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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    腎結(jié)核的成因
      、治療和預(yù)防
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-18 21:08:30
        
    

        
    
           
    腎結(jié)核的成因
    、治療和預(yù)防
    結(jié)核病是結(jié)核引起的慢性傳染病。它是全身結(jié)核病的一部分
    。絕大部分腎結(jié)核菌來自肺結(jié)核
    ，是由肺結(jié)核病灶經(jīng)血流播散至腎臟后所發(fā)生的繼發(fā)感染
    ；少部分來自骨關(guān)節(jié)結(jié)核或腸結(jié)核
    。
    腎結(jié)核早期因病變僅局限于腎實(shí)質(zhì)外層，可無任何臨床癥狀
    ，僅在查尿時(shí)出現(xiàn)微量蛋白
    、少數(shù)白細(xì)胞，并可查出結(jié)核
    。當(dāng)發(fā)展到腎實(shí)質(zhì)內(nèi)層時(shí)
    ，除出現(xiàn)低熱、盜汗
    、消瘦
    、貧血等結(jié)核中毒癥狀外，還可出現(xiàn)下列癥狀：
    、治療和預(yù)防.png" />
    ① 膀胱刺激癥狀：如尿頻
    、尿急、尿痛等
    ，可在78%左右的患者中出現(xiàn)
    ，是因膀胱內(nèi)含有膿液和結(jié)核的尿?qū)Π螂椎拇碳ぁ⒔Y(jié)核性潰瘍及膀胱廣泛纖維攣縮
    、容量縮小所致
    。小便次數(shù)一天可達(dá)幾十次以至無法計(jì)數(shù)，或者尿滴涓涓流出呈失禁現(xiàn)象
    。
    ② 血尿：多為顯微鏡下血尿
    ，少數(shù)為肉眼血尿。一般是“終末血尿”
    ，是因膀胱三角區(qū)的結(jié)核性潰瘍在膀胱收縮時(shí)出血所致
    。有時(shí)亦可出現(xiàn)全程血尿。
    ③ 膿尿：因腎結(jié)核的干酪樣壞死物質(zhì)脫落到腎盂
    。從尿中排出所致
    。輕者僅在顯微鏡下找到膿細(xì)胞
    ，重者尿液渾濁如米湯樣。
    ④ 腰痛：輕度腰部酸痛或叩擊痛
    。
    ⑤ 晚期腎結(jié)核可出現(xiàn)惡心
    、嘔吐
    、食欲不振
    、貧血、水腫等慢性尿毒癥癥狀
    。
    要想早期治療
    ，關(guān)鍵要早期診斷。下面介紹幾種有助于早期診斷的方法：
    ① 詢問結(jié)核病史如果患者有肺結(jié)核
    、骨結(jié)核或腸結(jié)核病史
    ，又出現(xiàn)血尿等癥狀，就要高度警惕患腎結(jié)核的可能性
    。②注意腎結(jié)核的早期信號：如尿頻
    、尿急、尿痛
    、血尿
    、膿尿及低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀
    。特別是對尿常規(guī)化驗(yàn)的細(xì)微異常變化
    ，如微量蛋白、少許白細(xì)胞等
    ，不要麻痹大意
    。③詳細(xì)周密的檢查：尿液檢查對腎結(jié)核的診斷具有決定性意義，尿一般呈酸性反應(yīng)
    ，這是腎結(jié)核時(shí)尿的特點(diǎn)
    ，但必須新排出的尿。如果存放過久
    ，則往往由于尿素分解而呈性
    。尿有蛋白、紅細(xì)胞
    、白細(xì)胞
    。尿沉淀直接涂片或作抗酸染，50—70%可找到結(jié)核
    。必要時(shí)作結(jié)核菌培養(yǎng)或脈鼠接種
    ，陽性率可達(dá)90%。因腎結(jié)核的結(jié)核常間斷
    、少量排出
    ，故檢查應(yīng)反復(fù)進(jìn)行
    ，最少應(yīng)連續(xù)3次。腎臟的X線檢查有泌尿系平片和腎盂造影兩種
    。前者是給腎臟
    、輸尿管、膀胱拍一張普通的X線照片
    ，后者則要注影劑和泛影葡胺等
    。平片可見鈣化陰影，當(dāng)全腎廣泛鈣化時(shí)
    ，應(yīng)確診為腎結(jié)核
    。靜脈腎孟造影和逆行腎盂造影則可見到典型的結(jié)核病變：早期腎盂邊緣不齊，呈蟲蛟樣改變
    ，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)空洞
    ，腎盂腎盞完全被破壞。
    膀胱鏡檢查對結(jié)核性膀胱炎有一定價(jià)值
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？梢姷桨螂渍衬こ溲[、淺黃色粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核潰瘍
    。如果懷有結(jié)核病變
    ，還可用專門的活檢鉗咬取一小塊可疑的膀胱粘膜，做活組織病理切片檢查
    ，可以確定診斷
    。
    B超能幫助診斷腎臟內(nèi)的結(jié)核空洞、腎積水或腎鈣化
    ；CT能顯示腎臟一個(gè)個(gè)橫斷面的X線圖像
    ，對發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核很有幫助。
    腎結(jié)核治療分藥物治療法和手術(shù)治療兩種
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？菇Y(jié)核藥物治療應(yīng)該用于早期的腎結(jié)核，這時(shí)腎孟腎未受到明顯破壞
    ，腎功能基本正常
    ，腎結(jié)核還沒發(fā)展到結(jié)核性膿腎階段，抗結(jié)核藥物比較容易奏效
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？菇Y(jié)核藥物種類很多，如異煙肼
    、鏈霉素
    、對氨基水楊酸、利福平、卡那霉素
    、環(huán)絲氨酸
    、乙胺丁醇、乙硫異煙胺
    、吡嗪酰胺
    、卷須霉素等。一般采用3種藥物聯(lián)合應(yīng)用：異煙肼每日3次
    ，每次100毫克
    ，口服；鏈霉素每日l克
    ，分兩次肌肉注射
    ，l一3個(gè)月后改為每周2克；對氨基水楊酸鈉每日4次
    ，每次2—4克。為了減少對氨基水楊酸鈉對胃的刺激
    ，可加用碳酸氫鈉
    ，每日3次，每次l克
    。當(dāng)然還可以與上邊列舉的其他藥物聯(lián)合應(yīng)用
      。藥物治療療程2年，最少也得l—1.5年
      。
    當(dāng)抗結(jié)核藥物治療無濟(jì)于事
      ，癥狀不見好轉(zhuǎn)，X線也未見進(jìn)步
      ，或反而惡化成膿腎時(shí)
      ，應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前多采用腎切除術(shù)
      ，但要保證對側(cè)腎功能基本是正常的
      。為了防止手術(shù)操作時(shí)結(jié)核菌向別處播散，在手術(shù)前后仍然要用一段時(shí)間抗結(jié)核藥物
      。
    西醫(yī)治療：
    1．一般治療主要是加強(qiáng)營養(yǎng)
      ，注意休息和適度戶外活動，應(yīng)用抗結(jié)核藥物
      。
    臨床上將利福平600毫克
      、異煙肼300毫克和吡嗪酰胺1.0克聯(lián)合使用，配合應(yīng)用維生素C1.0克
      ，1日1次口服
      。兩個(gè)月后改為利福平和吡嗪酰胺，繼續(xù)治療4個(gè)月。
    2．手術(shù)治療根據(jù)病變情況作相應(yīng)的病灶或病變腎臟切除
    。
    關(guān)于腎結(jié)核
    我2000年也因尿急尿頻很長時(shí)間
    ，后來檢查出來是腎結(jié)核，通過第一次藥物治療后
    ，自己感覺尿急的情況沒了
    ，吃藥期間就沒按時(shí)去檢查，到吃完一年的 藥后去檢查結(jié)果還是沒好
    。后來醫(yī)生又改用第二種方案用藥
    ，和住院治療，通過2個(gè)月的輸液轉(zhuǎn)陰后
    ，又帶藥回家連續(xù)吃了3年
    ，在吃藥期間每3個(gè)月就到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，抗酸菌一直是陰性
    。醫(yī)生說連續(xù)兩年都沒查出抗酸菌證明我就康復(fù)了
    。我曾經(jīng)也和你一樣也腎積水，但病好以后就消失了
    。我現(xiàn)在47歲了身體一直都很好
    ，希望你到正規(guī)的醫(yī)院治療，一定可以治療好 的
    ，這病治療的時(shí)間比較長
    ，吃的藥也很多，一定要堅(jiān)持
    。希望你早日康復(fù)
    。
    腎結(jié)核的檢查
    （一）體格檢查
    長期慢性的尿頻、尿急
    、尿痛及血尿
    ，或者是一般抗炎治療經(jīng)久不愈的膀胱炎，均應(yīng)考慮腎結(jié)核病變的存在
      。尤其是男性青壯年出現(xiàn)尿路感染
      ，尿液培養(yǎng)又無一般細(xì)菌生長，則更應(yīng)進(jìn)行泌尿系結(jié)核檢查
      。在體格檢查時(shí)應(yīng)注意全身的結(jié)核病灶
      ，尤其是男性生殖道檢查前列腺、輸精管
      、附睪有無結(jié)節(jié)
      。在泌尿系方面應(yīng)檢查腎區(qū)有無腫塊，肋脊角有無叩痛
      。
    （二）化驗(yàn)檢查
    1.尿液常規(guī)檢查
    尿液經(jīng)常呈酸性反應(yīng)
      ，含少量蛋白，大多數(shù)病人顯微鏡下可見到有少量或中等量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。但是在發(fā)生混合性尿路感染時(shí)則尿液可呈堿性反應(yīng)
      ，鏡下可見大量的白細(xì)胞或膿細(xì)胞
      。
    2.尿普通細(xì)菌培養(yǎng)
    腎結(jié)核是泌尿系的特異性感染。尿普通細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性
      。但有相當(dāng)部分的腎結(jié)核病人存在泌尿系的混合性感染
      ，尿液普通細(xì)菌培養(yǎng)可陽性，據(jù)報(bào)告腎結(jié)核伴有混合性尿路感染者可達(dá)1/3～1/2
      。
    3.尿液結(jié)核桿菌檢查
    （1）24小時(shí)尿液抗酸桿菌檢查 結(jié)核桿菌是抗酸桿菌中的一種
      。24小時(shí)尿液濃縮作直接涂片抗酸染色后作抗酸桿菌檢查，方法簡單
      ，結(jié)果迅速
    ，陽性率可達(dá)50%～70%，但包皮垢桿菌
    、草分支桿菌也是經(jīng)常在尿液中存在的抗酸桿菌
    ，因此尿液中的抗酸桿菌并不等于結(jié)核桿菌。但是反復(fù)多次的這種檢查
    ，均能找到同樣的抗酸桿菌
    ，并且結(jié)合臨床病史與特征的參考，對腎結(jié)核的診斷有一定的參考意義
    。
    （2）尿結(jié)核菌培養(yǎng) 尿結(jié)核菌培養(yǎng)對腎結(jié)核的診斷有決定作用。尿液培養(yǎng)結(jié)核菌陽性
    ，即可肯定腎結(jié)核的診斷
    。但培養(yǎng)時(shí)間較長，需1～2個(gè)月才能得到結(jié)果
    ，其陽性率可高達(dá)90%
    。
    （3）尿結(jié)核菌動物接種 尿結(jié)核菌動物接種的結(jié)果診斷腎結(jié)核的價(jià)值極高，可作為腎結(jié)核診斷的依據(jù)
    ，其陽性率高達(dá)90%以上
    。但費(fèi)時(shí)較長，需2個(gè)月才能得結(jié)果
    。
    （4）尿TB-DNA-PCR 特異性
    、敏感性高，可檢出1-10個(gè)細(xì)菌
    ，但假陽性率高
    ，陰性意義較大。
    4.尿液結(jié)核IgG抗體測定
    國內(nèi)報(bào)道以聚合OT為抗原
    ，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定尿液中結(jié)核IgG抗體
    ，腎結(jié)核病人尿液中具有結(jié)核IgG抗體，陽性率可達(dá)89.1%，但陽性只提示既往有結(jié)核感染
    ，特異性差
    。
    5.結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）
    結(jié)核菌素試驗(yàn)是檢查人體有無受到結(jié)核桿菌感染的一種檢查方法，最常應(yīng)用于肺結(jié)核病
    ，但對全身其他器官的結(jié)核病變亦同樣有參考價(jià)值
    。結(jié)核菌素的純蛋白衍生物（PPD）由舊結(jié)核菌素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成，為純化結(jié)核菌素
      ，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)
    。皮內(nèi)注射0.1ml（5IU），前臂局部紅腫硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽性反應(yīng)
    。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核感染
    ，并不一定現(xiàn)在患病。若呈陽強(qiáng)性（紅腫硬結(jié)>20mm或有局部水皰或壞死）
    ，常表現(xiàn)為活動性結(jié)核病
    。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者尚應(yīng)考慮以下情況：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等
    ，嚴(yán)重營養(yǎng)不良和嚴(yán)重結(jié)核病
    ，淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)疾病等。
    6.血沉檢查 
    腎結(jié)核是慢性長期的病變
    ，是一種消耗性疾病
    ，因此血沉檢查可以增快。但血沉檢查對腎結(jié)核疾病并無特異性
    ，然而對膀胱炎患者伴血沉增塊常能提示有腎結(jié)核之可能
    ，故可作為參考檢查。
    7.腎功能檢查
    （1）尿素氮
    、肌酐
    、尿酸測定 一側(cè)腎臟結(jié)核腎功能檢查并無影響，若一側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核
    ，并累及對側(cè)腎臟或引起腎積水而造成功能影響者則上述腎功能檢查可顯示增高
    。腎功能檢查雖然不是對腎結(jié)核的直接診斷指標(biāo)，但對腎結(jié)核病人作出處理有非常重要的參考價(jià)值
    ，故必須常規(guī)進(jìn)行
    。
    （2）放射性核素腎圖檢查 腎結(jié)核導(dǎo)致對側(cè)腎積水時(shí)，則腎圖可顯示積水
    、梗阻曲線
    。此項(xiàng)檢查雖無特異性診斷價(jià)值，但方法簡單
    ，對病人并無痛苦
    ，故在臨床亦列為常規(guī)檢查方法
    。
    8.膀胱鏡檢查
    膀胱鏡檢查是腎結(jié)核的重要診斷手段，可以直接看到膀胱內(nèi)的典型結(jié)核變化而確立診斷
    。
    9.X線檢查
    X線檢查是腎結(jié)核的主要診斷方法
    。X線表現(xiàn)出典型的結(jié)核圖像即可確立腎結(jié)核的診斷。常規(guī)進(jìn)行的X線檢查有以下幾種：
    （1）尿路平片 平片可見腎外形增大或呈分葉狀
    。4.5%～31%可顯示腎結(jié)核的片狀
    、云絮狀或斑塊狀鈣化灶。其分布不規(guī)則
    、不定型
    ，常限于一側(cè)腎臟。若鈣化遍及結(jié)核腎的全部
    ，甚至輸尿管時(shí)
    ，即形成所謂的“自截腎”。
    （2）靜脈腎盂造影 靜脈腎盂造影又稱排泄性或下行性尿路造影
    。為應(yīng)用造影劑經(jīng)靜脈注入后
    ，由腎臟分泌排泄，當(dāng)造影劑充盈腎盞
    、腎盂時(shí)攝取X線片
    。常用的造影劑為泛影葡胺（Urografin）、泛影鈉（Hypaque）
    、碘吡啦啥（Diodrast）等
    。目前已發(fā)展而應(yīng)用非離子型造影劑，如Iopamiro
    ，Omipaque
    ，Ulfravist等，可以大大減低碘劑的毒性和減少碘劑的副反應(yīng)
    。由于造影劑是從腎臟分泌后顯示尿路系統(tǒng)，因此這種造影方法除可以明確腎臟病變外
    ，還可以了解腎臟功能
    。
    （3）大劑量靜脈腎盂造影 如病人的總腎功能較差，一般的靜脈腎盂造影不能很好顯示腎臟情況
    ，則可加大造影劑的用量進(jìn)行大劑量靜脈腎盂造影
    。可能使原來顯示不清的病變部位顯影清晰
    。
    （4）逆行腎盂造影 通過膀胱鏡檢查插入輸尿管導(dǎo)管到腎盂后
    ，從導(dǎo)管內(nèi)逆行注入造影劑至腎盂中攝取X線片，稱為逆行腎盂造影
    。一般用12.5%碘造影劑
    ；若對碘有過敏則可用12.5%～25%的溴化鈉
    。由于注入的造影劑可根據(jù)需要調(diào)整注入的濃度和數(shù)量，使腎內(nèi)病灶顯示更為清楚
    ，故可提高診斷率
    ，對靜脈腎盂造影不能進(jìn)行或顯影不滿意時(shí)適于進(jìn)行，但不能像靜脈腎盂造影那樣可了解腎功能的變化
    。
    （5）腎盂穿刺順行造影 對不能進(jìn)行靜脈或逆行腎盂造影
    ，難以明確的病變，又不能肯定病變性質(zhì)
    ，則可進(jìn)行直接腎盂穿刺后注入造影劑
    ，同樣可顯示腎臟結(jié)核或其他病變的典型X線表現(xiàn)，起到?jīng)Q定診斷的作用
    。在腎盂穿刺后還可將穿刺后的腎臟內(nèi)容物進(jìn)行各種的化驗(yàn)檢查和結(jié)核菌檢查
    。目前由于超聲檢查技術(shù)的提高，可以對腎盂穿刺予以引導(dǎo)
    ，就更為安全準(zhǔn)確
    。
    

    結(jié)核病的發(fā)病原因是什么
    ？
    結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病
    。小兒時(shí)期以原發(fā)性肺結(jié)核為多見。小兒抵抗力弱
    ，致使結(jié)核病變?nèi)菀撞ド?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，可發(fā)展為粟粒性肺結(jié)核或擴(kuò)散到身體其他器官，如腦
    、腎
    、腸、骨骼等
    ，引起結(jié)核性腦膜炎
    、腎結(jié)核、腸結(jié)核
    、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核等
    。
    
發(fā)病原因：結(jié)核病主要由結(jié)核桿菌通過飛沫、痰液和灰塵經(jīng)呼吸道傳染
    ，也可以通過與患者同進(jìn)飲食
    、共用食具或飲用含結(jié)核桿菌的牛奶經(jīng)腸道而傳染。結(jié)核桿菌在人體侵入處產(chǎn)生原發(fā)病變
    ，但多數(shù)人在受感染后并無癥狀
      。原發(fā)病灶經(jīng)過一定時(shí)間后可完全被吸收，而機(jī)體對結(jié)核菌素產(chǎn)生陽性反應(yīng)
      ，只有在機(jī)體抵抗力降低的情況下才能發(fā)病
      。如果小兒平日缺乏鍛煉
      、營養(yǎng)不良、或密切接觸結(jié)核病患者
    ，都是發(fā)生結(jié)核病的重要因素
    。
    

          
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    牽引術(shù)后緣何會便秘
    
                        
    牽引術(shù)后緣何會便秘我因患腰椎間盤突出癥，前不久在一家中醫(yī)院做牽引手法復(fù)位術(shù)治療
    ，可我不明白的是
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    哪些兒童智商高(小孩智商高的表現(xiàn))
    
                        
    哪些兒童智商高哪些兒童智商高誰都想自己的孩子更聰慧一些
    ，可怎樣才能如愿呢
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    春季吃野菜　時(shí)尚又抗癌
    
                        
    春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了
    ，各種野菜長得蓬蓬勃勃
    。隨著人們生活水平的提高，吃野菜也成為時(shí)尚之舉
      。野菜的吃法很多，可清炒
      ，可煮湯
      ，可做餡，營養(yǎng)豐富
      ，物美價(jià)廉
      ，殊不知野菜在抗癌方面也有一手
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    天冷為什么愛牙痛
    
                        
    每年冬季，尤其是在氣溫驟降的天氣里
      ，到牙科就診的就會明顯增多
      。是為什么呢？一般來說
      ，引起牙痛的主要原因是口腔疾病
      ，如齲齒、急性牙髓炎
      、牙周炎
      、急慢性根尖周炎、牙本質(zhì)過敏
      、牙齒隱裂或根折等
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    安全使用甲硝唑
    
                        
    近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛
    ，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療
    ，還進(jìn)一步用于慢性胃炎、潰瘍病的根除幽門螺桿菌治療
 
                
            
    
                
 
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    更年心是怎么回事?
    
                        
    更年心是怎么回事?近20年來
    ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個(gè)時(shí)髦的診斷。不少45～55歲的中年婦女
    ，因心慌
    、失眠多夢、潮熱
      、煩躁



  
    
    
    
        
    
            
    
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