硬膜外注射布吡卡因/芬太尼可預(yù)防術(shù)后心肌缺血

硬膜外注射布吡卡因/芬太尼可預(yù)防術(shù)后心肌缺血

摘要：據(jù)芬蘭的麻醉科醫(yī)生報(bào)道，硬膜外給予布吡卡因和芬太尼可預(yù)防大手術(shù)后心肌缺血的發(fā)生。

芬蘭土爾庫大學(xué)的H.Scheinin等在北歐麻醉學(xué)報(bào)上撰文稱，圍手術(shù)期心肌缺血是造成非心臟手術(shù)后心臟病發(fā)生率和死亡率的重要危險(xiǎn)因素。

Scheinin等將硬膜外給予布吡卡因和芬太尼對(duì)進(jìn)行髖部骨折手術(shù)的老年患者心肌缺血的預(yù)防作用與肌肉注射氧可酮的傳統(tǒng)止痛法進(jìn)行了對(duì)比研究。

8例給予氧可酮的患者術(shù)中出現(xiàn)缺血發(fā)作，而給予布吡卡因和芬太尼的患者無一人發(fā)生圍手術(shù)期缺血。然而，兩組患者術(shù)后三天出現(xiàn)缺血發(fā)作的人數(shù)無明顯差異。

研究數(shù)據(jù)顯示，氧可酮組患者總體缺血負(fù)荷率（ST段改變對(duì)時(shí)間的積分）是布吡卡因和芬太尼組的10倍。

此外，研究者報(bào)道，聯(lián)用布吡卡因和芬太尼的患者術(shù)后疼痛評(píng)分（用可看到的類比標(biāo)準(zhǔn)測算）降低近40%。

Scheinin等認(rèn)為，從術(shù)前開始持續(xù)硬膜外布吡卡因和芬太尼鎮(zhèn)痛法可減少髖部骨折的老年患者心肌缺血數(shù)量。

郭向陽的科研工作

（一） 已完成的人事部、教育部及北京協(xié)和醫(yī)院基金資助課題
（1）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病人術(shù)后生物節(jié)律改變與認(rèn)知功能 4萬元
（2）惡性高熱相關(guān)研究-中國人離體骨骼肌收縮實(shí)驗(yàn)方法的建立 2萬元
（3）圍術(shù)期病人神經(jīng)心理狀態(tài)改變的基礎(chǔ)與臨床研究 5萬元
（二） 目前承擔(dān)科研課題
1． 國家自然科學(xué)基金資助課題
褪黑激素對(duì)老齡大鼠麻醉手術(shù)后神經(jīng)行為障礙的影響及分子機(jī)制研究（30972835） 32萬元
2．人事部及北京協(xié)和醫(yī)院基金資助課題：
（2） 藥物基因組學(xué)與個(gè)體化術(shù)后鎮(zhèn)痛（人事部重點(diǎn)基金） 7萬元
（3） 手術(shù)及麻醉用藥對(duì)術(shù)后認(rèn)知行為學(xué)改變的影響（院基金） 2萬元
（4） 降脂藥與全麻藥相互作用（楊森科學(xué)基金） 7萬元
（5） 標(biāo)準(zhǔn)化惡性高熱實(shí)驗(yàn)室診斷方法的建立及臨床應(yīng)用 10萬元
（北京協(xié)和醫(yī)院重點(diǎn)課題基金）
3.北京大學(xué)第三醫(yī)院重點(diǎn)項(xiàng)目基金
脊柱手術(shù)麻醉方式優(yōu)化研究 20萬元
2．臨床藥物驗(yàn)證課題
（1） 羥乙基淀粉術(shù)中液體治療對(duì)內(nèi)臟灌注及氧合的影響；
（2） 鹽酸丁卡因硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性及有效性；
（3） 新型阿片類藥物瑞芬太尼臨床應(yīng)用；
（4） 非甾體類抗炎藥（氯諾昔康）在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用；
（5） 新型干燥劑（長托寧）的臨床藥物驗(yàn)證；
（6） 心電圖P波引導(dǎo)下中心靜脈置管到位率的臨床觀察；
（7） 聽覺誘發(fā)電位在麻醉深度監(jiān)測及脊柱側(cè)彎術(shù)中喚醒試驗(yàn)中的應(yīng)用；
（二） 第一作者及通訊作者發(fā)表論文及參編著作
SCI收錄論文：
1. Guo Xiangyang, Xu Zhonghuang, Ren Hongzhi, et al. Effect of volume replacement with
hydroxylethyl starch solution on splanchnic oxygenation in patients undergoing
cytoreductive surgery for ovarian cancer. Chinese Medical Journal, 2003,116(7):996-1000. （IF 0.636）
2. Guo Xiangyang, Yi Jie, Ye Tiehu, et al. Comparison of remifentanil and fentanyl in
patients undergoing modified radical mastectomy or total hysterectomy. Chinese Medical
Journal, 2003,116(9):1386-1390. （IF 0.636）
3. Guo X, Eiko Kuzumi, Susan Charman, et al. Perioperative melatonin secretion
in patients undergoing coronary artery grafting. Anesth Analg, 2002,94(5):1085-91.（IF 2.214）
國外電子期刊：
4. X Guo, E Kuzumi and A Vuylsteke. Perioperative melatonin secretion in patients
undergoing coronary artery bypass graft surgery: a pilot study. Crit Care 2001,5:46-.(electronic version. This article can be found online at --) （IF 3.83）
國內(nèi)核心期刊：（* 通訊作者）
5. 王穎林，郭向陽*，羅愛倫，等. 惡性高熱實(shí)驗(yàn)室診斷方法的初步建立。中華麻醉學(xué)雜志, 2008,(28):526-529.
6. 郭向陽，羅愛倫，尹毅青, 等. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病人圍術(shù)期血漿神經(jīng)元特異性烯醇
化酶濃度與術(shù)后認(rèn)知功能?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2005,25(7):934-935.
7. 郭向陽，羅愛倫，尹毅青, 等. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病人圍術(shù)期血漿神經(jīng)元特異性烯醇
化酶濃度與術(shù)后認(rèn)知功能。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2005,25(7):934-935.
8. 郭向陽，段赫，王靜杰，等.術(shù)中使用血液回收機(jī)的節(jié)約用血效果及其對(duì)凝血功能
的影響。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2004,26(2):188-191.
9. 郭向陽，羅愛倫，段赫，等. 血液回收機(jī)在腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察. 中華
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11. 郭向陽，羅愛倫，尹毅青,等. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者圍術(shù)期褪黑激素晝夜分泌節(jié)律
與神經(jīng)心理狀態(tài)的關(guān)系.中華麻醉學(xué),2004,24(6):405-409.
12. 郭向陽，羅愛倫，閻景波，等.含嗜鉻細(xì)胞瘤的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤的臨床特征及圍
術(shù)期麻醉管理. 中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(2):101-104.
13. 郭向陽,徐仲煌,任洪智,等. 卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)中應(yīng)用羥乙基淀粉溶液對(duì)病人內(nèi)臟
氧合的影響. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(2):114-117.
14. 郭向陽,李勇, 葉鐵虎,等. 鹽酸丁卡因粉劑用于開胸手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛.
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2003,23(4):436-439.
15. 郭向陽，羅愛倫,任洪智,等. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者圍術(shù)期褪黑激素的分泌節(jié)律.
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2003,25(5):445-458.
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學(xué)論壇報(bào),2003年2月20日.
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中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(5):394.
20. 郭向陽，羅愛倫，黃宇光，等. 嗜鉻細(xì)胞瘤臨床特征及圍術(shù)期麻醉處理。
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肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)的麻醉. 中華麻醉學(xué)雜志,2002,22(7):440.
23. 郭向陽，羅愛倫,任洪智,等.全麻下經(jīng)雙腔氣管插管行大容量肺灌洗治
療肺泡蛋白沉積癥. 中華麻醉學(xué)雜志,2002,22(7):392.
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休克一例 的搶救及體會(huì). 中華醫(yī)學(xué)雜志 2002,82:428-429.
25. 郭向陽，羅愛倫,任洪智,等.復(fù)雜嗜鉻細(xì)胞瘤病人手術(shù)麻醉二例. 中華麻醉學(xué)雜
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26. 郭向陽，羅愛倫. 惡性高熱. 中華麻醉學(xué)雜志,2001,21:604-606
27. Guo Xiangyang, Luo Ailun, Ren Hongzhi, et al. A retrospective study of arytenoid dislocation after endotracheal intubation. Chin Med Sci J,1998,13(2):119-122.
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30. 郭向陽，羅愛倫, 任洪智, 等. 呼氣末CO2和其它監(jiān)測指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用與麻醉管理. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 1998,20(10):76-79.
31. 郭向陽，羅愛倫, 任洪智, 等. 硬性支氣管鏡在肺葉切除術(shù)后氣道管理中的應(yīng)用探討. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 1997,19(4):293-296.
32. 郭向陽，羅愛倫, 任洪智, 等. 氣管插管并發(fā)杓狀軟骨脫位五例. 中華麻醉學(xué)雜志, 1997,(17):697-698.
33. 郭向陽, 徐守春, 羅愛倫, 等. 卡托普利對(duì)心肌組織高能磷酸化合物代謝的影響. 中華胸心血管外科雜志, 1998,14(2):115-117.
34. 郭向陽, 羅愛倫, 徐守春,等. 卡托普利對(duì)缺血-再灌注心肌的保護(hù)作用及其機(jī)制. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 1998,20(3):220-225
35. 郭向陽, 羅愛倫, 徐守春,等. 巰甲丙脯酸對(duì)犬在體心臟缺血再灌注后血流動(dòng)力學(xué)的影響. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 1997,19(3):212-216.
36. 郭向陽, 羅愛倫, 徐守春. 卡托普利對(duì)犬在體心臟缺血再灌注損傷超微結(jié)構(gòu)的影響. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 1996,76(10):733-737
37. 郭向陽， 羅愛倫，葉鐵虎，等.應(yīng)用樞復(fù)寧預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐.中華外科學(xué)雜志.1994,32(7):435-437.
38. 郭向陽， 羅來葵，羅愛倫，等.萬可松的不同給藥方式在快速氣管插管中的應(yīng)用及藥效分析.中華麻醉學(xué)雜志.1995, 15(2):66-68.
39. 郭向陽，于瑞英，羅愛倫，等.頸部硬膜外應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 1993,15(6):437-440
40. 郭向陽,于瑞英.頸部硬膜外阻滯所致神經(jīng)根損傷原因分析.中華麻醉學(xué)雜志,1993,13(7):452.
41. 郭向陽綜述，羅愛倫 審校.靜脈麻醉臨床藥理學(xué)研究進(jìn)展. «國外醫(yī)學(xué)»麻醉與復(fù)
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42. 郭向陽綜述，羅愛倫 徐守春 審校. 微血管頓抑與血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù). «國外醫(yī)學(xué)»麻醉與復(fù)蘇分冊(cè),1997,18(6):321-323.
43. 郭向陽綜述，羅愛倫 徐守春 審校 巰甲丙脯酸對(duì)心肌缺血再灌注損傷保護(hù)作用的研究進(jìn)展.«國外醫(yī)學(xué)»麻醉與復(fù)蘇分冊(cè), 1998,19(2):68-70.

噴他佐辛的具體臨床使用

（1）氣管插管：0.8mg/kg 【《噴他佐辛用于全麻氣管插管誘導(dǎo)的可行性研究》《河北醫(yī)學(xué)》2008年第14卷第7期】
（2）麻醉誘導(dǎo)：0.5mg/kg 【噴他佐辛和氯胺酮復(fù)合全麻用于毒癮患者腹部手術(shù)的臨床觀察】
（3）術(shù)中維持：1.靜脈泵： 10μg/kg/min 【《中國醫(yī)師進(jìn)修雜志》2007年5月25日第30卷第5期綜合版】
2.靜脈滴注：30mg噴他佐辛+250ml生理鹽水/葡萄糖，低速控制在20滴/min以下
（二）術(shù)后鎮(zhèn)痛： 1.鎮(zhèn)痛24小時(shí)：90mg噴他佐辛+10mg胃復(fù)安+100ml生理鹽水置于100ml鎮(zhèn)痛泵，4ml/h,24小時(shí)泵完。
2.鎮(zhèn)痛48小時(shí)：150～180mg噴他佐辛+15～20mg胃復(fù)安+200ml生理鹽水置于200ml鎮(zhèn)痛泵，4ml/h，48小時(shí)泵完。 配藥方法：0.75%左旋布比卡因25ml+噴他佐辛12mg+生理鹽水稀釋至50ml
LPC模式：負(fù)荷劑量5ml，持續(xù)劑量1ml/h，單次給藥劑量2ml，鎖定時(shí)間10分鐘，鎮(zhèn)痛24小時(shí)。
【噴他佐辛配伍左旋布比卡因硬膜外PCA臨床效應(yīng)的觀察 《廣州醫(yī)藥》 2008年第39卷第5期】 1.一次推注3mg，鎖定5～10分鐘
2.持續(xù)輸注：流速 1.5～2.5mg/h
3.快速輸注：5～10mg/次，鎖定時(shí)間10～15min
【 噴他佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛Masui.2006 Apr;55(4):428-30】
4.皮下持續(xù)輸注（CSI） 速度 0.5ml/h配藥方式：噴他佐辛240～390mg，氟哌利多5mg，1%利多卡因，給藥體積40ml
【持續(xù)皮下輸注噴他佐辛在下腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果 Masui.2005 Jun;54(6):627-31】 A泵：硬膜外泵 0.2%左旋布比卡因 4ml/h
B泵：靜脈PCA泵 噴他佐辛60mg+生理鹽水40ml
負(fù)荷劑量 7.5mg/5ml
PCA追加量（bolus）3mg/2ml
鎖定時(shí)間5min
4小時(shí)最大限量10ml
【噴他佐辛對(duì)經(jīng)腹子宮切除術(shù)后患者PCA效應(yīng)的影響 《廣東醫(yī)學(xué)》2007年11月第28卷第11期】
（5）符合丙泊酚靜脈麻醉在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用　靜注噴他佐辛0.4mg/kg,2～4分鐘后靜注丙泊酚1～2mg/kg（2mg/s）
【 噴他佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用 《現(xiàn)代醫(yī)院》2008年12月第8卷第12期】 手術(shù)結(jié)束前30分鐘肌注噴他佐辛30㎎。靜脈PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵均采用CP模式（持續(xù)輸注+單次追加），采用噴他佐辛90㎎+止吐藥+生理鹽水至90ml（即0.1%噴他佐辛復(fù)合液）。持續(xù)輸注量3 ml，追加劑量5 ml；PCA鎖定時(shí)間為20min
【噴他佐辛肌注聯(lián)合靜脈PCA用于腹腔鏡全宮手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛《廣東醫(yī)學(xué)》2010年5月第31卷第10期】 手術(shù)結(jié)束前15-20min給予噴他佐辛30mg（用0.9%生理鹽水稀釋至5ml）肌注噴他佐辛可有效的減輕瑞芬太
尼全身麻醉患者術(shù)后急性痛覺過敏，且并不延長全麻后氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間，用于防治術(shù)后急性痛覺過敏并
沒有明顯的不良反應(yīng)。且對(duì)呼吸及蘇醒時(shí)間并無明顯影響。
【噴他佐辛防治瑞芬太尼全麻后急性痛覺過敏《廣東醫(yī)學(xué)》2010年5月第31卷第10期】 方法（一）噴他佐辛30mg與局麻藥（局麻藥為2%利多卡因10ml+1%羅哌卡因1Oml）混和用于 臂叢神經(jīng)
阻滯方法（二）噴他佐辛30 mg復(fù)合0 . 4 %羅哌卡因30ml行臂叢神經(jīng)阻滯噴他佐辛復(fù)合局麻藥用于臂叢神經(jīng)
阻滯時(shí)能明顯增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛作用和延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，不良反應(yīng)輕微。
【噴他佐辛復(fù)合局麻藥用于臂叢神經(jīng)阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用《廣東醫(yī)學(xué)》2010年5月第31卷第10期】 麻醉后切皮前噴他佐辛0.3mg/kg+咪唑安定0.03 mg/kg iv，噴他佐辛能安全有效抑制老年患者腹部手術(shù)牽拉
反應(yīng)，復(fù)合使用咪唑安定效果更佳。
【噴他佐辛抑制老年患者腹部手術(shù)牽拉反應(yīng)的臨床觀察《廣東醫(yī)學(xué)》2010年5月第31卷第10期】 先緩慢靜注0.5mg/kg噴他佐辛稀釋液2ml ，2min后靜注丙泊酚1mg/kg~1.5mg/kg 噴他佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用
于無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)是一種安全有效的方法，麻醉效果比單一應(yīng)用丙泊酚效果更好，同時(shí)可以節(jié)儉丙泊酚
用量、縮短患者恢復(fù)時(shí)間、可減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。
【噴他佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù) 《廣東醫(yī)學(xué)》2010年5月第31卷第10期】 先靜注0.2mg/kg或0.4mg/kg噴他佐辛，2 min后再靜注異丙酚2.0 mg/kg（1000 ml/h）結(jié)論　0.2mg/kg和
0.4mg/kg噴他佐辛復(fù)合異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù),可明顯減少丙泊酚用量,蘇醒迅速，安全性較高，止痛效果
好。
【不同劑量噴他佐辛在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用《廣東醫(yī)學(xué)》2010年5月第31卷第10期】 術(shù)前10分鐘靜脈注射噴他佐辛30mg，靜脈注射丙泊酚2mg/kg作全麻誘導(dǎo)。丙泊酚注射速度為15ml/min。
患者睫毛反射消失后 開始手術(shù)操作?；颊咝g(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)時(shí)追加丙泊酚1mg/kg。結(jié)論 噴他佐辛30mg超前鎮(zhèn)
痛用于人工流產(chǎn)術(shù)與芬太尼1μg/kg具有相似的鎮(zhèn)痛效果，而無芬太尼的呼吸抑制作用，其較佳的給藥時(shí)機(jī)
為術(shù)前10分鐘。
【噴他佐辛超前鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用《廣東醫(yī)學(xué)》2010年5月第31卷第10期】 手術(shù)結(jié)束前10min經(jīng)靜脈留置針輸液管道給鎮(zhèn)痛液:噴他佐辛300 mg+止吐藥；鎮(zhèn)痛時(shí)間48h,背景流量
2ml/h,PCA0.5ml/次，鎖定時(shí)間15min；結(jié)果:兩鎮(zhèn)痛組術(shù)后24h、48h血漿PRL水平顯著較對(duì)照組高(P<
0.01)，VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P< 0.01)。結(jié)論:剖宮產(chǎn)術(shù)后采用噴他佐辛自控靜脈鎮(zhèn)痛效果確切，能促進(jìn)泌
乳素的分泌。
【噴他佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦泌乳素水平的影響《廣東醫(yī)學(xué)》2010年5月第31卷第10期】 手術(shù)開始前靜脈注射阿扎司瓊30 mg、阿托品0.5mg，噴他佐辛20mg，緩慢靜注丙泊酚2.0mg/kg。待患者
睫毛反射消失后開始手術(shù)操作，術(shù)中按需（患者出現(xiàn)體動(dòng)、呻吟和皺眉等）追加丙泊酚0.2mg/ kg。結(jié)論
噴他佐辛20mg復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在經(jīng)陰道超聲取卵術(shù)麻醉中與芬太尼50μg復(fù)合丙泊酚相比，麻醉效果
相似，但呼吸抑制、蘇醒時(shí)間和術(shù)后不良反應(yīng)明顯減少。
【噴他佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的效果《廣東醫(yī)學(xué)》2010年5月第31卷】 120例擇期行剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦(ASAI～I(xiàn)I級(jí))，隨機(jī)分成六組(n=20)，分別以0.1%、0.12%、0．14% 、0．
16% 、0．18% 、0．2%的噴他佐辛辛復(fù)合0．2% 左旋布比卡因，均采用LCP模式給藥：負(fù)荷劑量5ml，
背景劑量2ml·h～，單次追加劑量2ml，鎖定時(shí)間15min，鎮(zhèn)痛24h，對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛
(PCEA)效應(yīng)和不良反應(yīng)的影響。
結(jié)論：0．18%或0．2%噴他佐辛復(fù)合0．2%左旋布比卡因用于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后PCEA的效果良好，優(yōu)于
0．1% 、0．12% 、0．14% 或0．16% 噴他佐辛復(fù)合0．2%左旋布比卡因，不良反應(yīng)未見增加；可作為
剖宮產(chǎn)術(shù)后首選鎮(zhèn)痛方案之一。
【《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》2010,16，（3），143-147】 ASA1I—III級(jí)擇期下肢骨折老年患者96例，隨機(jī)分為3組，每組32例。I組：噴他佐辛20μg·kg-1·h -1+芬太
尼0．1μg·kg-1·h -1；Ⅱ組：噴他佐辛4Oμg·kg-1·h -1+芬太尼0．1μg·kg-1·h -1；Ⅲ組：噴他佐辛
60μg·kg-1·h -1+芬太尼0．1μg·kg-1·h -1。3組均在術(shù)后應(yīng)用PCIA，持續(xù)輸注量2ml·h-1，單次給藥量
(PCA)1．5 ml，鎖定時(shí)間15 min。觀察術(shù)后4、8、24、48 h內(nèi)的MAP、HR、RR、SpO2 、術(shù)后相應(yīng)時(shí)點(diǎn)
鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果 Ⅱ組各時(shí)段鎮(zhèn)痛滿意度顯著高于I組(P<0．05)，不良反應(yīng)中呼吸抑制的
發(fā)生率著低于Ⅲ組(P<0.05)。結(jié)論40μg·kg-1·h -1的噴他佐辛用于老年人下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果確切，
副作用少，可安全用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛。
【《安徽醫(yī)藥》2010,9，14（9），1070-1071】 選擇4O例擇期上腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，P組(噴他佐辛組，n=20)，噴他佐辛150mg。芬太尼0．
5mg，托烷司瓊5mg，O．9%生理鹽水加至lOOml；F組(芬太尼組，n=20)，芬太尼1．Omg，托烷司瓊
5mg，0．9%生理鹽水加至lOOml。選擇負(fù)荷劑量加維持劑量即微泵連續(xù)給藥方式行靜脈鎮(zhèn)痛(負(fù)荷劑量
2ml，維持注藥速度為2．Oml/h，單次PCA劑量為!ml，鎖定時(shí)間30min)。觀察術(shù)后2，4，8，12，24h的
視覺模擬評(píng)分(VAS)，Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分和患者對(duì)PCA的綜合滿意度評(píng)分，記錄術(shù)后2，4，8，12，24h各
時(shí)間段PCA泵的按壓次數(shù)(D1)與實(shí)際進(jìn)入次數(shù)(D2).。
結(jié)果P組與F組相比鎮(zhèn)痛評(píng)分，惡心嘔吐等副作用發(fā)生均無顯著差異性。鎮(zhèn)靜評(píng)分P組優(yōu)于F組結(jié)論噴他佐辛用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果確切，鎮(zhèn)靜效果好，不良反應(yīng)少。
【《臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊》2008年7月第l7卷第l4期 ，84-86】 選擇食管癌手術(shù)60例(ASAⅠ～Ⅱ)，隨機(jī)分為兩組(A組和B組)，每組30例。其中，A組為噴他佐辛組，噴他
佐辛180mg；B為嗎啡組，嗎啡0.03mg/(kg·h)。兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛治療均采用一次性非電力靜脈自控輸注泵，
流速為2ml/h，容量為100ml。觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。
結(jié)果:兩組鎮(zhèn)痛效果無明顯差異；惡心嘔吐：A組為0例，B組為3例(10%)；皮膚輕度瘙癢：A組為0例；B組有1例(3.3%)。結(jié)論:噴他佐辛PCA和嗎啡一樣，均能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，但不良反應(yīng)發(fā)生率較低。
【《中國民康醫(yī)學(xué)》2008年第20卷第20期】 選擇期手術(shù)180例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分兩組。M組（n=90例）選用嗎啡10mg加鹽酸布比卡因150mg加
生理鹽水至100ml。N組噴他佐辛120mg加鹽酸布比卡因150mg加生理鹽水至100ml。以LCP模式（負(fù)荷量
5ml加維持量2ml/h加PCA每次0.5ml）進(jìn)行鎮(zhèn)痛。
結(jié)果：M組與N組均有良好的鎮(zhèn)痛效果，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但M組惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于N組（P<0.05）。結(jié)論：噴他佐辛與嗎啡在術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛均有良好效果，但嗎啡的不良反應(yīng)率明顯高于噴他佐辛。
【《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》 2010年19期 】 80例胃鏡檢查老年患者．隨機(jī)分為兩組。A組術(shù)前5rain靜脈注射噴他佐辛O．4mg/kg，B組，術(shù)前5min
靜脈滴注芬太尼lug/kg，A組于檢查開始前前1min緩慢靜脈注射依托咪酯0．15～0．3mg/kg，B組檢查
前1min靜脈緩慢注射丙泊酚1．5-2mg/kg應(yīng)用噴他佐辛復(fù)合依托咪酯者為A組(4O例)，應(yīng)用芬太尼復(fù)合
丙泊酚者為B組(4O例)。比較兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，呼吸抑制及術(shù)后惡心嘔吐、頭暈等并發(fā)癥。
結(jié)果：A組及B組在麻醉后均有不同程度血壓下降，B組下降更為明顯，呼吸抑制發(fā)生率A組明顯低于B組結(jié)論噴他佐辛復(fù)合依托咪酯用于老年人無痛胃鏡檢查術(shù)，麻醉效果滿意，血流動(dòng)力學(xué)乎穩(wěn)，不良反應(yīng)少，是此種手術(shù)安全，可靠的麻醉方法之一。
【《臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)信息》2010年04月第23卷第4期，890-891】 將120例無痛人流分噴他佐辛或芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉，噴他佐辛組靜注噴他佐辛20mg, ,芬太尼組靜
注芬太尼1μg·kg-1,2min后兩組各于1min內(nèi)靜注異丙酚2mg誘導(dǎo)，觀測平均動(dòng)脈壓(MAP),HR,SP02、意識(shí)
消失時(shí)間(注藥到睦毛反射消失)、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)分析所得計(jì)量，資料以(X±S)表示，采用t檢驗(yàn)。
結(jié)論：噴他樁辛聯(lián)合異丙酚用于無痛人流手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果確切，呼吸抑制小，安全性高，值得推廣。
【《海峽藥學(xué)》2007年第19卷第12期，96-97 】 選擇期經(jīng)腹子宮全切除病人40例，ASAⅠ～Ⅱ，隨機(jī)分為兩組：噴他佐辛組（P組）和嗎啡組（M組）。
采用雙泵法行雙盲對(duì)照觀察，A泵：兩組均為硬膜外持續(xù)輸注0.2%左旋布比卡因4ml/h；B泵：P組以
0.15%噴他佐辛行PCIA強(qiáng)化，PCA采取P模式，鎮(zhèn)痛藥物為(噴他佐辛60mg加氟哌利多2mg以生理鹽水稀
釋到40ml)，PCA追加劑量(bolus)為3mg，鎖定時(shí)間5min，4h最大劑量為40mg。M組以嗎啡PCIA強(qiáng)化, 其
鎮(zhèn)痛藥物為（嗎啡40mg加氟哌利多2mg以生理鹽水稀釋到40ml），PCA追加劑量(bolus)為1mg，鎖定時(shí)
間5min,4h最大劑量為20mg。鎮(zhèn)痛效應(yīng)對(duì)術(shù)后1、2、4、6、8、12、16、18、24h采用視覺模擬評(píng)分
（VAS）、Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分、術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯恢復(fù)評(píng)分（改良Bromage分級(jí)）和病人對(duì)PCA綜合滿意
度評(píng)分，記錄術(shù)后0～1h、1～2h、2～4h、4～6h、6～8h、8～12h、12～16h、16～18h、18～24hPCA
泵的按壓次數(shù)（D1）與實(shí)際進(jìn)入次數(shù)（D2），并記錄肛門排氣時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
結(jié)果：兩組病人的一般情況相似；24h硬膜外左旋布比卡因的使用劑量為192mg；P組與M組病人中未按壓PCA泵的病人均為2例（10%）；P組與M組24h靜脈用藥量分別為（20.25±13.05）mg和(4.7±3.5)mg；在整個(gè)PCA鎮(zhèn)痛期間有惡心、嘔吐癥狀者P組有1例（5.0%）；;而M組則有3例（15.0%）。M組有1例（5.0%）病人出現(xiàn)皮膚輕度搔癢；P組沒有出現(xiàn)。在相同時(shí)間段內(nèi)三組間VAS、Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分、Bromage分級(jí)及D1/D2值均相似。結(jié)論 在0.2%左旋布比卡因硬膜外持續(xù)輸注（4ml/h）的基礎(chǔ)上，阿片受體部分激動(dòng)劑噴他佐辛和嗎啡靜脈PCA均能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，靜脈PCA噴他佐辛與嗎啡的用藥量的比例約為4:1。
【《臨床用藥研究》2007年11期28卷11期1838-1839】 治療組294例，其中男268例，女26例，平均36.4歲;人均飲酒365 mL，單用噴他佐辛。對(duì)照組232例，其
中男212例，女20例，平均35.8 歲;人均飲酒350 mL，用常規(guī)方法。兩組患者的一般情況無顯著性差異
(P>0.05)，具有可比性。治療組:鹽酸噴他佐辛靜脈注射，輕度中毒4,_8 mg，重度8-12 mg,5-1 h后重復(fù)4-
8 mg，直至患者神志清醒。對(duì)照組:用常規(guī)方法:靜脈注射5000葡萄糖溶液，補(bǔ)液，應(yīng)用甘露醇、速尿、胰
島素等。結(jié)果：，治療組與對(duì)照組比較具有顯著性差異(P< 0.01)。對(duì)伴有呼吸抑制、血壓下降者，用噴他
佐辛后呼吸明顯，改善，血壓迅速回升，治療中未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)。結(jié)論：噴他佐辛治療急性乙醇中
毒，在催醒、縮短病程、提高治愈率，降低病死率方面均優(yōu)于常規(guī)治療方法。
【《實(shí)用診斷與治療雜志》2006年第20卷第8期】 方法：將150例全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分為A組、B組及C組，各50例。三組麻醉方案相同，術(shù)畢
停全麻藥后A組靜注生理鹽水10mL；B組靜注l μg/kg芬太尼：C組靜注0．35 mg/kg噴他佐辛。分別記錄
患者麻醉前呼吸頻率、麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)問、拔管時(shí)問、拔管時(shí)鎮(zhèn)靜，躁動(dòng)(RASS)評(píng)分及拔管
后5min呼吸頻率。結(jié)果:與A組相比，B組和C組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低(P<0．05)，且C組較B組對(duì)患者自主
呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間的影響更小，C組與A組比較差異無顯著性（P>0．05)，B組與A組比較差異有顯
著性(P<0．05)結(jié)論：丙泊酚瑞芬太尼全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者全麻蘇醒前予0．35 mg/kg噴他佐辛
可有效地預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，且優(yōu)于小劑量芬太尼。
【《現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)》2009年7月第21卷第7期】

保守治療腰椎間盤突出鎮(zhèn)痛方法的選擇

腰椎間盤突出的一個(gè)主要癥狀就是腰部及下肢疼痛。致痛的機(jī)理主要是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核液釋出的糖蛋白和β蛋白對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)性刺激所致〔1〕。周秉文〔2〕證明髓核和突出的椎間盤組織的pH值是酸性的，作者還用微電極測組織中的pH值，發(fā)現(xiàn)疼痛處也是酸性的，因此引起下肢痛的原因可能是纖維環(huán)的微小破損。宣墊人〔3〕認(rèn)為除髓核刺激引起神經(jīng)根癥狀外，椎管內(nèi)脂肪結(jié)締組織、韌帶勞損產(chǎn)生的無菌性炎癥反應(yīng)，釋放的化學(xué)物質(zhì)積聚也可引起。并且認(rèn)為單純機(jī)械壓迫，只能產(chǎn)生患肢麻木的感覺異常。因此，及時(shí)解除神經(jīng)根壓迫，或消除非特異性炎癥及減低局部酸中毒，才能從病因方面解除這種根性疼痛。在保守治療中，鎮(zhèn)痛是在應(yīng)用手法、牽引時(shí)的重要輔助手段，并且逐漸趨于重要治療手段?，F(xiàn)將近年國內(nèi)對(duì)鎮(zhèn)痛方法的選擇綜述如下。
　　1.骶管封閉：胡有谷〔1〕認(rèn)為，硬膜外腔注入麻醉藥物及少量激素，可抑制神經(jīng)末稍的興奮性，同時(shí)改善局部血液循環(huán)，使局部代謝產(chǎn)物易從血液循環(huán)中帶走，減輕局部酸中毒，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，從而達(dá)到消炎止痛的目的。劉春河等〔4〕應(yīng)用骶管注射藥物治療椎間盤突出癥85例，有效78例，藥物組成為利多卡因100～200mg，地塞米松10mg，VitB121～2mg，加無菌注射用水至20～30ml，骶管穿刺成功后快速注入。1周內(nèi)復(fù)發(fā)者每周封閉1次，2～3天復(fù)發(fā)者可3天1次，1天之內(nèi)癥狀完全復(fù)發(fā)可每天1次，4～8次為1療程。其治療機(jī)理首先為局麻藥物阻斷疼痛的惡性循環(huán)，其次是快速注藥對(duì)神經(jīng)根的“液體剝離”和沖洗作用以及激素、維生素的消炎營養(yǎng)作用。鄭滿紅等〔5〕在藥液配方中加入5%碳酸氫鈉10ml，使所配藥液pH值為7.3呈堿性，注入后可直接提高局部pH值，消除局部酸中毒，緩解疼痛，共治療87例，有效率達(dá)98.9%.張?jiān)粕畹取?〕在復(fù)位前后應(yīng)用骶管滴注藥物治療113例，有效109例。藥物組成為生理鹽水100ml，VitB12100μg，VitB6100mg，氟美松15mg，輔酶A100u，ATP40mg，2%利多卡因5ml.復(fù)位前骶管內(nèi)滴注2天，復(fù)位后臥床，繼續(xù)滴注8天。胡世斌〔7〕則以中成藥復(fù)方丹參液10ml代替輔酶A、ATP等藥骶管滴注。他們認(rèn)為，骶管內(nèi)滴注給藥，大劑量液體除可以起“液體剝離”作用外，還有可能在復(fù)位時(shí)起到“液壓傳力”作用，加強(qiáng)治療效果。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　2.硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：陳堅(jiān)〔8〕在硬膜外腔穿刺成功后，注入2%利多卡因20ml、強(qiáng)的松龍125mg，平臥半小時(shí)后行手法推拿，治療優(yōu)良率為79.1%.傅結(jié)珍〔9〕在硬膜外麻醉成功后行手法治療，并保留硬膜外管回病房繼續(xù)注藥，藥物組成為強(qiáng)的松龍2.5ml和0.7%布吡卡因5ml，病重者加用嗎啡1mg，1天1次，第3天改強(qiáng)的松龍為康寧克通40mg，注藥后拔管。共治療20例，腰腿痛癥狀均消失或明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰部活動(dòng)正常。張世民等〔10〕單純應(yīng)用脈絡(luò)寧10ml硬膜外腔推注，2周1次，治療26例，優(yōu)良率80.8%，并通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明中藥脈絡(luò)寧用于硬膜外腔注射無刺激性，對(duì)黃韌帶、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、脊髓等均無影響，可避免應(yīng)用激素帶來的副作用。周福貽〔11〕則在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后行手法治療腰椎間盤突出144例，效果亦佳。

　　3.全身麻醉或鎮(zhèn)痛：時(shí)金華等〔12〕、薛榮亮〔13〕在全麻下運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法治療腰椎間盤突出癥，認(rèn)為全麻能真正達(dá)到肌松、無痛，一次性地使髓核部分甚至完全復(fù)位，適用于經(jīng)一般推拿無效的頑固性腰突癥。陳濟(jì)安等〔14〕在應(yīng)用50%葡萄糖60ml加哌替啶1mg/kg或芬太尼10～20mg/kg后5～10分鐘行牽引推拿。認(rèn)為可避免靜脈麻醉、椎管內(nèi)麻醉之副作用，其鎮(zhèn)痛方法盡管不具備完全鎮(zhèn)痛效應(yīng)，但其特點(diǎn)在于安全，手法中病人與醫(yī)生配合較好。無論是硬膜外麻醉、腰麻或全麻，術(shù)前均應(yīng)全面查體，術(shù)中應(yīng)常規(guī)備急救藥品及器材，且只能由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生來完成。

　　4.局部神經(jīng)根封閉：袁相龍〔15〕應(yīng)用注射針穿刺行椎間孔麻醉，成功后再行手法治療腰椎間盤突出患者172例，有效率為81.8%.其操作簡單，選擇性強(qiáng)，病人清醒易于合作，并認(rèn)為對(duì)中央型椎間盤突出者慎用。但周林寬等〔16〕在此麻醉下行輕手法推拿治療中央型椎間盤突出30例，有效21例。這說明鎮(zhèn)痛方式之不足，可由不同手法來彌補(bǔ)。

　　5.針灸療法：王金亮〔17〕采用針刺配合手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療100例，有效率100%.其方法為取雙側(cè)患椎旁開3寸（經(jīng)驗(yàn)穴），得氣后行強(qiáng)刺激，留針7～10分鐘后拔針，再行手法治療，每天1次，7天1療程，間隔3天。張海發(fā)等〔18〕以麝香、硫磺等藥物組成丹劑，取腰部患椎間隙之督脈、夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)之諸穴行灸法治療382例，有效率為98.69%.針灸治療機(jī)理一般認(rèn)為是針灸傳入信息和傷害傳入信息在中樞內(nèi)進(jìn)行綜合，改變了傷害傳入信息的性質(zhì)，并且提高了痛閾，因而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛。

　　保守治療腰椎間盤突出效果肯定，其鎮(zhèn)痛方法多種多樣，藥物組成也各家不一，作者認(rèn)為可充分發(fā)揮中成藥藥效長、副作用小的特點(diǎn)，部分或全部替代激素藥物。有人通過臨床對(duì)比研究證明，單純硬膜外腔注藥或牽引、推拿的治療效果均較兩者綜合治療的差，臨床中宜綜合運(yùn)用，以取得更好治療效果。

　　參考文獻(xiàn)

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　　18.張海發(fā)，王孜優(yōu)，孫柏嶺，等。麝香丹灸法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察。針刺研究，1992，17（4）：246

進(jìn)行腰麻和硬膜外系麻醉從皮膚到麻醉部位經(jīng)過那些層次？

硬嬤外麻醉及腰麻聯(lián)合應(yīng)用，可有效的阻滯分娩時(shí)的疼痛，且副作用少，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。
一、麻醉的方法：
當(dāng)宮口開大2~3cm時(shí)，孕婦取左側(cè)臥位雙膝屈向胸部，于 L2~3或L3~4間隙穿刺硬膜外腔成功后取消27g腰麻穿刺針置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛網(wǎng)膜下腔，于子宮收縮間期一次性緩慢注入芬太尼2.5ug ,布比卡因2.5mg ,麻黃素20mg ,葡萄糖0.25g ,共1.33ml .取出長針迅速置入硬膜外導(dǎo)管，接微量注射泵。麻醉平面控制在T10以下，待腰麻作用減弱時(shí)，用微量注射泵向硬膜外腔以每小時(shí)10ml的速度泵入麻醉藥液（0.075%布比卡因50ml加芬太尼50ug。宮口開全后停止注藥。

二、疼痛分級(jí)
根據(jù)產(chǎn)婦主訴分為IV級(jí)。I級(jí)：無痛或稍感不適，活動(dòng)自如，無汗或微汗。II級(jí)：輕度疼痛，可以忍受，出微汗。 III級(jí)：中度疼痛、難以忍受、輾轉(zhuǎn)不安、合作欠佳、出汗伴肢冷。IV級(jí)：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安、出汗、肢冷。產(chǎn)痛I、II極為鎮(zhèn)痛有效，III、IV級(jí)為鎮(zhèn)痛無效。

三、結(jié)果：I級(jí)占80%，；II級(jí)占20%，鎮(zhèn)痛效果明顯。

四、產(chǎn)程進(jìn)展： 活躍期較正常分娩明顯的延長，宮頸擴(kuò)張速度明顯增加，而在第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程平均時(shí)間差異無顯著性。

五、分娩方式：
剖宮產(chǎn)率明顯降低，而經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩率明顯增高。

六、胎兒窘迫及新生兒窒息率：
與正常分娩相比較無明顯的差異。

七、產(chǎn)后出血的情況：
與正常分娩無明顯差異。

八、其它：
觀察組脈搏、呼吸、血壓與正常分娩組比較無差異。觀察組用藥后無頭痛、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等癥狀，血氧飽和度平均為98%。

九、討論：
腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用，在第二產(chǎn)程平均時(shí)間較正常生產(chǎn)稍長，同時(shí)陰道助產(chǎn)胎兒枕橫位、枕后位也較正常組高。分析原因認(rèn)為：（1）神經(jīng)阻滯使盆底神經(jīng)反射減弱，盆底肌張力消失，使胎狀俯屈和內(nèi)旋轉(zhuǎn)受到防礙，胎兒持續(xù)處于枕后位或枕橫位。（2）部分病例第一產(chǎn)程延長末及時(shí)停止硬膜外腔給藥。 （3）為避免第二產(chǎn)程延長給產(chǎn)婦及胎兒帶來的副作用，采陰道助產(chǎn)方法及時(shí)結(jié)束分娩從而使陰道產(chǎn)率增加。據(jù)普遍認(rèn)為，對(duì)第二產(chǎn)程的影響與第二產(chǎn)程的給藥有關(guān)。經(jīng)臨床觀察認(rèn)為，在第一產(chǎn)程結(jié)束及時(shí)停止硬膜外腔給藥，是十分必要的?？杀苊怄?zhèn)痛藥物對(duì)腹肌、提肛肌等的抑制，有助于產(chǎn)婦正確用力，從而不致延長第二產(chǎn)程和增加陰道助產(chǎn)分娩。對(duì)胎頭位置不正者，經(jīng)陰道手轉(zhuǎn)抬頭，給與糾正。

十、腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床意義。
在分娩過程中，產(chǎn)痛是普遍存在。應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉結(jié)果顯示，它是產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的一種安全、有效的方法。
應(yīng)用小劑量、低濃度鎮(zhèn)痛藥物后，產(chǎn)痛迅速消失或明顯減輕，但不影響產(chǎn)婦的肌力和交感神經(jīng)，產(chǎn)婦可以自活動(dòng)肢體并可進(jìn)飲食。用藥組比對(duì)照組宮頸擴(kuò)張速度明顯加快，第一產(chǎn)程時(shí)間縮短。分析原因可能是用藥組末陰斷T10以上子宮體部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)故不影響子宮收縮。阻斷了L1~4,S2~4的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使子宮頸、盆底肌肉、陰道的張力減弱或消失，因而宮左依┱偶鈾伲�諞?/FONT>
產(chǎn)程縮短。而正常產(chǎn)婦由于懼怕疼痛造成人為難產(chǎn)而剖宮產(chǎn)的可能增加，對(duì)于盆底、陰道軟組織堅(jiān)厚、宮頸堅(jiān)韌的產(chǎn)婦，經(jīng)麻醉后，宮頸、盆底肌肉、陰道的張力減低，陰道助產(chǎn)分娩替代了剖宮產(chǎn)，這也是麻醉組陰道助產(chǎn)率增高的原因。
總之，小劑量、低濃度的麻醉藥，有起效快、持續(xù)時(shí)間可控制、對(duì)產(chǎn)婦生理影響小，對(duì)胎兒無不良影響，產(chǎn)婦易于接受等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

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