本病病因至今尚未完全清楚,但認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,本病的常見致病因素是:
1.腎氣虧損 隨著年齡的增長,臟氣功能漸退,或未老而腎虧,命門火衰,不能溫煦各臟腑,導(dǎo)致陽衰氣滯,血行不暢,發(fā)生氣虛血瘀;或腎陰虧乏,不能滋養(yǎng)臟腑之陰,也可導(dǎo)致陰虛血瘀。
2.寒邪內(nèi)侵 由于胸陽不足,陰寒之邪乘虛侵襲,寒凝氣滯,痹阻胸陽,心臟不通發(fā)為胸痹。如《諸病源侯論》說:“寒氣客于五臟六腑,因虛而發(fā),上沖胸間,則為胸痹?!?/p>
3.飲食不節(jié) 素嗜肥甘厚味或長期飲酒,脾胃受損,運(yùn)化失常,痰濁內(nèi)生,阻渴胸陽,氣機(jī)示暢,發(fā)為胸痹。
4.情志失調(diào) 長期缺乏運(yùn)動(dòng)。精神抑制,情志失去平衡,或過度緊張不安,思虛過度,致血行不暢,氣滯血瘀,心脈瘀阻發(fā)為胸痹。
發(fā)病機(jī)理
真心痛的病機(jī)主要是胸陽不振,陰寒之邪內(nèi)侵與痰濁上擾所致。年大腎氣漸衰,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生;陰寒與痰濁不化,痹阻心脈,進(jìn)一步導(dǎo)致氣滯血瘀,出現(xiàn)以瘀血為特征的胸痹證,嚴(yán)重者可發(fā)為真心痛,甚至心陽暴脫。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)理是復(fù)雜的,綜合性的較長過程??蓺w納為四個(gè)步驟:1.心血管內(nèi)皮細(xì)胞損害,平滑肌細(xì)胞增生。2.血小板粘附于受損的血管壁后,釋放出血清素,血栓素A2、血小板Ⅳ、Ⅷ因子等。3.低密度脂蛋白由受損的內(nèi)皮細(xì)胞滲入內(nèi)膜下的平滑肌細(xì)胞,并被吞噬,進(jìn)入細(xì)胞后被細(xì)胞內(nèi)溶酶體的水解酶分解而釋放出游離膽固醇,后者與亞油酸結(jié)合,成為重要發(fā)病環(huán)節(jié)。4.在上述病理變化基礎(chǔ)上,最終發(fā)生冠狀動(dòng)脈纖維化、鈣化。
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