乙肝相關(guān)腎病的辨治

乙肝相關(guān)腎病的辨治

乙型肝炎可以引發(fā)腎炎，即乙型肝炎病毒抗原致腎臟損傷而引起的一系列腎炎或腎病的癥狀，稱(chēng)為乙肝相關(guān)腎炎。兒童患者較成人多見(jiàn)，男性多于女性。在乙肝流行區(qū)，其腎炎發(fā)生率高，而腎炎患者的乙肝病毒陽(yáng)性率也明顯高于健康人群。

乙肝相關(guān)腎炎起病多種多樣，其肝炎表現(xiàn)多不明顯，不少病例以腎臟病變?yōu)槭装l(fā)癥狀。肝炎與腎炎發(fā)病間隔時(shí)間數(shù)月至數(shù)年不等，病程中見(jiàn)蛋白尿、鏡下血尿或肉眼血尿，多數(shù)病人血壓及腎功能正常。有時(shí)肝腎損害同時(shí)存在，腎病表現(xiàn)可不典型，部分患者肝腫大，肝功能異常。其病理性質(zhì)為正虛邪實(shí)，病理特點(diǎn)是濕熱瘀毒郁結(jié)，肝、脾、腎失調(diào)，出現(xiàn)正虛邪戀，虛實(shí)夾雜，正氣虛弱，邪毒內(nèi)伏，病勢(shì)遷延的病理變化，中醫(yī)辨證分型如下。

脾腎陽(yáng)虛證見(jiàn)脅痛嘔惡，尿黃尿頻，眩暈乏力，顏面或四肢浮腫，尿蛋白陽(yáng)性，乙肝表現(xiàn)抗原陽(yáng)性，舌苔薄白質(zhì)淡，脈沉細(xì)或滑。治以健脾補(bǔ)腎法，用補(bǔ)中益氣湯合金匱腎氣丸加減，藥用生黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、山藥、肉桂、附子（先煎）、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉、山萸肉、制首烏、半邊蓮、貫眾、敗醬草等。

濕熱瘀毒證見(jiàn)倦怠乏力，腰酸腿軟，嘔惡厭食，失眠心煩，大便溏泄，小便短赤，舌紅苔黃或膩，舌邊尖有瘀斑，脈弦澀或無(wú)力。治以利濕解毒化瘀，用黃連解毒湯合復(fù)元活血湯加減，藥選黃芩、黃連、梔子、土茯苓、貫眾、益母草、白花蛇舌草、丹參、赤芍、云苓、澤瀉、半邊蓮、茵陳、大黃、公英等。

肝腎陰虛證見(jiàn)咽干口燥、五心煩熱、脅痛嘔惡、腰腿酸軟、眩暈 耳鳴、舌紅少苔，脈弦細(xì)。治以滋腎柔肝兼清化瘀毒，用一貫煎加味，藥用生地、白芍、麥冬、當(dāng)歸、貫眾、制首烏、山萸肉、半邊蓮、白茅根、丹皮、女貞子、旱蓮草、川楝子、郁金、白花蛇舌草等。

肝郁氣滯證見(jiàn)脅腹脹悶，甚則隱痛綿綿，胸悶氣短，噯氣頻作，嘔惡少食，或周身浮腫，腰膝無(wú)力，或眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)。治以疏肝解郁，健脾祛濕，方用柴胡舒肝散合參苓白術(shù)散加減，藥選柴胡、枳殼、香附、白芍、川芎、白術(shù)、山藥、云苓、黨參、澤瀉、半邊蓮、公英、板藍(lán)根、青陳皮等。

乙肝相關(guān)腎炎的治療要辨明虛與邪實(shí)的側(cè)重，辨濕、熱、毒、瘀的主次與兼夾。乙肝病毒犯肝，屬血分熱毒；腎病是免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜，屬中醫(yī)“瘀腫”范疇。所以，在辨證用藥的同時(shí)，適當(dāng)選加涼血化瘀、活血祛瘀、散瘀消腫等中藥，對(duì)清除乙肝病毒、消除蛋白蛋等常會(huì)收到意想不到的結(jié)果。

乙肝病因、癥狀及治療

乙型肝炎又稱(chēng)為血清性肝炎、乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝），是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的傳染病。通過(guò)血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)。因其可能通過(guò)性生活傳播，國(guó)際上將其列入性傳播疾病。本病在我國(guó)廣泛流行，人群感染率高，在某些地區(qū)感染率達(dá)到35%以上。據(jù)有關(guān)資料，肝炎檢測(cè)陽(yáng)性的患者已經(jīng)達(dá)到1.89億，而應(yīng)就診未就診人數(shù)(攜帶者)將近4億。是當(dāng)前危害人民健康最嚴(yán)重的傳染病。多見(jiàn)于兒童及青壯年。
乙肝臨床表現(xiàn)多樣化，易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，少數(shù)病人可轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝癌。

病理

HBV是嗜肝脫氧核糖核酸病毒，屬于DNA病毒，是一種復(fù)合體，直徑為42毫微米，分核心及外殼（包膜）兩部分，核心直徑27毫微米，內(nèi)含環(huán)狀雙股DNA和多聚酶，其外是脂蛋白外殼。HBV抵抗力很強(qiáng)，在60℃經(jīng)4小時(shí)及一般濃度的消毒劑中均不能使其滅活。煮沸10分鐘后，感染性消失，但仍有抗原性。包膜上的蛋白質(zhì)即乙肝表面抗原（HBsAg），在肝細(xì)胞內(nèi)合成并大量釋放于血液循環(huán)中，其本身并無(wú)傳染性。核心部分含有環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），是病毒復(fù)制的主體。乙肝病毒的抵抗力很強(qiáng)，能耐受60度4小時(shí)及一般濃度的消毒劑，煮沸10分鐘或高壓蒸氣消毒可以滅活。
HBV具有三種抗原抗體系統(tǒng)：
表面抗原抗體系統(tǒng)(HBsAg，抗-HBs)：HBsAg存在于病毒顆粒的外殼部分。HBsAg陽(yáng)性是HBV感染的指標(biāo)，但不是乙肝診斷的唯一依據(jù)。HBsAg能激發(fā)人體產(chǎn)生抗體（抗-HBs）
核心抗原抗體系統(tǒng)(HBcAg，抗-HBc)：
e抗原抗體系統(tǒng)(HBeAg，抗-HBe)：

傳播途徑

乙肝的傳染源是多樣化的，有急慢性患者，也有隱性感染者與帶病毒者，其中以慢性患者與帶病毒者最為重要。急性患者的傳染期從起病前數(shù)周開(kāi)始，并持續(xù)于整個(gè)急性期。HBsAg陽(yáng)性的慢性患者和無(wú)癥狀攜帶者的傳染性與HBeAg、抗-HBc是否陽(yáng)性有關(guān)。凡血清中HBsAg持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月以上者，稱(chēng)為遷延性HBsAg攜帶者。國(guó)內(nèi)的遷延性HBsAg攜帶者中，絕大多數(shù)同時(shí)HBeAg陽(yáng)性，在數(shù)量上占人群的10-15%，因而是最重要的傳染源。
乙肝病毒主要通過(guò)血液和其他體液排出體外，并通過(guò)注射或非注射途徑進(jìn)入易感者體內(nèi)。注射途徑包括輸血及血制品、集體預(yù)防接種、藥物注射和針刺等方式。隨著獻(xiàn)血員的篩選、血制品的凈化和一次性注射器和針灸針的推廣使用，經(jīng)注射的傳播所占的比重將逐漸下降。而非注射途徑包括母嬰傳播、生活上的密切接觸、手術(shù)和血液的接觸等傳播途徑將為最主要的傳播途徑。由于乙肝病毒可通過(guò)唾液、精液和陰道分泌物排出，因而性接觸也是乙肝的重要傳播途徑。

什么是「大小三陽(yáng)」？
所謂“大小三陽(yáng)”是指進(jìn)行“乙型肝炎抗原二對(duì)半檢查”（簡(jiǎn)稱(chēng)為乙肝二對(duì)半）的二種不同結(jié)果。“二對(duì)半”中的第一對(duì)是指表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗-HBs），第二對(duì)是E抗原（HBeAg）和E抗體(抗-HBe)，另外第三對(duì)是核心抗體(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝細(xì)胞中，核心抗原已被全部裝配成乙肝病毒，血清中沒(méi)有游離的核心抗原，故在周?chē)褐兄荒軝z測(cè)到第三對(duì)中的半對(duì)，即核心抗體，故稱(chēng)二對(duì)半。
“大三陽(yáng)”是指表面抗原、E抗原和核心抗體檢測(cè)均是陽(yáng)性。一般認(rèn)為，“大三陽(yáng)”傳染性相對(duì)較強(qiáng)，同時(shí)演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大。
“小三陽(yáng)”是指表面抗原、E抗體和核心抗體檢測(cè)均是陽(yáng)性?！按笕?yáng)”和它的區(qū)別是前者E抗原陽(yáng)性。它通常是由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)變而來(lái)，是人體針對(duì)E抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力。一般認(rèn)為“小三陽(yáng)”的傳染性較小。但對(duì)于一些E抗原和E抗體均為陰性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已經(jīng)產(chǎn)生突變的病毒株感染，它不能表達(dá)E抗原和E抗體，但是如果檢查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸（HBV-DMA）依然陽(yáng)性，表示病毒血癥存在，仍然具有傳染性。
無(wú)論“大三陽(yáng)”抑或是“小三陽(yáng)”，只是反映人體內(nèi)攜帶病毒的狀況，均不能反映肝臟功能的正常與否，因而不能用來(lái)判斷病情的輕重。要想了解肝功能的情況，最好是定期（3個(gè)月至6個(gè)月）到醫(yī)院作一次肝功能和乙肝兩對(duì)半檢查。

“兩對(duì)半”,“大三陽(yáng)”與“小三陽(yáng)”
什么是“大三陽(yáng)”，“小三陽(yáng)”，以及“兩對(duì)半”，原來(lái)“大三陽(yáng)”是指在乙肝檢查中 HbsAg陽(yáng)性， HBeAg陽(yáng)性，抗HBc陽(yáng)性?！靶∪?yáng)” 是指在乙肝檢查中HbsAg陽(yáng)性，抗HBe陽(yáng)性，抗HBc陽(yáng)性?！皟蓪?duì)半” 是指在乙肝檢查中HbsAg、HbeAg， 抗HBs、抗Hbe，抗HBc。
從乙肝病毒感染者的血清中檢測(cè)“兩對(duì)半”，已為眾所周知。近年又出現(xiàn)“大三陽(yáng)“和“小三陽(yáng)”的稱(chēng)法，并在誰(shuí)重誰(shuí)輕問(wèn)題上存在誤區(qū)。其實(shí)它們的主要區(qū)別在于，在“表抗“和c抗體均為陽(yáng)性的基礎(chǔ)上，如果e抗原也是陽(yáng)性，即被稱(chēng)為“大三陽(yáng)”，表示病毒復(fù)制活躍，常同時(shí)伴有乙肝病毒DNA(脫氧核糖核酸)陽(yáng)性，說(shuō)明具有較強(qiáng)的傳染性；如果僅有e抗體陽(yáng)性，即被稱(chēng)為“小三陽(yáng)”，表示病毒已基本停止復(fù)制，若乙肝病毒DNA陰性，則基本不再具有傳染性。也許這就是人們常認(rèn)為“大三陽(yáng)“病情重，“小三陽(yáng)”病情輕，希望從“大三陽(yáng)“盡快轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”的主要原因之一。
但是，真正決定患者病情輕重的是乙肝病毒DNA、肝功能和臨床癥狀。大致有下面三種情況：第一種情況，有一小部分“小三陽(yáng)”患者，其乙肝病毒DNA仍然陽(yáng)性，提示病毒復(fù)制仍然活躍，且有可能是乙肝病毒發(fā)生變異的結(jié)果，患者的病情可能較重和發(fā)展更快，應(yīng)加以注意。第二種情況‘無(wú)論患者是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，如果肝功能正常，又沒(méi)有明顯的癥狀，都稱(chēng)為乙肝病毒攜帶者，而不能診斷為乙肝患者。乙肝病毒攜帶者中，大多數(shù)人是在嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒，由于當(dāng)時(shí)機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，無(wú)力清除病毒，容忍乙肝病毒與其長(zhǎng)期和平共處，而成為攜帶者的。第三種情況，無(wú)論是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，如果肝功能反復(fù)出現(xiàn)異常，或伴有臨床癥狀，或有肝脾腫大等，則應(yīng)該判定為乙肝患者，需要積極治療，以盡快控制活動(dòng)性肝病。因?yàn)槲覈?guó)絕大多數(shù)肝硬化、肝癌患者，都經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的反復(fù)肝病活躍的過(guò)程。換句話說(shuō)，只要沒(méi)有活動(dòng)性肝病或能避免慢性肝病的反復(fù)活躍，就能有效地阻止肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果的發(fā)生。醫(yī)學(xué)研究還證明，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間之后，每年有5％-10％的“大三陽(yáng)”者自然轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”。自然轉(zhuǎn)陰對(duì)每個(gè)“大三陽(yáng)”的人來(lái)說(shuō)，都是一種機(jī)會(huì)，但具體何時(shí)發(fā)生，目前還沒(méi)有辦法確定。因此，建議“大三陽(yáng)”者不必過(guò)分擔(dān)心。即使試圖用抗病毒藥將“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”，也必須選擇肝功能異常者，治療才有反應(yīng)。
乙肝病毒攜帶者不適于藥物治療，等待自然轉(zhuǎn)陰才是明智之舉。他們可以正常生活、學(xué)習(xí)和工作，但不宜從事餐飲服務(wù)和保育工作。

干擾素治療慢性乙肝有效嗎？何有成教授
干擾素是1957年發(fā)現(xiàn)的，問(wèn)世已有30多年。這是人體受到病毒侵襲時(shí)，自然產(chǎn)生出來(lái)的一種極微量的蛋白質(zhì)，是人體本身的抗病物質(zhì)。十多年前生產(chǎn)這種生物制品成本非常昂貴，每克約需5000萬(wàn)美元，約等于當(dāng)時(shí)1.5～2 噸黃金的價(jià)值?，F(xiàn)在除可以用人血制備干擾素外，還能成功用生物工程技術(shù)生產(chǎn)干擾素，為臨床應(yīng)用開(kāi)辟了廣闊的前景。
慢性乙型肝炎迄今尚無(wú)特效治療藥物，而干擾素是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的較為有效的抗病毒藥物。其中25～50％的患者經(jīng)3至4 個(gè)月治療后有良好反應(yīng)，乙型肝炎病毒e 抗原和脫氧核糖核酸（HBV-DNA）從血中消失，隨后臨床癥狀緩解，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。不少研究結(jié)果表明，歐美國(guó)家患者療效較佳，而東方（如中國(guó)、日本）患者療效較差。但如能仔細(xì)挑選治療對(duì)象，干擾素對(duì)慢性乙肝的療效仍可望提高。由于機(jī)體對(duì)干擾素的反應(yīng)存在較大的個(gè)體差異，因此，什么類(lèi)型的慢性乙肝患者可望對(duì)干擾素有較好的療效，這不僅是臨床醫(yī)生在決定用藥前必須考慮的問(wèn)題，也是眾多患者所關(guān)注的話題。1990年在美國(guó)召開(kāi)的第七屆國(guó)際病毒性肝炎會(huì)議上，專(zhuān)家們提出患者的下列因素將會(huì)影響干擾素的治療效果：
1．凡成人期感染乙肝病毒、治療前肝炎病程短（小于7 年，尤其是在2 年左右）、e抗原陽(yáng)性伴低水平HBV-DNA 陽(yáng)性、血清轉(zhuǎn)氨酶增高、女性患者、丙型和丁型肝炎病毒抗體陰性和無(wú)其它疾?。ㄈ鐞?ài)滋病毒感染、腎病和糖尿病等）伴隨者療效好。
2．e抗原陰性而HBV－DNA 陽(yáng)性的患者，應(yīng)用干擾素亦有一定效果，但療效稍遜。慢性遷延型肝炎的療效亦較慢性活動(dòng)型肝炎差。
3．HBsAg陽(yáng)性的肝硬化患者療效亦較差，可能與HBV-DNA 已整合到肝細(xì)胞的基因組內(nèi)有關(guān)。此時(shí)機(jī)體對(duì)干擾素的敏感性下降，反應(yīng)就差。病程越長(zhǎng)，整合的機(jī)會(huì)越大，敏感性也越低。
4．無(wú)癥狀的乙肝病毒攜帶者，血清轉(zhuǎn)氨酶正常者，干擾素治療基本無(wú)效。因?yàn)檫@類(lèi)患者往往在胎內(nèi)或出生時(shí)已感染乙肝病毒，此時(shí)患者的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，以致不能清除病毒，故絕大多數(shù)演變?yōu)槁圆《緮y帶狀態(tài)。這類(lèi)患者內(nèi)源性干擾素往往并不缺乏，故給予外源性干擾素治療常不奏效。
在干擾素治療有效的病例中，治療初期常有一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高現(xiàn)象，隨后e抗原和HBV-DNA 消失，e抗體出現(xiàn)，繼而轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。轉(zhuǎn)氨酶升高與干擾素治療后受病毒感染的肝細(xì)胞被體內(nèi)殺傷性免疫細(xì)胞溶解破壞有關(guān)，是預(yù)測(cè)治療有效的重要標(biāo)志之一，如果不伴有黃疸和消化道癥狀（惡心、嘔吐、食欲明顯減退）等肝功能損害加重的表現(xiàn)，患者不必為轉(zhuǎn)氨酶升高而過(guò)分擔(dān)憂，更無(wú)須停藥或加用降酶藥物。但大多數(shù)患者在干擾素治療期間均有不同程度的副作用，如發(fā)熱、肌痛、惡心、嘔吐等，還應(yīng)注意骨髓抑制，個(gè)別有嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)調(diào)整劑量或立即停藥，故接受干擾素治療患者應(yīng)以住院觀察為宜。

干擾素與乙肝 郭秀藏副主任醫(yī)師
慢性乙型肝炎在病毒性肝炎中發(fā)病率最高，自然經(jīng)過(guò)多預(yù)后不良，未經(jīng)治療5年后約50％的患者發(fā)展成肝硬化，一小部分自然地發(fā)展成無(wú)癥狀HBsAg攜帶者(每年約2％-3％)。慢性乙型肝炎的炎癥活動(dòng)性與病毒免疫反應(yīng)有關(guān)。而a干擾素對(duì)于慢性乙型肝炎的治療效果主要是免疫調(diào)控機(jī)制起作用。1996年11月德國(guó)消化和代謝疾病學(xué)會(huì)專(zhuān)門(mén)討論了慢性肝炎的治療問(wèn)題，并對(duì)治療的適應(yīng)癥、治療方法、臨床觀察、治療后的復(fù)發(fā)等問(wèn)題提出了建議。
慢性乙型肝炎治療的適應(yīng)癥：慢性乙型肝炎患者定性檢出病毒復(fù)制，是干擾素治療的對(duì)象；而急性乙型肝炎約90％病例可自然痊愈，不是干擾素治療的指征。但需要強(qiáng)調(diào)的是，近年發(fā)現(xiàn)HBeAg陰性和抗-HBe陽(yáng)性的慢性乙型肝炎患者常伴有病毒復(fù)制，HBeAg陰性患者病毒復(fù)制是前C-變異株的復(fù)制。所以區(qū)分慢性乙肝HBeAg陽(yáng)性(野生株)和HBeAg陰性(前C-變異株)型對(duì)于治療具有重要意義。
對(duì)劑量的臨床觀察，HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎應(yīng)用。干擾素500-600萬(wàn)單位，3次/周，皮下注射6個(gè)月。如果6個(gè)月治療后出現(xiàn)HbeAg/抗-HBe血清轉(zhuǎn)換，可以在血清轉(zhuǎn)換后繼續(xù)用藥2個(gè)月。治療后數(shù)周轉(zhuǎn)氨酶升高反映a干擾素誘導(dǎo)對(duì)HBV感染的肝細(xì)胞毒性反應(yīng)，應(yīng)視為良好的標(biāo)志，一般不用降低劑量。
對(duì)于抗-HBe陽(yáng)性復(fù)制型乙型肝炎(前C變異株)，初治對(duì)a干擾素的應(yīng)答與野生株感染的效果相似。也就是說(shuō)這類(lèi)患者a干擾素治療后HBV-DNA也可陰轉(zhuǎn)。但是復(fù)發(fā)率較高，因此有人建議治療療程為1年。
臨床上發(fā)現(xiàn)一些患者雖然血清學(xué)HBV-DNA陰性和抗-HBe持續(xù)陽(yáng)性，但是轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或波動(dòng)性陽(yáng)性，往往發(fā)展成進(jìn)行性肝病。這類(lèi)患者是因?yàn)榍癈變異株復(fù)制低于檢出水平，目前尚無(wú)特殊療法。這種情況可以做肝臟穿刺、活檢、組織學(xué)檢查，如果槍出慢性肝炎可應(yīng)用。干擾素聯(lián)合口服第二代核苷酸衍生物綜合治療6-12月。
a干擾素治療中最常出現(xiàn)副反應(yīng)是感冒癥狀?？梢猿霈F(xiàn)全身乏力、發(fā)熱、頭疼、四肢酸軟等，可在注射a干擾素之前1小時(shí)給予撲熱息痛O.5-1.O克，以預(yù)防控制這些癥狀。也可能會(huì)出現(xiàn)一些全身其他反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、一些神經(jīng)反應(yīng)障礙、血小板減少、白細(xì)胞減少、皮疹、瘙癢、注射部位局部紅斑等，可以對(duì)癥治療，以減輕副反應(yīng)的發(fā)生。

乙型肝炎HepatitisB
何謂乙型肝炎？
本病為致肝臟炎癥的病毒感染。病毒存在于感染者的體液中，但僅血液、唾液、精液、陰道分泌物有傳染性。感染危險(xiǎn)最高的人包括：乙型病毒攜帶母親的嬰兒，共用針筒的吸毒者，乙肝帶毒者的家庭成員和多性伴侶，其他危險(xiǎn)人群有：集體生活的人群，接受透析治療者，直接接觸感染血液的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)驗(yàn)室人員。乙肝可呈攜帶狀態(tài)，一旦感染，有10％的機(jī)會(huì)成為終生帶毒者。
如何感染？
感染的主要途徑：1、圍產(chǎn)期（由乙肝帶毒母親分娩的嬰兒）；2、經(jīng)靜脈，因受污染的注射器注射，或刺傷；3、性（因感染性精液或陰道分泌物）；4、少見(jiàn)的，粘膜或破損的皮膚接觸了感染的血液。
有那些癥狀？
腹痛、惡心、嘔吐、有時(shí)關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹或皮疹。無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，尿色變深，皮膚鞏膜黃染（黃疸）。某些感染者僅有輕微癥狀或無(wú)癥狀。
癥狀何時(shí)出現(xiàn)？
通常在感染后3個(gè)月左右，幅度為2－6個(gè)月。
傳染期多長(zhǎng)？
癥狀出現(xiàn)前幾周，感染者體液中就有病毒，在其后的幾個(gè)月仍有傳染性。如成為病毒攜帶者，則有潛在傳染性。
如何治療？
有一種抗病毒藥，對(duì)某些患者有效?？删歪t(yī)獲得信息。
有否預(yù)防疫苗？
有。乙肝疫苗安全有效。夏威夷推薦出生的嬰兒均注射此疫苗，高危人群亦推薦使用，如乙肝感染者的家庭成員、性伴侶、從乙肝流行國(guó)家來(lái)的移民。
如何免受感染？
高度危險(xiǎn)者注射疫苗。乙肝帶毒者不得與人共用：剃刀、牙刷和其他可能被體液污染的物品。
乙肝帶毒母親出生的嬰兒可注射乙肝免疫球蛋白，也可用于其他接觸者，如意外被血液污染或針刺后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)給予注射疫苗。
對(duì)于性接觸，在14天內(nèi)注射也可能有幫助。

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什么是乙肝？該怎么治好

肝腎病專(zhuān)科醫(yī)院的專(zhuān)家告訴我們乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見(jiàn)傳染病。乙肝的發(fā)病機(jī)理是乙肝病毒感染人體后病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存復(fù)制。其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來(lái)辨認(rèn)從而對(duì)已感染發(fā)生攻擊和清除反應(yīng)
　其中急性乙肝是機(jī)體的免疫功能健全免疫系統(tǒng)被激活后識(shí)別乙肝病毒攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞并清除之；慢性乙肝是乙肝病毒入侵后機(jī)體的免疫功能被激活但處于低下或者耐受狀態(tài)機(jī)體對(duì)已感染病毒的肝細(xì)胞反復(fù)攻擊但是又不給不能完全清除之導(dǎo)致肝組織原來(lái)慢性炎癥穩(wěn)定反復(fù)發(fā)作

治療應(yīng)該是因人而已因病施治。在做完檢查后按情況來(lái)配藥。

膜性腎病和膜性腎小球腎炎乙肝相關(guān)性腎炎？

膜性腎病為腎臟病理診斷。指的是慢性腎小球腎炎或腎病綜合征等疾病患者，經(jīng)腎活檢，明確腎臟病理，病理下表現(xiàn)為基底膜增厚，外側(cè)有釘突形成的一類(lèi)疾病。膜性腎病和腎小球腎炎診斷并不矛盾，通常膜性腎病，為慢性腎小球腎炎或腎病綜合征的一種病理診斷。該類(lèi)患者，治療上，通常需要進(jìn)行激素或免疫抑制劑的應(yīng)用，除少量輕癥膜性腎病，尿蛋白定量較少，可以嚴(yán)密觀察。大部分患者，會(huì)選用激素及免疫抑制劑進(jìn)行長(zhǎng)程治療。通?？傊委煰煶?，都在一年以上，并需要定期腎內(nèi)科門(mén)診隨診。

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