診斷骨質(zhì)疏松骨密度不是惟一方法

診斷骨質(zhì)疏松骨密度不是惟一方法

單純依靠骨密度檢測(cè)來診斷骨質(zhì)疏松是不夠的。由于體重及骨的幾何形狀對(duì)骨密度的影響很大，為防止誤診和漏診，診斷骨質(zhì)疏松還要結(jié)合骨強(qiáng)度等生物力學(xué)的指標(biāo)。

目前我國(guó)骨質(zhì)疏松患者約有8400萬左右，其中3／4是絕經(jīng)后婦女。以往都用骨密度測(cè)試的方法來診斷骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)常有誤診和漏診的現(xiàn)象，如有的病人骨密度很高，按說不應(yīng)診斷為骨質(zhì)疏松，可偏偏病人極易骨折；還有的病人骨密度很低，按理說應(yīng)發(fā)生骨折卻從不發(fā)生骨折。我國(guó)北方人的平均骨密度高于南方人，但北方人的骨折發(fā)生率也高于南方人。

美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院孫允高博士告訴記者，紐約人的平均骨密度比北京人高，北京人的平均骨密度比上海人高。但因骨質(zhì)疏松造成的骨折發(fā)生率，紐約高于北京，北京高于上海。這就是說，單純依靠骨密度來診斷骨質(zhì)疏松并不十分準(zhǔn)確。近年來，隨著對(duì)肌肉量與骨量、體重與骨密度、體重與骨幾何尺寸等關(guān)系研究的深入，骨強(qiáng)度指標(biāo)逐漸從實(shí)驗(yàn)室走向了臨床，對(duì)骨折的描述也由單純的結(jié)構(gòu)指標(biāo)（骨密度）發(fā)展到結(jié)構(gòu)加功能（骨強(qiáng)度）的綜合指標(biāo)。在分析骨強(qiáng)度的過程中，當(dāng)力以人體的體重為單位時(shí)，骨的強(qiáng)度被稱為抗骨折能力，而抗骨折能力的大小取決于每個(gè)人骨的幾何結(jié)構(gòu)、骨密度、骨骼的材料性能、體重及肌肉力量等諸多因素，任何一個(gè)量的變化，都可以引起人的抗骨折能力的變化。把抗骨折能力作為診斷骨質(zhì)疏松的新指標(biāo)，提高了骨質(zhì)疏松診斷的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化的定量診斷。

由此還帶來了治療上的改變，不再只是單純地增加骨密度，其他如提高肌肉力量，控制體重以及改善骨關(guān)節(jié)功能等也成了治療骨質(zhì)疏松，提高抗骨折能力的有效方法。

什么是骨質(zhì)疏松癥、分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)、日常管理和預(yù)防

骨質(zhì)疏松這個(gè)名詞大家都很熟悉，人口老齡化，使骨質(zhì)疏松癥的患病率顯著增加，駝背、腰背疼痛甚至全身骨痛、骨折等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也給家庭和 社會(huì) 帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。了解骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)，早預(yù)防、早治療，對(duì)于提高中老年人的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

骨質(zhì)疏松癥 是一種 代謝性骨病 ，主要是由于骨量丟失與降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)骨折的全身代謝性骨病。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病與年齡息息相關(guān) ，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%，其中男性發(fā)病率為23%，女性發(fā)病率為49%。骨質(zhì)疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年來，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)病率，呈逐年上漲趨勢(shì)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類：

（一）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 的分類和基本病因

1、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）：主要發(fā)生在女性絕經(jīng)后的5~10年內(nèi)。

基本病因：雌激素可以影響骨代謝。絕經(jīng)后雌激素水平降低，無法有效抑制破骨細(xì)胞，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍，骨細(xì)胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質(zhì)疏松。

2、老年骨質(zhì)疏松癥（II型）：一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。

基本病因：首先，老年人性激素減少，刺激了破骨細(xì)胞的同時(shí)，抑制了成骨細(xì)胞，造成骨量減少。其次，衰老過程中，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退等現(xiàn)象，導(dǎo)致維生素D缺乏，慢性的負(fù)鈣平衡等等，也會(huì)導(dǎo)致骨量及骨質(zhì)的下降。

3、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：主要發(fā)生在青少年。

基本病因：特發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因目前仍未明確，可能與骨代謝調(diào)節(jié)異常，比如骨吸收增加，或者青春期生長(zhǎng)突然增加，骨量突增、骨形成和吸收的平衡被打破，又或者與孩子鈣代謝異常有關(guān)。

（二）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

主要是由影響骨代謝的疾病或藥物導(dǎo)致。

常見的影響因素有：內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂卓?、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、1型糖尿病、庫(kù)欣綜合征）、消化系統(tǒng)疾?。ㄎ盖谐g(shù)后、肝膽疾病、吸收不良綜合征）、血液?。ò籽　⒘馨土?、漿細(xì)胞?。?、結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、藥物影響（糖皮質(zhì)激素、肝素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素）等。

1、吸煙、酗酒、飲過多含咖啡因飲料；

2、體力活動(dòng)少、長(zhǎng)期臥床；

3、日照減少、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食等；

4、胃切除術(shù)后人群。

輕者可無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者感覺到乏力，腰背容易疼痛，甚至全身骨痛。跌倒、摔落時(shí)，更容易發(fā)生骨折。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松還可導(dǎo)致身體出現(xiàn)駝背等變形情況。常見的典型癥狀有：

1、乏力： 容易疲勞，勞累后加重，負(fù)重能力下降甚至無法負(fù)重。

2、骨痛： 以腰背部疼痛多見，也可出現(xiàn)全身骨痛。疼痛多為彌散性，沒有固定的痛點(diǎn)。疼痛通常在姿勢(shì)改變時(shí)、長(zhǎng)時(shí)間行走后、夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)加重，甚至出現(xiàn)活動(dòng)受限。

3、脊柱變形： 比如脊柱變形，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折可使身高變矮、駝背等脊柱畸形，甚至影響心肺功能。嚴(yán)重的腰椎的壓縮骨折，也會(huì)牽連到腹部臟器，出現(xiàn)便秘、腹脹等。

4、骨折： 即脆性骨折，在輕微外傷或日?；顒?dòng)時(shí)容易出現(xiàn)骨折，好發(fā)于胸腰椎，其次為髖部、前臂遠(yuǎn)端、其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位。骨折發(fā)生后，再次骨折的幾率明顯提升。

另外，特發(fā)性青少年型骨質(zhì)疏松癥，除了比較典型的癥狀外，發(fā)病期間會(huì)突然生長(zhǎng)停滯，容易多發(fā)骨折，之后疾病自然緩解。

骨質(zhì)疏松癥的 伴隨癥狀 常有：

1、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致 胸椎變形 ，嚴(yán)重者可壓迫心肺，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的功能異常，如駝背患者，常常伴發(fā)心悸、胸悶氣短、呼吸困難，肺活量下降等心肺癥狀。

2、 骨骼畸形 導(dǎo)致周圍皮膚被迫褶皺，褶皺處多汗潮濕，極易滋生細(xì)菌，出現(xiàn)瘙癢甚至糜爛。長(zhǎng)期臥床者還易產(chǎn)生褥瘡。

主要有兩類，包括基于骨密度測(cè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和和基于脆性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（一）基于骨密度測(cè)定的診斷

通?；陔p能X線吸收測(cè)定法（ DXA ）的測(cè)量結(jié)果，對(duì)于不同人群判斷標(biāo)準(zhǔn)有兩類：

1、絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性

骨密度水平判定以以T-值表示，T-值=（實(shí)測(cè)值﹣同種族同性別正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

正常： T-值≥ ﹣1.0；

低骨量： ﹣2. 5＜T-值＜﹣1.0；

骨質(zhì)疏松時(shí)： T-值≤﹣2.5；

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)： T-值≤﹣2.5并且發(fā)生了脆性骨折。

2、兒童、絕經(jīng)前女性和 50 歲以下男性

其骨密度水平的判斷用Z-值，Z-值=( 骨密度測(cè)定值－同種族同性別同齡人骨密度均值) /同種族同性別同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。將Z-值≤-2. 0 視為“低于同年齡段預(yù)期范圍”或低骨量。

（二）基于脆性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)

脆性骨折，指輕微活動(dòng)或日常生活受力，即可發(fā)生的骨折。表現(xiàn)符合下列其一者，即可診斷為本病：

1、髖部或椎體脆性骨折；

2、DXA 測(cè)量的中軸骨或橈骨遠(yuǎn)端 1/3 , T-值≤﹣2. 5；

3、骨密度測(cè)量符合低骨量( ﹣2. 5＜T-值＜﹣1. 0) ，且肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生過脆性骨折。

4、特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥的診斷，除了病史、癥狀，檢查特征外，還應(yīng)同時(shí)排除其他引致骨質(zhì)疏松的疾病。

醫(yī)生對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的診斷，主要基于全面病史的采集，體格檢查，骨密度的測(cè)定，影像學(xué)方面的檢查，以及必要的血液生化檢查。

（一）骨密度測(cè)定

1、DXA法

目前WHO（世界衛(wèi)生組織）規(guī)定，骨質(zhì)疏松診斷應(yīng)用 雙能X線骨密度測(cè)定法 ，它可以診斷本病，預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估藥物治療的效果。一般情況下，下列人群需要進(jìn)行DEXA測(cè)定：

（1）將要進(jìn)行骨質(zhì)疏松干預(yù)治療的；

（2）有過骨折病史的；

（3）糖皮質(zhì)激素治療3個(gè)月以上的；

（4）45歲前絕經(jīng)的女性；

（5）1型、2型糖尿病患者。

2、定量CT法

分別測(cè)量松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨的體積密度。通常用它來測(cè)量腰椎/股骨的松質(zhì)骨骨密度。它將專業(yè)的體膜和分析軟件與傳統(tǒng)CT相結(jié)合，測(cè)量真正的體積骨密度，不受周圍組織的影響，可以較早反應(yīng)骨質(zhì)疏松的情況，判斷臨床用藥效果。

3、定量超聲

常用于跟骨測(cè)量，目前主要用在風(fēng)險(xiǎn)人群的初篩、監(jiān)測(cè)骨骼的變化，以及評(píng)估骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尚不能用于診斷和藥物療效的判斷。

（二）骨折篩查

1、X線檢查

因?yàn)榧怪刁w骨折，常常會(huì)因?yàn)闆]有明顯癥狀，從而被忽略，因此需要在骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群中，通過胸腰椎的X線影像學(xué)方法，開展椎體骨折的篩查。

不僅可以反映骨骼的病理變化，還可以判斷是否發(fā)生骨折，以及骨折的嚴(yán)重程度，但早期病情較輕時(shí)X線不易顯象，且其結(jié)果不能進(jìn)行量化評(píng)估。

需要做檢查的高危人群包括：

（1）女性70歲以上，男性80歲以上，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤﹣1.0；

（2）女性65~69歲和男性70~79歲，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤﹣1.5；

（3）絕經(jīng)后女性及50歲以上男性，具有一項(xiàng)特殊危險(xiǎn)因素的。

2、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢查

分為骨形成標(biāo)志物、骨吸收標(biāo)志物兩種，分別反映骨形成情況、骨吸收情況，可用于鑒別骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)，還是屬于繼發(fā)，以及預(yù)測(cè)骨丟失速度，了解病情進(jìn)展，以及檢測(cè)藥物療效等等。

應(yīng)與 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 鑒別：

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（如肺癌的骨轉(zhuǎn)移）或原發(fā)性骨腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤）的早期表現(xiàn)與骨質(zhì)疏松類似。臨床高度懷疑骨腫瘤時(shí)可借助 骨掃描 或 MRI （核磁共振）明確診斷。

骨質(zhì)疏松癥的治療需要結(jié)合生活方式調(diào)整、骨 健康 補(bǔ)充劑添加、藥物干預(yù)和康復(fù)治療共同進(jìn)行。

（一）急癥治療

對(duì)于疼痛劇烈者可使用非甾體抗炎藥 消炎鎮(zhèn)痛 ，如艾瑞昔布、洛索洛芬鈉、依托考昔。

骨折：對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨折，應(yīng)盡快評(píng)估是否手術(shù)；其余關(guān)節(jié)的骨折應(yīng)盡復(fù)位、固定，以減輕疼痛。椎體壓縮骨折可通過打入骨水泥（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）進(jìn)行治療。

（二）一般治療

骨 健康 基本補(bǔ)充劑的應(yīng)用：

（1）鈣劑

充足的鈣攝入可幫助獲得理想骨量峰值，減緩骨丟失，維護(hù)骨骼 健康 。成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群，每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。

提倡盡可能通過膳食補(bǔ)鈣，當(dāng)飲食中鈣攝入不足時(shí)，給予補(bǔ)充鈣劑。調(diào)查顯示，我國(guó)居民每日膳食攝入鈣為400mg，可每天再補(bǔ)充鈣500~600mg。

碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，也容易吸收，不過容易便秘；枸櫞酸鈣，含鈣量低，但水溶性好，也不容易刺激胃腸道。補(bǔ)鈣需適度，高鈣血癥的人禁用，過量補(bǔ)鈣還會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石、心血管病。

（2）維生素D

可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼強(qiáng)壯，同時(shí)應(yīng)用鈣劑和維生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。

調(diào)查顯示，61%的絕經(jīng)后女性存在維生素D的缺乏，而日光暴露不足、老年人，也都屬于維生素D缺乏的高危人群。

對(duì)于高危人群，建議酌情檢測(cè)血清250HD水平，來了解維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)維生素D的補(bǔ)充。

活性維生素D制劑。常用的有：骨化三醇（1,25雙羥維生素D）適用于肝、腎功能都差的患者；阿法骨化醇（1α羥維生素D）用于腎功能差但肝功能好的患者。

（三）藥物治療

有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。需要進(jìn)行藥物治療的患者主要包括：

·經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者；

·已經(jīng)發(fā)生過椎體或髖部等部位脆性骨折者；

·骨量減少且具高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。

骨密度保持穩(wěn)定或增加，標(biāo)志著藥物治療的成功。如果治療期間發(fā)生一次骨折，不代表治療失敗，但提示骨折高風(fēng)險(xiǎn)。

雙膦酸鹽類藥物即使停用，抗脆性骨折的作用仍能保持?jǐn)?shù)年之久。其他抗骨質(zhì)疏松藥物，停用后則療效下降。

此外，抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年，在最初3~5年治療后，需評(píng)估患者的各種情況。

1、抑制破骨細(xì)胞的藥物

（1）雙膦酸鹽類

能夠抑制破骨細(xì)胞，從而抑制骨的吸收。

（2）阿侖膦酸鈉

治療絕經(jīng)后女性或者男性的骨質(zhì)疏松癥。空腹服用，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥。

（3）唑來膦酸

治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。靜脈滴注。

（4）利塞磷酸銨

治療絕經(jīng)后或者糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松。空腹服用，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥、進(jìn)食。

（5）依替膦酸二鈉

治療絕經(jīng)后或增齡性的骨質(zhì)疏松，兩餐間服藥，服藥兩周，停藥11周，再開始第二周期。

注意事項(xiàng)

（1）少數(shù)患者服用后，會(huì)感覺輕度的胃腸道反應(yīng)，比如上腹疼痛、反酸等，所以腸胃功能障礙的患者慎用。

（2）如果一過性“流感樣”癥狀反應(yīng)明顯，一般3天內(nèi)明顯緩解，也可以用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥解決問題。

（3）如果靜脈輸注，每次給藥前，醫(yī)生會(huì)檢測(cè)腎功能，對(duì)于不符合條件者禁用。

（4）本身有嚴(yán)重口腔疾病，或者計(jì)劃口腔手術(shù)的患者也禁用。

（5）長(zhǎng)期用藥達(dá)到3年以上的話，一旦大腿或者腹股溝疼痛，應(yīng)當(dāng)影像學(xué)檢查，明確是否誘導(dǎo)股骨骨折并發(fā)癥。

2、抑制骨吸收的藥物

降鈣素可減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失，另外，還明顯緩解骨質(zhì)疏松、骨折引發(fā)的骨痛。

（1）依降鈣素：治療骨質(zhì)疏松以及由該病引起的疼痛。按醫(yī)囑，確定是否需過敏試驗(yàn)。

（2）鮭降鈣素：預(yù)防制動(dòng)引起的骨丟失和骨溶解，適用于治療其他藥物無效的骨質(zhì)疏松。

3、性激素補(bǔ)充劑

雌/孕激素：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，針對(duì)絕經(jīng)癥狀，以及希望預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松者。

4、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

雷洛昔芬：預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。但是潮熱嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期女性不宜用。

（四）中醫(yī)治療

治療以補(bǔ)腎益精，健脾益氣，活血祛瘀為基本治則。建議方劑包括青娥丸，六味地黃丸，左歸丸，右歸丸等。醫(yī)生在臨床辨證施治，加減應(yīng)用。

針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療等。

1、運(yùn)動(dòng)療法

包括慢跑、游泳、負(fù)重練習(xí)、體操、跳繩等，此外太極拳也可增強(qiáng)肌肉力量，改善韌帶、肌肉及肌腱的柔韌性。運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作等。

2、物理因子治療

脈沖電磁場(chǎng)、體外沖擊波等，可以增加骨量；微波、超短波等可以減輕疼痛；對(duì)骨折延遲愈合者，可應(yīng)用低強(qiáng)度脈沖超聲波，以促愈合；神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等可增強(qiáng)肌肉力量、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

此外，因骨折行動(dòng)不便時(shí)，拐杖、助行架等可輔助提高行動(dòng)能力。骨折患者還可佩戴矯形器矯正姿勢(shì)，預(yù)防再次骨折發(fā)生。

骨質(zhì)疏松癥與50歲或50歲以上人群80%的骨折有關(guān)。如果不能完全恢復(fù)，脆性骨折可能伴隨慢性疼痛、殘疾，嚴(yán)重者并發(fā)死亡。脊椎和骨盆部的骨折尤其如此。

女性圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后5年內(nèi)，是治療絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵時(shí)段。

骨質(zhì)疏松癥，可防可治，關(guān)鍵在于對(duì)高危人群早期篩查和早期識(shí)別，即使經(jīng)歷過脆性骨折，合理的治療依然發(fā)揮預(yù)防骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。

就診科室：

對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松可以到骨科或骨質(zhì)疏松?？崎T診就診。

對(duì)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，可到原發(fā)病的相應(yīng)科室就診。例如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的骨質(zhì)疏松癥可到風(fēng)濕免疫科就診；甲亢等疾病引起的骨質(zhì)疏松癥可到內(nèi)分泌科就診。

對(duì)于骨質(zhì)疏松患者， 健康 的生活方式、均衡的膳食、充足的日照、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)更加有助于骨骼肌肉的 健康 強(qiáng)壯。脆性骨折除了盡早配合治療，還可以采用輔助性工具，積極康復(fù)。

1、家庭護(hù)理

（1）行動(dòng)不便者應(yīng)選用拐杖等輔助工具，日常生活中小心謹(jǐn)慎，避免跌倒，預(yù)防骨折的發(fā)生。

（2）應(yīng)注意改變家居用品布局，在衛(wèi)生間裝把手，減少患者摔倒風(fēng)險(xiǎn)。

（3）對(duì)于臥病在床者應(yīng)多翻身，多擦洗，避免褥瘡。

2、日常生活管理

（1）重視鈣、蛋白質(zhì)的攝入：每天攝入牛奶300ml，或者相當(dāng)量低脂乳制品；深綠色葉菜、三文魚或沙丁魚、豆制品等；

（2）充足日照：每日應(yīng)盡可能暴露皮膚于日光下，每日15~30分鐘，但避免強(qiáng)烈陽光直射，防止灼傷。

（3）負(fù)重運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)：咨詢醫(yī)生合適的運(yùn)動(dòng)處方，以提高機(jī)體敏捷度、力量、姿勢(shì)平衡等，運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，由醫(yī)生評(píng)估是否適宜。

3、日常病情監(jiān)測(cè)

骨質(zhì)疏松屬于慢性疾病，治療也是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，所以治療期間的檢測(cè)也不容忽視。

（1）檢測(cè)鈣和維生素D的攝入充足與否。

（2）在藥物首次治療或改變治療后每年、效果穩(wěn)定后每1~2年重復(fù)骨密度測(cè)量，以檢測(cè)療效。

（3）藥物治療會(huì)有相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)癥狀，掌握基本應(yīng)對(duì)常識(shí)。

4、積極預(yù)防

（1）我國(guó)已將骨密度檢測(cè)項(xiàng)目，納入了40歲以上人群的常規(guī)體檢內(nèi)容，所以應(yīng)當(dāng)積極重視骨密度測(cè)試。

（2）生活中通過運(yùn)動(dòng)、飲食補(bǔ)鈣、充足日曬等方式，避免缺鈣和鈣質(zhì)流失。

（3）圍絕經(jīng)期女性，應(yīng)積極防治骨質(zhì)疏松。

總結(jié)：骨質(zhì)疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年來，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)病率，呈逐年上漲趨勢(shì)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。日常生活中，科學(xué)飲食并及早進(jìn)行綜合管理，可以有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。如何合理膳食搭配，保持營(yíng)養(yǎng)均衡請(qǐng)看我的前文《中國(guó)糖尿病膳食指南、八大推薦專家解讀》（點(diǎn)擊查看）

骨密度較低，如果不管的話會(huì)導(dǎo)致哪些疾??？

相信很多人都知道，骨密度低是骨質(zhì)疏松的一個(gè)診斷方法，雖然說如果出現(xiàn)骨密度低的現(xiàn)象而且長(zhǎng)期"放任不管"的話最后可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，但是骨密度低并不一定是骨質(zhì)疏松，人們之所以會(huì)產(chǎn)生這樣的誤解，一是人們對(duì)骨質(zhì)疏松的的實(shí)際概念不是很了解，二是人們不知道骨質(zhì)疏松有哪些癥狀。 

骨密度低會(huì)導(dǎo)致哪些疾病?

骨密度低首先得確定他是什么疾病導(dǎo)致的骨密度低，那骨密度低常見的疾病是骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)軟化癥，那么這兩個(gè)病呢常見的癥狀一個(gè)是骨痛，可以是腰背部的或者是負(fù)重部位的疼痛。那第2個(gè)癥狀呢就是骨強(qiáng)度下降以后可以導(dǎo)致骨骼的變形，比如說駝背身高變矮，那么第3個(gè)呢，因?yàn)楣敲芏鹊停怨菑?qiáng)度低而容易發(fā)生骨折，所以呢，在輕微的外傷或者是日常生活中發(fā)生的這樣的骨折的時(shí)候，我們叫脆性骨折，所以脆性骨折也是骨密度的常見的癥狀。

骨密度低會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松其實(shí)本身就是骨量流失嚴(yán)重的程度，是用骨密度來監(jiān)測(cè)的，骨密度到了一定的程度就評(píng)定為骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松，在正常生活當(dāng)中一般輕度的不會(huì)影響到生活，但是重度的可能就會(huì)帶來相應(yīng)的骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加，所以骨質(zhì)疏松在老年人絕經(jīng)期之后都是應(yīng)該得到關(guān)注的。

如何預(yù)防骨密度低導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松？

預(yù)防骨質(zhì)疏松最常見的一種方式，我們能做的就是曬太陽，尤其是夏天在戶外活動(dòng)的時(shí)間，比如長(zhǎng)期的戶外活動(dòng)，就完全可以達(dá)到足量的光線照射的情況下，就可以誘發(fā)體內(nèi)維生素D的合成，但也要注意防曬，冬天的時(shí)候，因?yàn)楸旧碛龅降臅r(shí)間就短，而且我們長(zhǎng)期可能會(huì)穿上比較厚的外衣。所以這個(gè)時(shí)候還要有意識(shí)的增加日照的時(shí)間來增加體內(nèi)維生素D的合成來延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

骨密度詳細(xì)資料大全

骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，以克/每立方厘米表示，是一個(gè)絕對(duì)值。在臨床使用骨密度值時(shí)由于不同的骨密度檢測(cè)儀的絕對(duì)值不同，通常使用T值判斷骨密度是否正常。

T值是一個(gè)相對(duì)值，正常參考值在－1和+1之間。當(dāng)T值低于－2.5時(shí)為不正常。骨密度，是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。由于測(cè)量方法的日益改進(jìn)和先進(jìn)軟體的開發(fā)，使該方法可用于不同部位，測(cè)量精度顯著提高。除可診斷骨質(zhì)疏松癥之外，尚可用于臨床藥效觀察和流行病學(xué)調(diào)查，在預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折方面有顯著的優(yōu)越性。

基本介紹中文名 ：骨密度 外文名 ：bone mineral density，BMD 衡量標(biāo)準(zhǔn) ：骨質(zhì)疏松程度 作用 ：預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性 單位 ：克/每立方厘米正常數(shù)值,測(cè)定方法,測(cè)試結(jié)果,提高手段,測(cè)試意義,正常數(shù)值中國(guó)北方漢族健康人的骨密度值，確定峰值骨密度年齡、大小及各年齡段的正常值。套用DXA測(cè)定腰椎L2--L4及髖部骨密度。結(jié)果表明男性峰值骨密度年齡各部位均在20--24歲，L2--L4 密度值為1.228(g/cm3)；女性峰值年齡腰椎在30--34歲，值為1.197(g/cm3)。髖部骨密度峰值年齡在25--29歲。 在國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)(IFO)2004年世界骨質(zhì)疏松大會(huì)上，英國(guó)謝菲爾德大學(xué)WHO代謝性骨病研究中心Johnell等對(duì)12個(gè)臨床研究進(jìn)行薈萃分析后認(rèn)為，無論男性，還是女性，骨密度(BMD)均是十分重要的骨折危險(xiǎn)因素。該研究納入12個(gè)人群研究中的3萬9千人，共觀察了約17萬人年。采用Poisson模型分別對(duì)每個(gè)研究人群中BMD對(duì)骨折發(fā)生危險(xiǎn)的影響進(jìn)行分析，采用加權(quán)系數(shù)對(duì)每個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示，對(duì)于男性和女性，BMD均是很好的骨折(尤其是髖部骨折)預(yù)測(cè)指標(biāo)。 在65歲年齡組中，BMD值每降低1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，男性髖部骨折的危險(xiǎn)增加2.94倍(2.02--4.27)，女性增加2.88倍(2.31--3.59)。但是，這種作用呈年齡依賴性，50歲的危險(xiǎn)梯度顯著高于80歲。各種類型的骨折和骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)梯度均低于髖部骨折，BMD預(yù)測(cè)價(jià)值隨著年齡的增加而增加。在65歲年齡組中，BMD每降低1個(gè)SD，男性骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)增加1.41倍(1.33--1.51) 女性增加1.38倍(1.28--1.41)。對(duì)于髖部骨折，骨折與測(cè)量BMD間隔時(shí)間延長(zhǎng)，BMD的預(yù)測(cè)價(jià)值減小，但沒有顯著性。BMD值越低，預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折(和各種類型骨折)的作用越大，T值降低4個(gè)SD時(shí)的危險(xiǎn)比是2.10(1.63--2.71)T值降低1個(gè)SD時(shí)危險(xiǎn)比是1.73(1.59--1.89)。對(duì)于髖部骨折，BMD的預(yù)測(cè)作用也相似。Johnell等認(rèn)為，由于所選的臨床研究是國(guó)際性的，因此，該分析結(jié)果所得出的結(jié)論有很好的套用價(jià)值。該分析結(jié)果表明，BMD可以用于易感病例的篩查，但是，在套用過程中，要考慮到年齡對(duì)BMD骨折預(yù)測(cè)價(jià)值的影響。測(cè)定方法（1）單光子吸收測(cè)定法（SPA）：利用骨組織對(duì)放射物質(zhì)的吸收與骨礦含量成正比的原理，以放射性同位素為光源，測(cè)定人體四肢骨的骨礦含量。一般選用部位為橈骨和尺骨中遠(yuǎn)1/3交界處（前臂中下1/3）作為測(cè)量點(diǎn)。一般右手為主的人測(cè)量左前臂，“左撇子”測(cè)量右前臂。該方法在我國(guó)套用較多，且設(shè)備簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，適合于流行病學(xué)普查。該法不能測(cè)定髖骨及中軸骨（脊椎骨）的骨密度。 （2） 雙能X線吸收測(cè)定法（DEXA）：通過X射線管球經(jīng)過一定的裝置所獲得兩種能量、即低能和高能光子峰。此種光子峰穿透身體后，掃描系統(tǒng)將所接受的信號(hào)送至計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，得出骨礦物質(zhì)含量。該儀器可測(cè)量全身任何部位的骨量，精確度高，對(duì)人體危害較小，檢測(cè)一個(gè)部位的放射劑量相等于一張胸片1/30，QCT的1%。不存在放射源衰變的問題，目前已在我國(guó)各大城市逐漸開展，前景看好。 （3） 定量CT（QCT）：近20余年來，計(jì)算機(jī)機(jī)層（CT）已在臨床放射學(xué)領(lǐng)域得到廣泛套用。QCT能精確地選擇特定部位的骨測(cè)量骨礦密度，能分別評(píng)估皮質(zhì)骨的海綿骨的骨礦密度。臨床上骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折常位于脊柱、股骨頸和橈骨遠(yuǎn)端等富含海綿骨的部位，運(yùn)用QCT能觀測(cè)這些部位的骨礦變化，因受試者接受X線量較大，目前僅用于研究工作中。 （4） 超音波測(cè)定法：由于其無輻射和診斷骨折較敏感而引起人們的廣泛關(guān)注，利用聲波傳導(dǎo)速度和振幅衰減能反映骨礦含量多少和骨結(jié)構(gòu)及骨強(qiáng)度的情況，與DEXA相關(guān)性良好。該法操作簡(jiǎn)便、安全無害，價(jià)格便宜，所用的儀器為超聲骨密度儀。測(cè)試結(jié)果骨密度測(cè)試結(jié)果包括平均值和標(biāo)準(zhǔn)值。平均值為實(shí)際測(cè)試結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)值為預(yù)先存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)內(nèi)的，它包括兩部分：標(biāo)準(zhǔn)值±標(biāo)準(zhǔn)差。標(biāo)準(zhǔn)值按性別和年齡的組合不同而有不同的值，即按男女性別分為兩大系列組，并同時(shí)按年齡分為：20歲以前每?jī)蓺q一個(gè)年齡組，20歲以后每十歲一個(gè)年齡組，每個(gè)年齡組一個(gè)值。 以平均值和標(biāo)準(zhǔn)值求差，如果差為正值或零，則被測(cè)人骨密度良好。如果差為負(fù)值則被測(cè)人為骨密度降低，降低程度將由負(fù)差值與標(biāo)準(zhǔn)值中的標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行比較后決定：如果負(fù)差值的絕對(duì)值小于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨密度輕度降低，其絕對(duì)值大于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差小于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨密度中度降低，其絕對(duì)值大于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的為骨密度重度降低。提高手段提高骨密度的藥物和飲食方法： 根據(jù)骨密度缺少產(chǎn)生原因和作用機(jī)理的不同，在進(jìn)行保健食品配方設(shè)計(jì)時(shí)可選擇不同原料。經(jīng)常使用的原料如下： 1．鈣劑：如鈣吸收正常，每日給1．00克—1．50克即可。各種鈣劑中，碳酸鈣使用得比較普遍。對(duì)65歲以上老人每日0．75克—2．5克。對(duì)使用雌激素副作用多且有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的可能者，給予大劑量的鈣，可起到與使用雌激素相同的作用，腎結(jié)石病人不能攝入大量的鈣。 2．維生素D及其活性產(chǎn)物：過去認(rèn)為老年性骨質(zhì)疏松病人常伴有維生素D不足，因此主張多給維生素D，實(shí)際上除了合并有骨軟化（一般來講，僅有兒童易患骨軟化，如佝僂?。?，腸鈣吸收障礙及維生素D代謝產(chǎn)物生成減少者，一般無需補(bǔ)充大量維生素D，確有上述三種情況者，可同時(shí)給予維生素D。 3．降鈣素：降鈣素可減少骨質(zhì)吸收，降低血循環(huán)中的鈣，增加骨質(zhì)中的鈣含量，降鈣素由于可降低血鈣，所以在用降鈣素時(shí)應(yīng)補(bǔ)足鈣量，起到治療骨質(zhì)疏松的作用。 4．磷酸鹽類：磷酸鹽類治療骨質(zhì)疏松近年來得到發(fā)展，磷酸鹽可促進(jìn)骨形成，抑制骨細(xì)胞的破壞，可以長(zhǎng)期套用。 5．n-3多不飽和脂肪酸（α-亞麻酸）：n-3脂肪酸影響人類的骨代謝 ，通過不同的作用機(jī)制對(duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞起調(diào)節(jié)作用，強(qiáng)化n-3脂肪酸有利于提高骨密度。 其他：目前，市場(chǎng)上增加骨密度的保健食品的主要原料以化學(xué)原料和中藥提取物為主，服用劑型主要為膠囊、片劑等。保健食品的新法規(guī)出臺(tái)以后，將會(huì)提高保健食品的研發(fā)技術(shù)要求。根據(jù)申報(bào)的保健功能，在原料上面放寬界限，可以用一些新的原料，在劑型上面可以研制一些新的劑型，這樣會(huì)更好地提高保健食品的作用效果。測(cè)試意義人體骨礦物質(zhì)含量與骨骼強(qiáng)度和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定密切相關(guān)，因而是評(píng)價(jià)人類健康狀況的重要指標(biāo)。在生理狀態(tài)下，人體骨骼中骨礦物質(zhì)含量隨年齡不同而異，在病理狀態(tài) 下，某些藥物可導(dǎo)致骨礦含量改變。因此人體骨礦含量的定量測(cè)定已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題。骨礦的常規(guī)檢測(cè)主要是通過對(duì)人體骨礦含量測(cè)定，直接獲得骨礦 物質(zhì)(主要是鈣)的準(zhǔn)確含量，它對(duì)判斷和研究骨骼生理、病理和人的衰老程度以及診斷全身各種疾病均有重要作用。正常人骨礦含量與性別、年齡密切相關(guān)。同年 齡組不同性別有差異，女性低于男性。同一性別隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生相應(yīng)的變化，35-40歲以后骨礦含量出現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，女性尤為顯著。這些生理性變化數(shù)據(jù)也為疾病的診斷及不同原因所致的骨礦含量改變提供了重要診斷依據(jù)。 年齡與性別是影響人骨礦含量的因素之一。嬰兒至青春期骨礦物質(zhì)含量隨年齡增長(zhǎng)而增加，且無明顯性別差異。青春期之后，骨礦含量的增加男性較女性顯著，30-40歲達(dá)到最高峰值。以后骨礦物質(zhì)含量隨年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，女性下降幅度較男性大。有資料記載對(duì)50-65歲婦女橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行測(cè)量，每年骨礦物質(zhì)含量下降率為0.0118g/cm/year;一個(gè)老年人其橈骨遠(yuǎn)端的骨礦含量比骨峰值下降了39%左右。 體重、身高和骨橫徑也是影響人骨礦含量的因素之一。男性和絕經(jīng)期前的婦女骨礦含量與身高呈正相關(guān)，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的婦女骨礦物質(zhì)含量與體重呈正相關(guān)。由于骨橫徑的個(gè)體差異，使同齡人群的骨礦含量變化較大。若以骨礦含量/骨橫徑(BMC/BW.g/cm2)對(duì)骨礦含量(BMC)進(jìn)行修正，使同齡人正常曲線變異系數(shù)由12%降為9%，用多元回歸法處理，將身高、體重、骨橫徑考慮在內(nèi)，則變異系數(shù)降至6%，老年人的變異系數(shù)由20%降至10%，兒童降至8%。 運(yùn)動(dòng)和飲食對(duì)人體骨礦含量的影響是相當(dāng)大的。實(shí)際觀測(cè)證明運(yùn)動(dòng)員橈骨及脊柱的骨礦含量明顯高于對(duì)照組。攝入鈣相同的情況下，從事體力勞動(dòng)的人比不活動(dòng)的人可 保持較高的骨骼健康狀態(tài)。骨專家的研究表明高鈣飲食的婦女其平均橈骨骨礦含量高于低鈣飲食的婦女，活動(dòng)量大而低鈣飲食的婦女可保持較好的骨骼指數(shù)。所以注 意飲食調(diào)整，多吃含鈣量多的食物，適度體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，可以減少骨量丟失和骨折的危險(xiǎn)性。 對(duì)正常人不同年齡段骨礦含量檢測(cè)，以了解人體骨骼發(fā)育、成長(zhǎng)和衰老過程中的骨礦含量變化規(guī)律。如果年輕人骨礦含量尚未達(dá)到高峰值，應(yīng)采取飲食、藥物同時(shí)補(bǔ)鈣，加強(qiáng)鍛煉，使骨礦含量達(dá)到高峰值水平。老年人除藥物飲食補(bǔ)鈣外，適當(dāng)活動(dòng)和曬太陽，能使骨礦物質(zhì)含量提高或不繼續(xù)降低。單光子骨礦測(cè)定議的檢測(cè)技術(shù)為 臨床提供了一個(gè)簡(jiǎn)單而非創(chuàng)傷性骨骼測(cè)量，由于它具有較高的準(zhǔn)確性及精確性，用于觀察人一生中正常骨礦含量的變化及各種疾病對(duì)骨的影響和藥物療效，為臨床研 究骨代謝病提供了有利的測(cè)量手段。

老年人骨質(zhì)疏松了，應(yīng)該注意哪些問題？

老年人骨質(zhì)疏松了，應(yīng)該注意哪些問題？骨質(zhì)疏松癥后，對(duì)老年人來說是非常困難的。嚴(yán)重影響老年人和心理健康的健康。它也會(huì)影響家庭的和諧。因此，它必須是正確的調(diào)理和緩慢恢復(fù)健康，以便老年人可以盡可能地行動(dòng)。我該怎么辦骨質(zhì)疏松癥，老人必須學(xué)習(xí)整育種方法，讓你很快就會(huì)好起來的。加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收和利用，也可以提高肌肉柔韌性，從而降低下降及其不良后果。體育組合鈣可以有效地提高骨量，從而加強(qiáng)骨骼。建議參加適合自己健康的戶外運(yùn)動(dòng)，如散步，玩太極拳，爬樓梯，玩輔導(dǎo)，舞蹈等。

拿太陽每天花20分鐘到半小時(shí)，可以促進(jìn)維生素D的產(chǎn)生，幫助吸收體內(nèi)鈣，改善鈣補(bǔ)充劑，加強(qiáng)骨升升。夏季將防止中暑，也可以防止過度照明引起皮膚癌。定期去醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查去醫(yī)院接受骨密度測(cè)試以了解自己的骨骼健康。骨密度測(cè)試是診斷骨質(zhì)疏松癥和對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的唯一方法。由于骨質(zhì)疏松癥通?？梢猿聊?，直到骨折發(fā)生，早期診斷很重要。 一旦骨密度減少，發(fā)現(xiàn)預(yù)防和治療，治療方法也是更好的中藥膏，如幼苗教授，傷口傷口，涂漆，寶藏可用。

不會(huì)濫用一些藥物如強(qiáng)大的松散，肝素，甲氨蝶呤，甲狀腺素，苯妥林等具有不利影響的骨代謝，并使用藥物佩戴鏟子。飲食鈣多吃富含鈣的食物，如魚，蝦，蝦皮，海帶，貝類，牛奶，乳制品，骨湯，雞蛋，豆等。人們普遍認(rèn)為，鈣吸收率為53％的乳制品是最好的鈣食物。最好用牛奶，但有些人討厭牛奶味或引起腹瀉。有評(píng)分牛奶味可以嘗試在漢堡，煎蛋或粥等食物上發(fā)芽脫脂奶粉；或?qū)⑴Ｄ痰谷牖旌系尼u汁湯中。喝牛奶，腹瀉可以含有少量的飯菜，并在飯后喝溫牛奶，讓身體習(xí)慣乳糖。如何做骨質(zhì)疏松癥，老年人必須學(xué)習(xí)8次注射，我們必須喝一些骨湯，當(dāng)你有骨湯時(shí)，你可以放棄更多的醋，可以溶解骨中的鈣。在飲食方面，保證了足夠的蛋白質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)，多吃瘦肉等。這將使您的身體逐步恢復(fù)健康。

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