小兒狼瘡腎炎時(shí)及甲強(qiáng)沖擊時(shí)腎小球細(xì)胞調(diào)亡的變化

小兒狼瘡腎炎時(shí)及甲強(qiáng)沖擊時(shí)腎小球細(xì)胞調(diào)亡的變化

本文用原位凋亡檢測(cè)和原位雜交檢測(cè)試劑盒對(duì)12例狼瘡腎炎（5例甲基強(qiáng)的松龍沖擊后）、9例非狼瘡腎炎和7例正常對(duì)照的腎活檢標(biāo)本進(jìn)行了腎小球細(xì)胞凋亡和Fas mRNA表述強(qiáng)度的測(cè)定。

結(jié)果顯示：非狼瘡腎炎組腎小球凋亡細(xì)胞數(shù)、凋亡細(xì)胞與細(xì)胞總數(shù)的百分比及Fas mRNA表達(dá)強(qiáng)度均明顯高于狼瘡腎炎未沖擊組和正常對(duì)照組；而狼瘡腎炎未沖擊組則與正常對(duì)照組之間無差異。狼瘡腎炎中，未沖擊組和沖擊組，兩組年齡、性別無差異，腎活檢標(biāo)本進(jìn)行比較．發(fā)現(xiàn)沖擊組中腎小球凋亡細(xì)胞數(shù)、凋亡細(xì)胞與細(xì)胞總數(shù)的百分比及Fas mRNA表達(dá)強(qiáng)度均明顯高于未沖擊組。相關(guān)分析顯示：非狼瘡腎炎組腎小球細(xì)胞總數(shù)與凋亡細(xì)胞數(shù)正相關(guān)，而狼瘡腎炎組無相關(guān)。腎小球凋亡細(xì)胞數(shù)與Fas mRNA表達(dá)強(qiáng)度正相關(guān)。

本文提示：狼瘡腎炎時(shí)腎小球細(xì)胞異常增殖的同時(shí)凋亡機(jī)制不能作出相應(yīng)的反應(yīng)，增殖和凋亡不平衡，后者明顯低，致使增殖占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。甲基強(qiáng)的松龍可能通過細(xì)胞凋亡機(jī)制清除狼瘡腎炎腎小球病變中增生的固有細(xì)胞和浸潤細(xì)胞，從而抑制炎癥發(fā)展。Fas基因可能參與了甲基強(qiáng)的松龍對(duì)狼瘡腎炎的作用機(jī)制。

紅斑狼瘡腎炎發(fā)病時(shí)，會(huì)有什么癥狀？

腎炎、紅斑狼瘡以全身癥狀為主，患者會(huì)有階段性發(fā)熱。紅斑狼瘡性腎炎的癥狀包括疲勞、體重減輕、發(fā)熱、皮疹、光敏性、血管性皮膚病等。紅斑狼瘡性腎炎通常是一種輕度或慢性腎炎，腎小球毛細(xì)血管叢受損部位有紅斑，即。蝴蝶的腎臟表現(xiàn)：單純性血尿或蛋白尿，血尿和蛋白尿伴水腫、腰酸或高血壓，如腎炎等表現(xiàn)；大量蛋白、低蛋白血癥和水腫，即以腎病綜合征為表現(xiàn)；腎功能迅速下降的血尿和蛋白尿。

紅斑狼瘡患者有腎臟損害，稱為狼瘡性腎炎。您的癥狀也多種多樣。有些是隱匿性腎炎，即沒有癥狀，但常規(guī)尿檢顯示腎炎進(jìn)展迅速；腎間質(zhì)損傷；這種疾病的癥狀是發(fā)燒、血尿和關(guān)節(jié)炎。一般來說，女性的發(fā)病率高于男性。如果治療不輕或效果不好，可能會(huì)出現(xiàn)紅斑狼瘡二鈉。這種疾病的癥狀是發(fā)燒、血尿和關(guān)節(jié)炎。

一般來說，女性的發(fā)病率高于男性。如果治療不好或效果不好，可能是紅斑狼瘡。腎損害可分為：非腎炎綜合征，類似急性腎炎；腎病綜合征類型，明顯水腫，蛋白多尿，低蛋白血癥；慢性腎炎是一種類似于慢性紅斑狼瘡的腎臟損害。腎炎最常見有不同程度的蛋白尿、鏡下血尿等癥狀，常伴有腎小管尿和腎功能損害。大多數(shù)患者有輕度腎功能損害。如果治療不夠及時(shí)，即使是可能出現(xiàn)光過敏的體表患者也會(huì)在皮膚上反映出一些癥狀，如皮疹和婦科上等粘液。

大約40%的患者面部有典型的紅斑，稱為蝴蝶紅斑。急性期出現(xiàn)水腫和鮮紅，然后出現(xiàn)口腔潰瘍。在紅斑狼瘡性腎炎的早期階段，身體會(huì)出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，尤其是手指、腳踝和手腕等關(guān)節(jié)。皮膚損傷也是紅斑狼瘡性腎炎的主要原因之一。狼瘡性腎炎患者應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院的腎臟科就診。必要時(shí)，患者應(yīng)積極改善腎臟病理。一方面，它可能有助于鑒別某些原發(fā)性腎小球腎炎。

系統(tǒng)性狼瘡腎炎怎么治療？

系統(tǒng)性狼瘡腎炎的治療，主要和患者腎臟損傷程度有關(guān)系。患者的腎臟損傷可以是隱匿性腎小球腎炎，僅僅表現(xiàn)為血尿以及無癥狀的蛋白尿，對(duì)于一些輕癥損傷的患者，可以加用中等劑量的糖皮質(zhì)激素、羥氯喹或者來氟米特進(jìn)行治療。還有一部分患者是以腎病綜合征的形式起病，患者有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥，合并明顯的雙下肢水腫，對(duì)于這類腎臟損傷，需要應(yīng)用足量的糖皮質(zhì)激素以及環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療，或者聯(lián)合霉酚酸酯治療。另外，還有一種重癥的狼瘡性腎炎，表現(xiàn)為急進(jìn)性腎損傷，患者出現(xiàn)尿少以及尿素氮、肌酐升高，這種腎臟損害需要甲強(qiáng)龍沖擊治療以及環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療

紅斑狼瘡癥狀

病理現(xiàn)象
（一）發(fā)熱
紅斑狼瘡的免疫功能異常，體內(nèi)可產(chǎn)生許多種物質(zhì)，作為致熱源而使機(jī)體發(fā)熱。約80%的病人可有發(fā)熱，大多數(shù)為高熱，約12%的病人表現(xiàn)為低熱。有一部分病人的首發(fā)癥狀就是不明原因的發(fā)熱。要引起我們注意的是，一個(gè)年輕女性出現(xiàn)較長時(shí)期的不明原因的發(fā)熱，伴有關(guān)節(jié)酸痛和腫脹，以及出現(xiàn)皮疹，要高度懷疑有沒有患紅斑狼瘡的可能，要請(qǐng)專科醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，看看有沒有各種自身抗體的存在，以明確診斷。
發(fā)熱往往說明紅斑狼瘡病情在活動(dòng)，要采取措施及時(shí)治療，以免使病情發(fā)展。紅斑狼瘡引起的發(fā)熱還有一個(gè)特點(diǎn)，就是使用糖皮質(zhì)激素以后，體溫能迅速消退，恢復(fù)正常，如果激素停用，則體溫又可回升。但是在紅斑狼瘡病人中，特別是長期大量使用激素后也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，這時(shí)候要高度警惕有沒有感染的出現(xiàn)。因?yàn)榧に厥褂煤?，抑制了人的免疫力，降低了人體抗病和抵抗細(xì)菌感染的能力，此時(shí)細(xì)菌可以乘虛而入來感染機(jī)體，最多見的是肺部感染，特別要當(dāng)心結(jié)核桿菌的感染，要及時(shí)使用合適的抗生素治療，以免使病情發(fā)展而危及生命。
（二）紅斑皮疹
80%以上的病人有皮膚損害，紅斑、皮疹呈現(xiàn)多樣型。顴面部蝴蝶狀紅斑和甲周，指端水腫性紅斑為SLE特征表現(xiàn)。蝶形紅斑不超過鼻唇溝，而鼻梁、額、耳廓亦可有不規(guī)則形紅斑。在上臂肘背、掌背、指節(jié)、趾節(jié)背面、手掌、足底部等部位亦可有不同形狀的紅斑。形狀有盤狀紅斑、環(huán)形紅斑、水腫性紅斑、多形紅斑等。
盤狀紅斑的形狀呈現(xiàn)片狀，邊界清楚，稍隆起中司平坦，上有角質(zhì)屑粘附，拭之不去，與下面毛囊相連，為一毛囊角栓，以后可留有萎縮性疤痕，略有凹陷。
皮疹有紅色丘疹、斑丘疹，一般不癢或稍癢，在身體各個(gè)部位都能發(fā)生，以面部、頸部、四肢為多見。少數(shù)人有水泡、血泡。紅斑、水泡消退后，可出現(xiàn)表皮萎縮，色素沉著和角化。
光敏感，約有1/3病人一曬太陽光即出現(xiàn)整個(gè)面部發(fā)紅。主要是對(duì)紫外線敏感，夏季在屋蔭下，由于輻射面部亦會(huì)發(fā)紅，有些病人日曬后出現(xiàn)陽光過敏性皮疹。
（三）粘膜潰瘍和脫發(fā)
約有1/5病人有粘膜損害，累及口唇、舌、頰、鼻、腔等，出現(xiàn)無痛性粘膜潰瘍。如有繼發(fā)感染可有疼痛。
紅斑狼瘡病人容易引起毛發(fā)脫落，除了由于皮疹部位的炎癥引起的脫發(fā)外，其他部位也會(huì)脫發(fā)，不光是頭發(fā)，而且睫毛。眉毛、體毛亦會(huì)脫落。
脫發(fā)有兩種形式：一種為彌漫性脫發(fā)，殘留的頭發(fā)稀疏，失去光澤或枯黃，毛發(fā)干細(xì)，且容易折斷，形成稀發(fā)或斑禿；另一種脫發(fā)集中在前額部，即我們平時(shí)所說的“流?！碧?，頭發(fā)稀疏、枯黃、容易折斷，頭發(fā)呈長短參差不齊，形成“狼瘡發(fā)”。
紅斑狼瘡引起的脫發(fā)和平時(shí)我們所說的“脂溢性脫發(fā)”完全是兩回事，病理基礎(chǔ)不同。狼瘡性脫發(fā)主要是由于皮膚下的小血管炎，導(dǎo)致對(duì)發(fā)囊的營養(yǎng)供應(yīng)障礙，使得毛發(fā)的生長受影響而致。它是作為紅斑狼瘡的一種臨床表現(xiàn)而存在，有一部分紅斑狼瘡的病人發(fā)病的首發(fā)癥就是脫發(fā)，所以要引起注意，紅斑狼瘡的脫發(fā)比較常見。
一般在病情控制后，毛發(fā)可以再生。尤其值得注意的是，紅斑狼瘡病人再次脫發(fā)可能是疾病復(fù)發(fā)的第一癥狀，要引起醫(yī)生和病人的注意。
（四）關(guān)節(jié)炎
有90%以上的病人有關(guān)節(jié)痛，各個(gè)病期都可能發(fā)生。關(guān)節(jié)痛有的于發(fā)病前數(shù)年已經(jīng)出現(xiàn)，有的關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，觸痛和積液，呈急性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。受累部位多見的有近端指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、趾節(jié)等，常有對(duì)稱性。部分病人有晨僵。有些病人關(guān)節(jié)病程較長，也有病人只有短時(shí)出現(xiàn)，甚至為一過性關(guān)節(jié)痛。
X片大多見不到骨質(zhì)改變和關(guān)切畸形，長期服用糖皮質(zhì)激素達(dá)5年以上，約5%病人可有無菌性骨壞死。
（五）血液細(xì)胞減少
由于自身抗體存在，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均自身破壞而減少。
貧血大多為正細(xì)胞性貧血，抗紅細(xì)胞抗體多為lgG型，血紅蛋白也下降。白細(xì)胞一般為粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞減少。血小板減少，存活時(shí)間短，血小板因其表面lgG型抗血小板而引起自身破壞。
（六）心臟損害
約有1/4的病人有心包炎，輕癥可無癥狀，明顯的才有心前區(qū)疼痛、胸悶，有一時(shí)性心包磨擦音，臨床不一定能發(fā)現(xiàn)。心動(dòng)超聲圖或B超和X線胸片需作常規(guī)檢查，可顯示有心包積液。在我院治療的SLE中發(fā)現(xiàn)有心包積液的病人占34.15%。
（七）肺損害
SLE許多病人在X線胸片中示有兩下肺基底段點(diǎn)狀小結(jié)節(jié)影和條索或網(wǎng)狀陰影，為間質(zhì)性改變，大多沒有癥狀。
胸膜炎可無癥狀，只在下面檢查中發(fā)現(xiàn)，即：B超和X線胸片中有少量至中等量胸腔積液，有時(shí)與心包積液同時(shí)存在。胸水中可找到LE細(xì)胞。
（八）狼瘡性腎炎
從臨床上看約有75%的SLE病人有腎損害，尿檢中有蛋白質(zhì)，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，少數(shù)病人有管型。狼瘡性腎炎在早期即發(fā)生。病變持續(xù)多年，可能會(huì)有廣泛損害，演變?yōu)槟I功能不全而成尿毒癥。
（九）腦損害
SLE神經(jīng)系統(tǒng)損害有多種多樣表現(xiàn)。精神病變表現(xiàn)為精神分裂癥反應(yīng)，各種精神障礙如煩躁、失眠、幻覺、猜疑、妄想、強(qiáng)迫觀念等。
腦損害常見于慢性SLE終末期或SLE急性發(fā)作的重癥病例，有少數(shù)慢生輕癥腦損害病例，經(jīng)常頭痛頭暈，腦電圖有異常改變，在極少烽病例中是急發(fā)期首發(fā)癥狀。一般情況下，及時(shí)治療后，腦損害是可逆的，腦電圖、腦CT掃描的異常改變也是可逆的。
顱內(nèi)嚴(yán)重出血，腦疝可導(dǎo)致死亡。
（十）淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)
約50%左右SLE病人有局部或全身淋巴結(jié)腫大，以頸、頜下、腋下腫大為多見，質(zhì)軟，活動(dòng)大小不一，一般無壓痛。
許多病人有扁桃體腫大、疼痛、常提示SLE發(fā)作。抗菌消炎效果不佳。
約1/3病人有肝腫大，但SLE沒有特殊的肝臟病變，少數(shù)可有GPT和GOT輕度升高，極少引起黃疸和肝硬化。約20%的病人有脾腫大。脾臟一般在B超中發(fā)現(xiàn)有增大情況，如體檢驗(yàn)肋下能觸及的，已增大1—1.5倍，極少數(shù)病人有巨脾癥。
（十一）月經(jīng)不調(diào)
月經(jīng)紊亂在SLE早期，活動(dòng)期病人常見。月經(jīng)提前、延期、減少或經(jīng)量明顯增多均有?？剐募×字贵w（抗Acl）陽性者可發(fā)生死胎或流產(chǎn)。在B超檢查中偶爾可發(fā)現(xiàn)有盆腔積液，提示有盆腔漿膜炎存在。
（十二）雷諾現(xiàn)象
兩手足對(duì)稱地發(fā)白、紫紺、潮紅順序相繼出現(xiàn)的現(xiàn)象稱雷諾現(xiàn)象。是肢端小動(dòng)脈痙攣引起的。SLE病人約有15%—20%兩手和兩足有雷諾現(xiàn)象，出現(xiàn)于SLE的各個(gè)病期，有的于SLE發(fā)病前早已存在。該現(xiàn)象由寒冷誘發(fā)，多在冬天出現(xiàn)，較重的在20oC以下均能發(fā)生，天氣溫暖能自行緩解，待秋冬時(shí)再次出現(xiàn)，有些病人夏季雙手也是清冷不溫的。
（十三）血管炎
雙手雙足可出現(xiàn)大量瘀點(diǎn)，為免疫復(fù)合物聚積成大分子堵塞微小血管引起的栓塞性小血管炎和末梢壞死性小血管炎，并能引起指端，趾尖凹陷、潰瘍、壞死。極少數(shù)能引起足背動(dòng)脈閉塞性脈管炎，有劇烈痛。
雙腿可出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑和片狀青紫斑。網(wǎng)狀青斑如魚網(wǎng)狀，是由于皮下組織的中央微動(dòng)脈痙攣引起皮膚缺血蒼白，毛細(xì)血管的樹狀分枝引起的青紫圍繞中間的缺血蒼白區(qū)而呈網(wǎng)狀改變。以大腿內(nèi)側(cè)為最多見，以小腿內(nèi)側(cè)、軀干、上肢、手曳亦可見到網(wǎng)狀青斑。
腿上片狀紫斑常與網(wǎng)狀青斑同時(shí)存在，是由于皮膚小動(dòng)脈壞死性血管炎或血小板減少引起的皮下出血。有的有血管栓塞而可捫及小結(jié)節(jié)，片狀紫斑以小腿為多見，大腿，上肢也可見到。臨床還可見到栓塞性靜脈炎。
指甲改變。許多病人有灰指甲，與長期服用皮質(zhì)激素真菌感染有關(guān)。也有因末梢血管炎長期缺血而使指甲變薄變軟萎縮而似灰指甲狀的。
（十四）消化道損害
常見的消化道癥狀有食欲減退，許多病人有便秘、腹脹。有的病人惡心，臍周腹痛，大便次數(shù)增多。腹水與狼瘡性腹膜炎，腸系膜炎有關(guān)，也有的與狼瘡性腎炎低蛋白血癥有關(guān)。
狼瘡引起的胰腺炎極少見。這與胰腺血管有關(guān)。
（十五）眼部病變
約20%—25%病人有眼底變化，包括眼底出血，乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出物有卵圓形式樣圓形白色混蝕物，是繼發(fā)了小血管栓塞引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維腫脹變形的產(chǎn)物，可造成視覺障礙。隨著病情的緩解，這些改變是可以消失的。其它的玻璃體內(nèi)出血、鞏膜炎等。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表征現(xiàn)象與用藥

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎簡稱狼瘡性腎炎（LN），是一種包括腎臟在內(nèi)的多個(gè)臟器受累的炎癥性自身免疫性疾病。臨床上以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹及腎臟損害癥狀為主要表現(xiàn)。我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）發(fā)病率約為70例/10萬人。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無狼瘡性腎炎的病名記載。根據(jù)LN主要臨床特征，可隸發(fā)球中醫(yī)發(fā)熱、紅蝴蝶、日曬瘡、水腫、虛勞、懸飲等范疇。LN在臨床上病情復(fù)雜多變，治療上較為棘手。近年來我們?cè)谀I病臨床上總結(jié)出一套中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎的方法，其主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面。
1、辨識(shí)動(dòng)靜，重用清解：動(dòng)即狼瘡性腎炎的急性活動(dòng)期，靜為狼瘡性腎炎的休止期或亞急性輕度活動(dòng)期。在狼瘡性腎炎的活動(dòng)期，其臨床的顯著特點(diǎn)為熱毒熾盛。熱毒可從肌表內(nèi)陷深入，始在衛(wèi)分，旋即進(jìn)入氣分，繼而內(nèi)竄入營，甚則深入血分。亦可由藥食之毒，從內(nèi)而發(fā)，初起即見氣分熱盛或氣營兩燔的臨床表現(xiàn)，由于熱毒致病傳變最速，故病程中常見氣分熱盛和氣營兩燔證候，尤以氣營兩燔證最為多見，而極少見衛(wèi)分證候，多數(shù)病例初發(fā)即表現(xiàn)為氣營兩燔，甚至出現(xiàn)熱毒深入血分的危重證候。對(duì)此，我們強(qiáng)調(diào)重用清熱解毒之劑以清氣分熱毒，并力倡不論有無營分證候，皆應(yīng)伍以透熱涼營之品，以氣營兩消，迅速截?cái)嗯まD(zhuǎn)病勢(shì)。臨床上我們發(fā)現(xiàn)：狼瘡性腎炎之病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，其活動(dòng)期雖以標(biāo)實(shí)為重，但陰虛之本早寓其中，其陰虛質(zhì)燥，虛火內(nèi)熾，營血久受煎熬，則氣熱一至，即翕然而起，迅成氣營兩燔，熱毒燎原之勢(shì)，故雖營分表現(xiàn)未著，亦當(dāng)先安其未受邪之地。在方藥的選擇上，最適用清瘟敗毒飲，該方集白虎湯、犀解地黃湯和黃連解毒湯之清氣、涼營、解毒于一方，與我們治療活動(dòng)期狼瘡性腎炎的原則極為合拍。當(dāng)急性活動(dòng)期已經(jīng)控制，進(jìn)入亞急性輕度活動(dòng)期或休止期，則標(biāo)實(shí)之熱毒漸逝，而本虛之證較為突出，由于體質(zhì)之陰虛質(zhì)燥，復(fù)因熱毒傷津灼液導(dǎo)致陰虛加重，或壯火食氣，而出現(xiàn)氣陰兩虛的證候，治當(dāng)以滋陰養(yǎng)液或益氣養(yǎng)陰為主，但清熱解毒仍不可廢，恐爐煙雖熄，灰中有火，故當(dāng)輔以清解之劑，以防死灰復(fù)燃，出現(xiàn)病情反復(fù)。
2、活血化瘀，貫穿始終;狼瘡性腎炎不論是在急性活動(dòng)期還是亞急性活動(dòng)期或休止期,瘀血始終是貫穿于病變不同階段的重要病機(jī)之一.在急性活動(dòng)期常因熱毒熾盛,迫血妄行,血溢脈外而導(dǎo)致皮膚瘀斑可瘀點(diǎn);亦可因熱毒壅滯血脈,灼傷營服以致血粘而濃,運(yùn)行不暢導(dǎo)致血脈瘀阻.病程進(jìn)入亞急性輕度活動(dòng)期或休止期,則熱毒漸逝,而以陰虛或氣陰兩虛為病機(jī)的主要方面,也可因陰虛脈道不充,血少脈澀;或氣虛帥血無力,血行遲緩以致血脈瘀滯.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明,免疫反應(yīng)是產(chǎn)生狼瘡性腎炎的關(guān)鍵.由于原位免疫復(fù)合物或循環(huán)免疫復(fù)合物在腎小球滯留沉積,進(jìn)而補(bǔ)體系統(tǒng)被激活,使腎小球內(nèi)產(chǎn)生炎癥及凝血過程,導(dǎo)致腎小球毛血管內(nèi)微血栓形成及纖維蛋白沉積.并可致腎小球固有細(xì)胞增生,基質(zhì)增多,中性白細(xì)胞和單核細(xì)胞在腎小球浸潤,使毛細(xì)血管壁狹窄甚至閉塞,在整個(gè)病變過程中產(chǎn)生“瘀血”的病理。因此，葉教授在狼瘡性腎炎的治療過程中，以活血貨票瘀法作為貫穿疾病始終的治療法則。并體現(xiàn)在中醫(yī)不同證型的辯證治療之中。我們強(qiáng)調(diào)不論各型的治法如何確立，均應(yīng)伍以活血化瘀法。臨床上除選用桃仁、紅花、丹參、赤芍、益母草和用芎等藥外，更喜用地龍、僵蠶等蟲類藥物，以其功擅入絡(luò)搜剔，不公能通利十二經(jīng)脈，亦能疏通絡(luò)脈之瘀滯，對(duì)改善腎小球毛細(xì)管病變極具效力。
4、 中西結(jié)合，互資其長；臨床上我們習(xí)用中西結(jié)合的方法治療狼瘡性腎炎。對(duì)于急性活動(dòng)期和亞急性活動(dòng)期的狼瘡性腎炎，常以激素標(biāo)準(zhǔn)療程治療，并按照激素治療階段的不同，辯證地配合中藥治療，以強(qiáng)化激素的療效，減輕激素的毒副作用，從而發(fā)揮了中藥增效減毒的雙重作用。對(duì)狼瘡性腎炎表現(xiàn)為慢性腎炎型或腎病綜合征型者，常在激素標(biāo)準(zhǔn)療程的基礎(chǔ)上，配合環(huán)磷酰胺沖擊療法；對(duì)腎功能短期化呈急進(jìn)性腎炎型者，首始采用甲基強(qiáng)的松沖擊療法（方案參閱急進(jìn)性腎炎章），繼以激素標(biāo)準(zhǔn)療程加環(huán)磷酰胺沖擊治療。并配合服用或經(jīng)腸道灌注中藥通腑降濁類藥物如酒軍、芒硝等，藉腸排泄體內(nèi)潴留之溺毒，改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。對(duì)經(jīng)上述諸法治療病情緩解,狼瘡基本不活動(dòng)的患者,重社用中藥調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血陰陽以善其后.如狼瘡之熱毒羈留日久和激素、環(huán)磷酰胺之藥毒傷陰耗氣，常易致病后氣陰兩虧，在撤減激素的同時(shí)，給病人服以參芪地黃湯以益氣養(yǎng)陰。對(duì)環(huán)磷酰胺沖擊治療時(shí)出現(xiàn)外周血白細(xì)胞減少，機(jī)體免疫功能下降的患者，常用阿膠、鹿角膠、冬蟲夏草合玉屏風(fēng)散以溫腎益精，補(bǔ)氣固表，俾氣足精旺，骨強(qiáng)髓充，以利于白細(xì)胞的再生和機(jī)體免疫功能的改善。對(duì)狼瘡性腎炎合并其它臟器損害者，除給予西醫(yī)常規(guī)治療外，并配合中醫(yī)辯證治療，如對(duì)狼瘡性心肌炎的患者，給予丹參生脈飲（丹參、人參、麥冬、五味子等）以益氣養(yǎng)陰，活血通脈；對(duì)狼瘡所導(dǎo)致肝損害的患者，給與滋水清肝飲加減（六味地黃丸加當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、山梔子、柴胡、茵陳、琥仗等）以滋陰養(yǎng)血，清肝泄熱。通過中西醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，極大地提高了狼瘡性腎炎的臨床療效，減輕了兩藥的毒副作用，具有極強(qiáng)的臨床實(shí)用價(jià)值。

紅斑狼瘡常用的西醫(yī)治法有哪些？
紅斑狼瘡是一種很復(fù)雜的疾病，需要專門從事本病研究的醫(yī)生經(jīng)過全面深入的了解患者的病情后，再結(jié)合每位患者的不同變化給予個(gè)體化治療，并不是千篇一律用一種統(tǒng)一的模式治療就能解決問題，同時(shí)還需要患者及家屬在飲食調(diào)護(hù)諸多方面共同配合，才能達(dá)到最佳治療效果，否則在療效及預(yù)后上將大折扣。一般來說，紅斑狼瘡的治療方法有以下幾種；
1、 非甾體類抗炎藥：如消炎痛、阿斯匹林、萘普生、芬必得等，這類藥主要于發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛、乏力等癥狀而無明顯臟器損害的患者，但因其對(duì)肝腎易造成損害，故對(duì)狼瘡性腎炎患者使用時(shí)應(yīng)特別小心。
2、 抗瘧藥：并不是所有的抗瘧藥都可以治療紅斑狼瘡，這里主要指氯喹，羥基氯喹等。該類藥具有抗炎，免疫抑制作用，對(duì)人體具有光保護(hù)作用，可以緩解紅斑狼瘡患者的皮膚損害，對(duì)控制皮疹，并節(jié)癥狀，光敏感有一定的作用。是治療盤狀紅斑狼瘡的主藥。
3、 糖皮質(zhì)激素類（簡稱：激素類）藥；盡管糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用不少副作用，但對(duì)大多數(shù)紅斑狼瘡患者來說，選擇此類藥物仍是最重要的治療方法，尤其對(duì)急性或暴發(fā)性狼瘡或有腎、心、腦、肺等主要臟器損害者更應(yīng)適時(shí)、足量應(yīng)用，其用藥原則是早期，足量，并持續(xù)用藥，早期用量大，隨病情好轉(zhuǎn)應(yīng)逐漸減量。減量速度應(yīng)根據(jù)病情恢復(fù)程度而定，多數(shù)患者一年以后能以5-15mg以下劑量維持。
4、 免疫抑制劑：此類藥常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，也可單獨(dú)使用，主要適用于狼瘡性腎炎，狼瘡肺，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的患者，對(duì)于撤減激素后疾病易復(fù)發(fā)，激素有效但用量過大出現(xiàn)毒性作用者也較為適宜。這類藥毒副作用較大，特別是引起骨髓抑制及肝腎功能損害，應(yīng)用期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)。此類藥目前常用的療效可靠的是環(huán)磷酰胺（CTX），其主要副作用是骨髓抑制、性腺萎縮、致畸胎等。目前尚有用其他免疫調(diào)節(jié)劑治療紅斑狼瘡的，如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等，也有使用肝素治療狼瘡腎炎的報(bào)道。
5、 其它療法：在用上述方法無效時(shí)，患者多臟器嚴(yán)重受損者，可采用血漿置換法，臟器移植法，嚴(yán)重的腎臟損害出現(xiàn)腎功衰竭者可采用透析療法或腎移植術(shù)。除選擇性應(yīng)用上述治療方法外，可根據(jù)患者的不同體質(zhì)配合中藥協(xié)同治療。這樣既能提高療效，又可將西藥的毒副作用降至最低限度，尤其是在急性期過后更應(yīng)長期服用中藥增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)整并逐漸穩(wěn)定體內(nèi)免疫系統(tǒng)功能，以鞏固療效。治療期間患者要預(yù)防感冒，注意休息，情緒穩(wěn)定，忌飲食辛辣，海鮮及大熱的肉類食品。
另外，對(duì)紅斑狼瘡而言，光敏感是一突出的臨床表現(xiàn)，日光中的紫外線可使機(jī)體產(chǎn)生抗原性較強(qiáng)的物質(zhì)，這種抗原易刺激機(jī)體產(chǎn)生全身性免疫反應(yīng)，所以紅斑狼瘡患者應(yīng)注意避免日光照射，日光強(qiáng)烈時(shí)出門，應(yīng)戴遮陽帽或撐傘，穿長袖衣褲。

參考資料：/question/2993754.html?si=1

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