嬰兒期患細(xì)支氣管炎可增加成年后哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

嬰兒期患細(xì)支氣管炎可增加成年后哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

科研人員對(duì)嬰兒期出現(xiàn)喘息性疾病與其成年后發(fā)生哮喘之間的關(guān)系進(jìn)行了回顧性調(diào)查。研究者調(diào)取了54名細(xì)支氣管炎患兒和34名肺炎患兒的病史資料，并追溯到其目前（平均年齡為19歲）的健康狀況。本次調(diào)查中，研究對(duì)象出現(xiàn)以下兩種情況中的任何一種均被認(rèn)為患有哮喘：哮喘A（由醫(yī)生明確診斷為哮喘），哮喘B（以往疑診為哮喘，最近出現(xiàn)過(guò)哮喘癥狀）。結(jié)果顯示，嬰兒期出現(xiàn)過(guò)細(xì)支氣管炎者，哮喘A發(fā)病率為30％，哮喘B發(fā)病率為41％； 嬰兒期出現(xiàn)過(guò)肺炎者，兩種哮喘的發(fā)病率分別為15％和24％?？傊?，嬰兒期曾患細(xì)支氣管炎所帶來(lái)的哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高效應(yīng)可一直延續(xù)到其成年后。

小兒哮喘的典型癥狀是什么及什么,呈什么發(fā)作,以什么和什么為重。

小兒過(guò)敏性咳嗽過(guò)去曾稱為“過(guò)敏性支氣管炎”或“隱匿性哮喘”?，F(xiàn)在稱為過(guò)敏性咳嗽(Cough variant asthma ,CVA)或稱咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)或上呼吸道咳嗽綜合征，在1972年Gluser首次報(bào)道了該病并命名為變異性哮喘。過(guò)敏性咳嗽是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，陣發(fā)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或哭鬧而誘發(fā)，大多數(shù)患兒往往被誤診為支氣管炎、支原體感染或肺炎。GINA中明確認(rèn)為過(guò)敏性咳嗽是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。

發(fā)病機(jī)理

目前對(duì)兒童過(guò)敏性咳嗽的發(fā)病機(jī)理，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與典型的哮喘病的機(jī)制是一致的，是一種氣道變應(yīng)性炎癥。僅僅是病程進(jìn)展程度不同或氣道炎癥的嚴(yán)重程度不一而已。

一、輕微的氣道炎癥

兒童過(guò)敏性咳嗽和典型哮喘病都存在著氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性，發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制是非常相似的，只是嚴(yán)重程度不一或病程進(jìn)展階段不同。誘發(fā)氣道炎癥的環(huán)境變應(yīng)性和非變應(yīng)性刺激物的質(zhì)和量并不盡一致，加上機(jī)體由于遺傳素質(zhì)存在著較大的個(gè)體差異，從而導(dǎo)致了不同的機(jī)體對(duì)不同的環(huán)境刺激而產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng)。由于不同機(jī)體的各種病理變化程度不同，因此各個(gè)不同機(jī)體或者同一機(jī)體在不同時(shí)間、場(chǎng)合均會(huì)產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。如果患兒發(fā)生顯著氣道炎癥，可刺激支氣管平滑肌痙攣，則表現(xiàn)為喘息；當(dāng)哮喘病的氣道炎癥比較輕微或表淺時(shí)，則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣，此時(shí)如果以支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以表現(xiàn)以胸悶為主，如果僅僅刺激氣道粘膜表面，則臨床上可僅僅表現(xiàn)為刺激性干咳。因此輕微的氣道炎癥可能是過(guò)敏性咳嗽的最重要的發(fā)病機(jī)制。

二、 氣道高反應(yīng)性：這一點(diǎn)是目前最受重視的針對(duì)小兒過(guò)敏性咳嗽的診斷與治療，也是避免小兒過(guò)敏性咳嗽臨床過(guò)渡治療的關(guān)鍵因素，在小兒過(guò)敏性咳嗽的發(fā)病原因中，最重要的一條外因就是上呼吸道感染，我們?cè)谂R床上常會(huì)遇到這樣的孩子，并沒(méi)有家族遺傳過(guò)敏體質(zhì)，也沒(méi)有過(guò)敏史，但在成長(zhǎng)過(guò)程中，由于反復(fù)的呼吸道感染而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)的形成從而出現(xiàn)過(guò)敏性咳嗽久治不愈。

三、6歲時(shí)發(fā)展為過(guò)敏性咳嗽變異性哮喘患兒的早期暴露發(fā)生時(shí)間分析：出生后至3歲，具有呼吸道病毒感染相關(guān)喘息，反復(fù)支原體感染性肺炎，成為6歲時(shí)發(fā)展為咳嗽變異性哮喘的高危因素；1歲時(shí)發(fā)生呼吸道病毒感染且大量使用抗生素，均增加患兒2-6期間發(fā)展成咳嗽變異性哮喘的危險(xiǎn)性；3歲時(shí)具有鼻病毒感染相關(guān)性支氣管炎合并喘息的發(fā)生，與過(guò)敏體質(zhì)的兒童相比，近90%的兒童在6歲發(fā)展為變異性哮喘。

四、氣道重組導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的過(guò)敏性咳嗽變異性哮喘久治不愈

上呼吸道鼻病毒感染——導(dǎo)致氣道高反應(yīng)——治療不及時(shí)，不能引起足夠的重視，出現(xiàn)氣道粘膜重組——近而發(fā)展成過(guò)敏性哮喘經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響到兒童的成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)及生活品質(zhì)。

五、過(guò)敏性咳嗽，臨床表現(xiàn)咳嗽而不喘，誤診率高，反復(fù)咳嗽不能堅(jiān)持治療而導(dǎo)致過(guò)度治療，用藥過(guò)度也是目前臨床中常見(jiàn)的問(wèn)題

過(guò)敏性咳嗽主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現(xiàn)以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，從而除產(chǎn)生咳嗽外，尚出現(xiàn)喘息及呼吸困難。哮喘患兒由于存在持續(xù)的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細(xì)胞間緊密結(jié)合位點(diǎn)下的迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對(duì)于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過(guò)對(duì)典型哮喘患兒分別進(jìn)行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)，指出過(guò)敏性咳嗽患兒的喘息閾值高于典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。

醫(yī)務(wù)人員與家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注重點(diǎn)：

由于過(guò)敏性咳嗽以咳嗽為唯一癥狀，咳嗽而不喘，也不免有些孩子合并支氣管炎，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。因此對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于約50%-80%的過(guò)敏性咳嗽兒童可發(fā)展為典型的過(guò)敏性哮喘，約10-33%的成人過(guò)敏性咳嗽也可發(fā)展為過(guò)敏性哮喘，目前臨床診斷將過(guò)敏性咳嗽視為過(guò)敏性哮喘的前驅(qū)表現(xiàn)，因此過(guò)敏性咳嗽的早期診斷和早期治療與過(guò)敏性哮喘的治療用藥一致，在對(duì)小兒過(guò)敏性哮喘發(fā)病機(jī)制的研究中，針對(duì)抗生素過(guò)多使用等病因，過(guò)敏性咳嗽變異性哮喘病的“氣道微生物菌叢與抗過(guò)敏益生菌的應(yīng)用”對(duì)于預(yù)防過(guò)敏哮喘病是非常重要的。

（一）發(fā)病人群：2-12歲兒童過(guò)敏性咳嗽哮喘發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)60%以上的，時(shí)間超過(guò)四周的兒童咳嗽與過(guò)敏性咳嗽有關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)：咳嗽可能是兒童的唯一癥狀，主要為長(zhǎng)期頑固性咳嗽，合并過(guò)敏性鼻炎的孩子同時(shí)會(huì)伴有打噴嚏、鼻塞和流鼻涕常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患兒沒(méi)有任何誘因?？人远嘣谝归g或凌晨突然咳嗽或陣發(fā)性加劇。有的患兒發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多或冬季因上呼吸道感染高發(fā)而加重。因發(fā)病原因的復(fù)雜性，這類患兒就診時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過(guò)一段時(shí)間，幾乎沒(méi)有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類則可緩解為臨床確診的特點(diǎn)。

（三）過(guò)敏病史與過(guò)敏性咳嗽相關(guān)性差，調(diào)整過(guò)敏體質(zhì)沒(méi)有重視，只重視癥狀治療，在過(guò)敏體質(zhì)的前提下過(guò)敏性疾病繼續(xù)發(fā)展中：部分患兒本身可有較明確的過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹、食物過(guò)敏史等。部分患兒可追溯到有家族過(guò)敏史。但即便是這樣，臨床治療及家庭護(hù)理也只重視到對(duì)癥治療，將癥狀緩解視為全愈，沒(méi)有重視患兒過(guò)敏體質(zhì)調(diào)整，在患兒生長(zhǎng)發(fā)育到一定階段就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的過(guò)敏性疾病，過(guò)敏性鼻炎咳嗽哮喘也是2-12歲過(guò)敏體質(zhì)兒童成長(zhǎng)階段最常見(jiàn)的，發(fā)病率最高的年齡段。此階段形成過(guò)敏性咳嗽過(guò)敏性哮喘的兒童長(zhǎng)期受到疾病的困擾，嚴(yán)重影響到孩子的生活學(xué)習(xí)。

（四）體征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發(fā)生在末梢的細(xì)小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時(shí)聽(tīng)不到或很少聽(tīng)到哮鳴音。因此過(guò)敏性咳嗽臨床聽(tīng)診是有困難的

（五）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1．氣道反應(yīng)性增高，多為輕-中度增高。運(yùn)動(dòng)或寒冷刺激試驗(yàn)過(guò)程可誘發(fā)類似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽。
2．.肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間。
3．皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)可以陽(yáng)性。
4．血清IgE水平增高大于200。
5．部分患兒支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)可呈陽(yáng)性，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態(tài)。
6. 外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清ECP水平增高。

【 辨癥論過(guò)敏】氣溫變冷，兒童呼吸道疾病門(mén)診就診呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，反復(fù)咳嗽、易打噴嚏，易感冒就咳喘，支氣管炎癥治療后期缺乏科學(xué)護(hù)理，形成過(guò)敏性咳嗽，提示寶媽寶爸們，孩子的成長(zhǎng)護(hù)理最重要，三分治七分養(yǎng)，反復(fù)咳嗽應(yīng)護(hù)理有方：

1、秋冬季天氣變化，盡量不要給孩子們吃涼的或喝涼的，酸奶與水果也要注意，飲食注意忌涼忌過(guò)甜過(guò)咸；減少洗澡，避免感冒。

2、預(yù)防重于治療，對(duì)于反復(fù)使用抗生素的寶寶，使用抗生素三天以上建議最少補(bǔ)充一個(gè)月以上的益生菌；

3、感冒或支氣管炎治療后期的咳嗽，因孩子們小，用藥后，癥狀還會(huì)延續(xù)，觀察孩子最重要，如果只是咳嗽，慢慢護(hù)理幾天就會(huì)好起來(lái)，如果治療后期孩子陣發(fā)性咳嗽，能聽(tīng)到喘鳴音或哮鳴音，說(shuō)明氣道高反應(yīng)，容易誘發(fā)哮喘，應(yīng)配合抗過(guò)敏用藥或補(bǔ)充康敏元抗過(guò)敏益生菌幫助降低氣道高反應(yīng)。

以下咳嗽發(fā)生家長(zhǎng)應(yīng)掌握的知識(shí)，加大過(guò)敏性咳嗽的診斷治療

過(guò)敏性咳嗽治療原則和典型哮喘一樣，主要以消除下呼吸道的過(guò)敏性炎癥為主，但往往需要持續(xù)應(yīng)用2月以上。在氣道炎癥控制后，咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失。但是，在咳嗽癥狀消失后，隨著藥物的停用，過(guò)敏性咳嗽又會(huì)回來(lái)，激素成為治療過(guò)敏性咳嗽和哮喘的主要手段，但有一點(diǎn)需要注意，雖然激素能在短時(shí)間內(nèi)緩解咳嗽哮喘癥狀，但復(fù)發(fā)率極高，哮喘的非藥物性干預(yù)已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外專家足夠重視起來(lái)，藥物或激素治療并不能給兒童哮喘帶來(lái)良好的愈后，腸道菌群是哮喘早期預(yù)防之立足點(diǎn)，在兒童哮喘或兒童過(guò)敏早期能夠給予補(bǔ)充具有特殊功效的康敏元抗過(guò)敏益生菌來(lái)完成針對(duì)過(guò)敏反應(yīng)這種特殊的免疫功能的改變，益生菌做為微生物分布在人體的各個(gè)環(huán)節(jié)，并不只是腸道才有微生物菌群，呼吸道，皮膚都存在著豐富的微生物菌群，而這些菌群都參與了過(guò)敏性哮喘的進(jìn)程。菌群穩(wěn)態(tài)直接影響到過(guò)敏 性哮喘的病程，吸入激素與抗過(guò)敏 藥物長(zhǎng)期治療并不能影響哮喘的病程及愈后，而具有特殊功能的抗過(guò)敏益生菌菌株組合物康敏元益生菌通過(guò)降低因過(guò)敏 而導(dǎo)致的TH2免疫反應(yīng)，增強(qiáng)TH1型免疫功能 ，調(diào)節(jié)Treg免疫細(xì)胞，成為腸道菌可以對(duì)抗過(guò)敏 性疾病新發(fā)現(xiàn)的有利科學(xué)支持，兒童過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性咳嗽 ，咳嗽變異性哮喘，過(guò)敏性哮喘，甚至被診斷為喘息性支氣管炎以及反復(fù)的呼吸道感染引發(fā)的哮喘患兒都可以及早的補(bǔ)充抗過(guò)敏 益生菌康敏元來(lái)干預(yù)腸道微生態(tài)介導(dǎo)的IgE通路，來(lái)抑制IgE過(guò)敏抗體的生成，從而改善兒童過(guò)敏性哮喘的病程及愈后，減少哮喘復(fù)發(fā)率

過(guò)敏性支氣管炎的預(yù)防

應(yīng)該首先查清過(guò)敏原才能進(jìn)行有效地預(yù)防，預(yù)防的基本內(nèi)容涉及到了室內(nèi)環(huán)境、室外環(huán)境、工作環(huán)境、吸煙、是否足月、出生體重、感染、營(yíng)養(yǎng)以及飲食等方面因素。
（一）室內(nèi)環(huán)境
嬰幼兒與室內(nèi)環(huán)境的關(guān)系最為密切，他們不得不長(zhǎng)時(shí)間的呆在室內(nèi)，現(xiàn)代建筑的密閉性（較好的門(mén)窗封閉與缺少自然通風(fēng)）。新的建筑材料以及室內(nèi)家具的更新（包括地毯、床墊和加軟墊的家具）將會(huì)使嬰幼兒長(zhǎng)期暴露于室內(nèi)環(huán)境的變應(yīng)原（特別是室塵螨）和化學(xué)刺激氣味中。研究表明兒童期過(guò)敏患病率的增高與暴露于變應(yīng)原的程度相關(guān)，這可能同樣適用于成年人。我們應(yīng)該進(jìn)一步評(píng)價(jià)，對(duì)于某些處于易感過(guò)敏性支氣管炎的嬰兒來(lái)講，是否可以把改善室內(nèi)環(huán)境作為一級(jí)預(yù)防策略。對(duì)哮喘易感者來(lái)講，特別是幼嬰兒，減少與室塵螨的接觸可能是一種非常有效的預(yù)防措施，因?yàn)橐呀?jīng)證實(shí)了室塵螨是一種重要的哮喘誘發(fā)因素。
(二)吸煙
吸煙屬于室內(nèi)環(huán)境污染的范疇。妊娠婦女吸煙將增加其未來(lái)子女患過(guò)慢性支氣管炎的危險(xiǎn)性，對(duì)于兒童來(lái)講，如果其父母中有兩人或一人吸煙，則子女患過(guò)敏性支氣管炎的危險(xiǎn)也隨之增加，這在有特應(yīng)性素質(zhì)的兒童表現(xiàn)的更為突出。研究還顯示了與香煙接觸的程度和哮喘的發(fā)生之間成正相關(guān)。鑒于吸煙對(duì)哮喘的影響，因此有可能達(dá)到的初級(jí)目標(biāo)是減少婦女吸煙，特別是在妊娠期間和圍產(chǎn)期，這將降低哮喘的患病率。在成人中的研究發(fā)現(xiàn)主動(dòng)吸煙者的總1gE水平高于被動(dòng)吸煙者和不吸煙者，提示吸煙也能增加成人哮喘的患病率。某些情況下，特別對(duì)職業(yè)性哮喘來(lái)講，吸煙很可能使吸煙者對(duì)環(huán)境致喘因子更為敏感。預(yù)防被動(dòng)吸煙和禁止妊娠期婦女吸煙也將成為哮喘病一級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容。
（三）室外環(huán)境
世界各地的室外環(huán)境有較大的差異，在某些國(guó)家可見(jiàn)性污染仍保持在較高水平，而某些可見(jiàn)性污染水平下降，而不可見(jiàn)污染（大部分來(lái)自于汽車廢氣）卻在升高。過(guò)去10多年來(lái)的大氣中一氧化氮水平有所增加，雖然一氧化氮本身不會(huì)直接提高過(guò)敏性支氣管炎的患病率，但是它對(duì)呼吸道上皮的損害可使其他抗原更易于進(jìn)入呼吸道深層和肺中。一項(xiàng)在津巴布韋的不同地區(qū)研究表明，過(guò)敏性支氣管炎的患病率雖然在地區(qū)之間有較大差異，但仍以城市較為多見(jiàn)，類似的研究顯示隨著叢林地區(qū)的城鎮(zhèn)化和市中心的轉(zhuǎn)移，哮喘的患病率亦隨之增加，雖然這種城市化造成的不僅僅是大氣污染，還包括室內(nèi)居住環(huán)境的變化均有增高哮喘患病率的可能。
（四）工作環(huán)境
已經(jīng)證實(shí)可以通過(guò)一級(jí)預(yù)防來(lái)有效地避免職業(yè)性過(guò)敏性支氣管炎的發(fā)生，某些職業(yè)的工作環(huán)境中的物質(zhì)可以使氣道致敏或刺激氣道而誘發(fā)職業(yè)性過(guò)敏性支氣管炎，如果能及時(shí)采取有效預(yù)防措施來(lái)避免，可以防止職業(yè)性哮喘的發(fā)生。研究表明具有特應(yīng)性素質(zhì)的患者如果長(zhǎng)期暴露于工作環(huán)境中的某些高分子量變應(yīng)原，其發(fā)生職業(yè)性哮喘的危險(xiǎn)性可明顯增加。和吸煙一樣，一些特殊的職業(yè)可使特應(yīng)性素質(zhì)者發(fā)生哮喘的幾率有所增加。因此通過(guò)適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)衛(wèi)生措施來(lái)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防是非常重要的。
（五）足月小樣兒
小樣兒是指胎齡滿38-42周，但出生時(shí)體重少于2500克的不均衡生長(zhǎng)新生兒（如頭大軀干?。?。通常是由于媽媽?xiě)言衅陂g營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或患有各種感染性疾病等，造成胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，使得胎兒發(fā)育受阻。小樣兒在兒童期和青少年期發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)性將增加。雖然我們尚不清楚其機(jī)理如何，但可能涉及到病毒誘導(dǎo)增強(qiáng)的氣道高反應(yīng)性，營(yíng)養(yǎng)失衡亦可損害嬰兒的基礎(chǔ)免疫機(jī)制。由于小樣兒是胎內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良造成的，所以通過(guò)加強(qiáng)母體的營(yíng)養(yǎng)、增加對(duì)母親的護(hù)理可避免未成熟兒及其它原因所致的小樣兒的出生。如果情況允許，小樣兒出生后應(yīng)該鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。
1.感染
呼吸道病毒性感染可使嬰幼兒特別是小樣兒反復(fù)發(fā)生支氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，而一些研究表明這些患兒日后約有50%將被診為過(guò)敏性支氣管炎。雖然目前尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明呼吸道病毒性感染可直接引起過(guò)敏性支氣管炎的發(fā)生，但呼吸道病毒性感染肯定在哮喘的發(fā)生起一定的作用。在未來(lái)，預(yù)防病毒感染作為一級(jí)預(yù)防措施是同樣重要的。另外，還應(yīng)包括設(shè)法改善營(yíng)養(yǎng)狀況以及避免托兒所和幼兒園中過(guò)于擁擠，隨著醫(yī)療條件的提高，將來(lái)可以給嬰幼兒做呼吸道合胞病毒和其它感染原的預(yù)防接種以防止其感染。
2.營(yíng)養(yǎng)與飲食
雖然營(yíng)養(yǎng)失調(diào)可導(dǎo)致出生小樣兒和使嬰兒易患感染，這些因素均與哮喘發(fā)生率的增高有關(guān)，但目前尚未有明確的證據(jù)支持飲食調(diào)節(jié)是一種有效的哮喘病三級(jí)預(yù)防策略。然而一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，魚(yú)類食物和哮喘患病率低有關(guān)。
另外的研究則認(rèn)為當(dāng)母親懷孕時(shí)禁食蛋類食物或在產(chǎn)后一年內(nèi)母子都禁食蛋類食物時(shí)，象過(guò)敏性濕疹等特應(yīng)性疾病的發(fā)生率將減少，對(duì)于這一結(jié)論目前尚有分歧，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響也不清楚，故目前不推薦禁食蛋類食物。

支氣管哮喘的發(fā)病原因及治療方法是什么?

(一)氣道高反應(yīng)性與哮喘 氣道高反應(yīng)性系指受到非過(guò)敏性刺激而產(chǎn)生的氣道收縮。非過(guò)敏性刺激可以是化學(xué)介質(zhì)，如組胺和甲基膽堿，物理性的非過(guò)敏性刺激和吸入冷空氣，運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行高通氣呼吸。
哮喘患者若吸入一定量的組胺可引起哮喘發(fā)作;健康人若吸入等量的組胺，一般不至于引起支氣管的痙攣;
但若將劑量增大，大大地超過(guò)使哮喘患者致喘的劑量，即使健康人也會(huì)呈現(xiàn)不同程度的支氣管痙攣。
像上面提到的冷空氣、甲基膽堿和高通氣等，對(duì)于所有的哮喘患者都可能引起較健康人為強(qiáng)的氣道反應(yīng)，特別是在發(fā)作期的患者，有些學(xué)者將這些刺激稱為非特異性刺激。它們與過(guò)敏原等不同，后者稱為特異性刺激，因?yàn)樗鼈冎灰鹨徊糠痔禺惖南颊叨皇撬邢颊弋a(chǎn)生特殊的氣道痙攣。
造成氣道高反應(yīng)性的機(jī)理尚未完全闡明。
與其形成有關(guān)的病理改變可能有氣道上皮損害，氣道粘膜水腫，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失衡，以及支氣管平滑肌功能上的變化等。
(二)過(guò)敏性哮喘(或外源性哮喘)的發(fā)病機(jī)理 過(guò)敏性哮喘的發(fā)病機(jī)理較感染性哮喘更為單純，易于說(shuō)明。該類患者與過(guò)敏原接觸后，過(guò)敏原的抗原性傳遞給相應(yīng)的漿細(xì)胞，產(chǎn)生具有特異性的親細(xì)胞性抗體ige。
ige的一端附著于支氣管粘膜下的肥大細(xì)胞表面，于是患者便處于致敏狀態(tài)。若患者再次接觸過(guò)敏原，則ige的另一端迅速與特異性抗原結(jié)合并且在鈣離子和三磷酸腺苷的參與下激活各種酶活性，使肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放出許多介質(zhì)，如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)(srs-a，現(xiàn)被證實(shí)它由一組白三烯化合物所組成)、嗜酸粒細(xì)胞趨化因子(ecf-a)，中性白細(xì)胞趨化因子(ncf-a)和血小板活化因子(paf)等。組胺可以直接作用于支氣管粘膜的受體，使平滑肌痙攣;它也可以刺激迷走神經(jīng)受體，輸送信息于神經(jīng)中樞，而后通過(guò)迷走神經(jīng)的反射而傳遞至支氣管使其痙攣。
上述由過(guò)敏原誘發(fā)ige致敏的肥大細(xì)胞所釋放的化學(xué)介質(zhì)受細(xì)胞膜的受體調(diào)節(jié)。肥大細(xì)胞以外，嗜堿粒細(xì)胞也參與這種調(diào)節(jié)。
環(huán)磷腺苷和環(huán)磷鳥(niǎo)苷的比值(camp/cgmp)若增高，便可抑制致喘介質(zhì)從肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞中生成和釋放，并使支氣管平滑肌弛張。若camp/cgmp減低則支氣管平滑肌收縮。
二、支氣管哮喘的癥狀表現(xiàn)
通常情況下，感冒時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼻子不通氣的癥狀，不少朋友對(duì)此深有體會(huì)，因?yàn)楹粑粫乘圆还苁腔顒?dòng)還是睡眠都多有不便。
支氣管哮喘的癥狀表現(xiàn)中表現(xiàn)最明顯的也是呼吸困難，癥狀要比感冒時(shí)嚴(yán)重，而且還有其他多種癥狀表現(xiàn)。
(1)喘息、呼吸困難
支氣管哮喘的特征性臨床表現(xiàn)是喘息和呼吸困難，先兆癥狀結(jié)束后，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸緊、氣短、呼吸困難、喘息等表現(xiàn)，而且往往是突然發(fā)生。
由于支氣管哮喘是小氣道痙攣，所以患者會(huì)出現(xiàn)呼氣性呼吸困難癥狀，吸氣時(shí)間短，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，但部分患者也會(huì)出現(xiàn)吸氣和呼氣都費(fèi)力的情況。
(2)咳嗽、咳痰
咳嗽也是這種下場(chǎng)的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，是由氣道炎癥和支氣管痙攣引起的。
干咳是疾病的前兆癥狀，發(fā)作期咳嗽和咳痰的表現(xiàn)會(huì)減輕，患者以喘息癥狀為主。
哮喘發(fā)作接近尾聲時(shí)，支氣管痙攣和氣道狹窄減輕，大量的呼吸道分泌物需要排出，所以夜間慢性咳嗽也是支氣管哮喘的癥狀表現(xiàn)。
(3)胸悶、胸痛
胸悶、胸痛一般只是發(fā)生在哮喘發(fā)作期。
如果疾病發(fā)作時(shí)癥狀比較嚴(yán)重，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，那么患者有可能會(huì)出現(xiàn)胸痛的表現(xiàn)，專家認(rèn)為這可能與呼吸肌過(guò)度疲勞和拉傷有關(guān)。
突發(fā)的胸痛還要考慮到自發(fā)性氣胸的可能。
如果癥狀長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解患者最好是抓緊時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行診治。
另外，疾病發(fā)作時(shí)患者會(huì)發(fā)出哮鳴音、體外會(huì)冒冷汗等也是支氣管哮喘的癥狀表現(xiàn)，如果患者對(duì)這些癥狀表現(xiàn)變得習(xí)以為常，而進(jìn)行積極的治療，有可能會(huì)誘發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。
三、支氣管哮喘的常規(guī)治療方法
(1)祛痰、鎮(zhèn)咳：對(duì)急性發(fā)作期患者，在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅(jiān)持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。
中成藥止咳也有一定效果，對(duì)老年體弱無(wú)力咳痰者，或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，以免抑制中樞，及加重呼吸道阻塞和產(chǎn)生并發(fā)癥，導(dǎo)致病情惡化。
(2)控制感染：視感染的主要致病菌，和嚴(yán)重程度，或根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果，選用抗生素。
輕者可口服，較重病人，用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素g，紅霉素，氨基甙類，喹諾酮類，頭孢菌素類抗生素等。
能單獨(dú)用窄譜抗生素時(shí)，應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。
(3)氣霧療法：氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。
如痰液粘稠不易咳出，目前超聲霧化吸入有一定幫助，亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。
(4)解痙、平喘：常選用氨茶堿、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入劑。
若氣道舒張劑使用后，氣道仍有持續(xù)阻塞，可使用皮質(zhì)激素，潑尼松0~0mg/日。
四、治療支氣管哮喘的誤區(qū)有哪些
治療支氣管哮喘的誤區(qū)
1、反正也治不好干脆不治了由于支氣管哮喘屬于慢性呼吸道疾病，治療起來(lái)有一定的困難，以前一直沒(méi)有一種好的療法能將支氣管哮喘治愈且不會(huì)復(fù)發(fā)。都只能靠藥物來(lái)進(jìn)行控制，致使許多患者久治不愈，一斷藥又復(fù)發(fā)。
但是許多藥物的副作用又非常大。
所以許多患者對(duì)支氣管哮喘的治療已經(jīng)失去了信心，甚至許多患者已經(jīng)放棄了治療。
專家提醒廣大支氣管哮喘患者這樣做是不對(duì)的，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展支氣管哮喘現(xiàn)在是可以治愈的。
治療支氣管哮喘的誤區(qū)
2、喘息不怎么嚴(yán)重時(shí)候就不要吃藥專家介紹，支氣管哮喘如果還有輕微的喘息癥狀時(shí)，一定要口服一些支氣管擴(kuò)張劑或使用噴霧，以維持療效。
治療支氣管哮喘的誤區(qū)
3、認(rèn)為支氣管哮喘發(fā)作時(shí)才需要治療，平時(shí)可以不管不顧。
治療支氣管哮喘的誤區(qū)
4、癥狀加重時(shí)，自行加藥，而不去檢查肺功能。
專家介紹，有支氣管哮喘的患者是不能自行加藥，因?yàn)樽约簩?duì)病情不夠了解，如果患者自行加藥，可能會(huì)引發(fā)心慌、嘔吐、心律失常、惡心等副作用，假如長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素，可能引起骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，還要定期檢查肺功能，了解肺功能的情況，以防引起急性發(fā)作。
治療支氣管哮喘的誤區(qū)
5、如果有點(diǎn)喘息癥狀認(rèn)為是患了支氣管哮喘專家介紹，一般喘息癥狀有三種，如心源性哮喘(如心衰)、反流性食道炎、喘息性支氣管炎等。

哮喘詳細(xì)資料大全

哮喘又名支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過(guò)治療而逆轉(zhuǎn)。

基本介紹別稱 ：支氣管哮喘 英文名稱 ：asthma 就診科室 ：呼吸內(nèi)科 多發(fā)群體 ：過(guò)敏體質(zhì)者 常見(jiàn)病因 ：由變應(yīng)原等引起，環(huán)境、藥物及生理因素促發(fā) 常見(jiàn)癥狀 ：突發(fā)性喘息、氣促、胸悶、咳嗽，多在夜間或凌晨發(fā)生病因,臨床表現(xiàn),檢查,診斷,鑒別診斷,治療,預(yù)防,病因 1.遺傳因素哮喘是一種具有復(fù)雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為：①外顯不全，②遺傳異質(zhì)化，③多基因遺傳，④協(xié)同作用。 2.變應(yīng)原哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應(yīng)原。 （1）室內(nèi)變應(yīng)原屋螨是最常見(jiàn)的，危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素。常見(jiàn)的有4種：屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。90%以上螨類存在屋塵中，屋塵螨是持續(xù)潮濕氣候最主要的螨蟲(chóng)。主要抗原為DerpI和DerpⅡ，主要成分為半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。家中飼養(yǎng)寵物如貓、狗、鳥(niǎo)釋放變應(yīng)原在它們的皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。貓是這些動(dòng)物中最重要的致敏者，其主要變應(yīng)原成分feldl，存在貓的皮毛及皮脂分泌物中，是引起哮喘急性發(fā)作的主要危險(xiǎn)因子。蟑螂為亞洲國(guó)家常見(jiàn)的室內(nèi)變應(yīng)原；與哮喘有關(guān)的常見(jiàn)為蟑螂美洲大蠊、德國(guó)小蠊、東方小蠊和黑胸大蠊，其中以黑胸大蠊在我國(guó)最為常見(jiàn)。真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應(yīng)原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風(fēng)不良的地方，常見(jiàn)為青霉、曲霉、交鏈孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。其中鏈格孢霉已被確認(rèn)為致哮喘的危險(xiǎn)因子。常見(jiàn)的室外變應(yīng)原：花粉與草粉是最常見(jiàn)的引起哮喘發(fā)作的室外變應(yīng)原。木本植物（樹(shù)花粉）常引起春季哮喘，而禾本植物的草類和莠草類花粉常引起秋季哮喘。我國(guó)東部地區(qū)主要為豚草花粉；北部主要為蒿草類。 （2）職業(yè)性變應(yīng)原可引起職業(yè)性哮喘常見(jiàn)的變應(yīng)原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青霉素、頭孢霉素）異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過(guò)硫酸鹽、乙二胺等。 （3）藥物及食物添加劑阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應(yīng)原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作。蜂王漿口服液是我國(guó)及東南亞地區(qū)國(guó)家和地區(qū)廣泛用來(lái)作為健康保健品的食物。目前已證實(shí)蜂王漿可引起一些病人哮喘急性發(fā)作，是由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。 3.促發(fā)因素 （1）大氣污染 空氣污染（SO2 、NO）可致支氣管收縮、一過(guò)性氣道反應(yīng)性增高并能增強(qiáng)對(duì)變應(yīng)原的反應(yīng)。 （2）吸菸香菸煙霧（包括被動(dòng)吸菸）是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來(lái)源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子，特別是對(duì)于那些父母抽菸的哮喘兒童，常因吸菸引起哮喘發(fā)作。 （3）呼吸道病毒感染 呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系。嬰兒支氣管病毒感染作為哮喘發(fā)病的啟動(dòng)病因尤其受到關(guān)注。呼吸道感染常見(jiàn)病毒有呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒，以及某些腸道病毒。與成人哮喘有關(guān)的病毒以鼻病毒和流感病毒為主；呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒則與兒童哮喘發(fā)作關(guān)系密切。合胞病毒是出生后第一年的主要病原，在2歲以下的感染性哮喘中占44%，在大兒童哮喘中也有10%以上與其感染有關(guān)。有人報(bào)導(dǎo)：RSV感染后的近100%的哮喘或毛細(xì)支氣管炎患者的上皮細(xì)胞有IgE附著。因急性RSV感染住院的兒童在10年后，有42%發(fā)生哮喘。 （4）圍生期胎兒的環(huán)境妊娠9周的胎兒胸腺已可產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞，第19～20周，在胎兒各器官中已產(chǎn)生B淋巴細(xì)胞，由于在整個(gè)妊娠期胎盤(pán)主要產(chǎn)生輔助性Ⅱ型T細(xì)胞（Th2）細(xì)胞因子，因而在肺的微環(huán)境中，Th2的反應(yīng)是占優(yōu)勢(shì)的，若母親已有特異性體質(zhì)，又在妊娠期接觸大量的變應(yīng)原（如牛奶中的乳球蛋白，雞蛋中的卵蛋白或螨蟲(chóng)的DerpI等）或受到呼吸道病毒特別是合胞病毒的反復(fù)感染，即可能加重其Th2調(diào)控的變態(tài)反應(yīng)，以至增加出生后變態(tài)反應(yīng)和哮喘發(fā)病的可能性。 此外，在妊娠晚期體內(nèi)攝入多價(jià)不飽和脂肪酸的數(shù)量，將影響前列腺素E的生成，對(duì)Th2細(xì)胞調(diào)控的變態(tài)反應(yīng)可能有關(guān)。母親在妊娠期間吸菸肯定會(huì)影響胎兒的肺功能及日后發(fā)生喘鳴的易感性。 （5）其他劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性 *** 如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等。此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。臨床表現(xiàn)哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時(shí)痰多，如無(wú)合并感染，常為白黏痰，質(zhì)韌，有時(shí)呈米粒狀或黏液柱狀。發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間個(gè)體差異很大，輕者僅有胸部緊迫感，持續(xù)數(shù)分鐘，重者極度呼吸困難，持續(xù)數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間。癥狀的特點(diǎn)是可逆性，即經(jīng)治療后可在較短時(shí)間內(nèi)緩解，部分自然緩解，當(dāng)然，少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作常有一定的誘發(fā)因素，不少患者發(fā)作有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時(shí)發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時(shí)或冬天，部分女性（約20%）在月經(jīng)前或期間哮喘發(fā)作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀，臨床上常易誤診為支氣管炎；有的青少年病人則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶，氣緊為惟一的臨床表現(xiàn)。檢查 1.體檢緩解期可無(wú)異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過(guò)清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、發(fā)紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。 2.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 （1）血液常規(guī)檢查 發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高。 （2）痰液檢查涂片在顯微鏡下可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞，可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的尖棱結(jié)晶，黏液栓和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。 （3）肺功能檢查 緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量，一秒率、最大呼氣中期流速、呼出50%與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量以及呼氣峰值流量均減少?？捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過(guò)治療后可逐漸恢復(fù)。 （4）血?dú)夥治?哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2 和SaO2 降低，由于過(guò)度通氣可使PaCO2 下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2 潴留，PaCO2 上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。 （5）胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；在緩解期多無(wú)明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見(jiàn)肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。 （6）特異性過(guò)敏原的檢測(cè) 可用放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)測(cè)定特異性IgE，過(guò)敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2～6倍。在緩解期可作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)判斷相關(guān)的過(guò)敏原，但應(yīng)防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。診斷對(duì)典型病狀和體征，可作出臨床診斷，對(duì)不典型病例，應(yīng)作下列檢查，結(jié)合治療后的反應(yīng)可以確診。鑒別診斷由于哮喘的臨床表現(xiàn)并非哮喘特有，所以，在建立診斷的同時(shí)，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。 1.心源性哮喘心源性哮喘常見(jiàn)于左心心力衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣陣咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時(shí)，可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。若一時(shí)難以鑒別可霧化吸入選擇性β2 激動(dòng)劑或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。 2.支氣管肺癌中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時(shí)或類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重，常無(wú)誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細(xì)胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查常可明確診斷。 3.氣管內(nèi)膜病變氣管的腫瘤、內(nèi)膜結(jié)核和異物等病變，引起氣管阻塞時(shí)，可以引起類似哮喘的癥狀和體征。通過(guò)提高認(rèn)識(shí)，及時(shí)做肺流量—容積曲線，氣管斷層X(jué)光攝片或纖維支氣管鏡檢查，通常能明確診斷。 4.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)見(jiàn)于熱帶性嗜酸性細(xì)胞增多癥、肺嗜酸粒細(xì)胞增多性浸潤(rùn)、多源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。致病原因?yàn)榧纳x(chóng)、原蟲(chóng)、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，可有發(fā)熱等全身性癥狀，胸部X線檢查可見(jiàn)多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)陰影，可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。治療 1.治療目標(biāo)（1）盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。 （2）改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。 （3）使肺功能接近最佳狀態(tài)。 （4）預(yù)防發(fā)作及加劇。 （5）提高自我認(rèn)識(shí)和處理急性加重的能力，減少急診或住院。 （6）避免影響其他醫(yī)療問(wèn)題。 （7）避免了藥物的副作用。 （8）預(yù)防哮喘引起死亡。 上述治療的目標(biāo)的意義在于強(qiáng)調(diào)：①應(yīng)該積極地治療，爭(zhēng)取完全控制癥狀。②保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能。③避免或減少藥物的不良反應(yīng)達(dá)到上述目標(biāo)，關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。 2.緩解期治療（1）吸菸的患者首先要戒菸，吸菸者比不吸菸者慢性支氣管炎發(fā)病率高許多倍，戒菸后病人的肺功能有較大改善，同時(shí)也要避免被動(dòng)吸菸。 （2）加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，這樣能呼吸新鮮空氣，促進(jìn)血液循環(huán)，冬季鍛煉能提高呼吸道黏膜對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力。 （3）合理調(diào)節(jié)室溫，預(yù)防感冒，冬季室內(nèi)溫度不宜過(guò)高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調(diào)溫度要適中，否則外出易患"熱傷風(fēng)"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作，流感流行季節(jié)，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節(jié)改變?cè)鰷p衣服，老年人可注射流感疫苗，減少流感感染機(jī)會(huì)。 （4）選擇必要的多功能治療及防護(hù)措施。 3.支氣管哮喘的治療原則和臨床處理的策略（1）早期不典型者（如：咳嗽變異型哮喘）或與其他疾病同時(shí)存在者（如：慢支炎合并哮喘），應(yīng)該通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、PEF監(jiān)測(cè)或治療前后肺功能的系列變化，明確診斷。 （2）注意鑒別氣管阻塞性疾病，如氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等。 （3）治療目標(biāo) ①完全控制癥狀；②預(yù)防發(fā)作或加?。虎鄯喂δ芙咏鼈€(gè)體最佳值；④活動(dòng)能力正常；⑤避免藥物的不良反應(yīng)；⑥防止不可逆性氣道阻塞；⑦預(yù)防哮喘猝死。 4.哮喘防治基本臨床策略（1）長(zhǎng)期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素。 （2）應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2 激動(dòng)劑。 （3）規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長(zhǎng)效β2 激動(dòng)劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。 （4）重癥哮喘患者，經(jīng)過(guò)上述治療仍長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作時(shí)，可考慮做強(qiáng)化治療。即按照嚴(yán)重哮喘發(fā)作處理（給予大劑量激素等治療），待癥狀完全控制、肺功能恢復(fù)最佳水平和PEF波動(dòng)率正常后2至4天后，漸減少激素用量。部分病人經(jīng)過(guò)強(qiáng)化治療階段后病情控制理想。 5.綜合治療措施（1）消除病因和誘發(fā)。 （2）防治合并存在的疾病，如：過(guò)敏性鼻炎，反流性食管炎等。 （3）免疫調(diào)節(jié)治療。 （4）經(jīng)常檢查吸入藥物使用是否正確和對(duì)醫(yī)囑的依從性。預(yù)防 1.過(guò)敏因素有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過(guò)敏原。塵螨、貓狗等動(dòng)物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過(guò)敏原。 2.非特異性理化因子如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可 *** 支氣管黏膜下的感覺(jué)神經(jīng)末梢，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽，在氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)上導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣。 3.微生物感染感冒和上呼吸道感染是最常見(jiàn)的誘因，冬春季節(jié)或氣候多變時(shí)更為明顯。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作。 4.過(guò)度勞累突擊性強(qiáng)烈的或長(zhǎng)時(shí)間的體力勞動(dòng)，緊張的競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，均可誘發(fā)哮喘。 5.精神因素情緒波動(dòng)可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過(guò)度興奮甚至大笑也會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作。 6.職業(yè)性因素這方面涉及面廣，如制藥工業(yè)、化工企業(yè)中工作的工人，對(duì)某些藥物或原料過(guò)敏，醫(yī)護(hù)人員對(duì)某些藥物過(guò)敏等。 7.氣候因素寒冷季節(jié)容易受涼而導(dǎo)致呼吸道感染，或天氣突然變化或氣壓降低，都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。支氣管哮喘的預(yù)防重點(diǎn)在于緩解期的調(diào)攝養(yǎng)護(hù)。 綜上所述，哮喘病人應(yīng)做以下預(yù)防：①體育鍛煉；②呼吸調(diào)整；③避免誘發(fā)因素；④飲食調(diào)養(yǎng)；⑤食藥預(yù)防。

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