腎結(jié)核的成因、治療和預(yù)防

腎結(jié)核的成因、治療和預(yù)防

結(jié)核病是結(jié)核引起的慢性傳染病。它是全身結(jié)核病的一部分。絕大部分腎結(jié)核菌來自肺結(jié)核，是由肺結(jié)核病灶經(jīng)血流播散至腎臟后所發(fā)生的繼發(fā)感染；少部分來自骨關(guān)節(jié)結(jié)核或腸結(jié)核。

腎結(jié)核早期因病變僅局限于腎實(shí)質(zhì)外層，可無任何臨床癥狀，僅在查尿時(shí)出現(xiàn)微量蛋白、少數(shù)白細(xì)胞，并可查出結(jié)核。當(dāng)發(fā)展到腎實(shí)質(zhì)內(nèi)層時(shí)，除出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦、貧血等結(jié)核中毒癥狀外，還可出現(xiàn)下列癥狀：

① 膀胱刺激癥狀：如尿頻、尿急、尿痛等，可在78%左右的患者中出現(xiàn)，是因膀胱內(nèi)含有膿液和結(jié)核的尿?qū)Π螂椎拇碳?、結(jié)核性潰瘍及膀胱廣泛纖維攣縮、容量縮小所致。小便次數(shù)一天可達(dá)幾十次以至無法計(jì)數(shù)，或者尿滴涓涓流出呈失禁現(xiàn)象。

② 血尿：多為顯微鏡下血尿，少數(shù)為肉眼血尿。一般是“終末血尿”，是因膀胱三角區(qū)的結(jié)核性潰瘍?cè)诎螂资湛s時(shí)出血所致。有時(shí)亦可出現(xiàn)全程血尿。

③ 膿尿：因腎結(jié)核的干酪樣壞死物質(zhì)脫落到腎盂。從尿中排出所致。輕者僅在顯微鏡下找到膿細(xì)胞，重者尿液渾濁如米湯樣。

④ 腰痛：輕度腰部酸痛或叩擊痛。

⑤ 晚期腎結(jié)核可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、貧血、水腫等慢性尿毒癥癥狀。

要想早期治療，關(guān)鍵要早期診斷。下面介紹幾種有助于早期診斷的方法：

① 詢問結(jié)核病史如果患者有肺結(jié)核、骨結(jié)核或腸結(jié)核病史，又出現(xiàn)血尿等癥狀，就要高度警惕患腎結(jié)核的可能性。②注意腎結(jié)核的早期信號(hào)：如尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿及低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。特別是對(duì)尿常規(guī)化驗(yàn)的細(xì)微異常變化，如微量蛋白、少許白細(xì)胞等，不要麻痹大意。③詳細(xì)周密的檢查：尿液檢查對(duì)腎結(jié)核的診斷具有決定性意義，尿一般呈酸性反應(yīng)，這是腎結(jié)核時(shí)尿的特點(diǎn)，但必須新排出的尿。如果存放過久，則往往由于尿素分解而呈性。尿有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞。尿沉淀直接涂片或作抗酸染，50—70%可找到結(jié)核。必要時(shí)作結(jié)核菌培養(yǎng)或脈鼠接種，陽性率可達(dá)90%。因腎結(jié)核的結(jié)核常間斷、少量排出，故檢查應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，最少應(yīng)連續(xù)3次。腎臟的X線檢查有泌尿系平片和腎盂造影兩種。前者是給腎臟、輸尿管、膀胱拍一張普通的X線照片，后者則要注影劑和泛影葡胺等。平片可見鈣化陰影，當(dāng)全腎廣泛鈣化時(shí)，應(yīng)確診為腎結(jié)核。靜脈腎孟造影和逆行腎盂造影則可見到典型的結(jié)核病變：早期腎盂邊緣不齊，呈蟲蛟樣改變，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)空洞，腎盂腎盞完全被破壞。

膀胱鏡檢查對(duì)結(jié)核性膀胱炎有一定價(jià)值?？梢姷桨螂渍衬こ溲[、淺黃色粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核潰瘍。如果懷有結(jié)核病變，還可用專門的活檢鉗咬取一小塊可疑的膀胱粘膜，做活組織病理切片檢查，可以確定診斷。

B超能幫助診斷腎臟內(nèi)的結(jié)核空洞、腎積水或腎鈣化；CT能顯示腎臟一個(gè)個(gè)橫斷面的X線圖像，對(duì)發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核很有幫助。

腎結(jié)核治療分藥物治療法和手術(shù)治療兩種?？菇Y(jié)核藥物治療應(yīng)該用于早期的腎結(jié)核，這時(shí)腎孟腎未受到明顯破壞，腎功能基本正常，腎結(jié)核還沒發(fā)展到結(jié)核性膿腎階段，抗結(jié)核藥物比較容易奏效?？菇Y(jié)核藥物種類很多，如異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸、利福平、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、乙硫異煙胺、吡嗪酰胺、卷須霉素等。一般采用3種藥物聯(lián)合應(yīng)用：異煙肼每日3次，每次100毫克，口服；鏈霉素每日l克，分兩次肌肉注射，l一3個(gè)月后改為每周2克；對(duì)氨基水楊酸鈉每日4次，每次2—4克。為了減少對(duì)氨基水楊酸鈉對(duì)胃的刺激，可加用碳酸氫鈉，每日3次，每次l克。當(dāng)然還可以與上邊列舉的其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。藥物治療療程2年，最少也得l—1.5年。

當(dāng)抗結(jié)核藥物治療無濟(jì)于事，癥狀不見好轉(zhuǎn)，X線也未見進(jìn)步，或反而惡化成膿腎時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前多采用腎切除術(shù)，但要保證對(duì)側(cè)腎功能基本是正常的。為了防止手術(shù)操作時(shí)結(jié)核菌向別處播散，在手術(shù)前后仍然要用一段時(shí)間抗結(jié)核藥物。

西醫(yī)治療：

1．一般治療主要是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息和適度戶外活動(dòng)，應(yīng)用抗結(jié)核藥物。

臨床上將利福平600毫克、異煙肼300毫克和吡嗪酰胺1.0克聯(lián)合使用，配合應(yīng)用維生素C1.0克，1日1次口服。兩個(gè)月后改為利福平和吡嗪酰胺，繼續(xù)治療4個(gè)月。

2．手術(shù)治療根據(jù)病變情況作相應(yīng)的病灶或病變腎臟切除。

關(guān)于腎結(jié)核

我2000年也因尿急尿頻很長(zhǎng)時(shí)間，后來檢查出來是腎結(jié)核，通過第一次藥物治療后，自己感覺尿急的情況沒了，吃藥期間就沒按時(shí)去檢查，到吃完一年的 藥后去檢查結(jié)果還是沒好。后來醫(yī)生又改用第二種方案用藥，和住院治療，通過2個(gè)月的輸液轉(zhuǎn)陰后，又帶藥回家連續(xù)吃了3年，在吃藥期間每3個(gè)月就到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，抗酸菌一直是陰性。醫(yī)生說連續(xù)兩年都沒查出抗酸菌證明我就康復(fù)了。我曾經(jīng)也和你一樣也腎積水，但病好以后就消失了。我現(xiàn)在47歲了身體一直都很好，希望你到正規(guī)的醫(yī)院治療，一定可以治療好 的，這病治療的時(shí)間比較長(zhǎng)，吃的藥也很多，一定要堅(jiān)持。希望你早日康復(fù)。

腎結(jié)核的檢查

（一）體格檢查
長(zhǎng)期慢性的尿頻、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治療經(jīng)久不愈的膀胱炎，均應(yīng)考慮腎結(jié)核病變的存在。尤其是男性青壯年出現(xiàn)尿路感染，尿液培養(yǎng)又無一般細(xì)菌生長(zhǎng)，則更應(yīng)進(jìn)行泌尿系結(jié)核檢查。在體格檢查時(shí)應(yīng)注意全身的結(jié)核病灶，尤其是男性生殖道檢查前列腺、輸精管、附睪有無結(jié)節(jié)。在泌尿系方面應(yīng)檢查腎區(qū)有無腫塊，肋脊角有無叩痛。
（二）化驗(yàn)檢查
1.尿液常規(guī)檢查
尿液經(jīng)常呈酸性反應(yīng)，含少量蛋白，大多數(shù)病人顯微鏡下可見到有少量或中等量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。但是在發(fā)生混合性尿路感染時(shí)則尿液可呈堿性反應(yīng)，鏡下可見大量的白細(xì)胞或膿細(xì)胞。
2.尿普通細(xì)菌培養(yǎng)
腎結(jié)核是泌尿系的特異性感染。尿普通細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性。但有相當(dāng)部分的腎結(jié)核病人存在泌尿系的混合性感染，尿液普通細(xì)菌培養(yǎng)可陽性，據(jù)報(bào)告腎結(jié)核伴有混合性尿路感染者可達(dá)1/3～1/2。
3.尿液結(jié)核桿菌檢查
（1）24小時(shí)尿液抗酸桿菌檢查 結(jié)核桿菌是抗酸桿菌中的一種。24小時(shí)尿液濃縮作直接涂片抗酸染色后作抗酸桿菌檢查，方法簡(jiǎn)單，結(jié)果迅速，陽性率可達(dá)50%～70%，但包皮垢桿菌、草分支桿菌也是經(jīng)常在尿液中存在的抗酸桿菌，因此尿液中的抗酸桿菌并不等于結(jié)核桿菌。但是反復(fù)多次的這種檢查，均能找到同樣的抗酸桿菌，并且結(jié)合臨床病史與特征的參考，對(duì)腎結(jié)核的診斷有一定的參考意義。
（2）尿結(jié)核菌培養(yǎng) 尿結(jié)核菌培養(yǎng)對(duì)腎結(jié)核的診斷有決定作用。尿液培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，即可肯定腎結(jié)核的診斷。但培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，需1～2個(gè)月才能得到結(jié)果，其陽性率可高達(dá)90%。
（3）尿結(jié)核菌動(dòng)物接種 尿結(jié)核菌動(dòng)物接種的結(jié)果診斷腎結(jié)核的價(jià)值極高，可作為腎結(jié)核診斷的依據(jù)，其陽性率高達(dá)90%以上。但費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，需2個(gè)月才能得結(jié)果。
（4）尿TB-DNA-PCR 特異性、敏感性高，可檢出1-10個(gè)細(xì)菌，但假陽性率高，陰性意義較大。
4.尿液結(jié)核IgG抗體測(cè)定
國內(nèi)報(bào)道以聚合OT為抗原，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定尿液中結(jié)核IgG抗體，腎結(jié)核病人尿液中具有結(jié)核IgG抗體，陽性率可達(dá)89.1%，但陽性只提示既往有結(jié)核感染，特異性差。
5.結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）
結(jié)核菌素試驗(yàn)是檢查人體有無受到結(jié)核桿菌感染的一種檢查方法，最常應(yīng)用于肺結(jié)核病，但對(duì)全身其他器官的結(jié)核病變亦同樣有參考價(jià)值。結(jié)核菌素的純蛋白衍生物（PPD）由舊結(jié)核菌素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成，為純化結(jié)核菌素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。皮內(nèi)注射0.1ml（5IU），前臂局部紅腫硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽性反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定現(xiàn)在患病。若呈陽強(qiáng)性（紅腫硬結(jié)>20mm或有局部水皰或壞死），常表現(xiàn)為活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者尚應(yīng)考慮以下情況：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重結(jié)核病，淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)疾病等。
6.血沉檢查
腎結(jié)核是慢性長(zhǎng)期的病變，是一種消耗性疾病，因此血沉檢查可以增快。但血沉檢查對(duì)腎結(jié)核疾病并無特異性，然而對(duì)膀胱炎患者伴血沉增塊常能提示有腎結(jié)核之可能，故可作為參考檢查。
7.腎功能檢查
（1）尿素氮、肌酐、尿酸測(cè)定 一側(cè)腎臟結(jié)核腎功能檢查并無影響，若一側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核，并累及對(duì)側(cè)腎臟或引起腎積水而造成功能影響者則上述腎功能檢查可顯示增高。腎功能檢查雖然不是對(duì)腎結(jié)核的直接診斷指標(biāo)，但對(duì)腎結(jié)核病人作出處理有非常重要的參考價(jià)值，故必須常規(guī)進(jìn)行。
（2）放射性核素腎圖檢查 腎結(jié)核導(dǎo)致對(duì)側(cè)腎積水時(shí)，則腎圖可顯示積水、梗阻曲線。此項(xiàng)檢查雖無特異性診斷價(jià)值，但方法簡(jiǎn)單，對(duì)病人并無痛苦，故在臨床亦列為常規(guī)檢查方法。
8.膀胱鏡檢查
膀胱鏡檢查是腎結(jié)核的重要診斷手段，可以直接看到膀胱內(nèi)的典型結(jié)核變化而確立診斷。
9.X線檢查
X線檢查是腎結(jié)核的主要診斷方法。X線表現(xiàn)出典型的結(jié)核圖像即可確立腎結(jié)核的診斷。常規(guī)進(jìn)行的X線檢查有以下幾種：
（1）尿路平片 平片可見腎外形增大或呈分葉狀。4.5%～31%可顯示腎結(jié)核的片狀、云絮狀或斑塊狀鈣化灶。其分布不規(guī)則、不定型，常限于一側(cè)腎臟。若鈣化遍及結(jié)核腎的全部，甚至輸尿管時(shí)，即形成所謂的“自截腎”。
（2）靜脈腎盂造影 靜脈腎盂造影又稱排泄性或下行性尿路造影。為應(yīng)用造影劑經(jīng)靜脈注入后，由腎臟分泌排泄，當(dāng)造影劑充盈腎盞、腎盂時(shí)攝取X線片。常用的造影劑為泛影葡胺（Urografin）、泛影鈉（Hypaque）、碘吡啦啥（Diodrast）等。目前已發(fā)展而應(yīng)用非離子型造影劑，如Iopamiro，Omipaque，Ulfravist等，可以大大減低碘劑的毒性和減少碘劑的副反應(yīng)。由于造影劑是從腎臟分泌后顯示尿路系統(tǒng)，因此這種造影方法除可以明確腎臟病變外，還可以了解腎臟功能。
（3）大劑量靜脈腎盂造影 如病人的總腎功能較差，一般的靜脈腎盂造影不能很好顯示腎臟情況，則可加大造影劑的用量進(jìn)行大劑量靜脈腎盂造影?？赡苁乖瓉盹@示不清的病變部位顯影清晰。
（4）逆行腎盂造影 通過膀胱鏡檢查插入輸尿管導(dǎo)管到腎盂后，從導(dǎo)管內(nèi)逆行注入造影劑至腎盂中攝取X線片，稱為逆行腎盂造影。一般用12.5%碘造影劑；若對(duì)碘有過敏則可用12.5%～25%的溴化鈉。由于注入的造影劑可根據(jù)需要調(diào)整注入的濃度和數(shù)量，使腎內(nèi)病灶顯示更為清楚，故可提高診斷率，對(duì)靜脈腎盂造影不能進(jìn)行或顯影不滿意時(shí)適于進(jìn)行，但不能像靜脈腎盂造影那樣可了解腎功能的變化。
（5）腎盂穿刺順行造影 對(duì)不能進(jìn)行靜脈或逆行腎盂造影，難以明確的病變，又不能肯定病變性質(zhì)，則可進(jìn)行直接腎盂穿刺后注入造影劑，同樣可顯示腎臟結(jié)核或其他病變的典型X線表現(xiàn)，起到?jīng)Q定診斷的作用。在腎盂穿刺后還可將穿刺后的腎臟內(nèi)容物進(jìn)行各種的化驗(yàn)檢查和結(jié)核菌檢查。目前由于超聲檢查技術(shù)的提高，可以對(duì)腎盂穿刺予以引導(dǎo)，就更為安全準(zhǔn)確。

結(jié)核病的發(fā)病原因是什么？

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。小兒時(shí)期以原發(fā)性肺結(jié)核為多見。小兒抵抗力弱，致使結(jié)核病變?nèi)菀撞ド?，可發(fā)展為粟粒性肺結(jié)核或擴(kuò)散到身體其他器官，如腦、腎、腸、骨骼等，引起結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核等。

發(fā)病原因：結(jié)核病主要由結(jié)核桿菌通過飛沫、痰液和灰塵經(jīng)呼吸道傳染，也可以通過與患者同進(jìn)飲食、共用食具或飲用含結(jié)核桿菌的牛奶經(jīng)腸道而傳染。結(jié)核桿菌在人體侵入處產(chǎn)生原發(fā)病變，但多數(shù)人在受感染后并無癥狀。原發(fā)病灶經(jīng)過一定時(shí)間后可完全被吸收，而機(jī)體對(duì)結(jié)核菌素產(chǎn)生陽性反應(yīng)，只有在機(jī)體抵抗力降低的情況下才能發(fā)病。如果小兒平日缺乏鍛煉、營(yíng)養(yǎng)不良、或密切接觸結(jié)核病患者，都是發(fā)生結(jié)核病的重要因素。

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