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      妊娠合并急性腎盂腎炎

      醫(yī)案日記 2023-05-18 22:31:56

      [概述]

      急性腎盂腎炎是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。發(fā)生率占所有孕產(chǎn)婦的0.5-8%

      ,若不徹底治療可反復(fù)發(fā)作
      ,發(fā)展為慢性腎盂腎炎
      ,甚至發(fā)展成為腎功能衰竭
      。妊娠期下列生理變化可誘發(fā)腎盂腎炎發(fā)生:(1)雌孕激素分泌大量增加
      ,雌激素使腎盂
      、腎
      ,輸尿管及膀胱肌層肥厚
      、孕激素則使其擴(kuò)張
      、蠕動(dòng)減弱;(2)孕期增大的子宮壓迫盆腔內(nèi)輸尿管而形成不同程度的機(jī)械性梗阻
      ,因子宮右旋
      ,右側(cè)輸尿管擴(kuò)張扭曲更明顯;(3)中孕以后增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移
      ,易有排尿不暢和尿潴留
      ;(4)孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量增加
      ,有利于細(xì)菌生長(zhǎng)
      。由于上述改變,再加上女性尿道短,尿道口近肛門
      ,細(xì)菌易沿尿道上行而感染
      ,產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后導(dǎo)尿也是引起感染的原因之一
      。致病菌以革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌為多見(jiàn)

      [癥狀體癥]

      1.輕癥者無(wú)明顯癥狀和體征,僅有輕微腰痛

      ,容易被忽視
      。2.癥狀性腎盂腎突者尿檢查發(fā)現(xiàn)菌尿癥、伴腰痛
      、高熱
      、寒顫、腎區(qū)叩痛
      、3%發(fā)生中毒性休克
      。3.胎兒可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)
      ,或神經(jīng)管發(fā)育障礙

      [診斷依據(jù)]

      1.妊娠期出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱

      、寒顫
      、腰痛、腎區(qū)叩痛
      ;2.尿鏡檢可見(jiàn)細(xì)菌
      ,白細(xì)胞〉10個(gè)/高倍鏡視野3.中段尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)〉105/mk。

      [治療原則]

      1.疏通積尿

      ;左右輪流側(cè)臥
      、多飲水使每日尿量〉2000mk2.消滅細(xì)菌,根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素3.防止藥物對(duì)胎兒的損害

      [療效評(píng)價(jià)]

      1.近期治愈:療程完畢后第2

      、第6周復(fù)查尿細(xì)菌均陰性
      。癥狀體征消失。2.治愈:療程完畢后癥狀體征消失
      ,追蹤6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)
      。3.未愈:癥狀體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn),尿細(xì)菌檢查仍陽(yáng)性

      [專家提示]

      急性腎盂腎炎是妊娠期較常見(jiàn)的并發(fā)癥

      ,一般不僅是腎盂發(fā)炎,常伴腎炎
      。發(fā)病率為0.5-8%
      ,其中部分患者為無(wú)癥狀菌尿癥
      、容易被漏診。3%患者發(fā)生中毒性休克
      ,若不徹底治療
      ,可反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)化為慢性腎盂腎炎,甚至發(fā)展成為腎功能衰竭
      ,危及生命
      。故治療的關(guān)鍵是及時(shí)徹底,建議去條件較好的醫(yī)院
      。據(jù)中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素
      ,抗生素用量要足,但又要考慮藥物對(duì)胃功能及胎兒的損害
      ,癥狀體征消失后
      ,反復(fù)行尿細(xì)菌檢查均陰性,尚要追蹤半年才算治愈
      ,給患者解釋徹底治療的重要性
      、取得合作,經(jīng)正規(guī)治療
      ,多數(shù)患者可治愈
      ,無(wú)癥狀性菌尿癥者,有30%發(fā)展成為癥狀性腎盂腎炎
      ,故一旦發(fā)現(xiàn)
      ,也需及時(shí)治療。多數(shù)患者胎兒可以存活
      ,但重癥者可發(fā)生流產(chǎn)
      、早產(chǎn)
      、早孕時(shí)發(fā)病可引起胎兒神經(jīng)管發(fā)育障礙

      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/50103.html.

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