支氣管哮喘特異性檢查(慢性支氣管炎與支氣管哮喘如何做鑒別診斷？)

支氣管哮喘特異性檢查

特異性診斷是為確定變態(tài)反應(yīng)性疾病者的血清或組織中存在著哪些抗體而作的診斷性測(cè)定。變態(tài)反應(yīng)性哮喘的特異性檢查方法有以下六種,但應(yīng)結(jié)合病史等進(jìn)行綜合診斷。

(1)皮膚試驗(yàn)

皮膚試驗(yàn)是最常用的特異性檢查,包括斑貼、劃痕、挑刺和皮內(nèi)注射等。臨床上以挑刺和皮內(nèi)試驗(yàn)最為常用,如挑刺試驗(yàn)陰性,可作皮內(nèi)試驗(yàn)復(fù)查。

①方法與原理:特異性患者接觸過(guò)敏原后,可誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE,此種抗體粘附于皮膚或粘膜下層的肥大細(xì)胞表面的IgE受體上,當(dāng)它與再次進(jìn)入體內(nèi)的過(guò)敏原相遇形成1個(gè)過(guò)敏原與2個(gè)IgE抗體的橋連,致使肥大細(xì)胞內(nèi)發(fā)生一系列生化過(guò)程,釋放過(guò)敏介質(zhì),在皮膚局部產(chǎn)生風(fēng)團(tuán),紅暈或瘙癢。在患者前臂內(nèi)側(cè),常規(guī)消毒,然后用OT針筒,4號(hào)注射針頭吸入不同種過(guò)敏原浸液分別注于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)0.02ml,抗原點(diǎn)之間距為2.5cm。皮膚試驗(yàn)15～20分鐘后,觀察皮膚反應(yīng),局部風(fēng)團(tuán)及紅暈大小,與對(duì)照點(diǎn)相比較。

②結(jié)果判斷:a.陰性:無(wú)丘疹及紅暈,或非常輕微的紅暈; b.可疑:紅暈小于0.5cm。C.陽(yáng)性:伴有紅暈的風(fēng)團(tuán)0.5;伴有紅暈的風(fēng)團(tuán)0.5～1.0cm;伴有紅暈的風(fēng)團(tuán)大于1cm 但無(wú)偽足;伴有紅暈的風(fēng)團(tuán)大于1.5cm,并有偽足。

③皮膚試驗(yàn)應(yīng)注意的事項(xiàng):a.囑病人在皮膚試驗(yàn)前24～48小時(shí),停用抗組織胺藥物及皮質(zhì)激素,但不必停用喘藥。B.皮膚試驗(yàn)中,除觀察局部即發(fā)反應(yīng)外,還應(yīng)注意觀察病人有無(wú)胸悶、氣急、面色蒼白、出冷汗、皮膚瘙癢的皮疹等全身反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理,以免發(fā)生危險(xiǎn)。C.囑病人回家后,在72小時(shí)內(nèi)繼續(xù)觀察有否遲緩反應(yīng)。D.對(duì)可疑過(guò)敏原高度敏感者,盡量不作皮內(nèi)試驗(yàn),以免發(fā)生意外。

(2)放射過(guò)敏原吸附試驗(yàn)

放射過(guò)敏原吸附試驗(yàn),它是特異性過(guò)敏原體外測(cè)定方法之一,是國(guó)外首選的體外診斷方法。它同其他體外測(cè)定方法一樣,最大的優(yōu)點(diǎn)是絕對(duì)安全,可完全避免體內(nèi)方法可能發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng),同時(shí)不會(huì)有使病人致敏或增加病人敏感性的危險(xiǎn),尤其對(duì)高度敏感的兒童特應(yīng)性患者更為適宜。該試驗(yàn)與支氣管激發(fā)試驗(yàn)的符合率為80%左右,與皮膚試驗(yàn)的符合率在70%～80%,與白細(xì)胞組織胺釋放試驗(yàn)的相關(guān)系數(shù)為0.84。該試驗(yàn)使用離體血清,便于運(yùn)輸和保存,在方法上敏感性,特異性和重復(fù)性均很高,易于自動(dòng)化,因此在國(guó)外是廣泛應(yīng)用而僅次于皮膚試驗(yàn)的測(cè)定方法。但該試驗(yàn)需要的放射性同位素,價(jià)格昂貴,半衰期短,操作和處理均需要專(zhuān)門(mén)的設(shè)備,使其廣泛應(yīng)用受到一定的限制。

①方法與原理:交聯(lián)于固相載體的可溶性過(guò)敏原與含有對(duì)過(guò)敏特異性IgE的標(biāo)本作用,加入同位素標(biāo)記的抗人IgE,使它再與結(jié)合在過(guò)敏原上的IgE相作用,用γ計(jì)數(shù)器測(cè)定結(jié)合的同位素活性,待測(cè)標(biāo)本中IgE抗體的濃度與測(cè)得的同位素活性成正比。

②結(jié)果判斷:以核素脈沖數(shù)大于正常人平均值(需減去臍血放射性計(jì)數(shù)脈沖數(shù)值)3.5倍以上判定為陽(yáng)性。

③激發(fā)試驗(yàn)

目前常用的激發(fā)試驗(yàn)有眼結(jié)膜、鼻內(nèi)及支氣管粘膜激發(fā)試驗(yàn)。該試驗(yàn)是唯一直接判斷支氣管哮喘較為敏感的試驗(yàn),其結(jié)果與患者過(guò)敏史、臨床癥狀和放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)的結(jié)果之間有較好的相關(guān)性,在哮喘的病因診斷、臨床療效考核等方面有重要的作用,受到國(guó)內(nèi)外重視。但需要一定的檢測(cè)條件及技術(shù),并易引起患者的嚴(yán)重發(fā)作,故臨床應(yīng)用上受到限制。

①支氣管激發(fā)試驗(yàn)的方法與原理:用各種可疑致敏原浸液讓患者霧化吸入后,觀察有無(wú)哮喘的發(fā)作,并作肺功能測(cè)定,從而判斷患者支氣管對(duì)各種特異性致敏原的反應(yīng)性。

②結(jié)果判斷:凡試驗(yàn)中出現(xiàn)哮喘發(fā)作,或吸致敏原浸液后,FEV1下降大于15%～25%者為陽(yáng)性。

③激發(fā)試驗(yàn)的注意事項(xiàng):A.呼吸道感染或肺功能明顯減退者不做該項(xiàng)檢查。B.患者在做試驗(yàn)前,至少12小時(shí)停用β-受體激動(dòng)劑和磷酸二脂酶抑制劑,24小時(shí)前停止用色甘酸鈉,48時(shí)前停用抗組織胺藥物,96小時(shí)前停用羥嗪類(lèi)藥物。C.吸入致敏原浸液后至少應(yīng)觀察30分鐘,有條件者應(yīng)觀察24小時(shí),便于發(fā)現(xiàn)遲緩反應(yīng)和雙相反應(yīng)。D.病人感到反應(yīng)較重時(shí),應(yīng)及時(shí)處理,或及時(shí)吸入氣管解痙劑。

(4)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),簡(jiǎn)稱(chēng)ELISA,是特異性過(guò)敏原體外測(cè)定方法之一。ELISA的特異性和敏感性與放射過(guò)敏原吸附試驗(yàn)相似。它除了有放射過(guò)敏原吸附試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)外,而且還有相對(duì)廉價(jià)、無(wú)核素污染，安全和結(jié)合物相對(duì)穩(wěn)定的特點(diǎn)。在診斷塵螨過(guò)敏中

慢性支氣管炎與支氣管哮喘如何做鑒別診斷？

一、定義不同，支氣管炎是指發(fā)生在支氣管黏膜及其周?chē)M織的炎癥，包括急性支氣管炎和慢性支氣管炎。而哮喘是支氣管哮喘的檢測(cè)，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。
二、從病因上，支氣管炎可以是由接觸有害煙霧氣體所引起，也可以是由病原菌感染所引起。支氣管哮喘與遺傳有關(guān)，與環(huán)境因素也有關(guān)。
三、疾病的種類(lèi)不同，支氣管炎既可以是急性炎癥，也可以是慢性炎癥。哮喘就是典型的氣道慢性炎癥，而且是非特異性的慢性炎癥。
四、癥狀有差別，支氣管炎多以咳嗽、咳痰為表現(xiàn)，喘息性支氣管炎和慢性支氣管炎才有可能出現(xiàn)氣喘。哮喘則以胸悶、氣喘為主要表現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘曾以咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀。
五、治療方案不同，支氣管炎治療采取對(duì)因治療，哮喘治療以控制氣道慢性炎癥為主，以控制癥狀為主。

兒童哮喘的輔助診斷方法

由于兒童哮喘經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，可使患兒的呼吸功能受到不同程度的影響。經(jīng)常對(duì)哮喘患兒進(jìn)行肺功能測(cè)定，可及時(shí)了解肺功能受損程度，為醫(yī)生制定治療方案及患兒的藥量調(diào)整提供依據(jù)。常用的呼吸功能檢查項(xiàng)目如下。
（一）肺活量
是指一次深吸氣后的最大呼氣量。兒童約為50-70ml/kg，此指標(biāo)代表肺擴(kuò)張和收縮的程度。在安靜狀態(tài)下，年長(zhǎng)兒僅用肺活量的12.5%來(lái)呼吸，而嬰幼兒則需用30%左右，說(shuō)明嬰幼兒的呼吸潛在量較差。
（二）時(shí)間肺活量
被檢兒童在深吸氣后以最快的速度呼出。臨床上通常以第一秒鐘用力呼氣量(FEV1)或FEV1占肺活量的百分比來(lái)判斷支氣管的阻塞情況。正常情況下,FEV1占肺活量的83%。
正常兒童(5─14歲)肺通氣功能計(jì)算公式：
肺活量(ml)：
男孩：[70.7×年齡+1106]×體表面積
女孩：[70.47×年齡+945.7]×體表面積
第一秒用力呼氣容量(ml)
男孩：[64×年齡+815]×體表面積
女孩：[44×年齡+908]×體表面積
呼吸功能檢查所得的數(shù)值由于受多種因素的影響，故波動(dòng)范圍較大，一般以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的80%以上為正常。
哮喘患兒發(fā)病時(shí)上述指標(biāo)可有不同程度降低，用支氣管擴(kuò)張劑后可明顯改善。中、重度哮喘患兒緩解期也可見(jiàn)肺活量及第一秒用力呼氣容量降低。
（三）最大呼氣流速值(PEF)的測(cè)定
峰流速值(PEF)主要反映大氣道功能，且與患兒測(cè)試時(shí)呼氣的效果關(guān)系較大，即要求患兒盡量以最大力量和最快速度呼氣。但只要經(jīng)過(guò)一定的訓(xùn)練，對(duì)5歲以上的兒童能較好地提供其氣道阻塞嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)。
1.峰流速儀的使用　峰流速儀是一價(jià)格低廉、使用方便、易于掌握的肺功能測(cè)定儀。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者推薦用微型峰流速儀來(lái)測(cè)定最大呼氣流速(PEF)。PEF與FEV1有高度相關(guān)性，且微型峰流速儀的體積小，便于攜帶，不僅可以用于醫(yī)院和門(mén)診，更經(jīng)常用于家庭，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化。用峰流速儀測(cè)定肺功能以管理哮喘的方法如同測(cè)量血壓來(lái)診斷和監(jiān)測(cè)高血壓病一樣重要。
(1)站立手持峰流速儀，將游標(biāo)定在近嘴處標(biāo)尺的基底部，注意手指不要妨礙游標(biāo)的移動(dòng)。
②深吸氣，將峰流速儀放入口中，用嘴唇包緊峰流速儀的口件部，盡可能快和用力呼氣，不要將舌頭堵在口件部。
③記錄結(jié)果后，將游標(biāo)拔回零位。再重復(fù)兩次，選擇三次結(jié)果的最高值。
2.PEF正常值的確定　一般來(lái)講，根據(jù)兒童身高可確定PEF的正常值范圍，但肺功能有一定的個(gè)體差異。可通過(guò)2-3周的正規(guī)治療及連續(xù)觀察后，取患兒自我感覺(jué)最好，即無(wú)癥狀日的下午所測(cè)的PEF為患兒的個(gè)人最佳值。若該值低于一般統(tǒng)計(jì)正常值的80%，則應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)后重新檢測(cè)。
3.PEF變異率計(jì)算公式及正常范圍
最高PEF－最低PEF
PEF變異率=─────────────×100%
(最高PEF+最低PEF)÷2
式中的最高、最低PEF值應(yīng)為同一日、相差12小時(shí)所測(cè)的數(shù)值。當(dāng)變異率<20%，在20%-30%之間及>30%時(shí)，分別提示輕、中、重度哮喘。
4.PEF監(jiān)測(cè)時(shí)間　一般應(yīng)于每日早、晚各測(cè)一次，也可每周測(cè)3天，但必須在每天同一時(shí)刻測(cè)。用支氣管擴(kuò)張劑者，應(yīng)于用藥前、后10分鐘各測(cè)一次。
5.臨床用途
(1)評(píng)估哮喘的嚴(yán)重度，為醫(yī)生提供有關(guān)處理依據(jù)。
(2)哮喘急性發(fā)作時(shí)監(jiān)護(hù)對(duì)治療的反應(yīng)。對(duì)長(zhǎng)期用藥者，通過(guò)監(jiān)測(cè)可了解防治效果，決定治療措施的更改與否。
(3)每天由患兒或家長(zhǎng)幫助測(cè)定進(jìn)行肺功能自我監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道早期阻塞現(xiàn)象，以便及時(shí)治療。監(jiān)測(cè)早、晚PEF的變化，可了解氣道高反應(yīng)性及哮喘不穩(wěn)定的崐程度。
(4)通過(guò)每日PEF監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)誘使哮喘發(fā)作的致敏因素。利用測(cè)定PEF也可診斷運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘。 氣道反應(yīng)性是指氣道對(duì)某些生物、化學(xué)、物理或藥物激發(fā)的氣道收縮反應(yīng)。氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。因此氣道反應(yīng)測(cè)定是哮喘的鑒別診斷、病情估計(jì)、觸發(fā)因素確定的常用判斷手段。
氣道反應(yīng)性測(cè)定的方法及種類(lèi)詳見(jiàn)本書(shū)有關(guān)章節(jié)。 氣道慢性炎癥是否存在及其嚴(yán)重性采用了多種探討性診斷，目前普遍認(rèn)為體內(nèi)嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白的水平最有希望成為臨床上反映炎癥是否存在以及嚴(yán)重程度的直接指標(biāo)。
（一）血清嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(Eosinophil Cationic Protein，ECP)測(cè)定 ECP是活化嗜酸細(xì)胞分泌的一種類(lèi)晶體堿性蛋白顆粒，是導(dǎo)致氣道炎癥的重要炎癥介質(zhì)之一，其毒性作用強(qiáng)，能引起支氣管上皮損傷，脫落，直接參與氣道高反應(yīng)性的形成.研究表明，血清ECP濃度與遲發(fā)哮喘反應(yīng)的存在及嚴(yán)重程度密切相關(guān)，與氣道高反應(yīng)呈正相關(guān)，與肺通氣功能呈負(fù)相關(guān)。其濃度上升的水平與變應(yīng)原接觸量、遲發(fā)相哮喘反應(yīng)的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，因此血清ECP濃度是判斷氣道炎癥的敏感而可靠的指標(biāo)，其正常值≤15g/L。由于血清ECP水平受采血所用試管，凝血溫度和時(shí)間，離心力等因素影響，建議每個(gè)實(shí)驗(yàn)室有自己的正常參考值。
（二）呼氣一氧化氮(NO)濃度的測(cè)定
NO與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)。呼氣中的NO濃度與氣道炎癥程度成正相關(guān)。正常參考值為(20-60)×10-9(20-60ppb)。>80X109(80ppb)表明氣道有炎癥現(xiàn)象。
3、血清急相蛋白測(cè)定
1.α1──抗胰蛋白酶：正常參考值為2.63±0.67g/L，氣道炎癥時(shí)升高。
2.運(yùn)鐵蛋白(Tf)：正常參考值為2.44±0.33g/L。降低時(shí)表明有氣道炎癥。 特異性免疫檢查方法是評(píng)價(jià)哮喘患兒過(guò)敏狀態(tài)的重要指標(biāo)，由于絕大多數(shù)兒童哮喘與過(guò)敏有關(guān)，特別是吸入過(guò)敏原.且過(guò)敏可增加哮喘的持續(xù)及嚴(yán)重程度.故對(duì)哮喘兒童作過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)指導(dǎo)過(guò)敏原免疫治療和預(yù)防哮喘發(fā)作十分重要，常見(jiàn)檢查方法有：
(一)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)
是幫助臨床醫(yī)生尋找變應(yīng)原和協(xié)助哮喘診斷的最基本的試驗(yàn)方法。通常采用包括室內(nèi)塵土、螨、花粉、真菌、動(dòng)物皮毛、蠶絲等多種常見(jiàn)的吸入過(guò)敏原進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。通常將上述變應(yīng)原的浸液按一定比例稀釋成皮試液，采用皮膚點(diǎn)刺針在前臂掌側(cè)作經(jīng)皮試驗(yàn)，同時(shí)以0.01%的磷酸組胺及生理鹽水作對(duì)照，以排除假陰性和假陽(yáng)性的出現(xiàn).根據(jù)局部風(fēng)團(tuán)及(或)紅暈面積推測(cè)機(jī)體對(duì)該變應(yīng)原的敏感程度.皮試前應(yīng)停用抗組胺藥、皮質(zhì)激素等藥.該方法安全、簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)，在國(guó)際上已普及推廣應(yīng)用，且無(wú)痛苦，對(duì)兒童更適宜。
（二）特異性IgE(sIgE)測(cè)定
當(dāng)哮喘患兒對(duì)某種變應(yīng)原過(guò)敏時(shí)，其體內(nèi)便產(chǎn)生對(duì)該過(guò)敏原的sIgE.sIgE測(cè)定是變態(tài)反應(yīng)體外診斷最重要的檢測(cè)手段之一。經(jīng)典的檢測(cè)方法為放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)(Radioallergosorbent test，RAST)，推出的為CAP法，采用CAP－system檢測(cè)sIgE的結(jié)果有兩種報(bào)告方法，一種是報(bào)告絕對(duì)值，以KuA/L為單位，另一種是分級(jí)報(bào)告法，見(jiàn)表46-4。
表46-4 特異性IgE的分級(jí)報(bào)告法及意義
分 級(jí) 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ
sIgE水平(KuA/L) <0.35 0.35- 0.7- 3.5- 17.5- 50- 7100
意 義 缺如或 低水平 中等 較高 明顯高 甚高 極高
未檢出
該方法靈敏，特異，準(zhǔn)確，絕對(duì)安全，避免皮試可能誘發(fā)的嚴(yán)重局部或全身反應(yīng)(SPT極少)，且檢測(cè)不受操作者熟練程度，藥物，皮膚條件(如嚴(yán)重皮膚病，皮膚劃痕癥)的影響。
（三）總IgE(Total IgE，T-IgE)測(cè)定
多年來(lái)血清總IgE的檢測(cè)一直被作為過(guò)篩試驗(yàn)而廣泛應(yīng)用于變態(tài)反應(yīng)的診斷.然而除變態(tài)反應(yīng)疾病之外，種族、性別、年齡、寄生蟲(chóng)感染和季節(jié)性等許多因素都可對(duì)血清總IgE水平有所影響；另外，有20-30%的變態(tài)反應(yīng)病患者血清總IgE水平可以正常，甚至低于正常水平，況且總IgE無(wú)特異性，因?yàn)闆Q定機(jī)體對(duì)某種抗原起反應(yīng)的并非是總IgE，而是與該變應(yīng)原相對(duì)應(yīng)的特異性IgE.所以，單純依靠血清總IgE的檢測(cè)對(duì)判斷哮喘患兒的過(guò)敏狀態(tài)是不完善的，更不能說(shuō)明對(duì)哪種過(guò)敏原過(guò)敏.但I(xiàn)gE及IgG可作為評(píng)估特異性免疫治療療效的指標(biāo)，如治療有效，則前者下降，后者升高。
(四)Phadiatop過(guò)篩試驗(yàn)：所謂phadiatop就是將空氣中90%以上常見(jiàn)的過(guò)敏原包埋在同一個(gè)CAP中，應(yīng)用CAP System進(jìn)行測(cè)定，如血清中有一種或幾種sIgE，phadiatop呈陽(yáng)性，表明過(guò)敏，但陰性不能除外過(guò)敏，因phadiatop包括的只是常見(jiàn)的但不是全部吸入過(guò)敏原，況且過(guò)敏原的種類(lèi)具有地域性，該phadiatop是根據(jù)歐洲的情況設(shè)計(jì)的。

支氣管哮喘鑒別

支氣管哮喘鑒別診斷：

　　1.毛細(xì)支氣管炎：此病多見(jiàn)于1歲內(nèi)小嬰兒，冬春兩季發(fā)病較多。也有呼吸困難和喘鳴音，但其起病較緩，支氣管擴(kuò)張劑無(wú)顯著療效。病原為呼吸道合胞病毒，其次為副流感病毒3型。但目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為由RSV感染的毛細(xì)支氣管炎也能產(chǎn)生特異性IgE，參予Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。但一般與典型哮喘的鑒別并不困難。

　　2.喘息性支氣管炎：好發(fā)于1～4歲，臨床先有明顯的呼吸道感染，隨癥狀加重而出現(xiàn)喘息，一般伴有發(fā)熱，喘息隨炎癥控制而消失。臨床雖可聞喘鳴，但呼吸困難多不嚴(yán)重，非驟然發(fā)作和突然停止，病程約持續(xù)一周左右；隨年齡增長(zhǎng)和呼吸道感染次數(shù)減少，喘息次數(shù)亦減少，程度隨之減輕。

　　3.支氣管淋巴結(jié)核：本病可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼氣困難，但無(wú)顯著的陣發(fā)現(xiàn)象。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。X線胸片顯示肺門(mén)有結(jié)節(jié)性致密陰影，其周?chē)梢?jiàn)浸潤(rùn)。個(gè)別患兒腫大淋巴結(jié)可壓迫氣管或其內(nèi)有干酪性變，潰破后進(jìn)入氣管時(shí)可引起較嚴(yán)重的哮喘癥狀及呼吸困難。

　　4.支氣管擴(kuò)張癥：在有繼發(fā)感染時(shí)，支氣管擴(kuò)張?zhí)幏置谖镌黾蛹岸氯部沙霈F(xiàn)哮喘樣呼吸困難及聽(tīng)到哮鳴音。一般可根據(jù)既往嚴(yán)重肺部感染，反復(fù)肺不張及咯出大量膿性痰液的病史予以鑒別，必要時(shí)胸部X線片及支氣管造影或CT檢查可以診斷。

　　5.呼吸道內(nèi)異物：有吸入異物后突然劇烈嗆咳的病史，并出現(xiàn)持久的哮喘樣呼吸困難，并隨體位變換時(shí)加重或減輕。但因異物多數(shù)阻塞在氣管或較大氣管，因此表現(xiàn)以吸氣困難為主，而哮喘則表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。此外呼吸道異物患兒，既往無(wú)喘息反復(fù)發(fā)作病史。異物如在一側(cè)氣管內(nèi)，喘鳴音及其它體征僅限于患側(cè)，有時(shí)尚可聽(tīng)到特殊拍擊音，與哮喘病體征表現(xiàn)為雙側(cè)明顯不同。經(jīng)X檢查及支氣管鏡檢查不但可明確診斷，還可取出異物。

　　6.熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥：一部分病例的臨床表現(xiàn)與哮喘病基本相似，主要鑒別點(diǎn)為痰液內(nèi)嗜酸細(xì)胞極多，末梢血中嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)可超過(guò)10％或更多，X線胸片顯示云霧狀陰影，呈游走樣?；純河忻鞔_的寄生蟲(chóng)病史，用海群生、氯喹等藥物治療有效。

　　7.心源性哮喘：多見(jiàn)于老年人，大多由左心衰竭引起，常見(jiàn)病因有高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、二尖瓣狹窄等，小兒風(fēng)濕性心臟病所致二尖瓣狹窄和閉鎖不全，發(fā)生左心衰竭時(shí)亦可出現(xiàn)。發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與哮喘急性發(fā)作相似，以夜間陣發(fā)性多見(jiàn)。不能平臥，?？煽瘸龃罅肯”』蚺菽瓨友蕴担蔚卓陕劶?xì)濕羅音，心臟向左擴(kuò)大，有瓣膜雜音，嚴(yán)重患兒還可出現(xiàn)奔馬律、心律紊亂等，一般不難鑒別。此外，小兒支氣管哮喘還需與先天性喉喘鳴，咽后壁膿腫，胃食道反流等相鑒別。

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