【概述】
鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎(poststreptococcal acute glomerulonephritis)在小兒和青少年中發(fā)病較多
【診斷】
典型病例于咽峽部
、皮膚等處鏈球菌感染后發(fā)生水腫、血尿、蛋白尿等癥狀，診斷多無困難。一般鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的診斷至少以下列三項(xiàng)特征中的兩項(xiàng)為依據(jù)：①在咽部或皮膚病變部位檢出可致腎炎的M蛋白型β溶血性鏈球菌A組；②對鏈球菌胞外酶的免疫反應(yīng)-抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)、抗鏈球菌激酶(ASK)、抗脫氧核糖核酸酶B(ADNAaseB)、抗輔酶Ⅰ酶(ANADase)、抗透明質(zhì)酸酶(AH)，有一項(xiàng)或多項(xiàng)呈陽性，咽部感染后ASO增高，皮膚感染后AH、ADNAase和ANADase反應(yīng)陽性；③C3血清濃度短暫下降，腎炎癥狀出現(xiàn)后8周內(nèi)恢復(fù)正常。癥狀不明顯者必須詳細(xì)檢查，特別應(yīng)反復(fù)檢查尿常規(guī)方能確診。【治療措施】
急性腎小球腎炎大多可自愈，因此對輕癥病例不必過多用藥
，可采取下列措施。 (一)休息 休息對防止癥狀加重、促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)很重要。水腫及高血壓 高血壓癥狀顯著者應(yīng)完全臥床休息的意見不一致，但若稍活動即引起癥狀及尿常規(guī)異常加重時(shí)，則仍以臥床為宜。應(yīng)避免受寒受濕，以免寒冷引起腎小動脈痙攣，加重腎臟缺血。(二)飲食 在發(fā)病初期
(三)控制感染 對尚留存在體內(nèi)的前驅(qū)感染如咽峽炎
(四)中醫(yī)治療 多數(shù)采用宣肺利水
，清熱解毒治則。但應(yīng)密切注意現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究動向，目前已有文獻(xiàn)報(bào)道防己、厚樸和馬兜鈴等中藥可引起腎間質(zhì)炎癥和纖維化，最好避免應(yīng)用上述中藥。有些中草藥中含非類固醇抗炎劑如甲滅酸(mefenamic acid)也應(yīng)慎用，因它可引起急性腎功能衰竭。(五)癥狀治療
1.水腫及少尿 輕者不一定要用利尿藥
，水腫明顯者用呋塞米(速尿)20～40mg，每日3次，嚴(yán)重的伴有急性腎炎綜合征者可用呋塞米80～200mg加于5%葡萄糖液20m1靜脈注射2.高血壓及高血壓腦病 輕度高血壓一般可加強(qiáng)水
若發(fā)生高血壓腦病
3.急性心力衰竭 水
急性腎小球腎炎患者若尿中蛋白質(zhì)及顯微鏡下血尿消除較慢或有持續(xù)傾向時(shí)
【病因?qū)W】
本病系由甲型溶血性鏈球菌感染引起
目前認(rèn)為本病系感染后的免疫反應(yīng)引起，理由如下
1.鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎一般不發(fā)生于鏈球菌感染的高峰
2.在急性腎小球腎炎的發(fā)病早期
3.Lange等用熒光抗體法
，曾發(fā)現(xiàn)在腎小球系膜細(xì)胞中及腎小球基底膜上有鏈球菌抗原，在電鏡下觀察到腎小球基底膜與上皮細(xì)胞足突之間有致密的塊狀駝峰樣物存在，內(nèi)含免疫復(fù)合物及補(bǔ)體。患者腎小球上IgG及C3呈顆粒狀沉著?div id="4qifd00" class="flower right">急性腎小球腎炎的病理變化隨病程及病變的輕重而有所不同
，輕者腎臟活組織檢查僅見腎小球毛細(xì)血管充血，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞輕度增殖，腎小球基底膜上免疫復(fù)合物沉積不顯著大部分患者恢復(fù)較快，上述變化在短期內(nèi)可完全消失
，少數(shù)患者腎小球毛細(xì)血管蒂部間質(zhì)細(xì)胞增殖及沉積物消失需歷時(shí)數(shù)月或更長，少數(shù)患者病變繼續(xù)發(fā)展，腎小球囊上皮細(xì)胞增殖較為明顯，并可與腎小球毛細(xì)血管叢粘連，局部形成新月體，巨噬細(xì)胞增殖也可形成新月體，逐漸轉(zhuǎn)入慢性。在嚴(yán)重的病例，入球小動脈及腎小球毛細(xì)血管可發(fā)生纖維素樣壞死及血栓形成，或上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞顯著增殖，可轉(zhuǎn)變?yōu)樾略麦w性腎炎，短期導(dǎo)致腎功能衰竭。病變主要在腎小球，引起血尿
、蛋白尿、腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致鈉、水潴留，而腎小管功能基本正常，表現(xiàn)為水腫、高血壓，嚴(yán)重時(shí)可致左心衰竭及高血壓腦病。【臨床表現(xiàn)】
本病發(fā)病前1～3周常有上呼吸道炎癥，如扁桃體炎
、咽峽炎急性腎小球腎炎的主要癥狀分述如下
。(一)水腫 見于70%～90%左右病例
，輕重不等，常在清晨起床時(shí)眼瞼水腫，此與平臥位置及該處組織松弛有關(guān)。下肢及陰囊部也較顯著，嚴(yán)重時(shí)尚可有漿膜腔滲液，以胸膜腔較多。引起水腫的原因主要由于腎小球毛細(xì)血管病變以及血管外的壓迫，使腎血流量減少，發(fā)生濾過障礙(二)高血壓 見于70%～90%患者
引起急性腎小球腎炎高血壓的原因
(三)尿異常
1.少尿或無尿 尿量在水腫時(shí)減少，一日尿量常在400～700ml上下，持續(xù)1～2周后逐漸增加
2.血尿 幾乎每例都有
3.蛋白尿 陽性率達(dá)95%以上，常為輕
4.尿沉渣 早期除有多量紅細(xì)胞外
5.尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)和C3含量常增高
(四)其他癥狀 兒童常有發(fā)熱，有時(shí)高達(dá)39℃
(五)眼底檢查 大多數(shù)病人眼底正常，少數(shù)可出現(xiàn)小動脈痙攣及輕度視乳頭水腫
(六)血液檢查 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度降低，可能與水滯留后血液稀釋有關(guān)
(七)腎功能測定 表現(xiàn)不一
在腎小球腎炎中有時(shí)可發(fā)生下列嚴(yán)重情況
1.心力衰竭 心力衰竭為由于腎小球?yàn)V過率降低
2.高血壓腦病 高血壓腦病是指血壓急劇增高時(shí)出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛
、嘔吐、抽搐及昏迷為主要表現(xiàn)的綜合征。發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為在全身性高血壓基礎(chǔ)上，腦內(nèi)阻力小血管自身調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致發(fā)生缺氧及程度不等的腦水腫所致。多與嚴(yán)重高血壓有關(guān)，有時(shí)血壓可突然升高而發(fā)病，不一定與水腫嚴(yán)重程度相平行。在臨床上，于發(fā)病前后腦血管造影檢查有顯著的動脈痙攣現(xiàn)象，發(fā)作時(shí)眼底檢查有顯著的動脈痙攣3.急性腎功能衰竭 重者每日血尿素氮上升10mg/dl
〔病程〕
急性腎小球腎炎的病程很不一致，短者僅數(shù)日癥狀即可消失
以前一般認(rèn)為蛋白尿及鏡下血尿持續(xù)6個(gè)月至1年以上即已轉(zhuǎn)入慢性
根據(jù)隨訪資料發(fā)現(xiàn)，急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)消失時(shí)腎臟中仍可有殘留病變
〔老年人急性腎小球腎炎〕
經(jīng)腎活檢或尸體解剖證實(shí)的老年性急性腎小球腎炎具有以下特點(diǎn)：①大部分病人起病隱襲
【鑒別診斷】
本病應(yīng)與下列疾病鑒別。 (一)其他腎小球腎炎所表現(xiàn)的急性腎炎綜合征無論是原發(fā)或繼發(fā)腎小球腎炎
(二)少數(shù)鏈球菌感染后腎小球腎炎 表現(xiàn)為腎病綜合征
，應(yīng)與其他腎病綜合征鑒別。(三)急進(jìn)性腎小球腎炎 急進(jìn)性腎小球腎炎起病常和急性腎小球腎炎相似
，然而治療及預(yù)后均不同，故對癥狀嚴(yán)重、病情急劇惡化者要高度警惕
