專家建議預(yù)防糖尿性腎病每年進(jìn)行尿蛋白測(cè)試

專家建議預(yù)防糖尿性腎病每年進(jìn)行尿蛋白測(cè)試

尿蛋白是糖尿性高血壓患者患上早期腎病的重要指標(biāo)，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致腎衰竭。因此，香港醫(yī)學(xué)專家建議市民每年進(jìn)行尿蛋白測(cè)試，以便及時(shí)采取治療措施。專家表示，盡快引入尿蛋白試紙，可以讓市民較經(jīng)濟(jì)、方便地自行測(cè)試。

香港中文大學(xué)內(nèi)科及藥物治療學(xué)系榮譽(yù)助理教授陳諾日前表示，糖尿病是一種隱形都市疾病，病發(fā)前可能毫無征兆。同時(shí)患有糖尿病和高血壓的人士，患上糖尿性腎病的風(fēng)險(xiǎn)較大，也很容易引發(fā)晚期腎病。不過如果患者定期進(jìn)行簡(jiǎn)單的尿液測(cè)試，及早發(fā)現(xiàn)并盡早醫(yī)治。

他介紹說，全港大約有八成的糖尿病患者同時(shí)患有高血壓，而有微蛋白尿的糖尿病人在３至５年內(nèi)病情惡化的機(jī)會(huì)占１９％至２５％，即演變成蛋白尿。若情況持續(xù)，在５至１０年內(nèi)會(huì)演變成晚期腎病。而４５歲以上，肥胖、患高血壓、高膽固醇、有家族遺傳病史，或在懷孕期間曾患糖尿病的女性，均是患糖尿病的高危人士。

陳諾說，市民應(yīng)養(yǎng)成每年到化驗(yàn)所驗(yàn)?zāi)虻鞍椎牧?xí)慣，若驗(yàn)出尿液中含有微蛋白，即是糖尿性高血壓患者患上早期腎病的重要指標(biāo)。香港醫(yī)療界也應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)宣傳，使市民及早預(yù)防糖尿性腎病。

糖尿病人尿蛋白高有什么癥狀

　　尿蛋白高是指尿液里發(fā)現(xiàn)尿蛋白超出正常量，這是不好跡象，表示糖尿病人的腎臟有可能出現(xiàn)了損傷，那么糖尿病人尿蛋白高的癥狀表現(xiàn)都有哪些呢?接下來我?guī)Т蠹伊私庖幌掳伞?/p>

  　　糖尿病人尿蛋白高的癥狀表現(xiàn) 　　糖尿病腎病的癥狀表現(xiàn)有蛋白尿、水腫、貧血、高血壓、腎功能衰竭。蛋白尿是診斷腎病的重要指標(biāo)，糖尿病患者有蛋白尿者占4.9%~10%。病程短于10年，蛋白尿占1%~3%;病程長(zhǎng)于20年，蛋白尿占12.8%;病程長(zhǎng)于35年，蛋白尿占62%。

　　早期糖尿病腎病的癥狀為無水腫，隨著尿蛋白增加，血漿蛋白降低，出現(xiàn)水腫。水腫主要發(fā)生在面部、下肢和踝部、腰背部，少數(shù)病程進(jìn)展較快者可有低蛋白血癥而出現(xiàn)全身水腫。蛋白尿出現(xiàn)后，腎小球?yàn)V過率降低，開始出現(xiàn)腎功能減退，尿素氮升高，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，并可發(fā)展為腎功能衰竭。有人報(bào)道，出現(xiàn)蛋白尿后6年內(nèi)約有20%，10年內(nèi)約有50%，15年內(nèi)約有75%的病人發(fā)生腎功能衰竭，平均生存期約為15年。

　　此外，糖尿病腎病的癥狀可能還有輕中度貧血，是由于氮質(zhì)血癥造成紅細(xì)胞生成障礙所致。長(zhǎng)期有蛋白尿者可有高血壓，并可加重病情，使其惡化。

　　糖尿病尿蛋白高的診斷的方法 　　專家表示，糖尿病操控很差時(shí)可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以20μg/min，這樣的尿白蛋白排出量不能診為早期糖尿病性腎病。但若糖尿病得到有效操控時(shí)，尿白蛋白排出量還是20～200μg/min，則可以以為有早期糖尿病性腎病。

　　蛋白尿早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測(cè)出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。 糖尿病人病程超過5年以上者要經(jīng)常查腎功能，尿蛋白定性，24小時(shí)尿蛋白定量并注意測(cè)量血壓做眼底檢查。

　　有條件時(shí)應(yīng)做尿微量蛋白測(cè)定和β2-微球蛋白測(cè)定。以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6個(gè)月內(nèi)連測(cè)3次。以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。如果確定為微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)原發(fā)性高血壓者，應(yīng)高度警惕并注意努力控制血糖，使之盡可能接近正常。若血壓>18.7/12kPa，就應(yīng)積極降壓使血壓，維持在正常范圍。同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽、低蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳。

　預(yù)防蛋白尿的方法  

　　平時(shí)注意避免過高蛋白飲食。定期體檢，如有蛋白尿盡早發(fā)現(xiàn)。糖尿病和高血壓、痛風(fēng)5～10年以上者應(yīng)至少每半至1年化驗(yàn)一次尿常規(guī)。注意盡量避免可能導(dǎo)致腎損害的藥物：如解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素和不明成分中藥。如必要使用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

     蛋白尿的危害 　　(1)蛋白尿的系膜毒性：

　　在腎衰模型中，可以觀察到血清蛋白在腎小球系膜中的蓄積，這些大分子物質(zhì)在系膜區(qū)的聚集可引起系膜細(xì)胞損傷、增生各系膜基質(zhì)合成增加，從而產(chǎn)生腎小球硬化。蛋白尿腎病模型中，腎小球中有低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)的載脂蛋白B以及載脂蛋白A沉積這些聚集最終也可導(dǎo)致腎小球硬化。

　　(2)蛋白尿?qū)」芗?xì)胞的毒性作用：

　　發(fā)生蛋白尿時(shí)，進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的蛋白量增加，使溶酶體活性增加，提示蛋白引起溶酶體溢入小管細(xì)胞漿，隨后的細(xì)胞損傷可刺激炎癥和疤痕形成。

　　(3)蛋白尿引起的小管細(xì)胞生物學(xué)變化：

　　出現(xiàn)蛋白尿的許多腎臟病都存在著細(xì)胞過度增生，代表著一種非適應(yīng)性反應(yīng)，導(dǎo)致腎衰。越來越多的證據(jù)顯示蛋白質(zhì)可直接調(diào)理小管細(xì)胞功能，改變其生長(zhǎng)特性及其細(xì)胞因子和基質(zhì)蛋白表型表達(dá)，可導(dǎo)致小管基底側(cè)釋放PDGF、FN和MCP-1，誘導(dǎo)纖維化過程。

　　(4)蛋白尿引起小管間質(zhì)缺氧加重：

尿蛋白檢查分析全覽！弄清楚你屬于哪種情況，降蛋白不難呢?

尿蛋白是檢驗(yàn)?zāi)I功能早期情況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。如果尿檢查出尿蛋白反復(fù)有+號(hào)，呈陽性，就要進(jìn)一步明確尿蛋白漏出情況，及腎功能相關(guān)檢查，以盡快了解病情的發(fā)展。

尿蛋白漏出反應(yīng)出腎臟的濾過功能受損了，如果不加以控制，病情會(huì)加速惡化。但有些腎友常常遭遇“頑固”尿蛋白，降下去又復(fù)發(fā)，很難搞定，最后不得不腎穿刺，來進(jìn)一步明確腎臟受損的情況。

關(guān)于尿蛋白檢查的一些分析，腎友該進(jìn)一步了，以免走彎路，對(duì)病情更有幫助。

尿常規(guī)尿蛋白有“+” 不少人體檢時(shí)或腎病患者們復(fù)查時(shí)，查出尿蛋白+-、+，一般對(duì)于這兩種情況，建議大家可以過一周再次復(fù)查，因?yàn)橐淮文虻鞍资芡庠谟绊懸蛩剌^大，比如喝水少、流汗多、或近期吃太多高蛋白食物等等，即使呈現(xiàn)弱陽性（+-）或陽性（+）說明不了什么實(shí)質(zhì)性問題。

但如果檢查出尿蛋白2+或3+甚至更多加號(hào)，必須要進(jìn)一步檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量，如果超過0.15g，說明明確有蛋白漏出到尿液中，腎臟受損或病情復(fù)發(fā)了。腎友們必須要引起重視。然后在進(jìn)一步明確哪些原因?qū)е履虻鞍讗夯?，同時(shí)評(píng)估腎功能受損的情況。

因?yàn)楹芏嗳艘豢吹侥虻鞍子?，就很容易慌，不知道怎么辦。一般只要按就班的做，既能節(jié)省檢查時(shí)間，又能很快的明確此腎病的情況，避免了耽誤治療時(shí)機(jī)。

24小時(shí)尿蛋白定量 這項(xiàng)指標(biāo)腎友們應(yīng)該都很熟悉，反應(yīng)的是不同階段整體尿蛋白的情況，排除病理因素的影響，一般漏出的越多，說明腎功能越差。

而判斷腎功能的預(yù)后，24小時(shí)尿蛋白定量也是衡量的指標(biāo)之一。一般定量低于1g是病情好轉(zhuǎn)的跡象，持續(xù)維持住或降到更低，對(duì)延緩腎功能更有利。

尿蛋白肌酐比與24小時(shí)尿蛋白定量檢查反應(yīng)的內(nèi)容相同，如果超過30mg，也說明腎功能受損。相對(duì)來說在留尿上比較方便，受影響因素較小。對(duì)于不適合復(fù)發(fā)24小時(shí)尿的患者來說，可以查看尿蛋白肌酐比。

尿微量白蛋白檢查 有部分人疑惑，是不是查了24小時(shí)尿蛋白定量就不需要查這項(xiàng)指標(biāo)了？

可以這樣說。如果查出24h尿蛋白定量都超標(biāo)了，尿微量白蛋白肯定也超標(biāo)。

其實(shí)這項(xiàng)指標(biāo)主要是來判斷一些早期存在尿蛋白但又不明顯的類型的腎病，比如糖尿病腎病、高血壓腎病，這些繼發(fā)性腎病，觀察尿液能發(fā)現(xiàn)泡沫，但尿糖、血壓高也會(huì)引起尿里有泡沫。因此要判別腎臟是否有問題，可以查下尿微量白蛋白。

當(dāng)然如果明確腎功能受損的患者，直接查24h尿蛋白就可以。

如果這項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常，別覺得微量就不重視了，也要進(jìn)一步治療。

以上這三類尿蛋白指標(biāo)，反應(yīng)的基本是腎小球損傷的問題。但有些尿檢指標(biāo)異常，也可能是腎小管問題，同樣要加以重視：

尿比重；

尿滲透壓 ；

非糖尿病性尿糖；

尿β2-微球蛋白；

尿α1-微球蛋白。

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