腎盂腎炎的治療原則

腎盂腎炎的治療原則

急性腎盂腎炎的治療原則

應(yīng)盡早控制感染除卻誘發(fā)腎盂腎炎的不良因素和對(duì)癥處理

1、一般治療

急性期有高熱者應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)多飲水、勤排尿、促使細(xì)菌及炎性滲出物迅速排出。必要時(shí)輸液排尿；進(jìn)食足夠熱量和維生素、易消化飲食、嘔吐者從靜脈輸入；尿急、尿痛可口服阿托品或顛茄合劑。

2、抗菌藥物

應(yīng)根據(jù)菌株及藥敏結(jié)果：針對(duì)性用藥?；蛞阅虺猎科?，革蘭氏染色后選擇抗生素。以抗生素的抗菌譜較寬的為好。且所選用的藥物在血中、尿中都有較高濃度，腎毒性低。用藥72小時(shí)無效時(shí)(癥狀不減輕或尿檢無好轉(zhuǎn))方換其他抗生素，不宜頻繁換藥，常選用抗革蘭氏陰性藥物，如復(fù)方新諾明2片，每日2次口服；新諾明1.0g，每日2次口服；頭孢菌素Ⅵ0.25～0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。體溫高，全身癥狀明顯者，可用慶大霉素8萬單位，每日2次，肌注；氨芐青霉素50－100mg/kg，分4次口服或肌注。綠膿及變形感染者可用羧芐青霉素。如細(xì)菌培養(yǎng)陽性，選用的抗菌藥物于48－72小時(shí)后無效時(shí)，應(yīng)另選它藥或采取聯(lián)合用藥措施，療程為2周，療程結(jié)束后每周復(fù)查尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，共2－3次，6周后再復(fù)查一次，均為陰性者方可認(rèn)為治愈。

3、卻除易惑因素 如用抗生素正規(guī)治療癥狀得不到改善，膿尿或菌尿不消失，應(yīng)積極尋找并治療誘發(fā)腎盂腎炎的因素——易感因素。如解決尿路梗阻，治療慢性病 性病，糾正代謝紊亂等

慢性腎盂腎炎的治療原則

由于急性腎盂腎炎超過6個(gè)月未治愈即轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕蕬?yīng)早期徹底治療；由于慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，致使腎臟中炎癥和修復(fù)過程交替進(jìn)行，結(jié)締組織增生和瘢痕形成，使得局部血運(yùn)差，抗生素不易進(jìn)入病灶；局部引流不暢，致病菌難以清除，因此炎癥難控制，受損的腎組織不易修復(fù)。而受損腎組織在恢復(fù)之前，也是引起反復(fù)感染的一個(gè)重要因素。因而慢性腎盂腎炎治療的重點(diǎn)為盡快消滅致病菌，促使受損腎組織盡快恢復(fù)。同時(shí)積極尋找易感因素，并消除或避免，如尿路結(jié)石、畸形、前列腺增生 前列腺增生、盆腔及外陰部的感染灶等；是抗菌治療有效的前提?？咕委煹脑瓌t如下：

1、

應(yīng)針對(duì)致病菌及藥敏選擇有效藥物，應(yīng)審慎篩選藥物，觀察療效。定期作尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)，并針對(duì)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果來選擇最敏感的抗生素。對(duì)于有尿路梗阻及感染原因（如尿路結(jié)石、膀胱頸梗阻、盆腔感染等）者，應(yīng)及時(shí)排除并針對(duì)病因治療。

2、

由于治病菌較為頑固，一般抗菌藥物多采用聯(lián)合用藥方法，如SMZ＋TMP，呋喃旦啶加慶大霉素，亦可選用氟哌酸、羧芐青霉素、妥布霉素、先鋒必等，療程一般為兩周，間隔5-7天后再進(jìn)行下一療程。直至尿常規(guī)及培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)時(shí)為止。有時(shí)總計(jì)療程需時(shí)2-4個(gè)月。療程一定要足夠，如不能足療程的治療，即使原治療有效果但不能徹底清除病原菌，同時(shí)也培養(yǎng)了耐藥菌，使致病菌得殘存，一旦條件適合，即又復(fù)發(fā)，病情遷延。因此慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時(shí)，按急性腎盂腎炎的治療原則用藥，總療程不少于四周。當(dāng)所有臨床癥狀被控制后，可停藥觀察，每月復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，一般為6個(gè)月左右。在抗菌療法無效時(shí)，可用抑菌療法。具體方法：每晚睡前排空膀胱后服復(fù)方新諾明2片（或呋喃旦啶0.1g；萘啶酸0.5g；氟哌酸0.2g)連續(xù)3－6個(gè)月，約60％患者尿培養(yǎng)可陰轉(zhuǎn)。此法費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，應(yīng)注意藥物的毒副作用。

腎炎會(huì)讓人失眠么?

腎炎有哪些癥狀？
腎炎是由多種病因引起的一組腎小球疾病。臨床可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等。但每個(gè)患者可表現(xiàn)的輕重程度不同，許多患者以水腫為首發(fā)癥狀，輕者僅晨起時(shí)眼臉及面部微腫， 午后下肢略有水腫，經(jīng)休息后短期內(nèi)可消失。有些患者以血壓增高為首發(fā)癥狀，既而發(fā)現(xiàn)慢性腎炎。慢性腎炎后期可發(fā)展為腎功能不全以致腎功能衰竭，患者可出現(xiàn)貧血，心衰等。其主要是由腎實(shí)質(zhì)受損，紅細(xì)胞生成減少及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。貧血和心衰等嚴(yán)重程度與腎臟病變及腎功能減退成正比。腎炎的病因很多，急性腎炎者遷延一年以上可為慢性腎炎。 所謂慢性腎小球腎炎（也稱慢性腎炎），實(shí)際上并不是某種特殊的疾病，而是一組疾病的總稱，其中既有原發(fā)性腎小球腎炎，也有其他疾病合并產(chǎn)生的繼發(fā)性腎炎。既然產(chǎn)生機(jī)理復(fù)雜，臨床癥狀和治療方法也就有顯著差異。 絕大部分慢性腎炎患者可以通過我院的納米滲透療法，可得到顯著的治療效果，可以避免發(fā)展為尿毒癥。但很不幸，很多病友病急亂投醫(yī)，因?yàn)橹委煵划?dāng)最后可能發(fā)展為尿毒癥，因此必須認(rèn)真對(duì)待腎小球腎炎的治療。慢性腎小球腎炎患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，有的患者癥狀輕微，僅發(fā)現(xiàn)蛋白尿或鏡下血尿，也有的患者表現(xiàn)為大量蛋白尿和血尿，甚至伴有高血壓和慢性腎功能損害。根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢性腎炎進(jìn)一步分為以下4種類型： （1）普通型：有中等程度的蛋白尿（尿蛋白定性“+ -- ++”，24小時(shí)蛋白定量為1～3克）及輕度鏡下血尿，輕度至中度水腫，血壓高或伴腎功能損害。 （2）腎病型：臨床表現(xiàn)具有大量蛋白尿（>3．5克／日）、低蛋白血癥（<30克／升）伴或不伴有水腫及高脂血癥、血尿。（3）高血壓型：除有普通型表現(xiàn)外，血壓升高比較突出，常伴有慢性腎炎的眼底改變。眼底檢查可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄、細(xì)和反光增強(qiáng)，可見動(dòng)靜脈交叉壓跡現(xiàn)象或絮狀滲出物等。（4）急性發(fā)作型：在患病過程中因感染、勞累或治療不當(dāng)，出現(xiàn)病情加重，甚至使腎功能急驟惡化。慢性腎盂腎炎的治療原則 由于慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，致腎臟中炎癥和修復(fù)過程交替進(jìn)行，結(jié)締組織增生和瘢痕形成，使得局部血運(yùn)差，抗生素不易進(jìn)入病灶；局部引流不暢，致病菌難以清除，因此炎癥難控制，受損的腎組織不易修復(fù)。而受損腎組織在恢復(fù)之前，亦是引起反復(fù)感染的一個(gè)重要因素。因而慢性腎盂腎炎治療的重點(diǎn)為盡快消滅致病菌，促使受損腎組織盡早恢復(fù)。同時(shí)積極尋找易感因素，并卻除之，是抗菌治療有效的前提。如手術(shù)治療肥大的前列腺，使尿路梗阻得以解除，就可以較有效的治療腎盂腎炎。抗菌治療的原則為：(1)抗生素的選擇 定期作尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)，并參考藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果來選用最敏感的抗生素。由于致病菌較為頑固，以2—3種抗生素聯(lián)合應(yīng)用為佳。(2)療程 療程是慢性腎盂腎炎治療成敗的關(guān)鍵，不能足療程用藥，即使原治療有效，往往不能徹底清除細(xì)菌，同時(shí)培養(yǎng)了耐藥菌，使致病菌得到喘息，一旦條件適宜，即可復(fù)發(fā)，病情遷延。因此，慢性腎盂腎炎急發(fā)時(shí)，按急性腎盂腎炎的治療原則用藥，總療程不少于4周。當(dāng)臨床癥狀被控制后，可停藥觀察，一般每月復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)一次，共半年。若尿中仍有菌，可采用長(zhǎng)程低劑量抑菌治療，具體方法為：每晚睡前排尿后口服單一劑量抗生素，劑量為每日劑量的1／3—1／2?？咕幙蛇x擇3—4種為一組循環(huán)使用，即可使副作用降到最低，又可預(yù)防耐藥性的產(chǎn)生，還可達(dá)到較好的抑菌效果。如可選用復(fù)方新諾明、羥氨芐青霉素、頭孢菌素ⅳ等。療程尚無定論，可用4個(gè)月、6個(gè)月、甚至1年。急性腎盂腎炎的治療原則急性腎盂腎炎治療時(shí)宜盡早控制感染，卻除誘發(fā)腎盂腎炎的不良因素和對(duì)癥處理。(1)控制感染 及時(shí)選用適當(dāng)?shù)目股?，不要等待尿培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)回報(bào)，以免貽誤病情。一般首選對(duì)革蘭氏染色陰性桿菌敏感的抗生素，因?yàn)?0％的腎盂腎炎是由此類細(xì)菌引起?；蛞阅虺猎科锾m氏染色后選擇抗生素。以抗生素的抗菌譜較寬的為好。且所選用的藥物在血中、尿中都有較高濃度，腎毒性低。用藥72小時(shí)無效時(shí)(癥狀不減輕或尿檢無好轉(zhuǎn))方換其他抗生素，不宜頻繁換藥。要用夠療程，一般為10—14天，或癥狀緩解后繼用藥3—5天。停藥后宜隨訪觀察，每周復(fù)查一次尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)，6周后無膿尿及茵尿方可認(rèn)為痊愈。如果療程短，治療不徹底，或停藥后不復(fù)查，有可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性，故用藥足療程和隨訪非常重要。(2)卻除易惑因素 如用抗生素正規(guī)治療癥狀得不到改善，膿尿或菌尿不消失，應(yīng)積極尋找并治療誘發(fā)腎盂腎炎的因素——易感因素
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慢性腎炎有哪些癥狀癥狀。
懸賞分：0 - 解決時(shí)間：2006-2-13 22:53
不用解釋慢性腎炎了，能告訴我有哪些常見癥狀就行了，謝謝。
提問者： senel - 見習(xí)魔法師 二級(jí)
最佳答案
由于慢性腎炎是一組病因和病理改變不完全相同的疾病，故臨床表現(xiàn)有較大的差異。共同臨床表現(xiàn)有：水腫、高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、蛋白尿等尿檢異常、腎功能不全以及全身表現(xiàn)（貧血、食欲不振、消化吸收功能差、營(yíng)養(yǎng)不良、易有繼發(fā)感染等）和并發(fā)癥（低蛋白血癥、心力衰竭、呼吸道和皮膚繼發(fā)感染、水電解質(zhì)失衡、酸中毒等）。除了上述共同表現(xiàn)外，有些病例可能水腫明顯，有些以高血壓為特點(diǎn)，還有些以反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。臨床上將其分為普通型、腎病綜合征型、高血壓型、混合型和反復(fù)發(fā)作型五種。
回答者：pzg888 - 助理 三級(jí) 2-13 22:49
/question/3801504.html

急性腎炎有哪些癥狀特點(diǎn)？
.cn 2005-3-24 0:03:00
中國(guó)食療網(wǎng)
一、前驅(qū)癥狀 病前1～3周多有呼吸道或皮膚感染史，如急性咽炎、扁桃體炎、齒齦膿腫、猩紅熱、水痘、麻疹、皮膚膿皰疹等，部分患者可無前驅(qū)癥狀。
二、血尿 肉眼血尿常為首發(fā)癥狀之一（約占40～70％），尿色深呈混濁棕紅色或洗肉水樣，一般在數(shù)天內(nèi)消失，也可持續(xù)1～2周才轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿多在6個(gè)月內(nèi)消失，也可持續(xù)1～3年才消失。
三、浮腫及少尿 以浮腫作為首發(fā)癥狀者約占70％，浮腫多出現(xiàn)于面部、眼瞼。眼瞼、面部浮腫及蒼白，呈現(xiàn)所謂腎炎面容。浮腫也可波及下肢，嚴(yán)重時(shí)有胸、腹水及心包積液。少尿與浮腫同時(shí)出現(xiàn)，起病時(shí)尿量較平時(shí)少，每日尿量可少于400ml，并隨浮腫加重而尿量愈減少，個(gè)別患者可無尿。浮腫的發(fā)生是由于病變腎臟小球?yàn)V過率減少，而腎小管對(duì)水、鈉重吸收功能尚好（即球－管失衡），引起水、鈉潴溜；另因毛細(xì)血管通透性增高，血漿內(nèi)水份滲向組織間隙；腎臟缺血，腎素分泌增加，通過腎素－血管緊張素系統(tǒng)，亦可導(dǎo)致水鈉潴溜。多數(shù)患者浮腫可隨病情好轉(zhuǎn)而消退。
四、高血壓 血壓可自輕度至中度增高，一般成人為20~21.3/12~14.7kpa，隨尿量增多，血壓逐漸趨于正常，一般持續(xù)2～4周。少數(shù)患者可因血壓急劇升高（＞26.7/17.3kpa）而致高血壓腦病或左心衰竭，血壓升高主要與水、鈉潴溜，
腎素分泌增加，前列腺素分泌減少有關(guān)。
五、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 主要為頭痛、惡心、嘔吐、失眠、思維遲鈍；重者可有視力障礙，甚至出現(xiàn)黑蒙、昏迷、抽搐，這多與血壓升高及水、鈉潴溜有關(guān)。
與急進(jìn)性腎炎不同，急性腎炎沒有持續(xù)腎功能損害的表現(xiàn)。
.cn/2005/3-24/00031521086.html

上尿路感染應(yīng)如何治療

概述
尿路感染是由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起。尿路感染的發(fā)病率相當(dāng)高，在我國(guó)一組人群普查中占9．1％。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發(fā)于女性，女男比例為10:1，其中又以農(nóng)村婦女的發(fā)病率較高，好發(fā)于婚、育齡婦女、老年婦女和女嬰，妊娠期的患病率最高。急性腎盂腎炎診療及時(shí)者療效較好。治療主要用抗炎藥物，也可用中草藥配合治療。慢性腎盂腎炎則治療效果欠佳，多反復(fù)發(fā)作。膀胱炎及尿道炎治療效果較好
臨床表現(xiàn)
一、急性腎盂腎炎
1.起病急驟； 2.寒戰(zhàn)、畏寒； 3.發(fā)熱； 4.全身不適、頭痛、乏力； 5.食欲減退、惡心、嘔吐；6.尿頻、尿急、尿痛； 7.腰痛、腎區(qū)不適； 8.上輸尿管點(diǎn)壓痛； 9.肋腰點(diǎn)壓痛； 10.腎區(qū)叩擊痛； 11.膀胱區(qū)壓痛；
二、慢性腎盂腎炎
1.急性發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)可與急性腎盂腎炎一樣，但通常要輕得多，甚至無發(fā)熱、全身不適、頭痛等全身表現(xiàn)，尿頻、尿急、尿痛等癥狀也不明顯；2.水腫； 3.高血壓； 三、膀胱、尿道炎 尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)疼痛。尿道分泌物。
診斷依據(jù)
1.起病急驟、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、畏寒； 2.尿頻、尿急、尿痛、腰痛； 3.肋腰點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛；4.尿常規(guī)檢查，尿中白細(xì)胞增多、膿尿； 5.尿沉渣涂片染色，找到細(xì)菌； 6.尿細(xì)菌培養(yǎng)找到細(xì)菌；7.尿菌落計(jì)數(shù)＞10的5次方／ml，有尿頻等癥狀者，＞10的2次方／ml也有意義；球菌10的3次方-10的4次方／ml也有診斷意義；8.一小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)白細(xì)胞〉20萬個(gè)； 9.血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移； 10.血沉增快；
治療原則
1.對(duì)癥支持治療； 2.針對(duì)病原體的治療； 3.維持水電解質(zhì)平衡；
用藥原則
1.對(duì)一般急性膀胱炎，選用用藥框限“A”中的1-2種。
2.腎功能良好之急性腎盂腎炎，可選用用藥框限“A”中的“1”、“2”、“3”、“5”、“6”。
3.對(duì)反復(fù)發(fā)作尿路感染，可選用用藥框限“C”中的“1”、“2”。
4.對(duì)所有病人均鼓勵(lì)多喝水，喝水少的病人應(yīng)給予輸液，保證每日尿量在2000ml以上。 5.部分病人可配合服用中藥。
輔助檢查
1.患者診斷明確者，作檢查框限“A”中的檢查即可；
2.由于腎盂腎炎者常復(fù)發(fā)，故有條件者，應(yīng)做檢查框限“B”中的“1、2”項(xiàng)檢查；
3.需了解有無尿路畸形、梗阻者，則做檢查框限“B”中的“3”項(xiàng)檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：臨床癥狀消失，腎區(qū)無叩擊痛，連續(xù)三次尿細(xì)菌等病原微生物培養(yǎng)陰性。
2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，腎區(qū)無叩擊痛，尿培養(yǎng)仍有細(xì)菌生長(zhǎng)。 3.未愈：臨床癥狀無改善，體征無改變，尿菌陽性。
專家提示
尿路感染，多見于育齡期女性，注意外陰的清潔衛(wèi)生很重要。尿路感染多有一定的誘因，故應(yīng)仔細(xì)檢查患者有無尿路結(jié)石，腎或輸尿管有無畸形等情況。除藥物治療外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，這樣起到尿路沖洗的作用，對(duì)于尿路感染的治療也很重要。另外，目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應(yīng)先按淋病治療。應(yīng)用中醫(yī)中藥治療尿路感染已積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以應(yīng)用如清熱解毒的板蘭根、地丁、敗醬草、車前草等，此外，還應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

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