中醫(yī)病名
尿血
性腎炎小兒.png)
定義及釋義
乙型肝炎病毒感染主要累及肝臟，稱乙型肝炎
病 因
西醫(yī)病因
乙肝患者或乙肝病毒攜帶者并發(fā)腎損害的原因尚不十分清楚
病機(jī)探微
本病的發(fā)生系由于乙型肝炎病毒深伏于肝
病理生理學(xué)
本病的病理類型很多
人體感染乙肝病毒后，血清中先后產(chǎn)生HBcAb
、HBeAb及HB-sAb，產(chǎn)生時間一般在感染后數(shù)月左右。在此之前，乙肝病毒可較長時間處于游離狀態(tài)，易裂解。裂解的小分子與相應(yīng)抗體形成分子量相對較小的免疫復(fù)合物，而反復(fù)沉積于腎小球毛細(xì)血管袢，并激活補體，造成免疫損傷。診 斷
中醫(yī)診斷
辨 證:
1.濕熱蘊結(jié)
主證：面目及雙下肢浮腫明顯
分析：本證多因肝失疏泄
2.肝腎陰虛
主證：顏面及雙下肢輕度浮腫
分析：本證多因濕熱留戀，陰津耗傷所致
。陰津不足，故見兩目干澀，口燥咽干。陰虛火旺而見低熱盜汗，頭暈耳鳴等癥。3.氣陰兩虛
主證：面目浮腫，面色萎黃
，少氣乏力，易感冒，自汗或盜汗，午后低熱或手足心熱，口干咽燥，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)或弱。分析：本證多因濕熱久羈
，耗氣傷陰所致。氣虛可見少氣乏力，自汗等癥。陰虛可見手足心熱，盜汗等癥。4.脾腎陽虛
主證：浮腫明顯
，按之凹陷，甚者可伴有腹水，面色huang白分析：本證多由于肝病殃及脾腎
，致脾腎陽虛所致。陽虛水泛，故見浮腫明顯。陽虛不能暖體養(yǎng)神，故神疲乏力，畏寒肢冷。脾陽不振，運化失司，故見納呆便溏。西醫(yī)診斷
癥 狀：1.血尿及蛋白尿：是本病最常見的癥狀
，幾乎見于所有病例。多表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿及鏡下血尿，常于常規(guī)體檢或因其他疾病查尿常規(guī)時偶然發(fā)現(xiàn)
。少數(shù)可因突發(fā)肉眼血尿而就診
。表現(xiàn)為腎病綜合征時可有大量蛋白尿。2.水腫：較常見
，多為輕度，少數(shù)可出現(xiàn)明顯水腫。3.高血壓：少見
，多為輕中度，個別晚期并發(fā)腎功能不全者可較為明顯。4.肝炎表現(xiàn)：并存慢性肝炎時
，可出現(xiàn)惡心、厭食、黃疸、肝區(qū)不適、肝脾腫大等。實驗室診斷：.血補體測定：部分病例C3降低
。腎功能檢查：多數(shù)正常
，少數(shù)病例可為異常，表現(xiàn)為血清肌酐及尿素氮上升，肌酐清除率下降。.血生化檢查血清白蛋白下降，膽固醇可上升
乙肝病毒血清學(xué)檢查：HBsAg幾乎均為陽性，多數(shù)HBeAg陽性
鑒別診斷
1.急性腎小球腎炎：起病急，有鏈球菌前驅(qū)感染史
，水腫、高血壓及尿改變多較明顯，實驗室檢查見ASO滴度升高，血清補體C3一過性降低，病程為自限性。2.原發(fā)性腎病綜合征：與表現(xiàn)為腎病綜合征的乙型肝炎相關(guān)性腎炎表現(xiàn)相似
。但膽固醇升高更明顯，少有肝功能異常，血清HBsAg及HBeAg多為陰性，腎活檢示病理類型多為微小病變型，免疫熒光鏡檢無乙型肝炎病毒標(biāo)記物沉積。3.狼瘡性腎炎：腎損害癥狀可與乙型肝炎相關(guān)性腎炎相似
。但多有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的全身多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，血補體降低明顯且持久，抗核抗體及狼瘡細(xì)胞陽性。治 療
中醫(yī)治療
治法與方藥：
由于本病為虛實夾雜之證，治療當(dāng)攻補兼施
辨證選方
1.濕熱蘊結(jié)
治法：清熱利濕
方藥：柴胡疏肝散加減
2.肝腎陰虛
治法：滋補肝腎
方藥：知柏地黃湯加減
3.氣陰兩虛
治法：益氣養(yǎng)陰，兼以清利
方藥：參芪地黃湯加減
4.脾腎陽虛
治法：益氣健牌
方藥：真武湯加減
中藥：
成藥
1.調(diào)中四消丸：具有消積利水
血瘀者
2.消水導(dǎo)滯丸：具有消水除積，通便導(dǎo)滯的功效
6歲每服5粒，6～9歲每服10粒
3.化癥回生丹：具有活血化瘀的功效
錯雜
4.鎮(zhèn)坎散：具有理氣利水
每服2g
5.腎炎消腫片：具有健脾滲濕
～6歲每服2片
專方驗方
1.固腎方：蟬衣15g
，益母草30g，小薊30g，首烏20g，杜仲20g，核桃肉20g，補骨脂20g，細(xì)辛3g，覆盆子30g。水煎服，日1劑。用于治療乙肝腎炎蛋白尿明顯者。2.六五地黃湯：干地黃20g
，牡丹皮10g治療乙肝腎炎肝腎陰傷者
3.黑豆丸：黑大豆120g
4.清利飲：虎杖20g
，柴胡15g，車前子12g，澤瀉10g，木通6g，白花蛇舌草20g，甘草5g。水煎服，每日1劑。用于乙肝腎炎屬濕熱蘊結(jié)者。西醫(yī)治療
一
、一般治療避免過度疲勞
，如有高度水腫及嚴(yán)重腎功能不全，應(yīng)臥床休息。注意預(yù)防感染，一旦合并感染，積極給予針對性處理。二
、保肝治療如有活動性肝炎癥狀或轉(zhuǎn)氨酶異常，應(yīng)給予保肝治療
?div id="4qifd00" class="flower right">1.促進(jìn)肝臟解毒功能藥物：常用肝泰樂
，每日0.3～0.6g，分3次口服。2.維生素類：可給予多種維生素
，如維生素C每日0.3～0.6g，復(fù)合維生素B每日45～90mg，分3次口服。3.促進(jìn)能量代謝藥物：可給予輔酶Q10每次12.5mg
，每日3次口服，或1，6-二磷酸果糖每次0.7～1.6ml/kg(75mg/ml)，最大量每次不超過2.5ml/kg三
、腎損害的治療根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同采取相應(yīng)的治療。
1.無癥狀性蛋白尿及鏡下血尿：無需特殊治療
，以一般治療、保肝及對癥處理為主。2.顯著血尿：可給予消炎痛每次0.5～1mg/kg
，每日2～3次，或潘生丁每日5～10mg/kg，分3次口服，對部分病例有一定療效。3.腎病綜合征：可參考原發(fā)性腎病綜合征的治療給予腎上腺皮質(zhì)激素，但劑量應(yīng)偏小
，療程也不宜過長。可給予高蛋白低鹽飲食，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑或靜脈補充白蛋白。四、抗病毒治療
常用重組人α-干擾素
，推薦劑量為每次500萬u～800萬u，皮下注射，每周3次，療程1年。或可試用阿糖腺苷等抗病毒藥物。膜性腎病為腎臟病理診斷
。指的是慢性腎小球腎炎或腎病綜合征等疾病患者，經(jīng)腎活檢，明確腎臟病理，病理下表現(xiàn)為基底膜增厚，外側(cè)有釘突形成的一類疾病。膜性腎病和腎小球腎炎診斷并不矛盾乙肝相關(guān)性腎炎對激素敏感的可以用激素控制尿蛋白的流失. 只要把尿蛋白控制好,血白蛋白上升就可以是水腫消失. 乙肝相關(guān)性腎炎不好治療就在于它是繼發(fā)性的腎炎,由乙肝病毒引起的,想讓尿蛋白降下來就控制病毒 復(fù)制,
希望我的好回答能得到您的滿意.謝謝
京東譽美腎病醫(yī)院的專家介紹說，臨床上乙肝相關(guān)性腎炎患者在發(fā)病前或發(fā)病時
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