中醫(yī)對(duì)急進(jìn)性腎炎有何認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)急進(jìn)性腎炎有何認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)急進(jìn)性腎炎有何認(rèn)識(shí)?

急進(jìn)性腎炎發(fā)病早期，其中醫(yī)病名可屬“腎風(fēng)”。如《素問(wèn)*評(píng)熱病論》云：“有病腎風(fēng)者，面跗龐然壅?！彪S著本病迅速發(fā)展，腎功能毀損，又屬中醫(yī)“關(guān)格”、“癃閉”范疇。根據(jù)本病的發(fā)展及證候特點(diǎn)、病情變化規(guī)律，病因病機(jī)可歸納為如下幾點(diǎn)：

(1)風(fēng)熱毒邪外襲，肺失通調(diào)，肺司呼吸，主皮毛，通調(diào)水道。風(fēng)熱毒邪外襲，風(fēng)熱毒邪傷肺，則肺失宣降，水道通調(diào)失司，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛濫肌表，發(fā)為水腫。熱毒損傷腎絡(luò)，則尿血。

(2)濕熱內(nèi)壅，三焦阻滯：素體濕盛，外感熱邪，或濕熱侵襲，或濕郁化熱，以致濕熱中阻，脾不升清降濁，三焦氣機(jī)阻滯，水道不利。

(3)肝腎陰虛；風(fēng)熱內(nèi)侵，腎絡(luò)受損，血熱妄行，以致尿血。腎不化水，水濕潴留，發(fā)為水腫。

(4)脾腎虛衰，濕濁潴留：素體脾腎虛弱，感邪后脾腎更傷，脾虛不運(yùn)化水液，腎虛不能氣化，則水濕內(nèi)停，濕濁內(nèi)阻。

急進(jìn)性腎炎有何中醫(yī)證候特點(diǎn)？

(1)風(fēng)水泛濫：眼瞼或全身浮腫，發(fā)熱，咽痛，或皮疹，腰痛，小便短赤或尿血，舌質(zhì)紅苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)。

(2)濕熱內(nèi)蘊(yùn)：全身浮腫，身體困重，胸悶納呆，胃脘痞滿或腹痛，少尿或無(wú)尿，偏于熱者，見(jiàn)口苦口粘，惡心，尿血，或大便秘結(jié)，或大便粘滯不爽，苔黃膩，脈滑數(shù)。.

(3)肝腎陰虛：身倦乏力，面色灰暗，浮腫，頭暈，腰酸痛，口干，飲水不多，或口中有尿味，尿黃赤或尿血，少尿或無(wú)尿，大便干，舌暗紅少津，苔薄黃或黃膩，脈沉細(xì)數(shù)。

(4)脾腎陽(yáng)虛：腰酸腰痛，全身乏力，神疲倦怠，畏寒肢冷，尿少或無(wú)尿，納食不香，惡心或口中有尿味，面色蒼白無(wú)華，全身浮腫，苔薄白，脈虛無(wú)力。

中醫(yī)如何治療急進(jìn)性腎炎?

(1)風(fēng)水泛濫：治宜疏風(fēng)解毒利水，可用五味消毒飲合越婢五皮飲加白茅根，牛膝、車(chē)前子。

(2)濕熱內(nèi)蘊(yùn)：宜分利濕熱，用己椒藶黃丸合五皮飲加石韋、白花蛇舌草、生側(cè)柏葉、茜草、白茅根。

(3)肝腎陰虛：宜滋腎活血清利，用滋腎化瘀清利湯加茯苓、牛膝。

(4)脾腎陽(yáng)虛：宜溫補(bǔ)脾腎，活血利水，可用真武湯合防己黃芪湯加丹參、牛膝、車(chē)前子。

2011年中醫(yī)助理醫(yī)師考試指導(dǎo)：急性腎小球腎炎之診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.前驅(qū)感染史：本病發(fā)病前1～4周多有呼吸道或皮膚感染、猩紅熱等鏈球菌感染病史或其他急性感染史。

2.急性起病，急性期一般為2～4周。

3.浮腫及尿量減少：浮腫為緊張性，浮腫輕重與尿量無(wú)關(guān)。

4.血尿：起病即有血尿，呈肉眼血尿或鏡下血尿。

5.高血壓：1/3～2/3患兒病初有高血壓，常為120～150/80～110mmHg（16.0～20.0/10.7～14.4kPa）。

非典型病例可無(wú)水腫、高血壓及肉眼血尿，僅鏡下血尿。

6.并發(fā)癥：重癥早期可出現(xiàn)高血壓腦病（頭痛、嘔吐，視力障礙，嗜睡，驚厥，昏迷）、嚴(yán)重循環(huán)充血（氣急，胸悶，肺水腫，肝大，心率快）、急性腎功能衰竭（尿素氮、肌酐升高，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒）的并發(fā)癥。如持續(xù)數(shù)周不恢復(fù)，可發(fā)展為急進(jìn)性腎炎。

7.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿檢均有紅細(xì)胞增多。尿蛋白一般為“+”～“++”，也可見(jiàn)透明、顆粒管型。血清總補(bǔ)體C3可一過(guò)性明顯下降，6～8周恢復(fù)正常。非鏈球菌感染后腎炎，補(bǔ)體C3不低?？规溓蚓苎亍?”（ASO）抗體可增高。

急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

急進(jìn)性腎小球腎炎患者可見(jiàn)于任何年齡，但有青年和中、老年兩個(gè)發(fā)病高峰，男：女比例為2：1。該病可呈急性起病，多數(shù)病人在發(fā)熱或上呼吸道感染后出現(xiàn)急性腎炎綜合征，即水腫、尿少、血尿、蛋白尿、高血壓等。發(fā)病時(shí)患者全身癥狀較重，如疲乏、無(wú)力、精神萎靡，體重下降，可伴發(fā)熱、腹痛。病情發(fā)展很快，起病數(shù)天內(nèi)即出現(xiàn)少尿及進(jìn)行性腎功能衰。部分患者起病相對(duì)隱襲緩慢，病情逐步加重。

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