作，其中油漆散發(fā)的氣體可觸發(fā)嚴重而持續(xù)的咳喘發(fā)作，應(yīng)盡量避免。劇烈運動、哭鬧使呼吸運動加快，呼吸道溫度降低或呼吸道內(nèi)液體滲透壓改變，而誘發(fā)哮喘發(fā)作。

支氣管哮喘癥狀

兒童支氣管哮喘根據(jù)年齡和臨床表現(xiàn)不同分成3種：嬰幼兒哮喘、兒童哮喘和咳嗽變異性哮喘。

一、嬰幼兒哮喘的特點

1、日間或夜間咳喘明顯，運動后加重。

2、病理上以黏膜腫脹、分泌亢進為主，哮鳴音音調(diào)較低。

3、對皮質(zhì)激素反應(yīng)相對較差。

4、易患呼吸道感染。

二、兒童哮喘的特點

1、多在2歲以后逐漸出現(xiàn)呼吸道過敏。

2、發(fā)病季節(jié)與變應(yīng)原類型有關(guān)。

3、有明顯的平滑肌痙攣，哮鳴音音調(diào)高。

4、對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)較好。

三、咳嗽變異性哮喘的特點

1、長期咳嗽，無喘息癥狀。

2、咳嗽在夜間或清晨以及劇烈運動后加重。

3、抗生素治療無效。

4、支氣管擴張藥及糖皮質(zhì)激素有特效。

5、部分患兒存在呼吸道過敏。

支氣管哮喘檢查

哮喘急性發(fā)作時可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫、肺不張等，長期反復(fù)發(fā)作和感染，易并發(fā)心衰、肺氣腫、支氣管擴張等。小兒支氣管哮喘檢查可以通過以下幾種實驗室檢查法進行診斷。

1、血液常規(guī)檢查。部分患者發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細胞比例增高。

2、痰液檢查涂片?？梢娸^多嗜酸性粒細胞，如合并呼吸道細菌感染，痰涂片革蘭染色、細胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗有助于病原菌的診斷及指導(dǎo)治療。

3、肺功能檢查。緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMER）、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量（MEF50%與MEF75%）以及呼氣峰值流量（PEFR）均減少。

4、血氣分析。哮喘嚴重發(fā)作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。

5、胸部X線檢查。早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài);在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

6、特異性過敏原的檢測。哮喘患者大多伴有過敏體質(zhì)，對眾多的變應(yīng)原和刺激物敏感。測定變應(yīng)性指標結(jié)合病史有助于對患者的病因診斷和脫離致敏因素的接觸。但應(yīng)防止發(fā)生過敏反應(yīng)。

支氣管哮喘的治療

1、吸入給藥

吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長期控制的藥物，優(yōu)點是局部抗炎作用強，全身不良反應(yīng)少。通常需要長期、規(guī)范吸入才能起預(yù)防作用。

在哮喘急性發(fā)作時應(yīng)先吸入β2受體激動劑，隨后吸入糖皮質(zhì)激素。對于季節(jié)性哮喘發(fā)作的思兒，可在預(yù)計發(fā)作前2—4周開始持續(xù)、規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素。兒童吸入糖皮質(zhì)激素的維持劑量為每日200—400μg局部不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和口腔念珠菌感染，可通過清水漱口力口用儲霧罐或選用于粉吸入劑等減少發(fā)生。

2、口服給藥

急性發(fā)作時病情較重，吸入高劑量激素治療，短期口服潑尼松1—7天，每日1—2mg／kg（總量不超過40mg），分2—3次。對糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘可采用隔日清晨頓服，但因長期口服潑尼松或地塞米松不良反應(yīng)大，尤其是正在生氏發(fā)育的兒童，應(yīng)盡量避免長期使用。

3、靜脈給藥

對嚴重哮喘發(fā)作應(yīng)及早靜脈給藥，常用藥物有甲潑尼龍1—2mg/kg，或琥珀酸氫化可的松5—10mg／kg，每日2—3次，一般短期應(yīng)用，2—5天內(nèi)停藥。全身用糖皮質(zhì)激素如連續(xù)使用10天以上者，不宜驟然停藥，應(yīng)減量維持，以免復(fù)發(fā)。

支氣管哮喘吃什么好

小兒支氣管哮喘食療：

1、絲瓜鳳衣粳米粥

食譜原料：絲瓜10片，雞蛋膜2張，粳米30克。

制作方法：用雞蛋膜煎水取汁，煮粳米粥1碗，加入絲瓜再煮熟，加鹽、味精、麻油少許調(diào)味。每日1次，趁溫?zé)岱辍?/p>

健康提示：清熱化痰，止咳平喘，調(diào)和脾胃。 適用于熱性哮喘病人，見呼吸急促，喉中有哮鳴聲，咳嗽陣作，痰黃粘稠，心煩口渴，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等。

2、蒸柚子雞

食譜原料：青柚子1個，仔雞1只。

制作方法：仔雞宰殺后，洗凈切塊備用，切開柚子頂蓋，掏去柚瓤。將雞塊塞入柚子內(nèi)，蓋上頂蓋置碗中，隔水蒸3小時左右，吃雞肉飲湯。每日一次，每次1只，連服數(shù)日。

健康提示：此方止咳，增加營養(yǎng)。 主治久喘體虛，體重減輕，駝背弓腰。

支氣管哮喘預(yù)防

哮喘性支氣管炎多在幼兒期（3歲以下）起病，常由各種不同的過敏源（如：花粉、灰塵、獸毛、螨蟲、細菌等）引起，需要隔離過敏原，此外氣候變化、情緒激動也能誘發(fā)，所以需要保持心情愉快。

當孩子患病時，家長要注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細菌感染的機會，經(jīng)常變換體位，多飲水，以便于呼吸道分泌物的排出。在飲食上，宜清淡，勿食過咸、過甜食物。 室內(nèi)空氣要保持新鮮，適當通風(fēng)，但不要有對流風(fēng)避免患兒再次受涼。病愈后，要盡量少帶孩子去公共場所，要注意加強防寒保暖，避免因外界氣候變化再次引發(fā)哮喘。

避免和控制哮喘誘發(fā)因素，減少復(fù)發(fā)。制定哮喘長期管理的用藥計劃。制定發(fā)作期處理方案。定期隨訪保健。增強體質(zhì)，增強抗病能力。

只要能夠堅持長期治療，絕大多數(shù)患兒的哮喘能夠得到控制、減少復(fù)發(fā)甚至不發(fā)作。

支氣管激發(fā)實驗是檢查什么病的

支氣管激發(fā)試驗是檢驗氣道對某種外加的刺激因素引起收縮反應(yīng)的敏感性，并根據(jù)其敏感性間接判斷是否存在氣道高反應(yīng)性的一種檢查方法。根據(jù)激發(fā)物可分為特異性支氣管激發(fā)試驗和非特異性支氣管激發(fā)試驗。氣道反應(yīng)性增高是支氣管哮喘的重要特征之一，也能了解氣道炎癥和氣道阻塞情況。

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